Hipoglicemia neonatal

Introdução à hipoglicemia neonatal Metabolismo glicose neonatal é propenso a hipoglicemia, hipoglicemia neonatal (hipoglicemia neonatal) refere-se a níveis mais baixos de glicose no sangue do que os bebês normais da mesma idade, a hipoglicemia é fácil de causar danos cerebrais, levando à encefalopatia hipoglicemia, causando irreversível central Danos no sistema nervoso, portanto, a prevenção ativa. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque

Causas da hipoglicemia neonatal

Armazenamento insuficiente de glicogênio e gordura (20%):

O armazenamento de glicogênio fetal do fígado ocorre principalmente nas últimas 4 a 8 semanas de idade gestacional.A diferenciação da gordura marrom fetal começa de 26 a 30 semanas de idade gestacional e continua até 2 a 3 semanas após o nascimento.Por um lado, recém-nascidos com baixo peso Crianças prematuras e pequenas para a idade gestacional (PIG) ​​têm menor armazenamento de glicogênio e gordura, enquanto a energia necessária para o metabolismo pós-natal é relativamente alta, propensa à hipoglicemia, confirmando a síntese de glicogênio em crianças PIG. A atividade enzimática é baixa, então a síntese de glicogênio é menor, e a quantidade de açúcar necessária para o metabolismo de alguns órgãos e tecidos importantes é relativamente grande.A exigência cerebral e a taxa de utilização de crianças PIGs são significativamente aumentadas, e a razão entre peso do cérebro e peso do fígado O aumento normal de 3: 1 para 7: 1, o cérebro usa o dobro de açúcar que o fígado.

Demasiado açúcar (15%):

Recém-nascidos com doenças graves, como asfixia, RDS, escleredema, etc, são propensos a hipoglicemia, estes estados de estresse são frequentemente acompanhados por aumento da taxa metabólica, hipóxia, diminuição da temperatura corporal e ingestão, hipóxia pode promover hipoglicemia, falta O oxigênio tem efeitos diferentes sobre o metabolismo da glicose em bebês a termo e prematuros.A hipoglicemia ocorre em recém-nascidos com escore de Apgar de 1 a 3, que são bebês a termo devido ao uso rápido de glicose em crianças a termo sob estresse. A capacidade das crianças de usar glicose é baixa, e estudiosos nacionais confirmam que a incidência de hipoglicemia em neonatos com resfriado ou hipotermia é alta, relacionada à capacidade de hipotermia para suprir a necessidade de termorregulação, aumentando a taxa de metabolismo da glicose durante a infecção neonatal. A taxa média de consumo de glicose é cerca de 3 vezes maior que a de crianças normais, a atividade da enzima gliconeogênese neonatal é baixa, enquanto a infecção agrava a deficiência de gliconeogênese. O aminoácido não é facilmente convertido em glicose. A gordura marrom libera glicerina Quando a infecção é severa, a gordura marrom se esgota, a fonte de gliconeogênese é interrompida e o açúcar no sangue é reduzido.Além disso, a ingestão do paciente é reduzida durante a infecção. Enfraquecido digestão e absorção, pode facilmente levar a hipoglicemia.

Hiperinsulinemia (10%):

Hiperinsulinemia temporária é comum em bebês com diabetes em suas mães.Por causa do açúcar elevado no sangue em mulheres grávidas, o açúcar no sangue fetal também é aumentado.A hipoglicemia ocorre após o nascimento da glicose da mãe.O feto da doença hemolítica grave é destruído pelos glóbulos vermelhos. A liberação de glutationa no plasma pode neutralizar a ação da insulina, e também pode causar hiperinsulinemia na hiperplasia das ilhotas das células B das ilhotas fetais.A transfusão de sangue de crianças com policitemia após o tratamento com citrato de glicose como fluido de manutenção A hipoglicemia pode ocorrer devido à maior concentração de glicose na solução de manutenção, estimula a secreção de insulina, os níveis de insulina ainda são altos em pouco tempo após a transfusão e a hiperinsulinemia persistente inclui adenoma de células ilhotas, proliferação de ilhotas e síndrome de Beckwith (As características são grandes, língua grande, hérnia umbilical e algumas malformações com hiperinsulinemia).

