Encefalopatia bilirrubina neonatal

Introdução à encefalopatia da bilirrubina neonatal A bilirrubinencefalopatia refere-se ao dano patológico do tecido cerebral causado pela bilirrubina.Além dos gânglios da base do cérebro, o núcleo do núcleo hipotalâmico e o globo pálido são corados de amarelo, córtex cerebral, meninge e endotélio. Também houve uma disseminação no passado.No passado, foi dito que Huang Wei não era suficientemente abrangente. Para hiperbilirrubinemia neonatal, deve ser tratada precocemente para evitar o desenvolvimento de encefalopatia por bilirrubina. A falha em prevenir precocemente pode levar a sequelas ou morte. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença neonatal é de 2,1% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: distúrbios do movimento ocular surdez

Causas da encefalopatia da bilirrubina neonatal

1. Produção excessiva de bilirrubina no início da vida, fígado imaturo de recém-nascidos, capacidade limitada para tratar a bilirrubina. O soro não liga demasiada bilirrubina e penetra na barreira hematoencefálica para formar encefalopatia da bilirrubina.

2. A barreira hematoencefálica é imatura no período neonatal precoce.Em algumas condições patológicas, a permeabilidade da barreira hematoencefálica é aumentada, e a bilirrubina livre tem maior probabilidade de passar pela barreira hematoencefálica e formar encefalopatia por bilirrubina.

3. Quando o nível de albumina plasmática é baixo, a bilirrubina livre é aumentada, e a bilirrubina é mais propensa a atravessar a barreira hematoencefálica. Encefalopatia de bilirrubina.

Prevenção da encefalopatia da bilirrubina neonatal

Para hiperbilirrubinemia neonatal, deve ser tratada precocemente para evitar o desenvolvimento de encefalopatia por bilirrubina.

1. Faça cuidados pré-natais e educação em saúde antes do nascimento, tente prevenir o nascimento prematuro, distocia e infecção, e prepare-se para o trabalho de parto para aqueles que têm doença hemolítica.

2, pós-parto para recém-nascidos, especialmente prematuros não pode rotineiramente usar vitamina K3, sulfonamidas, cafeína benzoato de sódio e medicamentos de ácido salicílico, detecção de icterícia deve prestar atenção, o erro visual de pessoas experientes geralmente não exceda 85,5 μmol / L (5mg / Dl), Shanghai comitê profissional de engenharia médica neonatal está estudando a paleta de cores de esmalte amarelo, existem cinco diferentes tons de spline amarelo fixo em um pedaço de placa de plexiglass, basta pressionar a ponta recém-nascido do nariz para ver o que amarelo Na medida em que os médicos e enfermeiros primários podem detectar a icterícia neonatal e o teor estimado de bilirrubina no soro no início, e pode ser usado como o conteúdo de bilirrubina em hiperbilirrubinemia, e pode ser usado como bilirrubina alta. Diagnóstico de triagem e monitoramento de perda de sangue, antes da ausência de ferramentas especiais também podem ser estimados aproximadamente de acordo com a superfície da icterícia em toda a superfície do corpo, o amarelo facial geral é extremamente leve cerca de 85,5μmol / L (5mg / dl), o tronco também é amarelo sobre 171μmol / L (10mg / dl), os membros vêem amarelo cerca de 256,5μmol / L (15mg / dl), mãos, pés ver amarelo é superior a 256,5μmol, como de amarelo damasco a ouro muitas vezes excede 342μmol / L (20mg / dl ), analisador de bilirrubina percutânea é bom para recém-nascidos observação dinâmica e triagem icterícia hiperbilirrubinemia, mas caro, pessoal médico menos experiente para o valor, porque se baseia a decisão para apertar ou vestígios de medição de bilirrubina.

Complicações da encefalopatia da bilirrubina neonatal Complicações, distúrbios do movimento dos olhos, surdez

As seqüelas: geralmente ocorrem 2 meses ou mais após o nascimento, manifestando-se como movimento da mão e do pé, distúrbios do movimento dos olhos, surdez, retardo mental ou displasia do esmalte.

Sintomas da encefalopatia da bilirrubina neonatal Sintomas comuns Neonatal mão e pé Xu movendo dispnéia ângulo arco dentes anti-verdes ou dentes bronzeados convulsões Bradycardia acne paralisia tremores força fraca abraço reflexão enfraquecido ou desapareceu

A gravidade dos sintomas está relacionada à concentração sérica de bilirrubina não conjugada, idade e outros fatores, geralmente divididos em quatro fases:

Período de alerta: idade mais jovem, a bilirrubina sérica é menos sensível a 256,5μmol (15mg / dl), manifestada principalmente como letargia, recusa a comer, diminuição do tônus ​​muscular, reflexo ou desaparecimento prejudicados e outros sintomas de apneia. , a bradicardia, cerca de meio dia na época das inundações.

