Dermatite de fralda neonatal

Introdução à dermatite das fraldas neonatais A dermatite das fraldas neonatais é causada pela excreção de nádegas, urina, fezes e fraldas desarrumadas e, após a fricção, causa vermelhidão da pele, podendo ocorrer erosão e esfoliação da pele, ocorrendo contato na fralda, envolvendo partes do ânus e nádegas do bebê. A dermatite sexual pode até levar à sepse. A dermatite das fraldas neonatais ocorre em lactentes, e as lesões cutâneas são frequentemente limitadas a áreas que tocam a fralda, como os quadris, a vulva, o baixo ventre e o lado medial do fêmur, cuja extensão é comparável à da fralda. As lesões da pele começam com rubor e inchaço leves, e pápulas, bolhas, erosões, etc. podem ocorrer durante o curso da doença. Pústulas e úlceras superficiais podem ocorrer em pacientes com infecções secundárias. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções do trato urinário sepse

Etiologia da dermatite das fraldas neonatais

A textura e substituição das fraldas não são oportunas (20%):

Fraldas ásperas ou pano de borracha, lona, ​​plástico, de modo que a pele local é frequentemente em um estado molhado ou imerso, combinado com a substituição não é oportuna, borracha ou plástico, por vezes, pode se tornar um fator estimulante, induzida pela doença.

A fralda não é limpa (25%):

As manchas residuais de urina e as fezes são facilmente decompostas por bactérias parasitas para produzir substâncias de amônia, que irritam a pele, corantes nas fraldas e sabão residual também pode ser um fator estimulante que induz a doença.

Infecção bacteriana (20%):

As fraldas não podem ser totalmente desinfectadas, as bactérias se acumulam, levando à infecção do patógeno.

Patogênese

Irritação primária dermatite das fraldas

(1) Impregnação da epiderme e enfraquecimento da função de barreira da pele são a base da doença:

1 Hidratação: Contaminação de urina e urina, fraldas impermeáveis, roupas, etc., causando aumento da temperatura local e aumento da sudorese, fazendo com que a pele permaneça em um ambiente úmido contínuo, contribuindo para a ocorrência de hidratação da pele, levando à impregnação da epiderme .

2 fricção: o atrito entre a fralda áspera e a pele ou o atrito mútuo entre a pele e a pele, de modo que a epiderme impregnada é mais danificada e finalmente a função de barreira da epiderme é reduzida e o ambiente do ambiente de reprodução bacteriana é formado clinicamente na vulva da criança. As partes salientes, as áreas de atrito, como as nádegas e a cintura, são propensas à doença.

(2) Efeitos secundários de uma série de estímulos:

1 fezes: a contaminação a longo prazo das fezes é a mais suscetível à doença da pele do recém-nascido, proteases e lipase nas fezes, ingredientes ácidos ou alcalinos danificam ainda mais a barreira da pele, fezes alcalinas no leite ou alimentos ricos em proteínas Crianças que são alimentadas, fezes ácidas são encontradas em crianças com diarréia causada pela alimentação de leite de soja ou diarréia causada por diarréia.Como a diarréia contém mais ácidos graxos no esterco, é clinicamente constatado que uma vez que a diarréia é interrompida, a dermatite das fraldas também é Vai melhorar.

2 urina: amônia na urina (produzido pela uréia dissolvendo amônia na urina) e ambiente de solução alcalina danificar ainda mais a barreira da pele e agravar a resposta inflamatória da pele, o uso anterior de amônia na urina como o principal irritante da dermatite das fraldas Está errado. Acredita-se agora que a amônia na urina irritará a pele apenas quando a pele estiver danificada.

3 irritantes químicos: contato frequente ou uso de irritantes químicos como desodorantes, conservantes, agentes branqueadores em fraldas, sabonetes desinfetantes, cremes e óleos, são diretamente nocivos à pele das crianças, além disso, a pele das crianças A tolerância a muitos agentes antifúngicos também é fraca.

4 Candida albicans, o crescimento excessivo de bactérias anaeróbicas agravará ainda mais a resposta irritante da pele.

5 Temperatura: O aumento da temperatura da pele na área da fralda causará vasodilatação e agravará a resposta inflamatória da pele.

2. Dermatite da fralda de Candida

(1) Origem do agente patogénico: o agente patogénico pode ser do canal de parto materno com vaginite por Candida; a amamentação deve verificar a mastite da mãe em relação à mastite; verificar se a tetina de borracha está contaminada com Candida, se a criança Se houver aftas repetidas na boca, a Candida na área da fralda vem do trato gastrointestinal da criança.

(2) Pergunte às crianças sobre a história recente de uso freqüente de antibióticos de amplo espectro.

