Hiperglicemia neonatal

Introdução à hiperglicemia neonatal As características do metabolismo da glicose em recém-nascidos são pobres na absorção de carboidratos no leite e produtos lácteos e na estabilidade da glicose no sangue, que é propensa à hiperglicemia. Hiperglicemia refere-se a glicemia> 7mmo1 / L (125mg / dl), ou glicose plasmática> 8,12 ± 8,40mmol / L (145 × 150mg / dl) para hiperglicemia. Devido ao baixo limiar de açúcar renal em recém-nascidos, o diabetes geralmente ocorre quando a glicemia é> 6,7 mmol / L (120 mg / dl). Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 1% - 5% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação, cetoacidose diabética, hemorragia intraventricular

Causas da hiperglicemia neonatal

Iatrogênico (27%):

A hiperglicemia iatrogênica é maior do que outras causas, geralmente em prematuros, principalmente devido à velocidade de infusão da solução de glicose ser muito rápida ou intolerável, iatrogênica causa mais açúcar elevado no sangue, principalmente:

(1) Função de regulação da glicose no sangue imaturo: Em recém-nascidos com baixa tolerância à glicose, especialmente prematuros e recém-nascidos PIG, falta de Staub-Traugott em adultos (isto é, declínio do nível de glicose e desaparecimento de glicose após transfusão repetida de glicose) ), isso está relacionado à insuficiência da função das células B das ilhotas, insensibilidade à entrada de glicose e baixa atividade de insulina, pequena idade gestacional, baixo peso corporal e menor idade, quanto mais óbvio, a tolerância ao açúcar no primeiro dia após o nascimento O menor, peso <1kg, ainda não consegue tolerar a taxa de infusão de glicose de 5 ~ 6mg / (kg · min).

(2) Efeitos da doença: Sob condições de estresse, como asfixia, frio e sepse, os receptores adrenais podem ser excitados, a liberação de catecolaminas e glucagon pode ser aumentada, ou as células endócrinas das ilhotas podem ser danificadas e disfuncionais. Pode causar hiperglicemia, que é principalmente transitória, mas há também algumas que podem durar muito tempo.Por exemplo, os neonatos com hipotermia no grupo hipotermia têm maior probabilidade de ter clearance de glicose do que aqueles no grupo de temperatura normal e no grupo de recuperação. Baixa, intolerância à glicose, diminuição da utilização de glicose tecidual, que está associada à fraca resposta das ilhotas, diminuição da secreção de insulina ou diminuição da sensibilidade do receptor à insulina e também pode aumentar a secreção de catecolaminas, acelerar a decomposição de glicogênio ou altos níveis sangüíneos. Os níveis de glucagon e cortisol estão elevados, o que está relacionado ao aumento da gliconeogênese.É relatado que recém-nascidos com hipotermia grave, infecção e escleredema aumentaram significativamente os níveis de cortisol no plasma, e estão facilmente associados a neonatos. Glicose, danos no sistema nervoso central, o efeito sobre a regulação da glicose no sangue ainda não está claro, pode estar associado com comprometimento da função hipotálamo-hipófise, nervo, açúcar endócrino A função de regulação é causada pela desordem.

(3) Outros: a hiperglicemia iatrogênica é frequentemente causada por infusão excessiva de glicose em prematuros e muito baixo peso ao nascer, ou em nutrição intravenosa total, infusão de açúcar exógeno não pode inibir a produção de açúcar endógeno, parto materno O açúcar e os glicocorticoides têm sido usados ​​por um curto período de tempo, os bebês têm usado glicose hipertônica, adrenalina e uso prolongado de glicocorticóides na recuperação da sala de parto, o que afeta os níveis de açúcar no sangue; Ative a degradação da glicogênio hepática e iniba a síntese de glicogênio.

Diabetes temporário neonatal (30%):

O diabetes neonatal temporário é uma hiperglicemia autolimitada rara, que ocorre frequentemente em crianças com idade gestacional pequena, também conhecida como pseudo-diabetes neonatal.A etiologia e a patogênese não são bem compreendidas e podem estar relacionadas à função das células B das ilhotas. Temporariamente baixo, algumas pessoas relatam diabetes temporário, os níveis de insulina no sangue são baixos, após a recuperação, aumenta, cerca de 1/3 das crianças têm história familiar de diabetes, mais comum em crianças PIG, a maioria ocorre dentro de 6 semanas após o nascimento, o curso da doença Temporária, açúcar no sangue é muitas vezes superior a 14mmol / L (250mg / dl), perda de peso, desidratação e açúcar na urina positivo, corpo cetona na urina é muitas vezes negativo ou fracamente positivo, não retorna após cura, diferente do diabetes verdadeiro.

Diabetes verdadeiro (10%):

Diabetes neonatal é raro.

Patogênese

A hiperglicemia é significativa ou duradoura, podendo ocorrer hiperosmolemia, aumento da pressão osmótica plasmática, diurético hipertônico, grande perda de água e eletrólitos, causando desidratação, polidipsia, poliúria, e até choque, devido à parede do vaso intracraniano neonatal. Pobre desenvolvimento, hipertonia grave, extravasamento de líquido intracelular, vasodilatação cerebral, aumento do volume sangüíneo, desidratação hipertônica de células cerebrais, casos graves podem causar hemorragia intracraniana.

