Pneumonia por Haemophilus influenzae em crianças

Introdução à pneumonia pediátrica por Haemophilus influenzae A pneumonia por Hemophilus influenzae (Hemophilus influenzalpneumonia) é causada por Haemophilus influenzae, mais comum em crianças menores de 4 anos, ocasionalmente em recém-nascidos e adultos, frequentemente complicada por infecção por vírus da gripe ou estafilococos, sintomas, sinais e Os resultados do exame radiográfico não são facilmente distinguidos de outras pneumonias bacterianas. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em bebês e crianças pequenas 7% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: meningite sepsis artrite séptica broncodilatação

Causas da pneumonia do bacilo da influenza hemofílica na infância

(1) Causas da doença

O Haemophilus influenzae é um bacilo Gram-negativo, que é dividido em dois tipos, tipo capsular e não capsulado. Estirpes não capsuladas geralmente não possuem uma cepa do tipo capsular tipo específico contendo um antígeno polissacarídico capsular. Os soros imunes específicos para cada aplicação podem ser divididos em um tipo tipo-v6 com virulência tipo-b e a infecção mais forte clinicamente em cerca de 95% da infecção por Haemophilus influenzae grave é causada pelo tipo b. Quanto mais jovem a idade, maior o risco de infecção pelo Hib e maior a incidência.

Infecção bacteriana (40%):

O Hib é transmitido principalmente através de gotículas de ar ou secreções de contato, e os recém-nascidos podem ser infectados através do canal de parto da mãe. A maioria das infecções é esporádica e há morbidade durante todo o ano, mas geralmente começa a aumentar no outono, e o pico no inverno é causado pela infecção e pela maioria das infecções do trato respiratório. Fatores genéticos podem ter um papel mais importante.

Baixa imunidade (35%):

Além disso, fatores como doença da imunodeficiência congênita, esplenomegalia congênita ou funcional, parto prematuro, desnutrição, etc. podem aumentar o risco de infecção por Hib. Nos últimos anos, a infecção por Hib aumentou devido à aplicação a longo prazo de drogas imunossupressoras e ao aumento da intubação traqueal em crianças com leucemia ou outros linfomas malignos, devido ao uso de um grande número de antibióticos de amplo espectro.

(dois) patogênese

As pessoas mais vulneráveis ​​são bebês e crianças pequenas, idosos e pessoas com baixa função imunológica (tumor, diabetes, etc.), que freqüentemente desenvolvem infecções sistêmicas, como Haemophilus pneumoniae e sepse.

Mecanismo patogênico

O Haemophilus influenzae adere às células epiteliais orais e nasofaríngeas através das suas fímbrias filamentosas, segrega IgA protease, impede a SIgA de agir sobre elas, e o Haemophilus influenzae produz o componente do lípido A semelhante à endotoxina (lipopolissacárido LOS). Fatores relacionados à glicoproteína, ou glicopeptídeos de baixo peso molecular, podem inibir o movimento dos cílios celulares epiteliais, de modo que o Haemophilus influenzae não seja excretado nas vias aéreas, e o polissacarídeo capsular do tipo b tenha antifagocitose, o que faz com que o Hib evite a eliminação das células fagocíticas do hospedeiro. O efeito é combinado com a glândula epitelial das vias aéreas por fímbrias filamentosas ou fator de adesão.O Haemophilus influenzae penetra na barreira das células epiteliais das vias aéreas e pode crescer localmente e se espalhar para os tecidos adjacentes, causando doenças respiratórias e invadindo o sangue. O fluxo causa sepse, causando doença sistêmica, que pode invadir o sistema nervoso central através do sangue, causando meningite.

2. resposta imunológica

Os anticorpos bactericidas contra antígenos capsulares, complemento, células fagocitárias e neutrófilos desempenham um papel importante na imunidade anti-infecciosa.

(1) Anticorpo: A SIgA local desempenha um papel importante na prevenção da aderência do Haemophilus influenzae à mucosa respiratória O anticorpo bactericida polissacarídico capsular anti-Hib, o anticorpo anti-LOS e o anticorpo anti-OMP se ligam às bactérias e seu segmento Fc se liga às células fagocíticas. Tem um efeito condicionante na fagocitose fagocítica das células fagocíticas.O nível de anticorpo bactericida anti-capsular induzido pela infecção por Haemophilus influenzae é menor em crianças <2 anos de idade, maior em crianças mais velhas, anticorpo anti-LOS de alto nível, anti- Os anticorpos da OMP ajudam a prevenir a recorrência da doença de Hib.

