Síndrome de Lesão Fria Neonatal

Introdução à síndrome da lesão por frio neonatal A síndrome da lesão ao frio neonatal (síndrome da lesão por frio), conhecida como esclerose neonatal (esclerosematerial de recém-nascidos), é um sintoma abrangente, causado principalmente por danos causados ​​pelo frio, caracterizados principalmente por hipotermia e múltiplos danos à função de órgãos. A pele parece dura e inchada, mais comum em prematuros e frios, também pode ocorrer em sepse grave, caracterizada por pele, esclerose do tecido adiposo subcutâneo, edema, recém-nascidos prematuros, asfixiados, infectados, são comuns, severos A disfunção de múltiplos órgãos pode ocorrer. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, coagulação intravascular difusa

Causas da síndrome da lesão neonatal pelo frio

Fator corporal (20%):

Em recém-nascidos, especialmente prematuros, a função de regulação da temperatura corporal ainda não está totalmente desenvolvida, a superfície corporal é relativamente grande, a pele é fina, os vasos sanguíneos são mais distribuídos, é fácil dissipar o calor, a gordura subcutânea é menor (menos de 1500g de gordura corporal) e a falta de ácidos graxos saturados Uma enzima que se torna um ácido graxo insaturado, possui alto teor de ácidos graxos saturados no tecido gorduroso subcutâneo, 29% de ácido palmítico e 3% de ácido esteárico, sendo facilmente condensado a uma temperatura levemente mais baixa e lactentes prematuros produzem principalmente calor do metabolismo da gordura marrom. Esta gordura não é armazenada o suficiente e é facilmente esgotada.

Ambiente frio (15%):

O frio faz com que os vasos sanguíneos periféricos se contraiam, a secreção de norepinefrina aumenta, a gordura marrom se decompõe, aumenta a produção de calor para manter a temperatura corporal, o tempo frio é longo, a gordura marrom se esgota, a capacidade de produção de calor diminui drasticamente, causando ferimentos no recém-nascido, coração e pulmão O ciclo maligno de inibição, a temperatura do corpo cai com a temperatura ambiente após a entrega do feto, asfixia, anestesia, sedativos maternos, infecção e lesão no nascimento e outros fatores podem afetar a regulação da temperatura corporal, e mais provável de ocorrer hipotermia.

Ingestão insuficiente (20%):

Ingestão calórica insuficiente em prematuros, combinada com uma pequena quantidade de reservas de glicogênio neonatal, fontes limitadas de produção de calor.

Doença (10%):

Pneumonia, sépsis, diarréia, asfixia, doença cardíaca congênita grave ou malformação afeta o metabolismo neonatal e função circulatória, especialmente em infecções graves, pode causar distúrbios da microcirculação e DIC, hipóxia, acidose, choque pode inibir a regulação neurotransflexa e A gordura marrom produz calor.

Patogênese

Nos últimos anos, tem havido uma compreensão adicional das alterações fisiopatológicas causadas pela baixa temperatura.Estudantes estrangeiros têm sugerido que quando a maioria das células são expostas ao frio, a estrutura das células e membranas intracelulares muda severamente.Os lipídios primeiro coagular e separar os componentes da membrana, tornando a membrana A estrutura perde a barreira da permeabilidade, de modo que o dano causado pelo frio tem um grande impacto no corpo.Os estudiosos nacionais propuseram desordens microcirculatórias nos processos patológicos de escleredema, choque e DIC, que modificaram o metabolismo e a função dos principais órgãos.

1. Obstáculos à regulação da temperatura corporal: Após a temperatura do corpo cair para 20-25 ° C, o sistema nervoso central é inibido.

2. Sistema cardiovascular: o frio causa inibição do nodo sinusal, ritmo cardíaco lento, temperatura corporal <28 ° C, propenso a arritmias, vasoconstrição, aumento da viscosidade sanguínea, aumento da circulação pulmonar e circulação sistêmica, aumento da pressão venosa central, mapa do fluxo sangüíneo dos membros A amplitude do fluxo sanguíneo diminui e o fluxo sanguíneo diminui.

3. Sistema respiratório: freqüência respiratória, ventilação e volume corrente diminuem em proporção à temperatura corporal, apnéia ocorre quando a temperatura do corpo é 16-20 ° C, temperatura corporal <25 ° C diminui o tônus ​​vascular pulmonar, aumenta o volume sangüíneo pulmonar e diminui a temperatura corporal E expansão, edema pulmonar e hemorragia pulmonar.

4. Sistema nervoso central: hipotermia provoca vasoconstrição cerebral, diminui o fluxo sanguíneo, sensação e distúrbio de movimento gradualmente, pupila dilatada, coma, onda EEG desaparece quando a temperatura do corpo cai para 18-20 ° C.

