Hipertensão renovascular em crianças

Introdução à hipertensão vascular renal pediátrica 65% a 80% das crianças com hipertensão são hipertensão secundária e a hipertensão renovascular (HVD) é uma delas. A hipertensão vascular renal, refere-se principalmente à estenose da artéria renal, refere-se à artéria renal unilateral ou bilateral e / ou suas lesões de ramo causam hipertensão causada por isquemia renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Encefalopatia hipertensiva Insuficiência cardíaca congestiva Insuficiência renal aguda

Causas da hipertensão vascular renal pediátrica

Displasia fibromuscular congênita da artéria renal (35%):

É a principal causa de HVD em crianças e adolescentes notificados no exterior.As lesões ocorrem principalmente na parte média ou distal da artéria renal.Eles estão frequentemente envolvidos em seus ramos.Existem vários tipos comuns: (1) fibrose intimal: principalmente o estreitamento do tronco da artéria renal. Deformação, angiografia mostrou estenose focal no meio, (2) fibrose média: destruição e espessamento intermitentes, mais disseminação para o segmento distal da artéria renal, angiografia com sombra frisada, (3) hiperplasia fibromuscular: rim A parede arterial é espessa- mente concentrada e a angiografia da artéria renal mostra estenose lisa da artéria renal e seus ramos. (4) Fibrose subendral: estenose renal grave, angiografia irregular e abundante circulação colateral.

Arterite múltipla (25%):

Uma doença inflamatória crônica não específica é a principal causa de HVD em adultos e crianças na China, sendo mais comum em meninas com mais de 10 anos, sendo rara em bebês e crianças pequenas, sendo a relação entre macho e fêmea de 1 a 8. A lesão básica é a elasticidade da camada média da artéria. Hiperplasia fibrótica e graus variáveis ​​de pequena infiltração de células redondas, eventualmente levando ao espessamento da parede do vaso, formação de cicatriz, perda de elasticidade da parede do vaso, estenose da luz ou abaulamento aneurismático, invadindo principalmente o arco aórtico, torácica, aorta abdominal e Ramo, 60% a 70% envolvendo uma ou ambas as artérias renais, lesões frequentemente localizadas na artéria renal no início da estenose da aorta abdominal, causando hipertensão, outras lesões vasculares como síndrome hemolítico-urêmica, poliarterite nodular , Síndrome de Ehlers-Danlos, doença de Kawasaki, etc.

Outros (20%):

Trombose da artéria renal ou embolia, encontrada na história de trauma ou canulação da veia umbilical neonatal, fístula venosa da artéria renal, aneurisma renal, estenose da artéria renal após o transplante e anomalias da artéria renal congênita (artérias renais uniformes com pequena distorção ou estreitamento) Displasia renal e envolvimento da artéria renal de neurofibromatose, bem como outros tumores renais, cistos renais, a artéria renal é afetada pela corda da fibra, a compressão de linfonodos para-aórticos, etc., também de acordo com a localização da lesão é dividida na invasão principal do rim Doença arterial, doença arterial renal intra-renal e lesões fora da artéria renal.

Patogênese

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) desempenha um papel importante na hipertensão renovascular e pode ser elucidado usando dois modelos clássicos de Glodblatt.

1. O clipe único de rim duplo é semelhante ao RVH unilateral.O lado da artéria renal é pinçado para reduzir o fluxo sanguíneo da artéria renal pinçada, e a secreção de renina é aumentada pela pressão estimuladora e pontos densos quimiossensoriais, angiotensina II ( Após a formação da ATII) aumenta, passa:

(1) contrair diretamente as pequenas artérias de todo o corpo.

(2) Estimular a liberação de aldosterona, causando retenção de água e sódio.

(3) A ATII pode estimular o nervo simpático, aumentar sua vitalidade, estimular a síntese da medula supra-renal e liberar norepinefrina, causando hipertensão, mas esse mecanismo pode ser parcialmente compensado pela micção do estresse renal contralateral. No final, não há retenção de sódio e o resultado é:

1 aumento da secreção de renina do lado isquêmico.

2 rim normal contralateral devido à pressão arterial elevada e feedback negativo de retenção de sódio, inibição da secreção de renina.

3 fluxo sanguíneo renal isquêmico diminuído.

