Vômito em crianças

Introdução ao vômito em crianças O vômito é um dos sintomas mais comuns em crianças e, se você não receber um tratamento oportuno e correto, ele afetará a ingestão de nutrientes nas crianças e, em casos mais graves, causará desidratação e desequilíbrio eletrolítico. O vômito é um tipo de ação reflexa que o conteúdo do estômago é revertido para o esôfago e cuspido pela boca. Pode ser dividido em três estágios, náusea, náusea e vômito, mas alguns vômitos podem ser precursores de náusea ou ânsia de vômito. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por aspiração

Causas de vômito em crianças

Náusea

Refere-se ao fenômeno das secreções digestivas não obrigatórias ou do conteúdo estomacal do esôfago ou fluxo esofágico, geralmente sem náusea ou contração muscular abdominal obrigatória A náusea pode ser fisiológica ou causada por causas patológicas. .

Fisiológico (20%):

Bebês com algumas semanas de preparação podem ver que há leite na boca (com ou sem leite) cerca de 0,5 a 1 hora após a atualização.É geralmente chamado de “leite transbordante” .O apetite, sono, espírito e ganho de peso do bebê são normais, muitas vezes Incentivos significativos podem ser encontrados, e não há necessidade de lidar com isso naturalmente dentro de 7-8 meses.

Patológico (20%):

1. Problemas de alimentação referem-se a “vômitos” causados ​​por técnicas inadequadas de alimentação, como postura incorreta durante a amamentação (como mamilo, má conexão entre aréola e boca do bebê, contato próximo com o nariz, postura incorreta, etc.), ordenha Rápido, a velocidade do leite é quase normal, o bebê suga e engole rápido demais, a quantidade de leite é demais, a teta é invaginada, a dificuldade de sucção é baixa, a temperatura do leite é baixa, o diâmetro do bocal é muito pequeno, ou o leite é insuficiente e a alimentação é menor Muitas vezes há sucção não nutritiva e há muito odor no estômago.Depois do leite, não há gás na posição em pé.Depois do leite, o gás no estômago não é descartado, ou o bebê recebe vários cuidados após o leite (trocar fralda, tomar banho, alimentar Medicina, etc, não pode ser mastigada para alimentos sólidos em bebês, bebês forçados, especialmente bebês prematuros para comer, chorar antes e depois de comer pode causar.

2, obstrução congênita do esôfago, contando com diagnóstico de exame de raios-X.

(1) parede intraluminal e tubo, obstrução completa e incompleta causada pela estrutura anormal do próprio esôfago.

1 atresia congênita esofágica: atresia esofágica é uma malformação congênita de causa desconhecida, clinicamente não muito raro, 1 caso de cerca de 4.000 nascidos vivos, atresia esofágica pode ou não ser combinada com fístula traqueal esofágica, mas muitas vezes complicada pela coluna vertebral, Malformações anais, cardíacas, renais e dos membros, geralmente divididas em cinco tipos, tipo I (extremidade cega do esôfago, extremidade cega, sem fístula traqueal esofágica), tipo II (a extremidade proximal do esôfago tem uma fístula conectada à traquéia, a extremidade distal é cega Final, inferior e passagem do estômago), tipo III (o final do esôfago é cego, a extremidade distal tem uma fístula e traquéia), tipo IV (atresia esofágica, mas os segmentos superior e inferior são conectados por uma fístula e traquéia) e V-tipo (patência esofágica, Mas em algum lugar há uma fístula e traquéia do fundo para o topo) ou tipo-N, dos quais o tipo III é o mais comum, representando mais de 90%, seguido pelo tipo I, apenas 5% a 7%.

Crianças com atresia congênita do esôfago têm dificuldade óbvia em engolir.No início do período pós-parto, a boca está espumando, o leite está suando, e é pulverizado pela boca ou narinas.Como o leite não é exposto ao ácido do estômago, o espeto não contém coágulos de leite. Bile, recém-nascidos, muitas vezes sofrem de dispnéia e púrpura devido à aspiração, e, obviamente, melhorar após a sucção "痰". Tais episódios recorrentes, pneumonia secundária precoce e com risco de vida, o diagnóstico depende principalmente da inserção de borracha n º 10 ou tubo de silicone na comida. Filme de raios X em pé.

2 estenose congênita do esôfago: rara, a causa é desconhecida, existem várias teorias, de acordo com a histologia podem ser divididos em três tipos: ou seja, uma certa seção da parede hipertrofia esofágica, membrana ou diafragma e cartilagem brônquica intratraqueal residual, as manifestações clínicas do tipo diafragma Semelhante à atresia esofágica, a esofagoscopia pode ser diagnosticada ao mesmo tempo.Estas crianças com estenose esofágica freqüentemente apresentam vômitos quando ingerem suplementos alimentares por vários meses após o nascimento, dificuldade para engolir, aspiração, infecções respiratórias repetidas, perda de peso e desnutrição, esôfago de raios-X O contraste e endoscopia podem ser diagnosticados, mas mais comum na cartilagem esofágica 1/3 ou inferior permanece em cirurgia ou diagnóstico patológico, esta doença pode estar associada a atresia congênita do esôfago.