(2) Complemento: Hib tem a função de ativar a via clássica do complemento e a via alternativa.O complemento promove a ação bactericida das células fagocíticas através de condicionamento, e é principalmente ativado por vias alternativas no estágio inicial da infecção, e se baseia no papel das vias clássicas no estágio tardio da infecção. Em crianças com deficiência congênita de complemento, como deficiência de fator de inativação C2, C3, C4 ou C3b, a suscetibilidade à infecção por Haemophilus influenzae está aumentada.

(3) células fagocitárias: neutrófilos e macrófagos mononucleares trabalham juntos para eliminar o Haemophilus influenzae, principalmente no organismo pelo sistema mononuclear-macrófago, em crianças com esplenectomia, sanguinolenta para a gripe A suscetibilidade à infecção por bacilos é aumentada.

Prevenção da pneumonia por Haemophilus influenza bacillus na infância

Nas estações de outono e inverno, deve-se atentar para a prevenção da infecção por Haemophilus influenzae, especialmente em crianças, idosos e enfermos, durante a epidemia, é necessário ir a lugares lotados, prestar atenção ao frio e ao calor e manter o ar interno aberto.

1. Vacina contra a influenza Haemophilus

A vacinação é a principal medida para prevenir a infecção A vacina contra o polissacarídeo capsular tipo Haemophilus influenzae b é o novo tipo mais usado de vacina acoplada A Organização Mundial de Saúde confirmou o efeito preventivo e a segurança desta vacina. Amplamente utilizado em populações infantis em todo o mundo, a vacina polissacarídica capsular Hib (PRP) foi aprovada para uso nos Estados Unidos e mostrou-se segura e eficaz em crianças acima de 2 anos de idade. Após a infecção inicial com o bacilo da influenza transmitido pelo sangue, ele pode ser reinfectado pela segunda ou terceira vez Além disso, várias vacinas da proteína polissacarídica capsular Hib, como a vacina PRP pertussis, a vacina combinada PRP difteria tétano coqueluche (PRP-DTP) A vacina combinada PRP-toxóide da difteria está sob experimental e avaliação, e o objetivo da pesquisa é melhorar a reatividade do anticorpo no corpo.

2. Antibióticos

Alguns autores sugerem que o uso de rifampicina em contato com pacientes com infecção por Hib possa preveni-la, com dose de 20 mg / kg por dia durante 4 dias, ou injeção intramuscular de gamaglobulina ou imunoglobulina polissacarídica bacteriana (BPIG). Produz uma proteção eficaz contra a infecção de cepas do tipo B. Para todas as crianças com infecção invasiva por Hib, a rifampicina deve ser administrada antes ou após o término do tratamento com antibióticos, porque a aplicação de antibióticos não confirma completamente a bactéria na nasofaringe. Claro.

Pneumonia por bacilo da gripe hemofílica pediátrica Complicações meningite meningite séptica broncodilatação artrite

Crianças pequenas com empiema múltiplo, pericardite, sepse, meningite e artrite séptica, bronquiectasias fáceis.

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O início é mais lento, o curso da doença é subagudo, e muitas vezes há uma história de infecção do trato respiratório superior antes do início, seguido de febre, tosse, tosse, dificuldade respiratória, cianose e outros sintomas, além de manifestações clínicas de tosse espástica e mais intensa. Os sintomas de intoxicação sistêmica, exame físico pode ser visto pneumonia brônquica ou sinais de consolidação pulmonar, pode sentir o hálito tubular e voz úmida, etc, fácil de ter empiema, meningite, sepse, pericardite, etc, o curso da doença por várias semanas, insuficiência cardíaca grave Ou tamponamento pericárdico, radiografia de tórax de raios-X pode ser pneumonia brônquica, pneumonia lobar ou consolidação de segmentos pulmonares, cerca de 20% do empiema, pneumonia pode formar bolhas pulmonares após a absorção.

Exame de crianças com pneumonia por Haemophilus influenzae

Imagens de sangue

A contagem de leucócitos pode ser reduzida ou aumentada para (20-70) × 10 ⁹ / L, e a maioria deles é (1,5 ~ 2) × 10 ⁹ / L, acompanhada de elevação relativa ou absoluta de linfócitos.