A vasoconstrição induzida por 4ATII leva à hipertensão, e o antagonista do receptor ATII ou inibidor da angiotensina-metastático (IECA) pode atenuar o efeito da ATII, baixar a pressão arterial, mas inibir a inibição retroalimentadora da renina contralateral e o aumento da renina e ATII.

2. Clipe único rim único: para o clampeamento de um caso de artéria renal, e o rim contralateral é removido, o rim isolado é mais consistente com este modelo, de modo que a ação de pressão diurética de sódio não ocorra novamente, resultando em retenção de sódio, enquanto inibição de feedback A secreção de renina, nível de renina plasmática periférica é normal ou diminuída após a fase aguda, o IECA sozinho não pode prevenir a ocorrência de hipertensão, se a descarga diurética de sódio, pressão arterial pode ser reduzida, este RVH pode ser renina dependente, também pode É dependente do volume, e se a estenose da artéria renal bilateral é consistente com isso ainda é controversa. Além disso, o sistema calicreína-quinina-prostaglandina também desempenha um papel na patogênese da RVH.Depois da ativação da cinina pela calicreína, Promove a síntese de prostaglandinas, que podem dilatar as arteríolas sistêmicas, reduzir a resistência vascular periférica, a vasodilatação renal e aumentar o fluxo sanguíneo renal.

Promove a descarga de sódio e água.No modelo animal de Glodblatt, a atividade da calicreína cinina é reduzida.Os fatores acima estão envolvidos na ocorrência de hipertensão.A ocorrência de RVH está relacionada com a velocidade e período de estenose da artéria renal.A artéria renal ocorre. Hipertensão, que é uma fase aguda, pode ocorrer em poucos minutos após a embolização.Neste momento, é principalmente hipertensão dependente de renina.Se você usar IECA, sua pressão arterial pode ser rápida e eficazmente reduzida.Depois de alguns dias ou semanas, você entrará na fase de transição. Renina e angiotensina ainda mantêm altos níveis, mas a retenção de sódio e água tem sido efetiva.A aplicação de IECA ainda pode baixar a pressão arterial, mas a velocidade é diminuída e, finalmente, a fase crônica, retenção de sódio, água e volume de sangue no rim A secreção do hormônio pode inibir a ação.

Prevenção da hipertensão vascular renal em crianças

A chave para a prevenção é prevenir e tratar ativamente doenças primárias que causam hipertensão vascular renal, como arterite múltipla e aterosclerose.

Pacientes com hipertensão vascular renal devem tomar as medidas corretas para o medicamento certo e devem ser tratados ativamente por um tempo limitado. Recomenda-se a utilização da medicina tradicional chinesa para aliviar a obstrução vascular e restaurar o fluxo sanguíneo para os rins, por outro lado, irá fundamentalmente reparar o tecido renal danificado e restaurar a função renal normal. O efeito é bom após o tratamento.

Complicações pediátricas de hipertensão renovascular Complicações encefalopatia hipertensiva insuficiência cardíaca congestiva insuficiência renal aguda

Hipertensão vascular renal com a melhora dos métodos diagnósticos, a melhoria contínua das técnicas cirúrgicas, a melhora dos materiais substitutos vasculares, as complicações operatórias são gradualmente reduzidas, mas devido às diferenças nas condições médicas e proficiência técnica dos médicos, algumas complicações Ocasionalmente, complicações comuns são as seguintes.

1 sangramento

O sangramento pós-operatório é causado principalmente por procedimentos cirúrgicos. Se o cirurgião suturar a técnica vascular, a costura vascular estiver mal adaptada, o espaçamento da agulha é muito grande, o nó não é firme, a ligadura está solta ou a malha vascular artificial está escorrendo.

Precauções: O operador deve operar com cuidado e não escorregar.Se suturar um vaso sanguíneo com um fio de nylon ou um fio de poliéster, é melhor jogar 4 a 5 nós para evitar que a ligadura escorregue. As costuras vasculares devem estar alinhadas e uniformemente espaçadas para evitar vazamento de sangue. A agulha de sutura não deve ser muito grossa.Para sangrar a agulha seca, você pode usar uma gaze quente salina para comprimir por um tempo, não corra para suturar o local do sangramento para evitar o aparecimento de: "As costuras são costuradas, e as costuras são cada vez mais fora do lobo".

Para a aplicação de vasos sanguíneos artificiais, se a rede vascular for maior, haverá mais exsudação e, portanto, ao selecionar um vaso sanguíneo, deve ser um pequeno vaso sanguíneo com os mesmos poros.