3 malformação repetitiva esofágica congênita: no trato digestivo congênito repetir a deformidade, sua incidência é apenas em segundo para o íleo, clínica não é incomum, pode ser expressa como cistos, tubular ou diverticulum-like, mais comum no mediastino inferior esofágico direito, e Havia malformações do corpo vertebral ou massas intramedulares na medula espinhal.Estatísticas em 8 dos 65 pacientes (12,3%) com deformidade repetitiva intra-abdominal, às vezes sem sintomas, foram encontradas apenas no exame radiográfico ocasional do tórax. Alguns dos sintomas respiratórios como tosse, chiado, pneumonia, hemoptise e dor torácica são as principais queixas, sendo que aproximadamente 15% das crianças apresentam disfagia, náusea, vômito, dor abdominal superior e sangue nas fezes, contando com radiografia de tórax lateral e abdômen positiva. A angiografia esofágica, ultrassonografia B ou Doppler colorido, tomografia computadorizada, radionuclídeo e ressonância magnética podem ser diagnosticados antes da operação.Quando se suspeita de tumores da medula espinhal, é necessária a angiografia do canal vertebral.Devem-se distinguir linfoma, tumor neurogênico e hemangioma. .

4 acalasia (expectoração do esôfago, dilatação esofágica idiopática): a causa é desconhecida, há estatísticas 167 casos de casos pediátricos, 5,3% dos recém-nascidos, disfunção do nervo colinérgico da parede do esôfago, resultando em menor contração do músculo esofágico A pressão do esfíncter esofágico inferior sobe, a comida permanece na comida, expande-se gradualmente, as alterações inflamatórias da mucosa e formação de úlcera, o grau de dificuldade em engolir varia, piora progressivamente, às vezes afetado por fatores mentais, o conteúdo é leite sem coágulo de leite Suco ou alimento não digerido é refluído ou cuspido do esôfago para a boca, às vezes contendo muco marrom.Depois de um longo tempo, há perda de peso, anemia e desnutrição.As crianças podem se queixar de azia ou dor no peito causada por esofagite digestiva. O contraste pode ser diagnosticado, a esofagoscopia e a manometria são aplicadas gradualmente.

5 reflexo gastroesofágico (RGE) refere-se ao fenômeno de que o conteúdo do estômago e parte do duodeno retorna ao esôfago, além da parte fisiológica da criança, desaparece cerca de 8 a 10 meses após o nascimento e outras condições patológicas. Pode causar sérias complicações, sendo uma das principais áreas de pesquisa em cirurgia pediátrica no país e no exterior nos últimos anos, por serem complexas e diversificadas, principalmente pelo esfíncter esofágico contínuo (LESP) anormalmente menor na porção inferior do esôfago. Outros fatores como ângulo His maior, elasticidade diafragmática, pressão abdominal, pregas mucosas esofágicas, volume gástrico e outros fatores reduzem a função de barreira antirrefluxo do esôfago, diminuem a capacidade de clareamento esofágico e causam função anormal do estômago e do duodeno. Fluxo, que leva a alterações inflamatórias na mucosa esofágica, úlceras, hemorragia e estenose.

Algumas pessoas pensam que 50% dos RGE estão no período neonatal e na infância, 60% a 80% deles têm vômitos vaginais dentro de uma semana após o nascimento, 40% têm estenose pilórica, expectoração pode conter bile e fluido sanguinolento marrom e crianças mais velhas podem ter esterno. Post-burning, dor engolir, dificuldade em engolir e chiado, asma, asfixia e infecções respiratórias crônicas, segundo as estatísticas, 25% a 80% das crianças asmáticas, 46% a 63% das doenças respiratórias crônicas com GER Algumas doenças relacionadas a fatores neuropsiquiátricos, como paralisia cerebral, retardo mental, ruminação e cabeça e pescoço, síndrome de Sandifer em diferentes posturas da parte superior do corpo, RGE, sangue nas fezes, anemia, desnutrição crônica, após algumas atresias esofágicas, Mesmo crianças com retardo de crescimento podem ocorrer.

O esôfago de raios X e a angiografia de escarro gástrico são comumente utilizados no diagnóstico do RGE, podendo ser diagnosticados e divididos em leves e pesados, diagnósticos na mensuração da LESP <1.96kpa (20cm H2O) e, nos últimos anos, Wang Weilin utilizou duplo pH esofagogástrico. O microeletrodo foi utilizado para monitorar a posição de jejum e deitar das crianças (excluindo refeições e 2 horas após a refeição) e 24 horas.Resultados: Refluxo gastroesofágico ácido refere-se ao pH esofágico inferior a 4% do tempo total de monitoramento. No estômago em jejum, pH gástrico> 4 é um padrão de refluxo alcalino, pH gástrico> 7, é refluxo gastroesofágico alcalino, como pH gástrico> 4, pH esofágico <7, é refluxo gastroesofágico alcalino, a conclusão é que O refluxo gastroesofágico com base no refluxo duodenogástrico é um dos principais tipos de refluxo gastroesofágico em crianças, sendo que o duplo monitoramento do segmento gastroesofágico em jejum e posição deitada é mais significativo no refluxo patológico. . Além disso, a endoscopia, o exame de isótopos e os exames de ultrassonografia também contribuem para o julgamento abrangente e o diagnóstico diferencial.