2. exame do patógeno

O teste de laboratório mais importante é o exame do patógeno, que pode levar sangue, secreções faríngeas, expectoração, líquido cefalorraquidiano, derrame pleural, líquido pericárdico, fluido articular, aspirado traqueal e outras amostras para esfregaço para encontrar bactérias, ou com a solução estoque de Levinthol. Meio Hi especial para cultura, anti-soro Hib, anti-soro multivalente α-f pode ser usado para classificação adicional, o exame de escarro é o método mais comumente usado, geralmente requer 2 ou mais resultados consecutivos de cultura de escarro, gripe O diagnóstico da pneumonia por Haemophilus depende da cultura do escarro e, se a cultura do sangue ou derrame pleural é positiva, é mais significativa, não é fácil de ser expelida, a secreção brônquica pode ser sugada por um cateter estéril para cultura e é muito importante para o diagnóstico. Através dos resultados da hemocultura, não só podemos entender a existência de assepticemia, mas também estimar o prognóstico.É relatado que a taxa de hemocultura positiva de Haemophilus influenzae é de 60%, exame de derrame pleural ou exame anatomopatológico de punção pulmonar Além disso, a microaglutinação do látex (LPA) e a imunoeletroforese convectiva (CIE) têm sido utilizadas para detecção de Haemophilus influenzae pelo antígeno, contribuindo para o Haemophilus influenzae. Diagnóstico rápido de pneumonia.

3. Exame de antígeno bacteriano

Como o Haemophilus influenzae é uma flora comum do trato respiratório superior, não é aconselhável usar a amostra nasofaríngea para detecção de antígeno ao diagnosticar infecção hibica respiratória, que pode ser verificado com fluido de perfuração sinusal, líquido traqueobrônquico e lavado broncoalveolar, que são difíceis de obter. Geralmente, amostras de sangue e urina são geralmente usadas para exame.

(1) antigénio capsular: Hib secreta cápsula polissacárida do tipo b durante o crescimento O método ELISA, o teste de aglutinação de partículas de látex, o teste de aglutinação sinérgica, a imunoelectroforese por convecção, etc. podem ser utilizados para determinar o soro, líquido cefalorraquidiano, urina, pericárdio e fluido articular. Nos espécimes, o antígeno capsular polissacarídeo tipo b, na meningite por Hib, a taxa positiva de antígeno capsular no líquido cefalorraquidiano foi de 90%.

(2) Antígeno de proteína de membrana externa (OMP): O método ELISA de duplo anticorpo-sanduíche é utilizado para determinar o antígeno OMP de Hib e a aplicação de dois anticorpos monoclonais (anticorpo revestido e anticorpo marcado enzima) contra diferentes determinantes antigênicos pode melhorar o exame. Sensibilidade

4. Teste sorológico

O anticorpo de cápsula de polissacarídeo do tipo B pode ser determinado por ELISA, o anticorpo de polissacarídeo anti-Hib (Hib-PRP) pode ser determinado por radioimunoensaio, e o anti-OMP IgG, IgM específico de Hib também pode ser determinado por ELISA indireto. O nível anti-OMP-IgM é superior ao desvio padrão da mesma idade em 2 desvios-padrão, ou o dobro do anticorpo sérico é aumentado em 3 a 4 vezes ou mais para diagnosticar a infecção por Hib.

5. exame de biologia molecular

A técnica de hibridização molecular de DNA e o método de PCR foram utilizados para determinar a especificidade e sensibilidade dos fragmentos específicos de DNA de Haemophilus influenzae em amostras clínicas, e podem mostrar pneumonia brônquica, pneumonia lobar ou consolidação de segmentos pulmonares. Os pulmões das folhas são freqüentemente afetados, e também pode ser broncopneumonia difusa ou bronquiolite, muitas vezes acompanhada de derrame pleural, cerca de 20% do empiema, pneumonia pode formar bolhas pulmonares após a absorção.

Diagnóstico e identificação de crianças com pneumonia por Haemophilus influenzae

De acordo com as características clínicas, sintomas e sinais combinados com exame de sangue periférico e radiografia de tórax, cultura bacteriana e isolamento viral, ou sorologia viral, imunofluorescência, ensaio imunoenzimático, teste de inibição da hemaglutinação, etc., podem determinar a causa Diagnóstico, o diagnóstico de pneumonia por Haemophilus influenzae depende da cultura de escarro.

Diferente de outros patógenos causados ​​por pneumonia pediátrica, como estreptococo hemolítico, Streptococcus pneumoniae e estafilococo, os vírus são patógenos de pneumonia, principalmente VSR, adenovírus, vírus parainfluenza, vírus influenza A e B, etc. Principalmente confiar em resultados de testes de laboratório para identificar.

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