Doenças endócrinas e metabólicas (10%):

Em neonatos com galactosemia, a quantidade de galactose no sangue aumenta, a glicose diminui proporcionalmente, a decomposição de glicogênio de crianças com doença de armazenamento de glicogênio diminui, a quantidade de glicose no sangue é baixa, e o recém-nascido com alergia a leucina, leite materno A leucina no corpo pode aumentar a secreção de insulina, e outras disfunções congênitas, como a glândula pituitária, a tireóide ou a glândula adrenal, também podem afetar os níveis de açúcar no sangue.

Doença metabólica genética (2%):

Eu posso ver isso.

Patogênese

1. Características do metabolismo da glicose

A glicose é o nutriente mais importante no metabolismo energético fetal, podendo ser facilmente dispersada da mãe através da placenta como outros monossacarídeos (se açúcar, galactose), enquanto que os dissacarídeos como sacarose e lactose não podem ser usados ​​pelo feto através da barreira placentária. Nos últimos anos, um grande número de estudos sobre o processo de transferência de nutrientes entre a mãe e o feto confirmaram que os outros nutrientes além do fornecimento de monossacarídeos pela placenta da mãe são extremamente limitados, incluindo apenas a quantidade certa de aminoácidos, certos peptídeos e ácidos graxos insaturados. Tem um significado importante.

Em circunstâncias normais, o suprimento de glicose através da placenta é extremamente constante, suficiente para satisfazer todas as suas necessidades energéticas.O nível de glicose no sangue fetal é de 60% a 75% da glicemia de gestantes.O mecanismo pelo qual o feto é retirado da mãe e atinge essa proporção ainda não está claro. A diferença na concentração de glicose no sangue medida a partir da artéria umbilical e veia umbilical foi de cerca de 3 a 10 mg / dl (a diferença média foi de 5 a 6 mg / dl).

Tanto a placenta como o feto podem armazenar uma certa quantidade de glicogênio para regular o açúcar no sangue do feto.Em 20 a 24 semanas de gestação, o fígado tem menos glicogênio sintase, e o armazenamento de glicogênio não é suficiente para regular a concentração de açúcar no sangue, enquanto o glicogênio na placenta Mais sintetase, neste momento depende principalmente da placenta para liberar glicogênio para regular o açúcar no sangue, e então o glicogênio placentário diminui gradualmente até as últimas semanas de gravidez a termo, devido ao rápido aumento da glicogênio sintase em vários órgãos, armazenamento hepático de glicogênio A quantidade é significativamente aumentada, atingindo 80-100mg / gm (tecido úmido) a termo, que é o dobro do valor normal para adultos, da mesma forma que a quantidade de glicogênio miocárdico pode ser até 10 vezes maior que o adulto, a quantidade de glicogênio no músculo esquelético pode ser tão alta quanto os adultos O valor do pulmão é de 3 a 5 vezes, a quantidade de glicogênio no pulmão atinge o pico mais alto no segundo trimestre, e diminuiu para o valor adulto no período completo, e o armazenamento de glicogênio é frequentemente esgotado no feto com desnutrição e retardo de crescimento intrauterino. Esta falta também pode ser observada em mães diabéticas com síndrome da hipertensão induzida pela gravidez e em fetos com função vascular placentária inadequada.

Além disso, o glicogênio armazenado é obviamente consumido após o nascimento.Em circunstâncias normais, o feto tem ampla oferta de glicogênio até a entrega a termo, está sob estresse por algumas horas antes do parto e o suprimento de oxigênio é baixo. Glicogênio fornece energia suficiente para o parto, e por causa da baixa ingestão de energia do bebê durante o período após o nascimento, é mais necessário fornecer energia a partir de glicogênio, porque o uso de glicogênio está aumentando rapidamente durante este período. A quantidade de glicogênio hepático diminuiu para 10% do valor inicial e atingiu o valor adulto 2 a 3 semanas após o nascimento, enquanto o declínio de glicogênio no músculo esquelético e no miocárdio foi mais lento, mas a quantidade de glicogênio miocárdico poderia ser rápida se houvesse asfixia. Abaixe.