Hérnia de hiato esofágico: é uma malformação congênita mais comum, o hiato esofágico é anormalmente largo devido à displasia do diafragma, quando a pressão supina ou abdominal aumenta, o fundo, cárdia e parte do esôfago deslizam para o mediastino, resultando em conteúdo estomacal Refluxo para o esôfago, causando inflamação da mucosa, até mesmo úlceras e hemorragia, e finalmente formando estenose cicatricial, crianças doentes vomitando alimentos, podem conter sangue marrom ou vermelho, supino e agravamento noturno, eventualmente estenose esofágica, dificuldade para engolir, anemia e desnutrição, Sintomas respiratórios tais como tosse, asma e inflamação podem ser causados ​​por erros.Em casos graves, apnéia ou morte súbita pode ser diagnosticada principalmente por angiografia de escarro de esôfago e estômago.Lipiodol e diatrizoato são usados ​​para prevenir a expectoração em lactentes jovens. Aspiração, bebês pequenos para mudar de posição e aumentar a viscosidade dos alimentos podem reduzir significativamente o vômito.

7 esôfago curto congênita: muito raro, o cárdia e parte do fundo no mediastino, devido à pressão causada por disfagia, refluxo gástrico, causando inflamação esofágica e úlceras e sangue "vômito", angiografia por bário de raios X pode confirmar o diagnóstico, atenção e esôfago A diferença entre o hiato.

(2) extraluminal, a pressão esofágica causada por doenças congênitas fora do esôfago, desobstruída pela trapaça e engolir depois de comer, especialmente quando se come alimentos sólidos, é difícil de engolir, neste momento pode haver vômitos, aspiração ou A asfixia, que pode ser observada em casos de anel vascular congênito ao redor do esôfago, é rara na prática clínica.

Doença esofágica adquirida (10%):

1, inflamação esofágica e estenose: devido a uma variedade de doenças congênitas e adquiridas, tais como refluxo gastroesofágico, acalasia, pneumonia, escarlatina, difteria, infecção por Helicobacter pylori, asma e outras crianças doentes vómitos repetidos, comida estimulação do ácido do estômago Inflamação da mucosa, úlceras e estenose, emergências de náuseas ou vômitos, bem como crianças comuns que são erroneamente tomadas de água alcalina doméstica, líquidos alcalinos em baterias ou ácido e alcalino fortes industriais, causando líquidos corrosivos como mucosa alimentar aguda ou (e) músculos Camada de dano, causando inflamação, perfuração ou estenose.

2, corpos estranhos esofágicos, como moedas, pinos, ossos de peixe, sementes de melão, amendoim, feijão, núcleo jujuba, brinquedos de plástico, etc, luz pode causar saliva, faringe e vômitos: casos graves podem causar sensação de queimação e dor após o esterno, Mesmo perfuração, formação de abscesso, pode formar fístula esofágica após a ruptura, em crianças pequenas também pode ser difícil respirar devido ao corpo estranho pressionando a traquéia para a frente.

3, a causa do abscesso pós-esofágico tem um abscesso da parede posterior da faringe, uma variedade de causas de perfuração esofágica, abscesso secundário, abscesso linfático mediastinal, úlcera por compressão tubo de traqueotomia e abscesso tuberculoso espinhal, etc, devido à opressão Obstrução, disfagia ou dor e náuseas e vômitos, bem como relatos de adesão local à inflamação dos linfonodos traqueobrônquicos, dilatação esofágica local, formação de câmara de pseudo-imersão, retenção de alimentos, alterações inflamatórias da mucosa, causando náusea.

4, trauma: trauma esofágico, além de causas corpo estranho, principalmente iatrogênica, como a endoscopia e tratamento de injeção de varizes esofágicas, lesão acidental, inserção de tubo de descompressão gastrointestinal ou ventilação artificial, etc, neste momento vômito é muitas vezes sangrenta De acordo com a história médica, angiografia por raio-X e fotografias não são difíceis de diagnosticar.Quando há líquido espumante na drenagem torácica após anastomose endoscópica da atresia esofágica, o vazamento anastomótico é frequentemente indicado, e a cavidade oral da criança doente também pode ter refluxo mucoso espumoso.

5, ruminante: literatura doméstica raramente é relatada, mais comum em 3-4 meses, o bebê engolirá a comida depois de engolir e depois engolir, olhar para cima, língua e mandíbula, ritmicamente mastigar e engolir até que haja refluxo, este Alguns alimentos são derramados fora da boca, enquanto outros são engolidos.O humor do bebê é bom e alerta.Os pais muitas vezes se queixam de vômito ou perda de peso, às vezes quando a mãe está assustada com a doença do bebê, deprimido ou incapaz de intervir. Bebês com baixo retardo mental ou disfunção mental podem apresentar rumores persistentes, quando enfermeiras ou outras pessoas podem se recuperar dos cuidados e cuidados com o bebê.

6. Outros: Quando a pressão intra-abdominal aumenta devido ao inchaço do tumor, ascite, aumento do órgão e dificuldade de respirar devido à dificuldade respiratória, o escarro é inchado, o esôfago ou estômago inferior é distorcido e o refluxo pode ocorrer após a retirada da anestesia neonatal. Ou náusea.

(dois) vômitos

Isso significa que o conteúdo do estômago ou parte do intestino delgado é liberado à força pela boca, muitas vezes acompanhada de náuseas e forte contração muscular abdominal.

As diversas causas de vômitos podem ser divididas em três categorias principais: obstrutiva, reativa e central, sendo a primeira uma causa cirúrgica e as duas últimas causadas por doenças médicas.

1, vômito obstrutivo

A obstrução do trato digestivo pode ser causada por malformações gastrointestinais congênitas ou por certas doenças adquiridas.

