Insuficiência Cardíaca Congestiva Pediátrica

Introdução à Insuficiência Cardíaca Congestiva em Crianças A insuficiência cardíaca congestiva (insuficiência cardíaca congestiva) é devida ao comprometimento da função cardíaca, embora o débito cardíaco não atenda às necessidades metabólicas sistêmicas de repouso ou atividade ativa após exercer capacidade compensatória, o acúmulo de sangue ocorre em partes relacionadas do corpo, resultando em uma série de Os sinais e sintomas clínicos são síndromes clínicas comuns. De acordo com o rápido início da insuficiência cardíaca congestiva, pode ser dividida em insuficiência cardíaca congestiva aguda e insuficiência cardíaca congestiva crônica, de acordo com a ordem do ventrículo esquerdo e direito, pode ser dividida em insuficiência ventricular esquerda e insuficiência ventricular direita e hemodinâmica por insuficiência cardíaca. As alterações podem ser divididas em baixo débito cardíaco e insuficiência cardíaca de alto débito cardíaco, o último como anemia grave ou fístula arteriovenosa, mesmo se a função cardíaca não for significativamente reduzida, o débito cardíaco estiver normal ou correspondentemente aumentado, não atender às necessidades e Insuficiência cardíaca ocorre. Clinicamente, o baixo débito cardíaco crônico com insuficiência cardíaca congestiva é mais comum. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,002%, mais comum em crianças com pneumonia grave Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia batimentos prematuros

Causas da insuficiência cardíaca congestiva em crianças

Causa:

Patologia:

O enfraquecimento da função cardíaca pode fazer com que o miocárdio apresente carga normal devido a lesões miocárdicas primárias, como miocardite ou cardiomiopatia ou outra distrofia metabólica do miocárdio, podendo também ser secundária à capacidade cardíaca ou à sobrecarga de estresse, como a congênita. Defeito do septo sexual ou regurgitação aórtica, resultando em shunt sanguíneo ou refluxo, aumento da carga de volume ventricular, estenose pulmonar ou estenose aórtica, hipertensão arterial, etc., sobrecarga excessiva de pressão ventricular ou ambos .

A insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer no período fetal, mais comum na infância, a principal causa de insuficiência cardíaca na infância é a malformação cardiovascular congênita, defeito do septo ventricular comum, translocação completa de grandes vasos sangüíneos, coarctação da aorta E ducto arterioso patente e defeito pad endocárdica, síndrome de displasia ventricular esquerda ocorre após o nascimento, completa na transposição arterial, a causa mais comum de insuficiência cardíaca é insuficiência cardíaca congestiva crônica , miocardite, pneumonia grave, fibroelastose endocárdica e taquicardia supraventricular paroxística em crianças com insuficiência cardíaca congestiva aguda, a incidência da doença de Kawasaki aumentou nos últimos anos, é uma das causas de insuficiência cardíaca infantil A causa da insuficiência cardíaca congestiva em crianças após os 4 anos de idade é principalmente febre reumática e cardiomiopatia: 1 miocardite aguda ou cardite, 2 deixou doença valvular crônica, principalmente em crianças antes.

Miocardite, como miocardite viral, miocardite diftérica e infecção estreptocócica aguda causada por miocardite infecciosa muitas vezes ocorrem na insuficiência cardíaca congestiva aguda, anemia grave e deficiência de vitamina B1 e outras doenças, devido a afetar a função miocárdica, pode causar insuficiência cardíaca, Keshan A doença é uma cardiomiopatia endêmica na China, que pode ocorrer na infância, é rara antes dos dois anos de idade e é a principal causa de insuficiência cardíaca em áreas endêmicas.

A doença cardíaca do planalto pediátrico é mais comum em áreas de alta altitude de 3.000 m acima do nível do mar e acredita-se preliminarmente que a hipertensão pulmonar causada por hipóxia crônica no planalto é a causa dessa doença.

Outras causas raras, como periostite infecciosa, doença cardíaca pulmonar, deficiência de vitamina B1, doença de acumulação de glicogênio cardiogênico e hipertensão, etc., excesso de fluidos intravenosos ou velocidade, podem causar insuficiência cardíaca aguda Especialmente em bebês desnutridos.

