Linfoma maligno primário da tireoide

Introdução ao linfoma maligno primário da tireoide Linfoma maligno da tireóide primário (PTML) refere-se a um linfoma que se origina na glândula tireóide e é uma neoplasia maligna da tireóide. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bócio nodular

Causa do linfoma maligno primário da tireoide

Causa da doença:

A etiologia da PTML ainda não foi totalmente esclarecida e pode estar relacionada a fatores como infecção viral e imunodeficiência. Segundo relatos na literatura, 40% -85% da PTML pode ser combinada com tireoidite linfocítica crônica (tireoidite de Hashimoto, TH) Acredita-se que a patogênese da TH possa ocorrer devido à infecção pelo vírus respiratório, que leva à resposta imune do organismo, o que indiretamente prova que a PTML pode Os mesmos fatores patogênicos existem, mas a relação entre os dois ainda não foi elucidada.Se a infiltração linfocitária no linfoma tireoidiano leva à ocorrência de TH, ou a estimulação crônica de longo prazo dos linfócitos na tireoidite induz a ocorrência de PTML. Acredito que o esclarecimento da relação entre os dois ajudará definitivamente a descobrir a causa do PTML.

Patogênese:

A grande maioria da PTML é um linfoma não-Hodgkin derivado de células B. Ocasionalmente, existem fontes de células T. Anterior carcinomas de células pequenas da tiróide foram classificados como PTML.PMLM é geralmente um linfoma difuso de grandes células moderadamente malignos. Foi confirmado que 69% deles são principalmente linfoma derivado de tecido linfóide associado à mucosa, e tecido linfóide associado à mucosa (MALT) refere-se a um grupo de linfoides com características de distribuição semelhantes e comportamento biológico confirmado pela imunologia patológica. O tecido, principalmente localizado no trato gastrointestinal, brônquios pulmonares, mucosa faríngea e suas atividades imunológicas estão principalmente localizadas na mucosa, com um típico fenômeno de "ciclo linfocitário", a tireoide é um linfoma MALT preferencialmente estabelecido de linfócitos circulantes e a maioria do PTML tem linfoma MALT. As características.

Classificação patológica: Seguindo a classificação patológica do LNH, a Formulação de Trabalho é classificada da seguinte forma:

(1) Altamente maligno (pouco diferenciado): imunoblástico de células grandes, linfoblástico, sem células pequenas lobuladas.

(2) Malignidade moderada (diferenciação moderada): células difusas, lobuladas, difusas, grandes e pequenas, misturadas, células grandes difusas.

(3) Baixa malignidade (alta diferenciação).

Prevenção primária do linfoma maligno da tireoide

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Complicações primárias do linfoma maligno da tireoide Complicações bócio nodular

Alguns pacientes podem ser combinados com tireoidite tireoidiana (TH), com um bócio nodular de cerca de 30%, desde o início até os sintomas por cerca de 4 meses, até 3 anos.

Sintomas do linfoma maligno da tireóide primário Sintomas comuns Hipofunção da tireóide Linfadenopatia cervical Compressão do tubo atmosférico Dispneia do bócio

As manifestações clínicas da PTML incluem frequentemente:

1. Freqüentemente ocorrendo em pessoas de meia-idade e idosos, cerca de 23% deles também podem ocorrer em jovens com menos de 40 anos de idade.A média de idade dos pacientes é de cerca de 59 anos.

2. Pacientes do sexo feminino são mais do que do sexo masculino, com uma proporção de homens para mulheres de 1: 2,7.

3. Os pacientes frequentemente apresentam um rápido aumento da glândula tireoide em um curto período de tempo, e podem apresentar sintomas de compressão da garganta e da traqueia.A literatura relata que há poucas febres, sudorese noturna e perda de peso óbvia.

4. A maioria dos pacientes pode tocar a massa da tireóide no momento do tratamento.O tamanho do tumor é diferente.A textura é dura, muitas vezes fixa, e a atividade é ruim.Ela pode envolver linfonodos locais e tecidos moles adjacentes, e 40% dos linfonodos cervicais podem ser aumentados.

5,30% dos pacientes apresentam fala pouco clara.

6,20% dos pacientes apresentavam rouquidão, 10% dispnéia e 7% disfunção tireoidiana.

7. A metástase à distância é mais comum no mediastino, invasão visível do osso e do baço.

Exame do linfoma maligno primário da tireoide

1. Exame de sangue: rotina de sangue indica se há anemia ou neutropenia.

2. Teste da função tiroideia: sugerindo que TG, TM é significativamente elevado.

3. Punção da medula óssea: excluir doenças do sangue.

4. Citologia aspirativa por agulha fina (FNAC): Indicadores imunológicos simultâneos e citologia de fluxo de DNA podem ser realizados para confirmar o diagnóstico.Por exemplo, a coloração imuno-histoquímica mostra CD20 positivo, sugerindo linfoma derivado de células B, às vezes Pode-se observar que imunoglobulinas elevadas, especialmente superexpressão de cadeia leve, κ, detecção de rearranjos gênicos de imunoglobulinas sugerem agregação clonal, FNAC pode atender aos requisitos de diagnóstico clínico, se suspeita de HT ser difícil de identificar, deve ser complementado com os indicadores imunológicos acima Teste e faça uma biópsia cirúrgica, se necessário.

5. Radiografia de tórax de raios X: pode mostrar o alargamento do mediastino, compressão traqueal, etc., e ajudar a entender se há metástase no peito.

6. TC: tomografia computadorizada de tórax e abdômen, ajuda a entender a presença ou ausência de lesões do tecido linfoide mediastinal dentro e fora da cavidade abdominal.

7. Ultrassonografia B: ultrassonografia B do fígado e do baço, excluir invasão do fígado e do baço.

8. Linfangiografia: Se o linfedema ocorrer, a linfangiografia por radionuclídeo é necessária para entender a localização da obstrução.

Diagnóstico e diagnóstico de linfoma maligno primário da tireoide

Diagnóstico

O diagnóstico clínico de PTML apresenta algumas dificuldades, sendo a taxa de diagnóstico pré-operatório inferior a 50% e, nos últimos anos, com o avanço da tecnologia de imagem e tecnologia diagnóstica, a taxa de diagnóstico pré-operatório melhorou bastante.

1. Clinicamente, as seguintes condições devem ser altamente suspeitas:

1 A massa tireoidiana aumentou rapidamente em curto prazo, acompanhada de linfadenopatia cervical.

2 Havia rouquidão no estágio inicial e dificuldade para respirar.

3 Exame físico radiografia de tórax sugere alargamento do mediastino, compressão traqueal.

4 pacientes têm história de TH.

5 testes de função tireoidiana sugerem que TG, TM é significativamente elevado.

2. Exame auxiliar: rotina de sangue, punção de medula óssea, varredura óssea de corpo inteiro pode excluir doenças do sangue, citologia por aspiração com agulha fina (FNAC), biópsia pode confirmar o diagnóstico, exame de raio X, tomografia computadorizada, ultrassonografia B, etc. Para ajudar a detectar lesões metastáticas.

Diagnóstico diferencial

Nódulos tireoidianos benignos, como adenomas, bócio nodular, tipos comuns de câncer de tireoide e tireoidite, devem ser excluídos antes do tratamento.Se necessário, a FNAC e os indicadores imunológicos relacionados podem ser usados ​​para eliminá-los.

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