1) Malformações gastrointestinais congênitas: incluindo atresia intraluminal, estenose ou displasia de parede ou compressão extravascular.Nos recém nascidos, esta é a principal causa de vômitos cirúrgicos.O trato digestivo tem atresia alimentar de cima para baixo. Torção gástrica, fístula pilórica, estenose hipertrófica pilórica, válvula pilórica, atresia ou estenose duodenal, pâncreas anular, má rotação intestinal, atresia ou estenose ileal, síndrome do gânglio intestinal (megacólon), megacólon Doença, malformação anal retal (incluindo atresia ou estenose anal e, às vezes, fistula urinária retal combinada, fístula vaginal retal, fístula vestibular retal, acuponto ânus, etc.) e trato digestivo repetem deformidade, além disso, síndrome do cólon esquerdo pequeno, bexiga gigante Síndrome de peristaltismo intestinal colônica pequena é rara, bem como displasia de músculo da parede gástrica com perfuração gástrica, síndrome de obstrução de mecônio, peritonite meconial não é muito raro clinicamente, obstrução intestinal de mecônio é rara em todos os grupos étnicos na China.

A compressão da parede intestinal pode ser causada por duodeno congênito, displasia anterior, membrana fibrosa ou medular, adesão de peritonite meconial, veia porta anterior duodenal, hérnia de hiato mesentérico, hérnia inguinal encarcerada ou diafragma transverso Causada pela doença, a hérnia de hiato esofágico também é causada por malformação causada por obstrução gastrointestinal incompleta e vômitos.

2) Causada por doenças do trato digestivo adquiridas: como a adesão de intestinos ou inflamação abdominal, intussuscepção aguda (no tipo cecal, pervertido ou retrógrado), corpo estranho (grupo de cabelos, pedras estomacais, etc.) E raros bebês prematuros com torção sigmóide podem ser vistos com obstrução intestinal do coágulo de leite, as crianças podem causar dor abdominal e vômitos devido à constipação, acompanhada de retenção urinária, obstrução intestinal do pulmão e torso intestinal, devido à ampla aplicação de fertilizantes químicos em grandes e médias cidades Raro

Devido às diferentes causas de obstrução intestinal, o curso da doença é diferente (agudo ou crônico), a natureza é diferente (completa, incompleta ou súbita) e a localização da lesão é diferente (alta, média ou baixa), então o tempo de vômito Existem diferenças significativas nas manifestações clínicas, como natureza, conteúdo, cor e quantidade, e a etiologia está intimamente relacionada à idade.

2, vômito reflexivo

Principalmente causada por estímulos biológicos, físicos ou químicos no trato gastrointestinal, às vezes causada por uma mistura de vários fatores.

1), medicina interna

(1) síndrome da deglutição: o recém-nascido ingere líquido amniótico, sangue materno, mecônio, etc. durante o processo de parto, cuspe após o nascimento e autocura em 1 a 2 dias.

(2) Quando ocorre a infecção do trato respiratório do lactente, o muco da nasofaringe causa um reflexo boca-boca ou, ocasionalmente, o edema do edema ou o dedo é injetado na boca.

(3) Vírus respiratórios e digestivos infantis, bactérias e até mesmo micoplasmas e infecções fúngicas são causas extremamente comuns.Infecções agudas do trato respiratório superior em várias faixas etárias, pneumonia e outras doenças infecciosas como tosse convulsa podem causar parede abdominal devido à tosse intensa. E diarréia, dispepsia, gastroenterite aguda, diarréia infecciosa, hepatites virais e outros distúrbios gastrointestinais e sintomas de vômito em enterocolite necrosante neonatal e prematura infantil são mais comuns, mesmo que seja A queixa principal é consultar um médico e, quando o recém-nascido é tétano, pode recusar o vômito.

(4) doenças alérgicas: tais como a adição de alimentos de glúten, púrpura alérgica causada por cólicas intestinais.

(5) úlcera péptica: infecção comum por Helicobacter pylori, obstrução pilórica tardia causada por cicatriz de úlcera pode causar vômitos óbvios.

(6) Alimentos, drogas e envenenamento químico: ipeca, digitalis, teofilina, salicilato, remoção de anestésico, preparação de iodo, mostarda, lentilha e envenenamento por carniça, etc., também causam vômito ao alimentar bebês .

(7) Distúrbios metabólicos e endócrinos: como insuficiência adrenal, acidose, fenilcetonúria, fructose, tirosinemia hereditária, galactosemia, etc.

2) cirúrgico

(1) inflamação dos órgãos do trato digestivo, perfuração e peritonite: como úlcera ou trauma gástrico ou duodenal, tumor causado por perfuração, apendicite aguda, colecistite, pancreatite.

(2) enterite isquêmica: pode ser causada por doença vascular ou fluxo sanguíneo insuficiente, como síndrome da artéria mesentérica superior, reversão intestinal causada por várias razões (displasia intestinal de recém-nascido ou criança pequena combinada com torção do intestino médio, intestino afídeo Obstrução abdominal, hiato mesentérico, volvo, etc.) e choque hipovolêmico, estômago e músculos intestinais causam dor abdominal, náusea e vômito.

(3) sangramento de órgão gastrointestinal: como sangramento de úlcera crônica e aguda, varizes esofágicas, hemangioma ou malformação vascular causada por um grande número de sangramentos.