Pericardite aguda, líquido pericárdico e pericardite constritiva crônica podem causar obstrução do retorno venoso, estagnação venosa, preenchimento diastólico ventricular insuficiente, débito cardíaco diminuído, oclusão pericárdica, sintomas semelhantes à insuficiência cardíaca congestiva No entanto, suas alterações fisiopatológicas e métodos de tratamento são diferentes, por isso não pertence à verdadeira insuficiência cardíaca congestiva.

As cardiopatias agudas podem causar insuficiência cardíaca de forma imediata, mas as cardiopatias crônicas frequentemente causam insuficiência cardíaca congestiva e são causas comuns: 1 infecção, especialmente infecção respiratória, desvio da direita para a direita malformação cardiovascular congênita induzida por pneumonia Insuficiência cardíaca, a febre reumática é a principal causa de insuficiência cardíaca na doença cardíaca reumática, 2 excesso de trabalho e agitação emocional, 3 anemia e desnutrição podem agravar a carga cardíaca e danificar o miocárdio, 4 arritmia, taquicardia supraventricular paroxística Velocidade e fibrilação atrial são comuns, 5 ingestão de sódio é muito, 6 prematura digital ou overdose de digital, pacientes com insuficiência cardíaca congestiva crônica, muitas vezes pode causar recorrência de insuficiência cardíaca devido a parar de tomar digitalis, overdose de digital A reação tóxica freqüentemente causa insuficiência cardíaca refratária.7 A aplicação de drogas cardíacas inibidoras, como o propranolol, pode freqüentemente atenuar o papel dos nervos simpáticos no fortalecimento da função contrátil do miocárdio e induzir a insuficiência cardíaca.

1. Alterações na hemodinâmica durante insuficiência cardíaca congestiva Em circunstâncias normais, a função do ventrículo muda muito, o débito cardíaco em estado de repouso e o trabalho ventricular estão no nível básico, e níveis diferentes de atividade física fazem com que o corpo precise de oxigênio para aumentar. Diferentes níveis de necessidades de fornecimento de sangue.

(1) Regulação da função cardíaca ou débito cardíaco: principalmente relacionada aos cinco fatores básicos a seguir:

1) Pré-carga: Também conhecida como carga volumétrica, refere-se à carga a que o coração é submetido antes da contração, o que equivale ao volume sanguíneo do coração que retorna ou do volume sanguíneo diastólico final e da pressão gerada pela mesma. No final do volume diastólico e aumento da pressão, o débito cardíaco também aumentou, volume diastólico final do ventrículo e volume sanguíneo circulante, volume sanguíneo de retorno venoso e complacência ventricular, a pré-carga pode ser expressa pela pressão diastólica final ventricular.

2) Pós-carga: também conhecida como carga de pressão, refere-se à carga que o ventrículo suporta após a contração, que pode ser expressa pela pressão arterial sistólica ou pressão aórtica quando o ventrículo é ejetado, sendo determinada principalmente pela resistência da circulação circundante, que é determinada principalmente por O grau de relaxamento e contração das pequenas artérias baseia-se na seguinte fórmula.

Débito cardíaco ∝ (pressão arterial / resistência à circulação periférica)

Quando a pressão arterial é constante, o aumento da resistência periférica faz com que o débito cardíaco diminua, ao contrário, sob a ação do vasodilatador, a resistência da circulação periférica é reduzida e o débito cardíaco é correspondentemente aumentado.

3) Contratilidade miocárdica: refere-se à capacidade de contração ventricular não relacionada à carga anterior e posterior do coração, está relacionada à concentração de íons Ca ++ nos cardiomiócitos, à contração de proteínas e energia e é regulada principalmente pelos nervos simpáticos.

4) Frequência cardíaca: débito cardíaco (L / min) = volume sistólico (L / tempo) × frequência cardíaca, dentro de um determinado intervalo, frequência cardíaca aumentada, débito cardíaco aumenta, mas período diastólico ventricular diminui com frequência cardíaca, quando frequência cardíaca excede A 150 vezes / min, a fase diastólica ventricular é muito curta, o volume de enchimento é muito baixo, o ritmo cardíaco diminui, o débito cardíaco diminui e o ritmo cardíaco é significativamente lento, abaixo de 40 batimentos / min, embora o volume sistólico seja aumentado O débito cardíaco é reduzido.

