Infecção urinária neonatal

Introdução às infecções do trato urinário neonatal Infecção do sistema urinário (recém-nascido) refere-se ao aumento de glóbulos brancos ou células pus em bacteriúria ou urina causada por certas infecções bacterianas.As bactérias podem ser infectadas pela circulação sanguínea ou diretamente invadir o trato urinário, incluindo pielonefrite, cistite e uretra. Inflamação, porque a infecção é difícil de ser confinado a uma determinada parte do trato urinário, clinicamente incapaz de localizar, coletivamente conhecido como infecção do trato urinário. A presença de infecções do trato urinário frequentemente sugere se temos uma potencial malformação do trato urinário (fístula ureteral, obstrução da junção ureteropélvica), refluxo vesicoureteral ou anormalidades funcionais da bexiga. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de 0,01% - 0,04% do recém-nascido Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia

Causas da infecção do trato urinário neonatal

Infecção no sangue (20%):

A via mais comum para infecções do trato urinário neonatal é comum em septicemia, meningite purulenta, pneumonia, impetigo, etc., e está associada à menor função imunológica em neonatos.

Infecção a montante (15%):

O trato urinário neonatal é caracterizado por pélvis ampla e ureter, displasia dos músculos da parede ureteral e fibras elásticas, grande curvatura, fácil de ser pressionada e torcida, fácil de ter retenção urinária e drenagem e infecção precárias, conexão bexiga-ureter neonatal A função da válvula é fraca.Quando a pressão de enchimento da bexiga é aumentada, a urina é fácil de fluir para cima ea infecção é urinária.A uretra da menina recém-nascida tem apenas 1cm de comprimento (a maturidade sexual é 3 ~ 5cm) e a boca externa é exposta e próxima do ânus. Há muitas oportunidades para infecção ascendente.Embora a uretra seja mais longa em recém-nascidos do sexo masculino, a urina na bexiga não é fácil de esvaziar toda vez que a urina é urinada.Especialmente em crianças com fimose, o acúmulo de sujeira também é propenso a infecções ascendentes.As características acima são propensas a infecção. Fatores

Infecção linfática (15%):

Existe uma via linfática entre os intestinos e os rins e o trato urinário.Infecções intestinais no recém-nascido, especialmente enterite por Escherichia coli e enterite por Salmonella typhimurium, são propensas a infecções do trato urinário.

Infecção direta (20%):

Menos comum, mas órgãos ou tecidos adjacentes têm infecções supurativas, como peritonite supurativa, abscesso peri-renal, etc., podem afetar diretamente a infecção do trato urinário.

Patogênese

1. Fatores que são suscetíveis à infecção do trato urinário em recém-nascidos

(1) Características fisiológicas: Devido ao uso de fraldas, a abertura uretral é suscetível à infecção pelas fezes, a habilidade antibacteriana neonatal é pobre e é fácil sofrer de sepse, que causa a disseminação do sangue bacteriano, além de algumas proteínas de superfície produzidas pela mucosa da bexiga. A alta afinidade dos receptores com antígenos na parede celular bacteriana torna essas crianças mais suscetíveis a infecções do trato urinário.

(2) deformidade congênita e obstrução urinária: estenose pélvica ureteral, válvula de uretra posterior, cisto ureteral ou ureter ectópico, pode causar drenagem inadequada e infecção secundária.

(3) refluxo vesicouretérico: Em circunstâncias normais, quando a urina na bexiga é preenchida e urinada, pode comprimir o ureter que anda na parede da bexiga, de modo que a urina fechada não pode ser refluído. Devido ao ureter curto que caminha na parede da bexiga, o ureter é fechado e regurgitado ao urinar.Quando há refluxo vesicoureteral, a pielite é fácil de ocorrer.

2. Patógenos: A maioria dos patógenos são bactérias Gram-negativas, as bactérias são altamente tóxicas e as bactérias produzem pili, para que possam aderir à uretra, mover-se para cima, espalhar facilmente o patógeno ao parênquima renal e o tratamento é incompleto ou acompanhado de malformação do trato urinário. Bactérias são propensas a resistência a drogas e podem causar infecções repetidas.

3. Rota de infecção: Os recém-nascidos são principalmente infectados com sangue, além disso, as características fisiológicas e anatômicas do sistema urinário da menina podem causar infecção ascendente.

4. Infecção do trato urinário: Quando as bactérias entram no parênquima renal, causa infecção e uma série de reações inflamatórias Se não tratada a tempo, a infecção causará danos renais e formação de cicatriz severos Nos casos mais graves, infecções repetidas não são diagnosticadas e tratadas adequadamente. Causa formação de cicatriz renal grave e nefropatia de refluxo, entrando em doença renal terminal.