3) doenças geniturinárias: como pielonefrite aguda, glomerulonefrite, insuficiência renal, uremia, hidronefrose, cálculos urinários, torção do cisto no ovário da menina, dismenorréia em meninas mais velhas.

4) otorrinolaringologia e doenças oftalmológicas: otite média com labirintite, enjôo, doença de Ménière, etc., com glaucoma com cefaléia e vômitos.

5) Outros: como gastroparesia síndrome, é uma doença neuromuscular gástrica idiopática, a causa é desconhecida, pode ser encontrada em diabetes, doença do tecido conjuntivo, uremia, desconforto pós-prandial após as refeições, náuseas intermitentes, vômitos atrasados, jangada de estômago Vazio atraso, paralisia pseudo-intestinal crônica (obstrução pseudo-intestinal crônica) tem uma variedade de teorias, também conhecido como distúrbios musculares e / ou neurológicas, diarréia e constipação, além de inchaço e vômitos, relatados no hipotireoidismo, Em pacientes com esclerodermia, amiloidose, síndrome de Down e infecção por citomegalovírus, o vômito reflexo também é observado em radiação e quimioterapia durante a doença neonatal.

3, vômito central

1) Doenças do sistema nervoso central: a grande maioria dos vômitos centrais, pode ser aumentada pela pressão intracraniana (edema cerebral, tumores cerebrais, aneurismas, sol, etc.), inflamação (encefalite, meningite, abscesso cerebral, Derrame subdural), lesão craniocerebral (hemorragia intracraniana, hematoma subdural, paralisia cerebral, hipóxia cerebral, meningocele, etc.) e encefalopatia tóxica (pneumonia, enterite tóxica, Septicemia) e outras doenças.

2) Outros: envenenamento por chumbo, hipoglicemia, enjôo da montanha, vômito mental causado por conflitos na escola ou na família, vômitos periódicos, anorexia nervosa, fome e disfunção autonômica (fístula intestinal, taquicardia paroxística), etc. Pode causar vômito.

(1) Patogênese

O vómito é um tipo de neuroreflexo, um processo extremamente complexo, com organismos externos ou endógenos, recebidos por órgãos e tecidos periféricos, estímulos físicos e químicos, transmitidos através dos nervos somáticos e esplâncnicos ou da circulação sanguínea para o sistema nervoso central, na medula oblonga. O pivô do vômito (aceitando impulsos do trato gastrointestinal e outros nervos viscerais) e a região polar posterior no fundo do quarto ventrículo, a zona de ativação dos quimiorreceptores (CTZ) (aceitando estímulos químicos e medicamentosos da circulação sanguínea), reflexão Sinais passam através do nervo vago e dos nervos espinhais para os órgãos correspondentes para causar vômitos.Estudos recentes mostraram que os receptores de dopamina desempenham um papel importante no vômito mediado da CTZ.TCTZ também contém serotonina, noradrenalina, substância P, cérebro. Alguns destes neurotransmissores endógenos e neuropeptídeos podem causar vômitos através da circulação sanguínea ou ação direta na CTZ, como a morfina e o ácido gama-aminobutírico.

Atividade de deglutição refere-se ao movimento de alimentos da faringe para o estômago.É uma série de nervos (tanto autonômicos, autônomos e não autonômicos, centrais e periféricos), musculares (músculo estriado e liso, músculo voluntário e involuntário). Muscle), um processo fisiológico complexo no qual as atividades multifásicas (químicas, físicas) são coordenadas, nas quais qualquer distúrbio orgânico ou funcional pode causar disfagia ou outras anormalidades (incluindo vômitos).

Normalmente, desde os lábios, faringe, trato gastrointestinal, biliar, peritônio, coração, sistema geniturinário e estimulação de órgãos, ou desconforto visual, olfativo, auditivo, gustativo e até mesmo doloroso, pode passar a condução nervosa sensorial como um impulso de vômito além do vômito Limiares limites da central, além disso, por vezes, fatores mentais, aumento da pressão intracraniana e outros estímulos também podem causar vômitos, eméticos afetar diretamente o centro do vômito, metabólitos anormais no corpo, como cetoacidemia diabética, doença hepática, uremia, etc. Pode estimular o centro de vômito ou CTZ e causar vômitos.

A reação do vômito consiste de músculos abdominais, diafragma e contração muscular intercostal, aumento da pressão abdominal, retenção da respiração, palpitações, sudorese, intestino delgado superior e peristaltismo gástrico, relaxamento do esfíncter esofágico inferior e aumento da secreção salivar.A náusea geralmente precede o vômito. Ocorrência, crianças mais velhas podem ter uma premonição e laringe ou desconforto abdominal, e algumas podem ser controladas pelo córtex até certo ponto.Lactentes e crianças pequenas geralmente mostram irritabilidade, fazem caretas, bocejam, empalidecem, suam, babam e não chupam Punhos, prematuros, recém-nascidos a termo e alguns bebês pequenos geralmente não apresentam sinais de vômitos devido ao desenvolvimento imaturo do sistema nervoso.O expectoração pode ser ejetado da boca e boca, e o reflexo de deglutição e os reflexos de abertura e fechamento da glote não são coordenados. O recém-nascido também tem uma pequena capacidade gástrica e uma grande quantidade de líquido, por isso é fácil de ingerir em demasia.A mucosa gástrica é sensível à temperatura, volume, hipóxia e estimulação química, muitas vezes supino, esôfago O desenvolvimento da fibra elástica da camada muscular é pobre, o desenvolvimento do esfíncter esofágico inferior é menos maduro, o seu ângulo é mais rombudo, etc., o conteúdo gástrico é facilmente revertido do esófago quando o estômago é revertido.