2, vazamento difuso

Isso se deve principalmente à má coagulação sanguínea, que pode ser causada por doenças congênitas ou adquiridas.

(1) distúrbios hemorrágicos hereditários

Como hemofilia e deficiência hereditária de fibrinogênio. A hemofilia é uma tendência a hemorragia após o trauma da ferida e o tempo de coagulação é significativamente prolongado. A maioria destes pacientes tem uma história de sangramento desde a infância, através de exames pré-operatórios detalhados da doença, você pode obter sangramento repetido nas gengivas, hemorragias nasais, menorragia, pele local traumática e sangramento da membrana mucosa, sangramento por extração dentária. Muitos outros antecedentes médicos. Existem várias gerações de anormalidades hemorrágicas masculinas em parentes, e a possibilidade de hemofilia deve ser considerada.

(2), aquisição adquirida disfunção da coagulação, pode ser causada pelas seguintes razões

1 contas de função hepática e deficiência de vitamina K: tais como sangramento difuso após a água, a causa geral é difícil de explicar, levar um sangue para verificar a função de coagulação do sangue. Tal como disfunção hepática, o tempo de produção parcial da protrombina pode ser prolongado, se houver doença do fígado ou deficiência de vitamina K, o tempo de trombina é prolongado.

2 uma grande quantidade de transfusão de sangue: cirurgia de revascularização renal, geralmente não precisa de muita transfusão de sangue. Uma vez necessária, a função das plaquetas também pode ser impedida devido à redução significativa do número de plaquetas no sangue. Além disso, a atividade dos fatores V e W no plasma sanguíneo da biblioteca também é bastante reduzida, e o cálcio livre reduz o pequeno valor de H, a temperatura fria e similares, e uma grande quantidade de sangue pode causar um prato difuso. Acredita-se que o sangue do transporte não exceda 5000ml. Se exceder esta quantidade, deve perder algum sangue fresco, reduzir a entrada de drogas de dextrano, anti-histamínico que afetam a função de agregação plaquetária.

Uma grande quantidade de transfusão de sangue causada por exsudação difusa. O tratamento pode transportar plaquetas ou sangue fresco, que pode corrigir a função plaquetária, e suplementar alguns fatores de coagulação para interromper o sangramento.

3, formação de plug

Na hipertensão vascular renal, a cirurgia de revascularização renal, seja a cirurgia de decapagem femoral interna ou a cirurgia de revascularização, intraoperatória e pós-cirúrgica pode formar trombo na superfície de cada anastomose ou na superfície do enxerto, que é o rim. Complicações comuns da revascularização.

4. Insuficiência renal após recanalização renal

Após revascularização renal e recanalização, é raro causar insuficiência renal. No entanto, para pacientes com reconstrução renal complicada acompanhada de hipertensão durante a cirurgia ou doença renal pré-operatória, a disfunção renal é muito comum após a cirurgia. Na maioria dos pacientes, durante a cirurgia de reconstrução, a circulação colateral do rim não é destruída, e a perfusão sanguínea do rim é geralmente assegurada. O clampeamento da artéria principal do rim por 60 a 90 minutos também mostrou uma diminuição significativa da função renal. Se a circulação colateral é interrompida durante a cirurgia ou ocorre hipotensão sistêmica, a perfusão renal pode apenas atingir o córtex marginal, e os danos aos túbulos renais serão difíceis de evitar.

Em pacientes com hipertensão vascular renal, atenção especial deve ser dada ao equilíbrio hídrico e eletrolítico antes da cirurgia. Muitos desses pacientes freqüentemente limitam a ingestão de água devido ao tratamento medicamentoso. Algumas pessoas argumentam que, quando a artéria renal está obstruída, é necessária a administração adequada de água, manitol e diuréticos antes e depois da cirurgia. Como essas medidas podem manter temporariamente a produção de urina, ocorrerá hipoperfusão grave, e é difícil evitar danos nos rins.

5. Insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio.

Sintomas de hipertensão renovascular pediátrica sintomas comuns fadiga edema vertigem hipertensão irritabilidade sopro vascular deficiência visual alterações do fundo do olho convulsão insuficiência renal

Sintoma

A hipertensão vascular renal pode ocorrer em qualquer idade, e muitos casos infantis foram relatados, sendo o menor de 7 a 10 dias, a taxa de incidência é semelhante para homens e mulheres, os sintomas são diferentes, os bebês pequenos podem apresentar vômitos, nutrição deficiente e coração congestivo. Depleção e insuficiência renal aguda podem ser tratadas por causa de cefaléia, especialmente cefaléia occipital, tontura, irritabilidade, excitação excessiva, inquietação e fadiga.Os pacientes graves podem ter encefalopatia hipertensiva, deficiência visual transitória, convulsões, etc. Pode ser expressa como comportamento anormal ou hiperatividade, etc. A maioria das crianças doentes está presente por um período de tempo considerável devido à hipertensão grave.No momento do diagnóstico, sintomas como coração, cérebro, rins e outros órgãos-alvo foram afetados.Os pacientes com aortite ainda podem estar envolvidos. Existem sintomas como febre baixa, fadiga e dor nas articulações.

2. Sinais

(1) Hipertensão: Quase metade das crianças apresentou hipertensão arterial durante o exame físico de rotina.A pressão arterial sistólica ou diastólica em crianças excedeu os grupos com 95% de idade e gênero, o que equivaleu à mesma idade, a mesma média do grupo do mesmo sexo. O valor de 2 desvios padrão é a hipertensão, entre 95% e 99% dos valores, para hipertensão significativa, mais de 99% dos valores são hipertensão grave, os pacientes com HVD são hipertensão grave, O exame do fundo do olho pode mostrar diferentes graus de alterações do fundo hipertensivo: grau I, fundo normal, grau II, espasmo focal de artéria pequena, grau III, com ou sem sangramento, grau IV, edema do disco óptico.

(2) sopro vascular: cerca de 1/3 a 2/3 crianças (principalmente pacientes com arterite) podem ouvir sopros vasculares no abdome médio e superior e / ou nas costelas, e são mais facilmente ouvidas com o estômago vazio. Sopros contínuos sistólicos e diastólicos, se o estetoscópio se mover paralelamente do meio para o abdômen, o realce do sopro é mais clinicamente significativo.Além disso, deve-se atentar para os sintomas isquêmicos causados ​​pela aortite.Se a artéria inominada está envolvida, expectoração, escarro ocorre. Pulsação arterial enfraquecida ou desaparecida, se a artéria radial envolvida pode causar claudicação, mãos e pés frios, artéria femoral, pulsação da artéria dorsal enfraquecida ou desaparecida, crianças hipertensas precisam verificar a taxa de clearance endógena de creatinina sérica, potássio, sódio, cloro, A análise de gases sanguíneos, sangue, aldosterona urinária, catecolaminas urinárias e seus metabólitos e ácido mandélico vanílico (VMA) foram medidos para inicialmente excluir a hipertensão parenquimatosa renal e as doenças endócrinas, neurológicas, cardiovasculares e outras, tais como: Coartação aórtica, aldosteronismo primário e feocromocitoma, etc., que são diagnosticados com HVD, realizam os seguintes testes para determinar a presença ou ausência de estenose da artéria renal e para entender a localização da estenose da artéria renal, a natureza e a extensão da lesão, processamento de dados mostram que, quando a redução da área da secção transversal das artérias renais de 50% a 80% ou mais pode ocorrer apenas HRV.

Exame da hipertensão vascular renal em crianças

Rotina de sangue, rotina de urina, exame bacteriológico de urina, ureia, creatinina, potássio, sódio, cálcio, cloreto e gasometria devem ser listados como exame de rotina, a maioria dos pacientes acima dos resultados é normal, quando a hipertensão grave tem rim secundário Proteinúria, ureia sanguínea e creatinina elevadas podem ocorrer nas lesões, eletrocardiograma é em grande parte ventricular esquerda de alta voltagem ou hipertrofia ventricular esquerda, radiografia de tórax mostra radiografia de ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca total induzida por RVH geralmente aumentada em todo o coração. Grande congestão pulmonar.

Diagnóstico e diagnóstico de hipertensão vascular renal em crianças

Diagnóstico

Verificação de triagem

(1) pyelography intravenosa contínua rápida (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 minutos após a injeção do agente de contraste, para compreender o tamanho dos rins, o desenvolvimento e a excreção de rins, os critérios positivos são:

1 O diâmetro longo do rim isquêmico é encurtado em 1 a 1,5 cm (normalmente, o rim esquerdo é ligeiramente maior que o rim direito em 0,8 cm).

2 atraso no desenvolvimento da pelve renal e da pelve renal, sem desenvolvimento e / ou reduzida concentração de desenvolvimento.

