Infecção pelo vírus herpes simplex neonatal

Breve introdução da infecção pelo vírus herpes simplex neonatal A infecção viral herpessimplex (recém-nascido) é uma infecção sistêmica, mais comum em prematuros, lesões envolvendo múltiplos órgãos e um prognóstico sério. O vírus Herpes simplex é um vírus DNA de cadeia dupla, que pode ser dividido em dois tipos: o tipo I causa principalmente herpes da mucosa nos lábios, na boca e na pele da faringe, eo tipo II causa o herpes genital. A nova infecção pelo HSV é causada principalmente pelo tipo II e mesmo pelo tipo I. O HSV tem as características de tecido latente, recorrente e neurotrópico de longo prazo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, choque, catarata

Causas da infecção pelo vírus herpes simplex neonatal

(1) Causas da doença

Os bebês podem ser infectados durante a gravidez, parto e pós-parto.A infecção precoce pode causar aborto espontâneo, ou causar distúrbios do desenvolvimento, malformações congênitas, infecção a médio prazo pode causar natimortos, infecção do nascimento é o feto através do canal do parto, couro cabeludo, olho, pele, cordão umbilical Infecção com contato direto com o trato respiratório, infecção pós-natal é causada pela exposição a um portador do vírus.

(dois) patogênese

O HSV se espalha inicialmente em áreas afetadas, como a orofaringe, combinado com membrana e pele.As lesões podem ser limitadas ao local, a imunidade neonatal é baixa, o vírus é fácil de espalhar e causar viremia, e depois se espalhar para o sistema nervoso central e outros tecidos e órgãos do corpo Fígado, pulmão, glândula adrenal, etc, o vírus também pode ser transmitido retrogradamente para o sistema nervoso central através de axônios.

O vírus se replica nas células, causando o aumento das células infectadas, corpos de inclusão no núcleo, lise celular nos tecidos afetados, necrose de coagulação hemorrágica e infiltração de linfócitos e calcificação no cérebro.

Prevenção de infecção por vírus herpes simplex neonatal

Um grande número de vacinas candidatas contra o HSV foi preparado a partir de extratos celulares infectados ou de glicoproteínas virais recombinantes e foram testados em animais e humanos.No momento, nenhuma vacina preveniu a infecção ou a latência do HSV; A prevenção da infecção pelo HSV depende da redução da transmissão e redução da recidiva, pois a maioria das infecções é subclínica.Para evitar a disseminação da infecção pelo HSV genital, é necessário controlar o comportamento sexual ou usar preservativos amplamente, faltando ainda informações sobre a eficácia do preservativo.

A transmissão vertical do HSV pode ser reduzida pela redução da infecção materna por HSV ou pela redução da probabilidade de transmissão para neonatos, embora o uso profilático do aciclovir possa reduzir a recorrência clínica do HSV, mas não elimine as emissões virais assintomáticas, a segurança do feto A sexualidade também não é clara, por isso, pode ser inapropriado prevenir o aciclovir em mulheres grávidas com herpes genital recorrente para reduzir o risco de infecção neonatal, porque é impossível identificar um parceiro sexual que esteja sofrendo de infecções assintomáticas. É mais complicado para as mulheres grávidas contrairem novas infecções durante a gravidez.

É claro que as mulheres podem ter emissões virais durante o parto, então a estratégia de usar cesariana para prevenir a transmissão é confusa devido à necessidade de encontrar lesões clínicas antes do nascimento, porque há até mesmo emissões virais assintomáticas na infecção primária. Essa estratégia tornou ainda mais difícil a cultura do vírus perinatal não pode prever se haverá emissões de vírus durante o parto, por isso não é mais recomendado.

O tratamento repressivo crônico com o aciclovir reduz a recorrência de infecção latente genital e de HSV no lábio, e a administração profilática de aciclovir também é eficaz em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo transplantes de medula óssea e pacientes transplantados renais, pacientes com câncer e Em outros pacientes com imunodeficiência, o risco de recorrência da infecção pelo HSV foi significativamente reduzido de 60% para 80% do placebo para 0% a 10% do aciclovir em pacientes com comprometimento da função imunológica.

A terapia antiviral profilática não é apropriada para recém-nascidos expostos ao HSV durante o parto.

Complicações da infecção pelo vírus herpes simplex neonatal Complicações, insuficiência respiratória, catarata de choque

Pode ocorrer sofrimento ou pausa respiratória, convulsões e viremia podem evoluir rapidamente para insuficiência respiratória, choque e CIVD, etc. Todos os sobreviventes apresentam sequelas do sistema nervoso central, pequenos globos oculares, cataratas e assim por diante.

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A infecção intrauterina pelo HSV pode causar aborto espontâneo, natimortos ou nascimento, herpes cutânea, cicatrização, pequenos globos oculares, ceratoconjuntivite, coroidite retiniana, microcefalia, hidrocefalia, calcificação intracraniana e fígado, esplenomegalia Se o desempenho é ruim, o prognóstico é ruim e as ovelhas têm uma ruptura prematura da água em longo prazo.A mãe pode sofrer de infecção genital do tipo HSIV.O vírus exerce infecção intrauterina no feto.Geralmente, o sistema nervoso central não está cansado.Apenas lesões cutâneas ou oculares têm um bom prognóstico.

