Cirrose cardiogênica

Introdução à cirrose cardiogênica A cirrose cardiogênica é causada por episódios repetidos de insuficiência cardíaca congestiva crônica. Congestão a longo prazo e hipóxia, resultando em hiperplasia do tecido fibroso reticular do fígado, principalmente no centro dos lóbulos hepáticos mostrando fibrose astral, segmentação de tecido fibroso dos lóbulos hepáticos em clusters de células irregulares, isto é, a formação de folhetos falsos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta, encefalopatia hepática, ascite

Causa de cirrose cardiogênica

Qualquer doença que cause o bloqueio do sangue na veia cava inferior pode causar congestão hepática, como cardiopatia valvar reumática, pericardite constritiva crônica, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia isquêmica, cardiopatia pulmonar, cardiopatia congênita. Espere.

A doença valvar reumática cardíaca é a primeira na cirrose cardiogênica, a doença valvar reumatoide é de cerca de 4% a 12% com cirrose cardiogênica, a cirrose cardiogênica é de 53,2% causada por valvopatia reumática, a valvopatia cardíaca reumática Quando a doença causa insuficiência cardíaca congestiva, o átrio direito e a pressão do ventrículo direito aumentam, afetando o retorno do sangue venoso hepático e causando congestão hepática e cirrose.

Na pericardite constritiva crônica, o pericárdio hipertrófico comprime o coração, o que limita muito o enchimento diastólico do coração, resultando em aumento da pressão diastólica final do ventrículo direito e pressão atrial direita, resultando em obstrução do fluxo venoso hepático, aumento contínuo da pressão venosa hepática, Dilatação do seio hepático central, congestão, hemorragia, resultando em hipóxia e necrose dos hepatócitos, hiperplasia do tecido fibroso reticular central, levando a cirrose cardiogênica.

Aterosclerose coronariana, hipertensiva, de origem pulmonar, cardiopatia congênita e outras falências cardíacas direitas, também podem causar obstrução do fluxo sanguíneo venoso hepático, congestão hepática e cirrose hepática.

O olho nu pode ser visto com fígado aumentado, púrpura e borda romba.O fígado tende a ficar menor após a morte do paciente ou autópsia.A superfície de corte pode ser na forma de "noz-moscada", que é vermelho e branco.A área vermelha é a área de hemorragia, que está localizada ao redor da veia porta. Não houve correlação absoluta entre a gravidade da insuficiência cardíaca congestiva e o grau de necrose lobular hepática.

A lesão hepática congestiva envolve inicialmente a área central do lóbulo, congestão venosa central, expansão e o grau de expansão do seio hepático é diferente do do seio venoso central.Os hepatócitos centrais do lóbulo são comprimidos, deformados e atrofiados, e o citoplasma está presente. Alterações semelhantes a partículas, núcleo pyknosis, fissão nuclear, necrose celular, acompanhada de pigmentação marrom, pigmento marrom no centro dos lóbulos, pode ser causada por colestase, necrose hepática e necrose adjacente à veia central é a mais grave, com o aumento da congestão, necrose O tecido se estende para a área portal, os pacientes com congestão grave têm tecido hepático normal apenas na área portal e, com o tempo, as fibras reticulares ao redor da veia central podem colapsar, observando que o tecido reticular fibroso e o feixe de fibras finas se estendem da veia central ao outro. A veia central, a conexão de ponte fibrosa entre as veias centrais dos lóbulos adjacentes é uma característica da cirrose cardiogênica.Como os pacientes morrem de doença cardiovascular, é raro o fígado se desenvolver em uma grande área de nódulos regenerativos extensos.

Prevenção da cirrose cardiogénica

Principalmente para prevenir miocardite, prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares como hipertensão.

Complicações da cirrose cardiogênica Complicações hemorrágicas gastrointestinais superiores encefalopatia hepática ascites

Fácil de ter desequilíbrio eletrolítico, hemorragia digestiva alta, ascite, encefalopatia hepática, etc.