Ao mesmo tempo em que a quantidade de glicogênio diminui rapidamente após o nascimento, o quociente respiratório (produção de CO2 / consumo de oxigênio) de bebês não casados ​​pode ser reduzido de 1,0 no nascimento para 0,75 no 2º ao 3º dia, e só aumenta após o estabelecimento de alimentação suficiente. Para 0,8 a 0,85, indicando que o metabolismo energético neste momento depende primeiro da gordura e não da glicose, e a reserva de glicogênio foi rapidamente esgotada, por isso é necessário manter as reservas necessárias como uma glicose indispensável no metabolismo do cérebro e glóbulos vermelhos. Fonte

A concentração de glicose no sangue é determinada pelo balanço entre a quantidade de glicose que entra no sangue e a taxa de utilização do tecido.O primeiro depende da quantidade de glicogênio armazenada, da quantidade de glicose que entra no sangue após a alimentação, da decomposição do glicogênio e da adrenalina 17-hidroxila A gliconeogênese induzida por esteróides, este último depende do grau de atividade muscular, a quantidade total de tecido metabolicamente ativo, utilização e consumo de oxigênio, pH e secreção de insulina, como mencionado acima, o primeiro dia de nascimento A secreção de insulina é extremamente monótona, portanto, qualquer anormalidade no equilíbrio acima pode levar a hipoglicemia e hiperglicemia.

Há uma grande quantidade de dados de pesquisas indicando o efeito dos hormônios sobre o metabolismo da glicose, que começa a secretar insulina na 14ª a 20ª semana, o que não afeta a estabilidade do açúcar no sangue, mas pode afetar a concentração de arginina no sangue, sugerindo que seja no período fetal. A secreção de insulina pode atuar no metabolismo protéico, a insulina em gestantes não tem efeito sobre o feto porque não consegue atravessar a placenta, a função de secreção de insulina das células B das ilhotas pancreáticas é insuficiente até a entrega do feto e o efeito regulador da glicemia é extremamente lento É mais pronunciada, muitas vezes precisa regular o metabolismo da glicose após a alimentação após o nascimento.Além da insulina, os hormônios que regulam o metabolismo da glicose fetal são os hormônios hipofisários e hormônios adrenocorticais.Estes hormônios são o acúmulo de glicogênio. É necessário que quando os dois hormônios acima sejam deficientes, a atividade da difosfato uridina glicose transferase (que eventualmente forma glicose como glicogênio) e o conteúdo de glicogênio hepático sejam significativamente reduzidos, e quando o glicogênio é clivado em glicose, o glucagon pode ser necessário. O envolvimento de adrenalina.

2. Hipoglicemia causa dano cerebral

A única fonte de energia para o sistema nervoso central é o açúcar.A energia precisa ser extremamente grande, mas o armazenamento de glicogênio é mínimo.Por exemplo, a hipoglicemia afetará inevitavelmente a atividade metabólica das células cerebrais.Como o sistema nervoso central é sensível à hipoglicemia. A ordem da lesão e os sintomas correspondentes aparecem de forma diferente, em primeiro lugar o córtex cerebral e cerebelo, seguido pelo córtex, hipoglicemia levando a danos no sistema nervoso central, encefalopatia hipoglicemia neonatal, hipoglicemia que afeta o sistema de fornecimento de energia do cérebro, Na - A função K-ATPase é primeiramente afetada, causando vazão de potássio nas células, entrada de sódio extracelular, causando inchaço, degeneração e necrose das células.Também é relatado que a hipoglicemia pode reduzir a perfusão do fluxo sanguíneo cerebral e causar dano ao tecido cerebral. É uma ampla gama de degeneração e necrose neuronal no córtex cerebral, hiperplasia de células gliais, occipital mais grave e gânglios da base, às vezes pode danificar a parte central inferior do hipotálamo, movimento, centro sensorial e nervo autonômico, como o hipotálamo, gânglios basais, etc. Em casos graves, podem ocorrer sintomas de disfunção cerebral no cérebro.

Estudos recentes mostraram que animais recém-nascidos e recém-nascidos humanos são imaturos no transporte de glicose do sangue para o cérebro, experimentos em animais também mostraram que a taxa de infiltração de glicose no cérebro a partir de sangue de recém-nascidos é apenas um quinto de ratos adultos; Comparado com os animais adultos, o cérebro imaturo tem uma baixa taxa de utilização de glicose.Em oferta normal de oxigênio, o consumo de energia do cérebro é de cerca de 1/10 do cérebro adulto 7 dias após o nascimento.Em adição, sob hipóxia, O aumento da glicólise anaeróbica pode não ser significativo.

O dano da hipoglicemia ao tecido cerebral depende da gravidade e duração da hipoglicemia, que é semelhante ao dano cerebral hipóxico.

Prevenção de hipoglicemia neonatal

A prevenção é mais importante que o tratamento: monitoramento regular do nível de açúcar no sangue em recém-nascidos propensos a hipoglicemia, suplementação precoce de xarope ou reidratação intravenosa, para garantir calorias adequadas e manter-se aquecido.