Período menstrual: manifestado como convulsões, febre, aumento da tensão muscular, gritos, bondade, nistagmo, dificuldade respiratória, convulsões ou angulação, e outros sintomas de bebês prematuros, como convulsões, não podem ser óbvios, os sobreviventes entram depois de 1 a 2 dias Período de recuperação.

Período de recuperação: Primeiro, a sucção e a reação se recuperam gradualmente, e então a respiração é melhorada, e a fleuma é reduzida ou desaparece, e esse período dura cerca de duas semanas.

O período de sequelas: geralmente ocorre de 2 meses a 3 anos após o nascimento, movimentos das mãos e pés, dificuldade do globo ocular ou estrabismo, deficiência auditiva, hipoplasia do esmalte com dentes verdes ou marrons, principalmente devido a danos no sistema vertebral A chamada síndrome quádrupla, 48 casos de encefalopatia da bilirrubina observados no seguimento da doença hemolítica de Shanghai 835, há retardo mental, convulsões ou clonic, elevação da cabeça e sintomas escorrendo.

Na presença de sintomas, a bilirrubina sérica às vezes diminui, o que pode ser devido à captação de tecidos como o sistema nervoso central da bilirrubina, por isso não é possível relaxar a vigilância.Nos últimos anos, a bilirrubina cerebral parcial 171 foi detectada pela detecção do potencial evocado auditivo de tronco encefálico. Crianças com ~ 342μmol / L (10 ～ 20mg / dl) não apresentaram sintomas neurológicos, mas as formas de onda IV e V da curva potencial desapareceram eo tempo de trânsito do tronco encefálico foi prolongado, indicando que o nervo auditivo apresenta disfunção, sendo bilirrubina. Após a queda, ela desapareceu, Perlman (1988) chamou a neurotoxicidade de lilirrubina subclínica transitória e acredita-se que esse efeito de envenenamento por bilirrubina pode ser revertido e gradualmente restaurado.

Exame da encefalopatia da bilirrubina neonatal

Graves icterícia com base em sonolência, diminuição do reflexo de sucção e diminuição do tônus ​​muscular, ou dois olhos, aumento da tensão muscular paroxística, aperto de duas mãos, rotação interna do antebraço, reversão do arco do chifre e, às vezes, gritos.

Exame de encefalopatia da bilirrubina neonatal: irritação meníngea, tomografia computadorizada do cérebro, bilirrubina do líquido cefalorraquidiano, ultra-sonografia cerebral, exame da função hepática.

1. Os níveis séricos de bilirrubina foram significativamente aumentados, com a bilirrubina não conjugada como o principal componente.

2. Potencial evocado auditivo do tronco encefálico anormal.

3. O MIR da cabeça pode mostrar anormalidades de imagem dos gânglios da base, tálamo e cápsula interna.

Diagnóstico e diagnóstico da encefalopatia da bilirrubina neonatal

Diagnóstico

Pode ser diagnosticado com base em sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

1, JE: os principais sintomas e sinais de início agudo, febre alta, dor de cabeça, vômitos, letargia, etc, os pacientes graves têm coma, convulsões, dificuldade em engolir, tosse e insuficiência respiratória e outros sintomas, sinais de irritação meníngea, reflexão superficial Desaparecidos, reflexos profundos, expectoração tônica e reflexos positivos da doença.

2, tétano: tétano geralmente começa a aparecer sintomas 1-2 semanas após a invasão bacteriana (muito poucas pessoas têm tão curto quanto 24 horas ou até vários meses para aparecer sintomas). Geralmente ocorre 6 a 10 dias após a lesão e ocorre após 24 horas ou semanas após a lesão.

O tempo de início é curto, quanto mais graves os sintomas, maior o risco do paciente No início, há fadiga, tontura, dor de cabeça, irritabilidade, bocejos e outros sintomas prodrômicos, seguidos por forte contração muscular, em primeiro lugar, os músculos faciais começam. É difícil abrir a boca, os dentes estão bem fechados, a expressão é tensa, o paciente tem uma face de "chat smile", os músculos das costas paralisados, a chamada "reversão do arco de canto" aparece na parte de trás da cabeça, respiração e espirros podem cessar, o paciente se sufoca. Morte Esse espasmo muscular sistêmico dura alguns minutos, e ocorre em intervalos, podendo ser induzida qualquer irritação leve, como luz, som, fala e cabelo.

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