(dois) fisiopatologia

Devido às diversas e complexas causas do vômito, a ocorrência e duração do vômito são diferentes, o grau varia e a idade varia, portanto, o impacto sobre o corpo é muito diferente, o isqueiro não tem efeito, apenas desconforto transitório, vômito crônico de longa duração. Esofagite digestiva, hipovolemia, hipocalemia, baixo teor de sódio, alcalose e outros distúrbios metabólicos, mais anemia, desnutrição, crescimento estagnado e desenvolvimento, pode causar distúrbios do equilíbrio de água e eletrólitos, choque ou aspiração, sufocamento, Arritmia induzida ou até a morte, devido a razões cirúrgicas também pode levar a perfuração do trato digestivo, peritonite difusa, choque, sepse e outras consequências graves, aqueles com disfunção do nervo motor também são propensas a aspiração após o vômito, precisam ser mais vigilantes .

Prevenção de vômito pediátrico

1. Deixe a criança deitar de lado para evitar vômitos.

2, o medicamento não deve ser muito quente quando administrado, a medicação deve ser lenta, pode ser usado em um pequeno número de vezes, se necessário, pode dar uma mordida, parar e depois servir.

3, ativamente identificar a causa do vômito, para o tratamento da causa.

Complicações de vômito pediátrico Complicações, pneumonia por aspiração

Vômitos severos em crianças podem causar apnéia e cianose em bebês, se você inadvertidamente inalar os pulmões, pode causar pneumonia por aspiração, e vômitos repetidos podem levar à água complicada, distúrbios eletrolíticos e até a morte.

Sintomas de vômito pediátrico Sintomas comuns vômitos perda de apetite, abdômen agudo, tensão muscular abdominal, dor abdominal, inchaço, arrotos, paralisia intestinal, coração ardente

Análise de vários sintomas

É sempre necessário combinar considerações sobre idade e espectro da doença para tentar distinguir o vômito como funcional ou orgânico e médico ou cirúrgico o mais cedo possível, a fim de determinar os princípios de diagnóstico e tratamento.

1, vômito

Preste atenção à sua ocorrência, desempenho e mudanças.

(1) Tempo e freqüência: o tempo de vômito começa a aparecer e o número de vômitos por dia pode ser significativamente diferente devido a doenças, como por exemplo, o início de cuspir o muco marrom dentro de 3 horas após o nascimento eo vômito repetido de cor marrom para crianças de 3 anos. Por diferentes razões, a primeira pode ser causada pelo diagnóstico incorreto do sangue materno, enquanto a segunda pode ter mais chances de hiato esofágico.

(2) Modo: Pode ser transbordado, como leite saindo da boca do recém-nascido, ou saindo pela boca, ou cuspindo para fora da boca, ou simultaneamente da boca e narinas. No período neonatal, o primeiro pode ser Fisiológico, este último é mais comum na estenose pilórica hipertrófica congênita.

(3) Conteúdo e natureza: Possui importante valor de referência para o diagnóstico de obstrução do trato digestivo.

1 muco claro ou espumoso, leite ou alimento não digerido: indica que a saliva está bloqueada, a obstrução está acima da cárdia, encontrada na atresia congênita esofágica neonatal, estenose esofágica e acalasia causadas por inflamação alimentar em todas as faixas etárias, etc. .

2 muco, coágulo de leite, conteúdo estomacal: indica obstrução do piloro, observada em estenose hipertrófica pilórica neonatal, válvula pilórica e estenose cicatricial pilórica após úlcera gástrica em idosos, ocasionalmente crianças após ingestão de líquido corrosivo químico Quando há uma pequena quantidade de sangue ou café, pode ser visto na hérnia de hiato esofágica e refluxo gastroesofágico em crianças de todas as idades.O consumo excessivo pode cuspir sabor amargo e não digerir alimentos.

3 muco claro amarelo ou verde, às vezes misturado com uma pequena quantidade de leite ou alimento: muitas vezes indica que a obstrução está localizada nos doze intestinos designados, que é visto em vômitos funcionais graves em todas as faixas etárias e é mais comum na atresia duodenal ou estenose em recém-nascidos. O pâncreas anular e o intestino são mal rotacionados.

(4) Líquido verde-amarelo misturado com uma pequena quantidade de quimo: indicando que o trato intestinal próximo ao jejuno proximal não é liso, visto em atresia jejunal alta ou obstrução intestinal adesiva, paralisia intestinal.

(5) Amostra fecal verde acastanhada clara, cheirando o gosto: indica que o local da obstrução está no segmento inferior do jejuno ou na sua extremidade distal.No período neonatal é considerado vazio do íleo ou atresia do cólon, sem gânglios intestinais ou malformação anal retal A faixa etária indica obstrução do trato digestivo de baixo grau por vários motivos.