1. Abra o leite cedo: comece a alimentar-se dentro de meia hora após o nascimento, alimente-o uma vez a cada 2 horas em 24 horas e alimente-o à noite.

2. Suplementar glicose: Para aqueles que podem ter hipoglicemia, adicione glicose em 1 hora após o nascimento. Alimentar (ou alimentação nasal) solução de glicose Solução de glicose a 10%, 5 a 10 ml / kg de cada vez, uma vez por hora, durante 3 a 4 vezes.

3. Infusão de glicose: peso inferior a 2 kg, sufocamento, dificuldade na recuperação ou muito tempo, deve ser administrado logo 5% a 10% de solução de glicose 2 ~ 6ml / kg. Neste ponto, a concentração de glicose da infusão não deve ser muito alta para evitar hiperosmolaridade e hiperglicemia.

4. Método de monitorização da glicose no sangue

(1) Método do papel: Clinicamente, o método do papel e o medidor de glicose no sangue são usados ​​para medir o açúcar no sangue e o sangue venoso do sangue capilar do calcanhar. Monitoramento agendado antecipado em 1, 3, 6, 9, 12 e 24 horas após o nascimento ou internação no hospital na ocasião e acompanhamento regular.

(2) Método de pontuação: O Hospital Infantil de Tianjin propôs a aplicação do computador eletrônico para discriminar os fatores de risco (idade do dia, peso corporal, idade gestacional, infecção e hipóxia) da hipoglicemia interna e estabelecer a fórmula discriminante Y = -0.18295 × 1-0.90382 × 2-0,0519 × 3 5,6895 × 4 5,10437 × 5, os recém-nascidos foram classificados por esta fórmula, e aqueles com Y≥ 33,8474 foram julgados como crianças de alto risco com hipoglicemia.Precauções devem ser tomadas para reduzir a incidência de glicose no sangue. De 310 recém-nascidos, a precisão é alta e a taxa de falsos positivos é de 2,42%, que pode ser usada.

5. Para recém-nascidos propensos a hipoglicemia, a glicemia deve ser monitorada às 3, 6, 9, 12 e 24 horas após o nascimento, e hipoglicemia ou hiperglicemia devem ser descobertas mais cedo ou mais tarde.

6. Para bebês com baixo peso ao nascer e crianças de alto risco que podem comer após o nascimento, eles devem ser alimentados mais cedo ou mais tarde e começar a ingerir xarope ou leite 2 a 4 horas após o nascimento.Eles que não podem ser alimentados com alimentação oral ou nasal devem ser infundidos com glicose para manter a nutrição.

7. Nutrição parenteral, preste atenção aos aminoácidos suplementares e ao leite de gordura ao suplementar calorias, a glicose não deve ser muito alta.

8. Para crianças de alto risco e prematuros, a taxa de infusão de glicose deve ser controlada, não 8mg / (kg · min), e a glicemia deve ser monitorada.Se o aumento for alto, a concentração e velocidade de entrada devem ser reduzidas imediatamente e a infusão não deve ser interrompida para evitar hipoglicemia reativa. .

9. A concentração de glicose usada na ressuscitação de asfixia neonatal é de 5%.

Complicações da hipoglicemia neonatal Complicações

Choque hipoglicêmico, baixa duração da glicose no sangue ou níveis baixos de açúcar no sangue podem causar encefalopatia da hipoglicemia neonatal, causando danos irreversíveis ao sistema nervoso.

Sintomas de hipoglicemia neonatal Sintomas comuns Hipoglicemia, tremor, tremor, esclerose, atordoamento, sonolência, asfixia, eritrocitose, hipoglicemia

A hipoglicemia neonatal muitas vezes carece de sintomas.No mesmo nível de glicose no sangue, os sintomas das crianças são leves e a diferença é muito grande.A causa ainda é desconhecida.A hipoglicemia assintomática é 10 a 20 vezes mais do que a hipoglicemia sintomática.

1. Sintomas e sinais: Os sintomas e sinais são geralmente inespecíficos, geralmente aparecem dentro de horas a 1 semana após o nascimento, ou são ocultados devido a outras doenças, principalmente devido à má resposta, cianose paroxística, tremor, Os globos oculares não giram adequadamente, convulsões, apnéia, letargia, não comem, etc., alguns parecem suados, pálidos e de baixa resposta.

2. Encefalopatia por hipoglicemia: A hipoglicemia pode causar danos ao sistema nervoso central e, em casos graves, podem ocorrer sintomas de disfunção cerebral.