3 tarde agente de contraste excreção atraso, a taxa de coincidência deste método em crianças é de 42% a 65%, falso-negativos são principalmente estenose da artéria renal ou estenose do ramo da artéria renal, diuréticos intravenosos também pode ser administrado durante o exame, pode fazer a pélvis O agente de contraste rapidamente "eluindo", o rim tem uma pequena taxa de filtração glomerular e o agente de contraste é descarregado lentamente, expandindo assim a diferença entre os dois agentes de contraste de excreção renal e é benéfico para melhorar o diagnóstico de RVH.

(2) Ultrassonografia com Doppler colorido: imagens bidimensionais de ultrassonografia podem ser usadas para entender a diferença no tamanho dos rins, como um lado da estenose da artéria renal, o rim é significativamente menor que o lado sadio e a artéria renal dupla pode ser explorada pela ultrassonografia com Doppler. Diâmetro, fluxo sanguíneo e taxa de fluxo, para compreender a presença ou ausência de estenose da artéria renal, um teste de rastreio rápido, não invasivo e reprodutível.

(3) Exame com radionuclídeos: compreensão preliminar da função de perfusão, secreção e excreção sanguínea dos rins bilaterais Nos últimos anos, a imagem dinâmica renal com 99mTc-DTPA tem sido aplicada para refletir as duas de forma mais abrangente. O tamanho do rim lateral, o pico de perfusão renal, o grau de função renal e o grau de diferença entre os dois rins também podem ser usados ​​no teste de inibição de IECA para aumentar o grau de diferença na perfusão, secreção e excreção do traçador renal entre rim e rim. A sensibilidade e especificidade do teste são melhoradas.

(4) atividade da renina plasmática e teste de inibição da angiotensina:

1 Determinação da atividade da renina plasmática (PRA): a secreção de renina tem ritmo circadiano, a atividade de PRA é a menor às 8 horas da manhã, a maior secreção do meio-dia às 8 horas, a PRA e a hipertensão não apresentam uma relação paralela simples O tempo de existência, unilateral ou bilateral e gravidade, o valor PRA varia muito, a PRA do paciente pode ser significativamente aumentada, alguns são normais ou reduzidos, além disso, a medição também é afetada pela ingestão de sódio, posição corporal, idade e uso Os efeitos de vários fatores, como o controle pressórico, precisam ser detectados após 2 semanas de suspensão anti-hipertensiva e diurética, e o uso de diuréticos anti-hipertensivos pode causar complicações graves da hipertensão, bem como hipertensão primária e renal em crianças. Hipertensão substancial, PRA também pode ser elevada, por isso a sensibilidade e especificidade do diagnóstico de RVH são muito pobres.

2 teste de inibição da angiotensina: é conveniente usar captopril oral, captopril oral, pode bloquear a produção de ATII, através do efeito de feedback negativo para aumentar significativamente a secreção de renina, a fim de melhorar a sensibilidade do teste Sexo e especificidade, observaram mudanças na ARP antes e após o teste. MÉTODOS: Diuréticos e anti-hipertensivos foram interrompidos 2 semanas antes do teste, e as crianças receberam uma posição supina.Captril (Kai Bo Tong) foi administrado por via oral com 0,7 mg / kg de água e 20 ml por via oral. Lave com água fervida morna, tome de novo), tome PRA e pressão arterial 30 minutos antes de tomar o medicamento e 1 hora depois de tomar o medicamento.O resultado positivo é:

A. Pressão arterial diastólica cai ≥15%.

B. Antes da administração de PRA> 5ngAI / (ml · h),> 10ngAI / (ml · h) após a administração, a diferença entre PRA após o tratamento é> 4ngAI / (ml · h), após o uso de captopril, A redução da produção de ATII, feedback de retenção de sódio inibiu a liberação de renina e aumentou a secreção de renina.Este teste mostrou que o aumento da PRA após o tratamento foi mais diagnóstico do que a diminuição da pressão arterial.Os resultados positivos sugerem que a cirurgia pode alcançar bons resultados, mas este teste tem rigoroso Preparação pré-operatória e requisitos são necessários para obter dados confiáveis ​​e não são muito clinicamente aplicáveis.

