Aneurisma de aorta toracoabdominal

Introdução aos aneurismas da aorta torácica e abdominal O aneurisma da aorta torácica do abdome (AAT) refere-se à aorta que acomete os segmentos torácico e abdominal, bem como os aneurismas da aorta abdominal que invadem a artéria renal, denominados aneurismas da aorta torácica e abdominal, embora existam muitos procedimentos. E métodos assistidos para reduzir complicações cirúrgicas, mas ainda têm 5% a 10% de mortalidade perioperatória e complicações isquêmicas renais, pulmonares e espinais. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço

Causas de aneurismas da aorta torácica e abdominal

(1) Causas da doença

Coselli contou as causas de 1914 pacientes com correção de aneurisma toracoabdominal, incluindo degeneração medial do E (73,4%), dissecção da aorta (26,6%), síndrome eqüina (6,8%), infecção (0,6%) e aortite ( 0,4%), síndrome de Ehlers-Danlos (0,1%).

(dois) patogênese

1. Patologia: O espécime bruto de TAA e a patologia ao microscópio não podem ser distinguidos dos AAA típicos.A idade dos pacientes com aneurisma secundário à dissecção crônica é significativamente menor do que a causada por alterações degenerativas, e a extensão do envolvimento é mais ampla.As características patológicas da síndrome de Mafang É uma verdadeira necrose mesenquimal cística, uma alteração patológica rara que pode levar à formação de aneurisma e dissecção aórtica.Os aneurismas podem ser causados ​​por arterite (doença de Takayasu) ou por artrite de células gigantes não específica. Os tumores podem ser amplamente distribuídos localmente ou ao longo do tórax e aorta, e estão frequentemente associados a aneurismas viscerais (causados ​​por arterite infecciosa) e doença da artéria renal obstrutiva Aneurismas infecciosos e endocardite infecciosa A relação está mais intimamente relacionada, sendo a patogênese do TAA infecciosa o implante de bactérias na placa aterosclerótica, sendo o desenvolvimento da arterite local acompanhado pela decomposição da parede arterial, seguida da formação de pseudoaneurismas.

2. Tipo patológico: De acordo com a extensão do envolvimento do aneurisma, Crawford classifica o TAA em 4 tipos.

Tipo I: O aneurisma começa na aorta distal da artéria subclávia esquerda e se estende até a artéria renal, envolvendo a artéria intercostal, a artéria celíaca e a artéria mesentérica superior.

Tipo II: aorta torácica e abdominal tem sido envolvida, a partir da aorta distal da artéria subclávia esquerda, e a invasão à bifurcação aórtica, a mais ampla, envolvendo a artéria intercostal, a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e Artéria renal dupla.

Tipo III: envolvendo a aorta descendente distal e toda a aorta abdominal, envolvendo a artéria intercostal, artéria celíaca, artéria mesentérica superior e artéria renal.

Tipo IV: Os aneurismas localizam-se apenas na aorta da cavidade abdominal, envolvendo a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e a artéria renal.

Essa classificação está relacionada ao tratamento cirúrgico dos aneurismas e à ocorrência de complicações cirúrgicas, especialmente à lesão isquêmica da medula espinhal.

Prevenção de aneurisma da aorta torácica e abdominal

Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso e vida em ordem.

Complicações do aneurisma da aorta torácica e abdominal Complicações

Aperto no peito, inchaço, dor, pressão arterial baixa.

Sintomas de aneurisma da aorta torácica e abdominal Sintomas comuns Aperto no peito, pressão arterial baixa, inchaço, rouquidão, sopro, sopro, estenose da artéria renal, paralisia das pregas vocais, dispnéia, área renal, dor incômoda, edema

55% a 60% dos pacientes com AT apresentam sintomas.

1. A dor na área do rim é a mais comum, mas é difícil distinguir se o problema do nervo muscular é causado por um aumento ou ruptura do aneurisma (vazamento ou envolvimento). Geralmente, a dor é mais grave quando o aneurisma se rompe, acompanhada de Hipotensão, cerca de 50% dos doentes com TAA têm hipertensão vascular cólica ou renal significativa devido à presença de arteriosclerose obliterante renal e visceral.

2. Sintomas adjacentes de compressão de órgãos: A compressão dos órgãos adjacentes pode produzir sintomas correspondentes, compressão do nervo laríngeo recorrente ou compressão do nervo vago pode causar paralisia das pregas vocais, rouquidão; compressão da artéria pulmonar pode causar hipertensão pulmonar e edema pulmonar; compressão do esôfago pode ser engolida Dificuldades, compressão de dispneia brônquica, tem havido casos como: angiite arteriolar opressão da cavidade do estômago, devido à falta de fome e perda de peso do paciente.