A hipoglicemia neonatal muitas vezes carece de sintomas, portanto, o clínico deve estar atento contra essa doença, principalmente com base na história clínica, manifestações clínicas, diagnóstico de glicose no sangue, histórico médico correspondente e sintomas clínicos não específicos e sinais de desempenho, testes laboratoriais oportunos. O diagnóstico precoce, como o nível de glicose no sangue do recém-nascido é menor do que o nível normal de açúcar no sangue da mesma idade, pode ser diagnosticado.

Verificação de hipoglicemia neonatal

1. Medição da glicose no sangue: A glicemia é o principal método para o diagnóstico e detecção precoce da doença, devendo ser monitorada até 1 hora após o nascimento e para aqueles que podem ter hipoglicemia (como a ASG), 3, 6, 12, 24h após o nascimento. Monitore o açúcar no sangue.

Amostras de sangue total foram testadas, glicemia nos primeiros 3 dias de lactentes a termo menor que 1,7mmol / L (30mg / dl) e glicemia menor que 2,2mmol / L (40mg / dl) após 3 dias, menor que a idade gestacional e prematuros. A glicemia foi menor que 1,1mmol / L (20mg / dl) em 3 dias, e a glicemia foi inferior a 2,2mmol / L após 3 dias, denominada hipoglicemia neonatal, porém, considera-se que o limiar diagnóstico de hipoglicemia é baixo, na verdade, glicemia. Os sintomas de hipoglicemia geralmente ocorrem em 1,7-2,2 mmol / L e os sintomas desaparecem após a administração de glicose.O padrão glicêmico baixo para recém-nascidos com baixo peso é derivado do valor médio da glicemia menos 2 desvios padrão, mas não representa valores normais devido a esse valor. É derivado de um grupo anormal Alguns dados sugerem que o nível médio de glicose no sangue dentro de 3 dias após o nascimento é de 2,8-3,4 mmol / L (50-60 mg / dl). O nível médio de glicose no sangue foi de 3 mmol / L (54 mg /: dl).

2. Outros exames: Se o diagnóstico não for claro, verifique o tipo de sangue, hemoglobina, cálcio no sangue, magnésio no sangue, rotina de urina e corpo cetônico, conforme necessário, e faça o exame do líquido cefalorraquidiano, se necessário. E radiografia de tórax de raio-X, eletrocardiograma, ecocardiograma, EEG, CT cerebral e outros exames.

Diagnóstico e diagnóstico de hipoglicemia neonatal

Critérios diagnósticos

1. História: Há muitas vezes uma história de diabetes materna, uma história de síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, crianças com policitemia, ABO ou incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh, asfixia perinatal, infecção, escleredema, RDS, etc., especialmente prematuros, Crianças PIG e ordenha precoce, ingestão insuficiente e assim por diante.

2. Manifestações clínicas: As manifestações clínicas acima, especialmente aquelas que melhoraram os sintomas da infusão de glicose, ou aquelas com sintomas neurológicos sem explicação, devem ser consideradas neste caso.

3. Medição da glicemia e outros exames: A glicemia é o principal meio de diagnóstico e detecção precoce da doença, devendo ser monitorada glicose dentro de uma hora após o nascimento, para quem pode ter hipoglicemia (como a PIG), após o parto 3, 6, 12. 24h monitoramento de glicose no sangue, o diagnóstico não é clara, de acordo com a necessidade de verificar tipo sanguíneo, hemoglobina, cálcio no sangue, magnésio no sangue, rotina de urina e corpo cetona, se necessário, verificar líquido cefalorraquidiano, radiografia de tórax, ECG ou ecocardiografia.

Diagnóstico diferencial

1. Hipocalcemia: A hipocalcemia é uma das causas importantes de convulsões neonatais.Hipoglicemia e hipocalcemia podem ocorrer no período neonatal precoce, mas a hipocalcemia ocorre em qualquer tipo de recém-nascido, cálcio no sangue total. A quantidade é menor que 1,75-2mmol / L (7,0-8,0mg / dl) ou o cálcio livre é menor que 0,9mmol / L (3,5mg / dl), e a hipoglicemia é mais comum em recém-nascidos com baixo peso, com histórico médico e manifestações clínicas correspondentes. Testes laboratoriais para hipoglicemia podem auxiliar no diagnóstico.

2. Encefalopatia hipóxico-isquêmica: ocorre principalmente em bebês prematuros e asfixia, e a ultrassonografia intracraniana é útil para o diagnóstico.

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