Sintomas de cirrose cardíaca sintomas comuns fadiga icterícia hepatomegalia distensão abdominal veia jugular esplenomegalia hipertensão portal desconforto abdominal superior ascite ácaros da aranha

Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e congestão hepática passiva são principalmente sintomas e sinais causados ​​por insuficiência cardíaca grave, enquanto o envolvimento do fígado é secundário, com desconforto abdominal superior direito leve, 10% a 20% com icterícia, exame físico. Pode ter insuficiência cardíaca congestiva, incluindo ingurgitamento da veia jugular, positivo para retorno venoso jugular jugular, a maioria dos pacientes com hepatomegalia, alguns podem ser muito aumentados, 50% dos pacientes abaixo da margem costal mais de 5cm, com uma valva tricúspide secundária Pacientes com fechamento incompleto podem atingir a pulsação hepática expansiva.Com a formação de fibrose hepática, o fígado pode ser retraído para o normal, 15% dos pacientes têm ascite e 25% têm esplenomegalia.

Cirrose cardíaca

Inspeção laboratorial

Não houve correlação absoluta entre a congestão hepática e a função hepática anormal, 80% tiveram retenção de sulfonato, 25% a 75% apresentaram níveis séricos elevados de bilirrubina e a fosfatase alcalina sérica foi em sua maioria normal ou apenas ligeiramente elevada. A maioria das outras doenças do fígado são acompanhadas por um aumento da fosfatase alcalina sérica, que também pode distinguir entre doença hepática congestiva e outras doenças hepáticas.No fígado congestionado agudo, a transaminase sérica (AST, ALT) é significativamente aumentada, enquanto a congestão crônica Há apenas um ligeiro aumento no fígado, seja congestão hepática aguda ou crônica, acompanhada de redução de albumina e elevação de globulina, prolongado tempo de protrombina, este último não pode ser corrigido com vitamina K e gradualmente com a melhora da insuficiência cardíaca congestiva Retornar ao normal, além disso, com a insuficiência cardíaca congestiva melhorada, outros indicadores da função hepática, especialmente a transaminase sérica, logo voltarão ao normal, e o teste de retenção de sulfonato pode ser restaurado após 1 a 2 semanas, baixo nível de protrombina no sangue. A doença só pode ser recuperada depois de algumas semanas.

Os indicadores bioquímicos são difíceis de distinguir entre cirrose e não-cirrose.A cirrose cardíaca tem poucos indicadores bioquímicos anormais.Pode ter morrido de doença cardiovascular antes de o paciente evoluir para cirrose cardiogênica. A situação deve considerar a formação de cirrose cardiogênica:

1 doença cardíaca reumática grave, especialmente estenose mitral;

2 pericardite constritiva crônica;

3 grave insuficiência cardíaca congestiva recorrente ou existência a longo prazo;

4 congestão hepática grave, mas o fígado não é grande, ascite e esplenomegalia, 5 regurgitação tricúspide, mas o fígado não conseguiu atingir a pulsação de expansão correspondente.

Biópsia hepática

É o diagnóstico de indicadores, mas a pressão venosa hepática aumenta na insuficiência cardíaca congestiva, de modo fígado é fácil de causar sangramento, necessidade de corrigir insuficiência cardíaca, função hepática pode ser corrigida após a biópsia hepática, mas se a necessidade de punção para confirmar o diagnóstico, em protrombina A biópsia hepática também é viável quando o tempo e os indicadores plaquetários são permitidos.

Diagnóstico e diagnóstico de cirrose cardiogênica

Diagnóstico

1 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave com congestão hepática passiva, fígado grande, sensibilidade.

2 o ácido eólico sérico e transaminase aumentaram ligeiramente, o tempo de protrombina prolongou-se, a fosfatase alcalina no soro não se alterou significativamente.

3 Com a melhora da insuficiência cardíaca congestiva, o teste da função hepática é rapidamente melhorado, e 4 exames de biópsia do fígado podem ajudar a confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Identificação com outra cirrose nutricional, cirrose primária.

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