Prevenção de infecção do trato urinário neonatal

Tratamento de infecções do trato urinário em recém-nascidos e lactentes: Infecções do trato urinário infantil são propensas a danos nos rins, o que pode estar relacionado à sensibilidade do rim em desenvolvimento à pielonefrite em adultos.No tratamento de infecções do trato urinário neonatal, vários devem ser observados. Pergunta:

1. Infecções do trato urinário neonatal são muitas vezes transmitidas pelo sangue e parte de infecções sistêmicas.

2. Pode haver uma grave malformação congênita do trato urinário.

3. Na primeira semana do recém-nascido, muitas vezes há um grave refluxo vesicoureteral, que gradualmente melhora ou desaparece com a idade.

4. Os recém-nascidos, especialmente os prematuros ou cuja função renal ainda não esteja bem desenvolvida, têm baixa capacidade de regular o equilíbrio de fluidos e eletrólitos e alterações metabólicas, e são suscetíveis a danos renais devido a drogas, devendo-se dar atenção aos efeitos colaterais ao selecionar drogas antibacterianas.

5. Infecções do trato urinário neonatal, principalmente sintomas inespecíficos, principalmente febre, convulsões, irritabilidade, vômitos, anorexia, inchaço, constipação e íleo paralítico, palidez ou hematomas, respiração irregular, perda de peso Aumento, etc., às vezes icterícia, estas são manifestações de toxemia sistêmica, Bergstrom et al relataram que 1,4% dos recém-nascidos têm infecções do trato urinário, e atualmente defendem o uso de sacos plásticos esterilizados para coletar amostras de urina, se a cultura é positiva, então Realize uma punção suprapúbica para confirmar o diagnóstico.

No tratamento, ampicilina e cefalosporina podem ser usados, geralmente 10 dias para um curso de tratamento, recorrência de bacteriúria, dentro de um ano com uma pequena dose de antibióticos para prevenir a recorrência, aminoglicosídeos e quinolonas não devem ser usados, Se houver refluxo vesicoureteral grave ou obstrução do trato urinário, é fácil desenvolver nefropatia obstrutiva, e deve ser revisado regularmente e cirurgicamente corrigido, se necessário.

Complicações neonatais da infecção do trato urinário Complicações

Pode ser complicada por icterícia, convulsões, vômitos, distensão abdominal, obstrução uretral pode ser complicada por hidronefrose, mas também complicada por cicatriz renal e nefropatia de refluxo, pressão alta e assim por diante.

Sintomas de infecções do trato urinário neonatal Sintomas comuns Infecções urinárias tez pálida Recém-nascido proteinúria inchaço icterícia perda de peso sonolência convulsões diarréia

A maioria das infecções do trato urinário no período neonatal são infecções transmitidas pelo sangue e existem infecções sistêmicas ou locais, com sintomas extremamente inconsistentes, predominando e sem especificidade, caracterizadas por febre, hipotermia, letargia, pele escura, má alimentação e vômitos. Ou diarréia, inchaço, pálido, murcha ou inquieto e perda de peso, pode ter icterícia ou convulsões, como devido à obstrução uretral, pode tocar a bexiga inchada no abdômen, ou hidronefrose ou hidropisia ureteral Lump.

Manifestação clínica

Os sintomas da infecção do trato urinário no período neonatal são atípicos, e é altamente vigilante quando os sintomas clínicos aparecem.É relatado que 100% das infecções do trato urinário em 100 casos têm febre, 70% das quais excede 39 ° C, 60% irritabilidade, 50 % de alimentação é difícil, 40% têm vômitos ou diarréia e nos primeiros dias após o nascimento, o recém-nascido deve ter sangue, urina, rotina de líquido cefalorraquidiano e cultura bacteriana para confirmar o diagnóstico.

2. Exame laboratorial

(1) cultura de urina: O número de colônias é> 100.000 / ml.

(2) Rotina de urina: glóbulos brancos do sedimento> 5 / HP, ou os sintomas clínicos acima aparecem em recém-nascidos.

(3) exame do patógeno: A punção púbica toma a amostra de urina positiva.

Exame de infecções do trato urinário neonatal

1. Exame rotineiro de urina

(1) Coleta de urina: Os métodos comuns para coletar amostras de urina da urina do recém-nascido são o método de coleta de urina e cateterismo.O método de coleta de urina consiste em limpar o plástico na vulva e desinfetar (1: 1000 brometo de benzalcônio) com plástico limpo. A bolsa é fixada na vulva para reter a urina, mas se não for deixada na urina por 30 minutos, o método de cateterização é simples e conveniente, e pode fornecer resultados de cultura confiáveis, especialmente após o descarte dos primeiros 2 a 3 ml de urina potencialmente contaminada. Urina para punção urinária é o padrão ouro para espécimes de urina de cultura de urina.É raramente usado clinicamente.O método é tomar a posição supina da criança.No estado de enchimento da bexiga, a pele é rotineiramente desinfetada, e a sínfise púbica é uma linha média ampla transversal. Punção, tomar 1 ~ 2ml de urina para enviar cultura, experiente pode operar com segurança, raramente hemorragia, infecção e perfuração intestinal.