5. Sistema sanguíneo: À medida que a temperatura corporal diminui, o hematócrito aumenta gradualmente, diminui o volume plasmático, diminui as plaquetas e leucócitos, deforma os glóbulos vermelhos, aumentam os glóbulos vermelhos partidos, diminui a carga da superfície dos glóbulos vermelhos, a agregação ocorre facilmente, a curva de oxigenação do sangue muda para a esquerda O tempo de protrombina é prolongado em ° C, a concentração de fator AT-III, VII é diminuída e a atividade fibrinolítica é aumentada para causar coagulopatia e coagulação intravascular difusa.

6. Função renal: diminuição do fluxo sanguíneo renal com a temperatura corporal, levando a oligúria, ausência de urina e aumento da creatinina sérica.

7. Tracto gastrointestinal: O peristaltismo intestinal está enfraquecido, a função de desintoxicação do fígado e a actividade fagocitica fagocítica estão diminuídas, a quimiotaxia de leucócitos, a fagocitose e a função do produto peroxidase são significativamente reduzidas, é provável que ocorra infecção, diminuição da catalase, rins, LDH do coração. A atividade das isoenzimas é relativamente aumentada.

8. Metabolismo: O consumo de oxigênio e o consumo de oxigênio diminuem em paralelo com a temperatura central, o quociente respiratório cai para 0,65, a taxa metabólica de glicose diminui, a utilização é reduzida e a hipoglicemia é fácil de ocorrer; Acúmulo de ácido láctico induzido por oxigênio, resultando em acidose metabólica, inibição do centro respiratório, redução das emissões de CO2, acidose respiratória.

Prevenção da síndrome de lesão por frio neonatal

A prevenção é mais importante que o tratamento.

1. Faça um bom trabalho na saúde perinatal: faça um bom trabalho na assistência perinatal (especialmente nas áreas rurais) e na educação, reforce os exames pré-natais, evite complicações na gravidez, evite o nascimento prematuro, bebês com baixo peso ao nascer e lesões no parto.

2. Mantenha-se aquecido: na estação fria e na área, equipamentos quentes devem ser montados para a sala de parto Uma vez que o recém-nascido é entregue, deve ser embrulhado com toalhas pré-aquecidas para manter a temperatura do corpo do recém-nascido estável, especialmente para crianças de alto risco. Calor suficiente.

3. Tratamento ativo da infecção: Tratamento ativo de doenças subjacentes que causam escleredema, como infecção, hemorragia intracraniana, deformidade, asfixia, lesão ao nascimento e assim por diante.

Complicações da síndrome da lesão no frio neonatal Complicações, coagulação intravascular difusa

O escleredema grave ocorre frequentemente em choque e coagulação intravascular difusa (CIVD), pressão arterial baixa, ruídos cardíacos baixos, oligúria ou até mesmo ausência de urina, muitas vezes pulmão, trato digestivo, mucosa da pele e outras hemorragias antes de morrer.

Síndrome da lesão do resfriado neonatal sintomas Comuns sintomas Sclerema edema icterícia resposta neonatal baixa choque insuficiência cardíaca sepse sufocamento

História

A maioria ocorre na estação fria, recém-nascidos neonatais e prematuros são mais comuns, há nascimento prematuro, asfixia, lesão ao nascimento, infecção, falta de fornecimento de calorias e outros antecedentes médicos, a maior parte do verão é causada por infecção grave e hipóxia.

2. Sintoma

(1) hipotermia: temperatura corporal (5cm de temperatura no ânus), muitas vezes cai para 35 ° C, grave <30 ° C, apenas cerca de 26 ° C.

(2) Desempenho geral: baixa resposta, fraco ou baixo choro, dificuldade em sugar, corpo e membros frios, respiração superficial, pulso fraco.

(3) inchaço duro: a parte do corpo do acúmulo de gordura subcutânea pode aparecer duro inchaço, edema ou duro, mas não inchado, toque como borracha, comum nas laterais da coxa, nádegas, panturrilha fora, ombros, pode se espalhar para trás, peito, Abdominal e bucal, mãos e pés graves também pode ser difícil, começar a vermelhidão da pele como cor de caranguejo cozido, se acompanhada de hipóxia pode ser roxo, sangramento, distúrbio circulatório é cinza pálido, com icterícia é amarelo pálido como cera, a condição De acordo com os padrões estabelecidos pela Segunda Conferência Nacional sobre Crianças Neonatais em 1999, consulte a Tabela 1. As mudanças na função dos órgãos incluem ausência de alimentação, ausência de choro, baixa resposta, frequência cardíaca lenta ou ECG, anormalidades bioquímicas no sangue, etc. Insuficiência cardíaca, CIVD, hemorragia pulmonar, insuficiência renal, etc., cálculo de inchaço intenso, 20% de cabeça e pescoço, 18% de membros superiores, 14% de tórax e abdome, 14% de costas e região lombossacra, 8% de nádegas 26% dos membros inferiores, quando a temperatura corporal <35 ° C, a diferença negativa de temperatura do esputo-anal indica a falha de produção de calor do corpo, 0 ou o valor positivo não é esgotado.

(4) Infecção: a infecção coexistente geralmente envolve pneumonia, sepse.