(3) Crianças com diarréia têm maior probabilidade de serem infectadas com Candida.

(4) A fralda proporciona um ambiente de crescimento muito quente e úmido para Candida, que pode se multiplicar na superfície da pele.

(5) A maioria dos estudiosos acredita que Candida é uma infecção secundária baseada em danos à pele, que pode penetrar no estrato córneo e ativar o sistema do complemento através da via de derivação para induzir a inflamação da pele.

(6) Alguns estudiosos acreditam que a gravidade da dermatite das fraldas e a duração da doença não estão relacionadas ao tipo de dermatite das fraldas, mas sim ao número de Candida albicans.

Prevenção de dermatite das fraldas neonatais

1. Exigências de textura das fraldas: Pano de algodão branco fino e macio, boa higroscopicidade, estudiosos estrangeiros defendem o uso de fraldas descartáveis ​​contendo material gel acrílico (AGM), porque esta fralda tem bom desempenho de absorção de umidade e não é irritante para a pele. Um pano tingido com uma tinta anilina é banido como fralda.

2. Requisitos de lavagem de fraldas: Não defenda a lavagem com desinfetante, lave o sabão residual com água e ferva e desinfete, se necessário.

3. Requisitos para o uso de fraldas: Troque as fraldas frequentemente para evitar contato prolongado com fraldas úmidas Ao trocar fraldas, aplique talco não irritante para secar a pele, não use tampas de borracha ou plástico embaixo do bebê nem envolva fraldas. Fora.

4. Requisitos de coleta de fraldas: Fraldas banidas contendo naftaleno ou cânfora para coletar fraldas.

Complicações da dermatite das fraldas neonatais Complicações, infecção do trato urinário, sepse

Pode ser complicado por infecções do trato urinário, e até complicado pela sepse.

Sintomas de dermatite de fralda neonatal sintomas comuns pápula bebê nádegas edema vermelho infecção secundária escamosa pustular infecção por candida

Ocorridos em lactentes, as lesões cutâneas são muitas vezes limitadas a áreas que tocam a fralda, como as nádegas, genitais, abdômen inferior e femoral medial, cuja amplitude é comparável à cobertura das fraldas, sendo as lesões da pele inicialmente leves, inchaço, Espinhas, bolhas, erosões, etc. podem ocorrer durante o curso da doença, e pústulas e úlceras superficiais podem ocorrer em infecções secundárias.

Irritação primária dermatite das fraldas

(1) Esta doença é o tipo mais comum de dano à pele neonatal na clínica.

(2) O dano mais óbvio está na área onde a fralda está em contato, como a parte elevada das nádegas, o lado interno da coxa, o escroto, a névoa ou os grandes lábios.

(3) A pele que não toca as rugas da fralda é normalmente normal, portanto, as lesões cutâneas afetadas são freqüentemente observadas na vulva da menina e na pele enrugada normal, mostrando uma forma em "W".

(4) O dano básico é um eritema de fusão suave e brilhante, às vezes como uma escaldadura, além disso, a parte afetada também pode ter pápulas vermelhas, edema e descamação, e a aparência de uma ruga semelhante a pergaminho após a erupção ser curada, o que é especial. O significado da dica.

(5) A doença pode ser dividida em vários subtipos:

1 esfregando tipo eritema: mais comum, as lesões da pele podem afetar as rugas da área da fralda.

2 Dermatite de rotulagem "Tide": menos comum, as lesões de pele são eritema em faixas que aparecem na borda da fralda, comumente encontradas na coxa ou no abdômen, devido à constante umidade e secura da fralda (como refluxo e fluxo), além de fraldas A borda do plástico é causada pela estimulação excessiva da pele ao redor.

3Jetite Dermatite: sintomas menos comuns e mais graves, manifestados como pápulas, seguido por erosão e a formação de bordas perfuradas e aparência de cratera-como de úlceras, estas úlceras são também conhecidas como "úlceras tóxicas à amônia", visto naquelas fraldas tempo usado Em crianças de longo prazo, em crianças do sexo masculino, as úlceras podem afetar a glande e a uretra, causando desconforto ou dificuldade em urinar.

2. Dermatite de fralda de contato alérgica

(1) Mais comum em crianças menores de 2 anos de idade.

(2) O eritema na área da fralda, pequenas bolhas e alterações semelhantes ao eczema após a ruptura das bolhas No início, as bolhas não são necessariamente óbvias.

(3) A doença é frequentemente complicada pela dermatite das fraldas irritativas primárias, portanto, a distribuição da erupção é a mesma da primeira, ou seja, está localizada na parte saliente coberta pela fralda, mas também é evidente a erupção da doença no local da flexão. O local das rugas onde o medicamento externo sensibilizador se acumula.