Prevenção da hiperglicemia neonatal

A hiperglicemia é principalmente iatrogênica e também pode causar danos cerebrais. Portanto, devemos prestar atenção ao monitoramento de açúcar no sangue, para alcançar prevenção, diagnóstico precoce e tratamento oportuno, a fim de reduzir a incidência e reduzir danos cerebrais. O principal parâmetro de prevenção é controlar a velocidade de entrada de glicose, devendo ser anotados clinicamente os seguintes pontos:

1. Fortalecer o monitoramento

(1) Para neonatos propensos a hipoglicemia, a glicemia deve ser monitorada às 3, 6, 9, 12 e 24 horas após o nascimento, e hipoglicemia ou hiperglicemia devem ser detectadas mais cedo ou mais tarde.

(2) Para aqueles que usaram glicose no curto período antes do parto e quando o recém-nascido é ressuscitado na sala de parto, verifique a glicemia (usando o método da tira de teste ou método de micro-glicose no sangue) depois de entrar na enfermaria e determine a taxa de transferência necessária.

2. Use glicose hipertônica com cautela: No caso de ressuscitação neonatal por asfixia e hipotermia, 25% de glicose hipertônica deve ser usado com precaução.É aconselhável diluir a droga com 5% de glicose.Esteve-se considerar que sob estresse, a glicemia geralmente não é Baixo e fácil de ter açúcar elevado no sangue.

3. Ajuste a velocidade e concentração de glicose: Para crianças de alto risco e prematuras, a taxa de infusão de glicose deve ser controlada e a glicemia deve ser monitorada.Se o aumento for alto, a concentração de entrada e velocidade devem ser reduzidas imediatamente e a infusão não deve ser interrompida para evitar hipoglicemia reativa.

4. Nutrição parenteral: Para recém-nascidos que estão sendo submetidos à nutrição parenteral, a suplementação de calorias não pode ser resolvida aumentando-se apenas a concentração de glicose.Uma variedade de soluções de aminoácidos e lipidóides deve ser adicionada para alcançar a nutrição intravenosa total.

5. Para bebês com baixo peso ao nascer e crianças de alto risco que podem comer após o nascimento, eles devem ser alimentados mais cedo ou mais tarde.Usar açúcar ou leite de 2 a 4 horas após o nascimento não pode ser alimentado por via oral ou nasal.Infusão intravenosa de glicose para manter a nutrição.

Complicações da hiperglicemia neonatal Complicações desidratação cetoacidose diabética hemorragia intraventricular

Hiperglicemia, desidratação e cetoacidose podem ocorrer em crianças com glicose sangüínea significativa ou de longa duração, podendo ocorrer hipertonicidade grave, hemorragia intracraniana e hemorragia intraventricular.

Sintomas da hiperglicemia neonatal Sintomas comuns Diabetes polidipsia Cetoacidose por múltiplas bebidas Perda de peso Desidratação por múltiplas urinas Hemorragia intracraniana Fechamento palpebral

Hiperglicemia não é grave, não há sintomas clínicos, e pacientes com açúcar no sangue marcadamente alto ou longa duração podem ter desidratação, polidipsia, poliúria, etc., mostrando uma aparência única, o fechamento do olho não é rigoroso, acompanhado de pânico, perda de peso, pressão osmótica plasmática Aumento, casos graves podem ocorrer hemorragia intracraniana, muitas vezes aparecem diabetes, urina corpo cetona positivo, pode estar associado com cetoacidose.

Exame da hiperglicemia neonatal

1. Aumento de açúcar no sangue: Os critérios diagnósticos para hiperglicemia neonatal ainda não estão unificados.Os estudados utilizam glicose no sangue superior a 7,7,8,8mmol / L (125,140,145,150mg / dl) como padrão para hiperglicemia. Os estudiosos do país usam principalmente glicose total> 7mmo1 / L (125mg / dl) como critério diagnóstico.É relatado que a hemorragia intraventricular está propensa a ocorrer quando a glicemia de prematuros é> 33,6mmol / L (600mg / dl).

2. Corpo cetônico urinário: o verdadeiro diabetes mellitus é frequentemente positivo, pode estar associado com cetoacidose, hiperglicemia iatrogênica ou diabetes temporário, o corpo cetônico urinário é freqüentemente negativo ou fracamente positivo.

3. Açúcar na urina: Devido ao baixo limiar de açúcar renal nos recém-nascidos, o diabetes geralmente ocorre quando a glicemia é> 6,7mmol / L (120mg / dl).

B-ultra-som, raios-X e exame de tomografia computadorizada do cérebro, se necessário.

Diagnóstico e diagnóstico de hiperglicemia neonatal

Diagnóstico

Como a hiperglicemia neonatal muitas vezes não apresenta manifestações clínicas específicas, o diagnóstico é baseado principalmente em glicemia e teste de glicose na urina, mas a causa deve ser identificada a tempo para facilitar o tratamento.De acordo com características clínicas e história médica relacionada, testes laboratoriais para glicemia> 7mmo1 / L 125 mg / dl) pode ser diagnosticada como hiperglicemia.

Diagnóstico diferencial

Diferente de outras causas de desidratação e doença hemorrágica intracraniana neonatal, hemorragia intracraniana neonatal é causada principalmente por hipóxia e lesão no nascimento, histórico médico e exames laboratoriais, o exame de tomografia computadorizada do cérebro pode ajudar a identificar.

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