3. Aneurismas múltiplos: cerca de 20% dos pacientes têm múltiplos locais de aneurismas, sendo o mais extenso a aorta gigante (maga-aorta), podendo ocorrer aneurismas ascendentes, descendentes, torácicos e aórticos.

4. Outros sintomas: Entre os 1914 casos da estatística de Cosselli, há outros sintomas de complicações como hipertensão (75,8%), doença pulmonar obstrutiva (36,9%), doença coronariana (35,5%) e insuficiência renal (13,4%). , ruptura de aneurisma (11,1%), diabetes (5,7%), diálise pré-operatória (1,4%) e paraplegia (0,6%).

5. Sinais: 90,4% dos pacientes no abdômen podem estar inchados e explodir massa pulsátil, ao contrário do aneurisma da aorta abdominal pode ser claramente definido no abdome e sua borda superior, o tumor é leve sensibilidade e na área de abertura vascular visceral correspondente, como rim Aberturas da artéria celíaca e arterial, sopros sistólicos nas bifurcações.

Exame de aneurismas da aorta torácica e abdominal

Inspeção radiológica

(1) Peito achatado: aneurisma de aorta torácica e abdominal pode freqüentemente mostrar alargamento mediastinal na radiografia de tórax e até calcificação da borda do aneurisma, filme liso abdominal: calcificação às vezes visível da parede do aneurisma.

(2) Arteriografia: Apesar de ser um exame invasivo, ainda é o melhor exame atualmente reconhecido.A angiografia permite julgar o tamanho e a extensão do aneurisma, a condição vascular do órgão, a circulação colateral e a aorta torácica e abdominal. De acordo com a classificação, Debakey é classificada de acordo com a extensão do aneurisma: tipo I, a lesão acima da artéria renal, tipo II, a lesão envolve todo o processo da aorta torácica e abdominal, incluindo: artéria intercostal, artéria celíaca, artéria mesentérica superior e artéria renal dupla; O aneurisma do tipo III está localizado na aorta abdominal, envolvendo a artéria mesentérica superior e a artéria renal dupla da artéria celíaca.

2. Ultrassonografia B: O exame não invasivo com Doppler pode mostrar o tamanho do aneurisma da aorta abdominal, presença ou ausência de trombose de parede e envolvimento de doença vascular intra-abdominal e envolvimento da artéria radial dos membros inferiores.

3. Exame de TC e RM: o exame não invasivo mostra o contorno, o tamanho e os vasos sanguíneos afetados do aneurisma, especialmente quando a artéria é estratificada, a anatomia e a extensão do aneurisma podem ser claramente diferenciadas.

4. A ultrassonografia esofágica (ETE) pode mostrar a condição de aneurisma da aorta torácica, verdadeiro e falso aneurisma de duas câmaras (fig. 5).

Os testes acima podem ser complementares.Não é o exame acima mencionado que cada paciente deve fazer tudo, mas um exame opcional para atingir o objetivo do diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de aneurismas da aorta torácica e abdominal

1. Geralmente aneurisma de aorta torácica e aórtica e aneurisma de aorta abdominal podem se queixar de massa pulsátil abdominal, com poucos sintomas, podendo ocorrer sintomas nos seguintes casos.

(1) Sintomas de compressão: O aumento e a compressão do aneurisma causam aperto no peito e inchaço.

(2) Aorta e seus ramos estão obstruídos.Se os ramos da artéria visceral estão obstruídos, a síndrome da artéria celíaca pode ocorrer, e os sintomas de insuficiência da artéria mesentérica superior e hipertensão renal podem ser causados ​​por estenose da artéria renal.

(3) O aneurisma se rompe nos órgãos adjacentes ou na cavidade abdominal livre, o que pode causar hemorragia maciça, como a fístula duodenal, que causa sangramento gastrointestinal superior agudo.

(4) A estratificação do aneurisma pode causar dor lacrimal na parte inferior das costas, paraplegia e choque.

2. Sintomas da doença associada: Existem muitos sintomas de aneurisma associado à doença, que está diretamente relacionado à causa da arteriosclerose, e nos aneurismas a incidência de hipertensão é de até 44,8% e a doença coronariana, 26,5%. A arteriosclerose pulmonar e cerebral foi responsável por 18,3%, e um grande número de história de tabagismo em longo prazo nos aneurismas representou 57,1%.

3. Etapas diagnósticas: De acordo com os sintomas e sintomas acompanhantes do aneurisma do paciente, o primeiro exame não invasivo viável, e depois selecionar 2 a 3 exames auxiliares, a angiografia ainda é o melhor meio de exame, quando suspeita de estratificação ou ruptura do aneurisma Na época, você pode optar por usar ressonância magnética, tomografia computadorizada e outros testes em vez de arteriografia.

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