(2) exame de urina de rotina: microscopia de sedimento após sedimentação de urina, como glóbulos brancos> 10 / campo de alta potência, ou exame microscópico de amostras de urina não centrífuga, glóbulos brancos> 5 / campo de alta potência, que devem ser considerados para infecção do trato urinário, Por exemplo, há um tipo tubular na urina, especialmente um tipo de tubo granular, sugerindo que o parênquima renal foi danificado.

2. Esfregaço direto da urina para encontrar bactérias

Misturando urina fresca, se mais de uma bactéria puder ser encontrada em cada campo de visão sob o microscópio de óleo, isso indica que as bactérias na urina estão acima de 100.000 / ml, o que é de significância diagnóstica.

3. cultura de urina e contagem de colônias

É uma base importante para o diagnóstico.O método consiste em obter uma amostra de urina com uma punção suprapúbica da bexiga.A bactéria é cultivada imediatamente após a urina.Se houver crescimento bacteriano, o diagnóstico pode ser feito.Ao mesmo tempo, a contagem de colônias deve ser feita, e a contagem de colônias é> 105 / ml. Pode ser diagnosticado, 104 ~ 105 / ml é suspeito, <104 / ml poluição multi-linha, a cultura de urina deve ser feita ao mesmo tempo teste de sensibilidade à droga para orientar o tratamento clínico.

4. Outras inspeções

O teste à beira do leito de amostras de urina frescas é útil no diagnóstico: pyuria (meninos> 10 glóbulos brancos / mL, meninas> 50 glóbulos brancos / ml) têm um bom valor preditivo negativo, teste de redução de nitrito tem uma boa previsão positiva Valor, se o teste de nitrito, teste de rastreio esterase de leucócitos e exame microscópico de urina limpa são resultados negativos, pode excluir completamente a infecção do trato urinário, porque no recém-nascido, muitas vezes com sepse ou meningite, exame abrangente, incluindo hemocultura E o exame do líquido cefalorraquidiano é necessário.

Se o tratamento não for curado ou repetido, um exame mais aprofundado deve ser feito, incluindo o filme liso abdominal, pielografia intravenosa, urografia da bexiga, ultrassonografia, exame renal, mapa renal, etc., para entender se há anormalidade ou disfunção.

Exame radiográfico: Cerca de 30% das infecções do trato urinário em lactentes e crianças têm anormalidades anatômicas do sistema urinário Quando o diagnóstico e tratamento das infecções do trato urinário são estabelecidos e tratados, é importante o uso de métodos radiográficos para eliminar potenciais anormalidades anatômicas. O exame de imagem geralmente é realizado 2 a 4 semanas após a infecção.Os exames radiográficos comuns incluem exame ultra-sonográfico do sistema urinário e cistoureterograma miccional (VCUG) .Se necessário, deve-se observar a TC renal ou o exame radionuclídeo. Antes do exame de VCUG, o exame da amostra de urina deve ser antibiótico estéril e preventivo, o VCUG desempenha um papel importante na descoberta de anormalidades anatômicas e na graduação do refluxo vesicoureteral.

O exame de imagem estática renal com 99mTc-DMSA (ácido ditiossuccínico), se for mostrada a distribuição anormal da radioatividade do DMSA, pode ajudar no diagnóstico de infecção do trato urinário em recém-nascidos, especialmente naqueles que foram tratados com tratamento preventivo anti-infeccioso.

Diagnóstico e diagnóstico da infecção do trato urinário neonatal

De acordo com as características clínicas e exames laboratoriais de acordo com o primeiro, segundo ou terceiro podem ser diagnosticados, ao mesmo tempo prestar atenção à presença ou ausência de malformações do trato urinário, estenose, pedras, se os antibióticos não são eficazes após o uso ou resultados positivos no exame físico Bloqueio, linha reprodutiva e anormalidades na linha média lombossacral, pressão arterial elevada, aumento da creatinina sérica devem ser imediatamente examinados para determinar se há malformação do trato urinário e refluxo.

Deve ser diferenciada de doenças infecciosas neonatais, como sepse, infecção intracraniana, etc, deve-se notar que as doenças acima podem ocorrer circulação sanguínea, causando infecções do trato urinário, contando com a alta vigilância da doença e os correspondentes testes laboratoriais para confirmar o diagnóstico.

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