A maioria das crianças doentes é infectada no momento do nascimento ou logo após o parto.O bebê nasce sem anormalidades e a maioria delas ocorre 5 a 10 dias após o nascimento.As manifestações clínicas incluem disseminação sistêmica e lesões locais:

1. Tipo de disseminação sistêmica: cerca de 50%, a incidência de mais do que o primeiro fim de semana, de viremia para órgãos estão mais envolvidos, pode envolver pele, pulmão, sistema nervoso central, glândula adrenal, traquéia, esôfago, coração, rim e O baço e outros sintomas clínicos são semelhantes à sepse neonatal, que pode ser expressa como febre, desconforto respiratório ou pausa, convulsões, letargia, irritabilidade, hipercolemia, choque e CIVD etc. Na maioria dos casos, as telhas podem ser vistas na pele, às vezes no caso de A primeira parte exposta, herpes base é vermelha, a borda é clara, o diâmetro é de 1 ~ 3mm, e pode até se transformar em bolhas, o diâmetro é> 1cm, cerca de 20% ~ 30% das crianças doentes não têm herpes em todo o curso, dificultando o diagnóstico desta doença. O prognóstico desse tipo de caso é pobre e a taxa de mortalidade pode chegar a 80. Os sobreviventes deixaram sequelas, como o sistema nervoso, e nos últimos anos a medicação antiviral caiu para 15% a 20%, mas 40% a 55% dos casos apresentam sequelas.

2. Tipo limitado: mais do que a segunda semana após o nascimento, pode ser expresso nos dois tipos a seguir:

(1) A lesão está confinada à mucosa da pele, olhos e boca: cerca de 20% Se o tratamento antiviral não for utilizado a tempo, pode evoluir para um tipo de disseminação sistêmica As lesões cutâneas são as descritas acima, as lesões oculares são ceratoconjuntivite de início tardio. Coroidite retiniana, com ou sem pequenos globos oculares, catarata, cerca de um terço dos casos neste grupo, não há manifestação de encefalite no curso da doença, mas a observação de acompanhamento a longo prazo, pode ser encontrada para causar sequelas do sistema nervoso central, pode estar relacionada com a doença O sistema nervoso central primário está associado à infecção subclínica.

(2) Tipo de encefalite: cerca de 30%, diferente do tipo disseminado, os sintomas do sistema nervoso central aparecem mais tarde, raros complicados com viremia, alguns casos têm herpes da mucosa da pele, o sangue de crianças doentes principalmente da mãe HSV E anticorpo e anticorpos citotóxicos celulares dependentes de anticorpos, apoiando a idéia de que o vírus se espalha ao longo dos axônios e não através da viremia para o sistema nervoso central.As manifestações clínicas das crianças doentes são febre, letargia, irritabilidade, gritos, coma, convulsões e Bulging, etc, B ultra-som, TC ou EEG, muitas vezes mostram lesões focais do lobo temporal.

(3) causar pneumonia: Além disso, o HSV pode causar pneumonia ou pneumonia disseminada, que se manifesta como desconforto respiratório, pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória, e as radiografias do pulmão são na sua maioria lesões granulares intersticiais ou reticulares.

Exame da infecção pelo vírus herpes simplex neonatal

O HSV é facilmente isolado de lesões ativas, como líquido de herpes, nasofaringe, conjuntiva, secreção respiratória, líquido cefalorraquidiano, urina e fezes, e a cultura de tecido leva apenas de 1 a 3 dias.

Células esfoliadas ou citologia do esfregaço à base de herpes, lesões aumentadas, inclusões intranucleares ou células gigantes multinucleadas, embora a taxa positiva possa atingir 60% a 70%, mas a alteração positiva não é exclusiva das lesões de herpes simplex, anos recentes Coloração com anticorpos monoclonais ou policlonais com alta especificidade e sensibilidade.

Antígenos de HSV ou detecção de DNA, como reação em cadeia da polimerase (PCR), podem ser rapidamente diagnosticados, testes sorológicos são de pouca ajuda para o diagnóstico, e há uma imunidade cruzada entre os tipos de HSV.

Em pacientes com lesões hepáticas, bilirrubina sérica e transaminase aumentada, lesões cerebrais aumento da contagem de células do líquido cefalorraquidiano (incluindo glóbulos vermelhos, linfócitos e monócitos), proteínas aumentadas, mas os pacientes normais não podem excluir esta doença, EEG pode ser periódica Onda lenta, onda aguda ou descarga multifocal, principalmente limitada ao lobo temporal, a tomografia computadorizada pode ser vista em lesões do lobo temporal ou mudanças de baixa densidade ao redor do córtex cerebral e ventrículos, e sangramento ou calcificação podem ser vistos em alguns casos.

A ultrassonografia B, a TC ou o exame EEG frequentemente mostravam lesões focais do lobo temporal intracraniano, a radiografia pulmonar mostrava múltiplas lesões granulares intersticiais ou reticulares.

Diagnóstico e diagnóstico da infecção pelo vírus herpes simplex neonatal

Diagnóstico

Quanto mais cedo o tratamento, melhor o prognóstico. Portanto, o diagnóstico precoce é muito importante. Por exemplo, se as manifestações clínicas acima estão presentes no período neonatal, e o herpes na mucosa da pele ocorre, a doença deve ser suspeitada. A rotina do sangue pode mudar neutrófilos esquerdos, plaquetas. Pode ser reduzida, muitas vezes a imunoglobulina G diminuída, o comprometimento do sistema nervoso, o líquido cefalorraquidiano pode ter aumentado a proteína, a contagem de linfócitos aumentada ou nenhuma alteração, mas o diagnóstico de infecção por HSV requer antígeno ou exame de anticorpos.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada da sepse e diferenciada da síndrome de TORCH.

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