2. Exame de confirmação

(1) Angiografia de Substração Digital (DSA): Esta é uma técnica de imagem de raio-X assistida por computador eletrônico O princípio é aplicar um sistema de processamento de imagem de vídeo digital em um angiograma. Vá para um osso liso do trato urinário, tecidos moles e outras sombras, porque as outras sombras do tecido são eliminadas, deixando apenas a única imagem da artéria renal, para que a nitidez do desenvolvimento da artéria renal seja significativamente melhorada, e o diâmetro interno do parênquima renal possa ser reconhecido.

(2) angiografia renal: o teste de triagem é positivo ou o teste de triagem é negativo e ainda suspeita altamente RVH pode ser usado para este exame, o uso de cânula percutânea para angiografia, pode melhor mostrar o rim, incluindo a artéria arqueada As lesões, localização, extensão, grau de estenose e circulação colateral das artérias e seus ramos são métodos confiáveis ​​para o diagnóstico da HVD e, com base nisso, o método cirúrgico pode ser determinado, o efeito cirúrgico pode ser estimado e a vasodilatação intracavitária pode ser realizada no momento necessário. Tratamento intra-operatório (PTA), crianças pequenas com pequenos vasos sanguíneos, mas também não colaboram, às vezes precisam ser realizadas com a ajuda de anestesia intravenosa, há um certo risco, como sangramento da ferida, embolia vascular e insuficiência renal aguda antes do exame Portanto, o paciente deve ser cuidadosamente selecionado e a preparação adequada deve ser feita antes da cirurgia.Por exemplo, antes da angiografia, a hipertensão deve ser controlada para evitar sangramento da ferida.Imediatamente após a angiografia, 20% manitol 20-40 ml devem ser administrados por via intravenosa, seguido de reidratação para reduzir rim agudo. Complicações de disfunção e embolia vascular.

(3) Angiografia por ressonância magnética (ARM): é um método confiável de exame não invasivo, cuja acurácia pode ser igual ou melhor do que a ASD, por ser uma imagem vascular tridimensional da artéria renal. Pode mostrar claramente a artéria renal na abertura da aorta, e pode evitar os perigos e complicações da alergia ao iodo, hemorragia, trombose e outras doenças causadas pela angiografia renal.É adequada para alérgicas ao contraste angiográfico, função cardíaca e renal. Qualidade incompleta ou sangramento, mas para crianças pequenas, o tempo de imagem necessário para armazenar 20 a 30 anos, é difícil de cooperar.

Diagnóstico diferencial

1. Reninoma (doença paracelular da bola): Há também hipertensão refratária e grave, atividade elevada da renina plasmática, aumento secundário da aldosterona sérica, aldosterona urinária alta e hipocalemia, que são altamente renais-vasculares. Pressão arterial, mas a sua atividade renal renina venosa mostrou um aumento significativo em um lado, angiografia renal foi repetida normal, embora a distribuição dos vasos sanguíneos no rim pode ser anormal, como direção anormal de operação, flexão e dilatação de pequenas artérias, B-ultra-som, exame de tomografia computadorizada Lesões ocupando espaço.

2. Feocromocitoma: aumento súbito da pressão arterial, muitas vezes com perturbação do vento, semelhante à hipertensão vascular renal, mas o feocromocitoma frequentemente tem excitação simpática, como sudorese, palidez, palpitações, etc., urina A catecolamina (VMA) foi positiva, e a radiografia abdominal mostrou calcificação na glândula adrenal, e a ultrassonografia do abdome B detectou o tumor.

3. Quimiomatoma (quimiodectoma): também conhecido como paraganglioma não cromofóbico, originado da aorta ou do corpo carotídeo, ocorre principalmente no pescoço e não tem função, e cerca de 90 casos foram relatados na China desde 1958. Recentemente, o Hospital de Pediatria da Universidade de Pequim também viu um menino de 9 anos com persistente hipertensão, com início de dor de cabeça, sintomas semelhantes a feocromocitoma, atividade de renina plasmática e aumento de AII, semelhante à hipertensão vascular renal, ultrassom B. Uma massa retroperitoneal foi encontrada, e o tecido tumoral foi negativo para cromatina após a ressecção, que é a única diferença do feocromocitoma.

4. Aldosteronismo primário: A doença desenvolveu hipertensão, o potássio sérico diminuiu, o sódio sangüíneo aumentou, a aldosterona sérica aumentou, semelhante à hipertensão vascular renal, mas a antiga atividade da renina plasmática diminuiu e a aldosterona sérica aumentou Não pode ser inibido para teste de carga de sal, pode ser identificado.

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