Exame da síndrome de lesão de frio neonatal

1. Sangue de rotina: Não há alteração significativa no número total de glóbulos brancos periféricos.O número total de glóbulos brancos e neutrófilos pode aumentar ou diminuir em diferentes graus.Se os neutrófilos são significativamente aumentados ou diminuídos, o prognóstico é pobre, e DIC está envolvida. As plaquetas são significativamente reduzidas.

2. Teste de rastreio DIC: tempo prolongado de protrombina de coagulopatia grave, tempo de tromboplastina prolongado com DIC, teste positivo de 3P, fibrinogénio diminuído e os seguintes seis testes devem ser realizados em pacientes com cirrose crítica: 1) Contagem de plaquetas: A contagem de plaquetas é frequentemente reduzida progressivamente e a contagem de plaquetas de cerca de 2/3 crianças é <100 × 109 / L (100.000 / mm3).

(2) Tempo de protrombina: tempo de protrombina prolongado em casos graves, ≥20s em 4 dias após o nascimento e ≥15s no dia 5 e acima.

(3) Tempo de tromboplastina: o tempo de tromboplastina parcial na argila branca é> 45s.

(4) Tempo de trombina no plasma: o valor normal dos neonatos foi de 19-44 s (16. s mais), o que foi mais diagnóstico do que o grupo controle da mesma idade> 3 s.

(5) Fibrinogênio: fibrinogênio <1,17 g / L (117 mg / dl), <1,16 g / L (160 mg / dl) tem um valor de referência.

(6) Teste 3P (teste de paracoagulação com plasma de protamina): 65% dos recém-nascidos normais têm 65% de atividade fibrinolítica e podem ter produtos de degradação de fibrina (FDP), portanto o teste 3P pode ser positivo, ainda positivo após 24h Não é normal, mas o teste de 3P tardio do DIC pode ficar negativo.

3. Bioquímica do sangue: devido à recusa do leite a baixa temperatura, aumento do consumo de glicogénio e energia, o açúcar no sangue diminuiu frequentemente, a creatinina e o nitrogénio não proteico aumentaram.

4. Análise de gases no sangue: Com a acidose como o principal desempenho, devido à hipóxia e acidose, o pH do sangue diminuiu, a PaO2 diminuiu e a PaCO2 aumentou.

5. Medição do tempo de eletroforese ultra-micro-eritrocitária: devido ao aumento da viscosidade do sangue, o tempo de eletroforese de eritrócitos é prolongado.

6. Eletrocardiograma: Alguns casos podem ter alterações no ECG, principalmente mostrando tempo QT prolongado, baixa voltagem, onda T baixa ou invertida e queda do segmento ST.

7. Radiografia de tórax: A pseudo-pneumonia pode ser vista espalhada em sombras irregulares.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de lesão de frio neonatal

Diagnóstico

De acordo com a história médica, manifestações clínicas e exames laboratoriais podem fazer um diagnóstico, de acordo com a extensão do inchaço duro, condição geral, temperatura corporal, e se não há choque, a hemorragia pulmonar é dividida em leve, moderada e grave.

1. Diagnóstico de inchaço da pele dura

De acordo com o tamanho da pele, o tamanho da pele é leve, médio e pesado, leve: inchaço moderado é menor que 30%, moderado: inchaço duro é 30% a 50%, severo: inchaço duro é maior que 50%.

2. Indexação de diagnóstico de dureza de gordura subcutânea inchada e dura

Eu grau: gordura subcutânea é um pouco dura, a cor da pele é ligeiramente vermelha, II grau: edema é mais óbvio, gordura subcutânea é basicamente desapareceu, a cor da pele é ligeiramente vermelho escuro, III grau: edema é óbvia, gordura elástica subcutânea desaparece, dureza emborrachada, tez escura Vermelho.

3. Critérios diagnósticos para escleredema crítico

De acordo com o “Programa de Avaliação do Critical Case Scoring Method” preparado pelo Escritório do Projeto de Primeiros Socorros Infantis do Ministério da Saúde do Ministério da Saúde, os dois indicadores a seguir são especificados:

(1) A temperatura do ânus é inferior a 30 ° C, e o grau de inchaço duro é superior a 2 graus, independentemente do tamanho.

(2) A temperatura retal está abaixo de 33 ° C, o inchaço duro está acima de 2 graus e o alcance é acima de 60%.

Qualquer pessoa que atenda a uma das duas condições acima pode ser diagnosticada como gravemente doente.

Diagnóstico diferencial

1. Edema neonatal: esta doença deve ser diferenciada de edema neonatal, edema neonatal em cardiopatias congênitas, insuficiência, hemólise neonatal, hipoproteinemia, hipocalcemia e vitamina B1, deficiência de vitamina E é propensa a ocorrer, As meninas recém-nascidas podem apresentar edema labial parcial temporário Às vezes, recém-nascidos normais, especialmente bebês prematuros, podem ocorrer na parte posterior do pé, couro cabeludo, edema orbital e estão associados à excreção insuficiente de sódio e cloro.

2. Gangrena subcutânea: Também precisa ser diferenciada da gangrena subcutânea e da necrose da gordura subcutânea.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.