3. Dermatite da fralda de Candida

(1) Na área das fraldas, veja as manchas vermelhas brilhantes com limites claros e escamas na superfície.

(2) Há pápulas e pústulas planas parecidas com satélites ao redor, e os danos semelhantes a satélites freqüentemente possuem escamas em forma de anel.

(3) Em casos graves, pode haver grandes áreas de erosão.

(4) envolvendo os genitais, pode ver a fusão de eritema no escroto ou lábios.

(5) Erupção alérgica semelhante à psoríase: mais comum em crianças com dermatite de fralda com infecção grave por Candida, logo após o início do tratamento, pápulas escamosas semelhantes a bursilas e placas aparecem rapidamente na área do tronco. O final muitas vezes não está cansado.

A erupção pode durar vários dias ou semanas, e a cultura de Candida é negativa, o que é atualmente considerado uma reação alérgica a Candida.

Exame da dermatite das fraldas neonatais

1. Exame de rotina: ocorre em lactentes, e as lesões cutâneas são muitas vezes limitadas às partes que tocam a fralda, como a parte convexa do quadril, a área genital, parte inferior do abdômen e parte interna do fêmur, e a faixa é equivalente à parte de cobertura da fralda. As lesões da pele começam com rubor e inchaço leves, e pápulas, bolhas, erosões, etc. podem ocorrer durante o curso da doença. Pústulas e úlceras superficiais podem ocorrer em pacientes com infecções secundárias.

2, inspeção de laboratório:

Exame de rotina no sangue: contagem de leucócitos do sangue periférico e aumento de neutrófilos, infecção concomitante do trato urinário, exame de rotina na urina: exame de urina mostrou aumento de glóbulos brancos, hemoculturas concomitantes: o resultado foi positivo.

3, a dermatite de fralda simples não precisa fazer o exame auxiliar.

Diagnóstico e diferenciação da dermatite das fraldas neonatais

Diagnóstico

De acordo com a história clínica e manifestações clínicas, lactentes e crianças pequenas que usam fraldas por 1 a 4 meses podem desenvolver dermatite de fralda na área da fralda.A dermatite das fraldas pode ser preliminarmente dissolvida em solução de KOH a 5% e observada ao microscópio. Para as pseudo-hifas, hifas ou esporos ovais, pode ser ainda diagnosticado como dermatite de fralda de Candida, se existir um grande número de pseudo-hifas, indicando que Candida está em um estado patogênico, tem valor diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Dermatite seborréica na área da fralda: Além da erupção na região da virilha e toda a área da fralda, o couro cabeludo, a parte posterior da orelha, a axila e o pescoço também têm uma erupção cutânea, o dano básico é uma placa escamosa laranja-avermelhada. O escamoso é ligeiramente amarelado e oleoso, mas não há lesões semelhantes a satélite ao redor da lesão, e a maioria das crianças se recupera naturalmente após 3 a 6 meses.

2. Dermatite atópica na área da fralda: A erupção cutânea é semelhante à dermatite primária de fralda irritante, mas a erupção é prolongada e difícil de cicatrizar, e há mudanças musgosas, arranhões e cicatrizes, erupções semelhantes em outras partes e atopia na família. História médica.

3. Psoríase na área da fralda: Após a hidratação da pele nesta área, as escamas na superfície dos danos da psoríase são poucas, a aplicação local da preparação de corticosteróides é eficaz, a família tem uma história de psoríase e outras partes do corpo têm Os danos da psoríase, unhas um pouco afundar, etc, sugerem o significado da doença, caso contrário, o diagnóstico é muito difícil.

4. Estreptococose perianal infantil: causada por estreptococos β-hemolíticos do grupo A, manifestações clínicas de eritema claro no limite perianal, acompanhada de fissuras mucosas, crianças com dor, especialmente choro durante a solução, solução É difícil e, finalmente, leva ao atraso das fezes. Os membros da família costumam ter faringite recorrente por estreptococos. Os cotonetes na área afetada são cultivados e podem ser usados ​​para sugerir a doença.

5. Granuloma da anca infantil: A criança tinha uma história de dermatite de fralda irritante primária, com base num nódulo sólido, indolor, castanho-avermelhado a púrpura, com um tamanho de 0,5 a 4,0 cm, sendo a erupção localizada nas nádegas. No abdome medial e inferior, a causa da doença é desconhecida, mas após várias semanas a vários meses, a erupção cutânea eventualmente desaparece.

6. impetigo bolhosa na área da fralda: muitas vezes causada por infecção do cordão umbilical do fago grupo II Staphylococcus aureus, na coxa, nádegas e abdômen inferior da criança ver vários rosto vermelho rubor nua, há um amarelo mel A pele da camurça é visível na borda da parede da pústula livre.

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