(6) Sangue: De acordo com a quantidade de sangramento, velocidade e localização, o conteúdo sanguíneo e a cor do vômito são diferentes, após uma pequena quantidade de sangue e ácido estomacal, é marrom, que pode ser visto após o recém-nascido engolir o líquido amniótico que contém o sangue materno ou o mamilo. Doença hemorrágica natural neonatal, perfuração gástrica precoce, estenose hipertrófica pilórica avançada, hérnia de hiato esofágico em todas as faixas etárias, vômitos severos repetidos devido a várias causas e doença crítica com coagulação intravascular difusa, menos sangue, marrom ou Vermelho escuro, púrpura trombocitopênica, hemofilia, anemia aplástica, especialmente em algum estágio da leucemia, trato gastrointestinal pode causar hemorragia, vômitos, hipertensão portal combinada com varizes esofágicas, queimadura ou asfixia, sangramento da úlcera da mucosa gástrica Ácido salicílico oral ou teofilina e outras drogas causam gastrite hemorrágica aguda, pode causar vômitos de sangue, vômitos uma grande quantidade de sangramento também pode cuspir sangue, sufocação em crianças não é fácil de identificar com vômitos de sangue, depende de outros sintomas e sinais.

Vale ressaltar que o conteúdo e as características do vômito podem variar com o curso da doença, por exemplo, obstrução intestinal baixa neonatal precoce pode vomitar muco incolor e, após 1 a 2 dias, se transformar em infecção sistêmica biliar e melhorar após o tratamento da sepse grave. O conteúdo de vômito aliviado ou descompressão gastrointestinal pode ser alterado de amarelo-verde contaminado para o muco fecal e, portanto, combinado com outros sintomas e sinais acompanhantes, a observação dinâmica pode determinar com mais precisão o significado clínico do vômito.

2, inchaço

Frequentemente acompanhada por sintomas de vômito, a necessidade de distinguir entre distensão abdominal é massa abdominal, cavidade abdominal ou cavidade intestinal causada por grande quantidade de acúmulo de líquido ou gás, distensão abdominal limitada ou desempenho abdominal completo, distensão abdominal com tipo intestinal, tipo estomacal ou peristaltismo Onda, o grau de inchaço é leve, moderado ou grave.

3, dor abdominal também é muitas vezes acompanhada por sintomas de vômito, precisa entender cuidadosamente a relação entre o início da dor abdominal, a natureza da dor abdominal (paroxística, persistente ou persistente explosões de agravamento) e dor abdominal, etc., acompanhada de dor abdominal, vômitos Deve estar atento para a possibilidade de abdome agudo cirúrgico, especialmente prestar atenção aos recém-nascidos, especialmente prematuros na malformação do trato digestivo da obstrução intestinal completa muitas vezes falta de expressão de dor abdominal, mesmo em peritonite perfurada é apenas apática, mas sem músculos abdominais Nervoso

4 fezes anormais

Pode ser expresso como características, quantidade, tempo e freqüência e local de descarga e outras anormalidades, vômitos de curta duração, enquanto o número e quantidade de fezes são reduzidas, crianças secas, doentes sem outro desconforto óbvio, a possibilidade de disfunção digestiva, como acompanhada por Rugged, febre, indicando gastroenterite, vômitos com dor abdominal e evacuação intestinal, deve primeiro considerar filas de abdome agudo cirúrgico, especialmente em recém-nascidos têm significado especial, geralmente mais de 90% dos recém-nascidos a termo devem ser após o nascimento 24 Dentro de uma hora, cerca de 98% devem iniciar a excreção de mecônio dentro de 48 horas após o nascimento, e esgotados dentro de 2 a 3 dias, a quantidade total é de 60-90% Estenose congênita hipertrófica do piloro, constipação causada por muitos vômitos, mesmo secretos A principal queixa é o cólon, o cólon está fechado, o cólon distal é pequeno, não há mecônio, às vezes apenas uma pequena quantidade de muco cinza-esverdeado.Quando o intestino neonatal não tem doença ganglionar, não há histórico mecânico de mecônio após o nascimento, mas no ânus. De acordo com o diagnóstico, após abrir o gel ou lavar os intestinos, uma grande quantidade de gás é acompanhada de descarga de mecônio, acompanhada por óbvio vômito biliar amarelo-esverdeado, enquanto intestinos sem gânglio frequentemente apresentam constipação e inchaço em outras faixas etárias. Sem vômito Quando a estenose anal congênita, o volume de mecônio é significativamente reduzido.Quando o ânus retal é bloqueado, não há descarga de mecônio (quando não há expectoração) ou a saída de descarga de mecônio é anormal (no períneo, vestíbulo, vagina, escroto, uretra ou bexiga). Quando o intestino é torcido, o intestino é estreitado, a intussuscepção, a deformidade da sobreposição intestinal, o divertículo de Meckel e outras causas de hemorragia gastrointestinal podem mostrar diferentes graus de fezes sanguinolentas (alcatrão, vermelho escuro, vermelho brilhante, etc.) Ou apenas exame de sangue oculto positivo, quando as fezes são verdes, há muco e retalhos de leite, aguado, purulento, o sangue de muco é muitas vezes uma causa médica.

5, outros sintomas

O vômito é um sintoma muito comum no trabalho clínico pediátrico, mas muitas vezes não é o único sintoma.Além do inchaço, dor abdominal e anormalidades fecais mencionados acima, pode haver outros sintomas digestivos, como perda de apetite, perda de apetite e luta. Hemorróidas, arrotos, refluxo ácido, azia, etc. Alguns ou / e alguns sintomas respiratórios, cardiovasculares, urinários, endócrinos ou neurológicos podem estar associados a vómitos, e a febre é mais comum. Estes sintomas devem ser levados a sério e Pense com cuidado para que você possa escolher o foco em seu exame físico, laboratório e imagem.