5) Coordenação da contração ventricular: A coordenação do movimento da parede durante a contração ventricular é também um dos fatores importantes para a manutenção do débito cardíaco normal.Em isquemia miocárdica e infarto do miocárdio, o movimento local miocárdico pode ser enfraquecido ou desaparecido, o movimento não é sincronizado e até mesmo movimentos contraditórios são formados. , a contração ventricular perdeu a coordenação, resultando em diminuição do débito cardíaco.

A regulação dos três primeiros fatores é mais importante, embora a redução da contração ventricular seja a principal causa de insuficiência cardíaca, não é incomum que a disfunção diastólica cause insuficiência cardíaca.

(2) Alterações nos parâmetros hemodinâmicos durante a insuficiência cardíaca:

1) Índice cardíaco: O débito cardíaco é calculado de acordo com a área de superfície corporal e o valor normal das crianças é 3,5-5,5L / (min · m2), que é reduzido na insuficiência cardíaca.

2) Pressão arterial: A frequência cardíaca é reduzida na insuficiência cardíaca, e o nervo simpático reflexo aumenta a resistência periférica e a pressão arterial pode manter-se normal.

3) Pressão venosa central: valor normal de 0,59 a 1,18kPa (6 a 12cmH2O), refletindo a pressão diastólica final do ventrículo direito, mais de 1,18kPa na insuficiência cardíaca direita, sangramentos sistêmicos.

4) Pressão de cunha capilar pulmonar: valor normal de 0,8 a 1,6kPa (6 a 12mmHg), refletindo a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, é a primeira alteração hemodinâmica da insuficiência cardíaca esquerda, até 2,0 ~ 2,67kPa (15 a 20mmHg) No momento do coração, o coração está em ótimo estado de enchimento, e o débito cardíaco é aumentado ao máximo, mais de 2,67 kPa (20 mmHg), estase sangüínea pulmonar e insuficiência cardíaca esquerda.

2. Alterações bioquímicas na insuficiência cardíaca congestiva O coração produz força e energia no processo de pulsação.A contração e o relaxamento do miocárdio são o envolvimento de íons cálcio nas proteínas contráteis contidas no sarcolema da unidade funcional básica do miocárdio. A proteína de contração contida no sarcômero é produzida pela interação de íons de cálcio, e o sarcoma contém miocina e actina. Duas proteínas reguladoras, tropomicina e troponina, com pontes transversais, têm atividade ATPásica, podem catalisar a decomposição de ATP e a fibrina muscular está presente em filamentos finos, sem a capacidade de encolher por si só, não A atividade ATPásica, que possui um sítio receptor, pode reagir com Hengqiao, e a miosina e a miofibina estão em alinhamento cruzado.Quando relaxamento miocárdico, entre tropismo, bloqueio da ponte cruzada de miosina e miofibrilar O sítio de ligação é combinado Quando o Ca ++ atinge uma concentração no sarcoplasma, o Ca ++ é liberado do sarcoplasma para a gonadotrofina, e combina com a tropomin para formar um complexo Ca ++ - gonimin-pro-miosina, assim a promiiosina A contração da fibrina muscular é exposta à ponte transversal da miosina para formar um complexo proteico de fibrina muscular, ativando a ATPase na miosina, decompondo o ATP, fornecendo energia e causando dano miocárdico. Contração, quanto mais complexo proteína-pro-miosina de Ca ++ - nein, maior a contratilidade miocárdica.

Na insuficiência cardíaca, o metabolismo do cálcio nas fibras miocárdicas é anormal, embora haja grande quantidade de cálcio total nas células, uma grande quantidade de Ca ++ é transferida para a mitocôndria, Ca + é reduzida no retículo sarcoplasmático e a insuficiência cardíaca é mais pesada, mais mitocôndrias são causadas por mitocôndrias combinadas com Ca ++. A afinidade é mais forte que a do retículo sarcoplasmático, quando as células são excitadas, a velocidade de liberação de Ca ++ é diminuída e o Ca ++, que fornece a proteína contrátil durante a despolarização miocárdica, é significativamente reduzido e a contração miocárdica é inibida.

Na insuficiência cardíaca, a atividade da ATPase miocárdica é reduzida, afetando a conversão de energia química, limitando a decomposição de ATP e a produção de energia, diminuindo a taxa de reação, afetando a contratilidade miocárdica, depleção de catecolamina miocárdica e conversão de ATP em AMPc. Efeito insuficiente, o AMPc pode liberar Ca ++ do pool de cálcio, reduzir o AMPc, inibir a liberação de Ca ++ e inibir a contração miocárdica.