Exame de vômito pediátrico

1, como simples exame de rotina de vômitos é geralmente normal, como vômitos causados ​​por infecção pode ter sinais de sangue, mostrando aumento de leucócitos do sangue periférico e neutrófilos, como água concomitante, distúrbios eletrolíticos, muitas vezes têm os resultados laboratoriais correspondentes, devem ser verificados Soro sérico, potássio, cloro, cálcio, pH do sangue, nitrogênio uréico, açúcar no sangue, corpo cetônico urinário, etc.

2, raios-X regulares, B-ultra-som e outras verificações, ativamente procurando a causa.

3, radiografia abdominal ou filme plano, perspectiva da refeição de bário gastrointestinal ou radiografia, endoscopia, etc., ajudam a entender obstrução do trato digestivo, inflamação abdominal ou malformações gastrointestinais congênitas, suspeita de hemorragia intracraniana, espaço intracraniano Quando a lesão é usada, ela pode ser usada para ultrassonografia cerebral, angiografia cerebral, tomografia computadorizada de crânio e ressonância magnética.

Diagnóstico diagnóstico de vômito em crianças

Diagnóstico

Como o vômito é apenas um sintoma, sua etiologia é complexa e diversa, com sintomas e expressões similares diferentes, por isso é necessário coletar cuidadosamente a história clínica, verificar cuidadosamente o exame físico e selecionar os exames laboratoriais e de imagem de maneira direcionada. Uma análise abrangente e objetiva pode levar a um diagnóstico preliminar.

Diagnóstico diferencial

A primeira identificação é galactorréia ou vômito, causada por alimentação inadequada ou fatores de doença. Em segundo lugar, é causada por doenças gastrointestinais ou sistêmicas, causada por doenças médicas ou por doenças cirúrgicas internas, sendo posteriormente diagnosticada, diagnosticada precocemente e tratada a tempo.

Identificação de vômito refratário:

1, gastroenterite aguda: tipos mais comuns de crianças com gastrite aguda simples, pode ser devido a dieta inadequada ou medicação, manifestado como desconforto abdominal superior, dor, náuseas, vômitos, perda de apetite, geralmente não grave, clinicamente comum devido a Gastroenterite aguda causada por comer alimentos contaminados com bactérias, os sintomas são diferentes, dentro de algumas horas ou 24 horas depois de comer, náuseas, vômitos, dor abdominal é mais grave, muitas vezes acompanhada de diarréia aquosa, grave com febre, perda de água, ácido Envenenamento ou até mesmo choque, o curso geral da doença é mais curto, após 1 a 2 dias de tratamento, a condição é melhorada.

2, hepatite viral: vômitos geralmente ocorre no início do início, vômitos gradualmente reduzido após o aparecimento de icterícia.

3, ácaros do trato biliar: esta doença é paroxística superior do abdômen cãibras graves, acompanhada por vômitos freqüentes, muitas vezes cuspir ácaros ou bílis.

4, apendicite aguda: os principais sintomas são dor abdominal, pode estar associada com náuseas, vômitos ou diarréia, vômitos ocorre mais do que algumas horas após o início da dor abdominal, geralmente não é pesado.

5, atresia congênita do esôfago (atresia congênita do esôfago): um total de 5 tipos, dos quais tipo III (a extremidade superior do esôfago com a extremidade inferior da fístula traqueal esôfago) é o mais comum, representando 85% a 95% do total, mulheres grávidas muitas vezes têm líquido amniótico Muitos episódios, o sintoma mais precoce é o aumento da saliva.A salivação é vista da boca e narinas logo após o nascimento.Na primeira vez após o parto, o leite vai vomitar, tosse, contusões, dificuldade em respirar ou até sufocamento. Após as secreções nasais, os sintomas podem ser aliviados, e é fácil ser combinado com pneumonia por aspiração e atelectasia.Quando a cavidade oral é inserida no 8º cateter urinário até 8-12cm, ela é bloqueada e retornada.A angiografia por raio-X pode confirmar o diagnóstico.

6, estenose hipertrófica pilórica (estenose pilórica hipertrófica): principalmente devido ao desenvolvimento anormal ou degeneração do tecido muscular anel pilórico, resultando em hipertrofia do músculo anel pilórico, resultando em estenose pilórica, a incidência de cerca de 1: 300 ~ 1: 2000, mais comum em homens O primeiro filho, o vômito é a principal manifestação da doença, mais de 2 a 3 semanas após o nascimento começou a aparecer, persistente, agravamento progressivo, vômito está jorrando, a quantidade é muito, vômito contém coágulos de leite e suco gástrico, mas não Contendo bile, exame abdominal ver distensão abdominal superior, visível onda peristáltica reversa, óbvia depois de comer ou rolar abdominal, muitas vezes perda de peso, menos fezes, vômitos podem ser combinados com desidratação, baixo cloro, baixo potássio, alcalose ou acidose Alguns podem ser acompanhados por icterícia, mais de 90% dos casos, sob o custo do abdome superior direito, a parte profunda do músculo reto abdominal pode tocar a massa dura do tamanho de uma azeitona, que é um sinal importante da doença. O peristaltismo é forte, o esvaziamento gástrico é retardado e o tubo pilórico é linearmente estreito.

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