3. Mecanismo Compensatório da Insuficiência Cardíaca Congestiva Os vários mecanismos compensatórios da insuficiência cardíaca são alterar direta ou indiretamente a contratilidade anterior e posterior de sódio e miocárdio do coração para regular o débito cardíaco, com o objetivo final de atingir o débito cardíaco. Pode manter ou aproximar-se dos níveis normais em um grande estado de repouso, o que pode até certo ponto ser benéfico para a hemodinâmica da insuficiência cardíaca, mas a compensação excessiva é prejudicial.O principal mecanismo compensatório da insuficiência cardíaca é:

(1) Aumento ventricular: após o envolvimento miocárdico, no caso de aumento da carga pressórica, a expansão ventricular é para manter o mecanismo compensatório inicial do volume sistólico.De acordo com o princípio de Frank-Starling, dentro de um certo limite, o volume diastólico é mais Contratura miocárdica grande também é maior, a quantidade de AVC aumenta, mantendo assim um equilíbrio entre o débito cardíaco e o volume sanguíneo de retorno, no entanto, o papel deste mecanismo compensatório é limitado, quando a capacidade diastólica final é significativamente aumentada, o coração O volume do curso é reduzido.

(2) hipertrofia ventricular: aumento da unidade de contração miocárdica para aumentar a contratilidade do miocárdio, aumentando o volume sistólico, mas a própria hipertrofia cardíaca pode se tornar um dos fatores de insuficiência cardíaca, pois o suprimento sangüíneo miocárdico hipertrófico pode ser reduzido Em alguns casos, a via de saída pode ser bloqueada, o que pode exacerbar a disfunção cardíaca.

(3) regulação do líquido neuro-humoral: é o principal processo compensatório da insuficiência cardíaca, podendo ocorrer ativação do sistema nervoso simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona, tenorina e vasopressina.

1) Sistema nervoso simpático: O sistema nervoso simpático pode ser reflexivamente causado pela diminuição do débito cardíaco A concentração de norepinefrina no coração de pacientes com insuficiência cardíaca pode ser aumentada em 2 a 3 vezes em comparação com pessoas normais.Norepinefrina urinária de 24 horas O conteúdo também é significativamente maior que o normal, e o aumento da concentração de norepinefrina no sangue está diretamente relacionado à função cardíaca esquerda, à pressão capilar pulmonar e ao índice cardíaco.A excitação simpática pode acelerar a frequência cardíaca e fortalecer a contratilidade miocárdica. A vasoconstrição periférica, resultando em aumento do débito cardíaco e manutenção da pressão arterial, pode compensar parcialmente as anormalidades hemodinâmicas na insuficiência cardíaca, mas o aumento sustentado e excessivo do tônus ​​simpático pode causar adenilato ciclase mediada pelo receptor β1 cardíaco Atividade reduzida, afetando a contratilidade miocárdica e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, níveis elevados de renina e angiotensina II.

2) Sistema renina-angiotensina-aldosterona: um importante processo de regulação neuro-humoral na insuficiência cardíaca, redução da perfusão sanguínea renal durante a insuficiência cardíaca e estimulação dos receptores simpáticos β1 no aparelho justaglomerular para ativação da renina. O principal mecanismo do sistema da angiotensina-aldosterona, no entanto, a dieta pobre em sal e a hiponatremia induzida por diuréticos na insuficiência cardíaca também são responsáveis ​​pela ativação do sistema.Pregatividade plasmática da renina, níveis de angiotensina II e aldosterol em pacientes com insuficiência cardíaca Aumento da angiotensina II aumentou vasoconstrição periférica 40 vezes mais forte que a norepinefrina, pode promover a excitação do nervo simpático, fortalecer a liberação de noradrenalina, vasoconstrição periférica adicional, além disso, angiotensina II Promove também a produção e liberação de aldosterona da glândula adrenal, causando retenção de sódio, o sistema ativa a inativação da bradicinina pela conversão da enzima e pode reduzir a concentração de prostaglandina E, o que dificulta a vasodilatação. Reembolsar parte do processo hemodinâmico da insuficiência cardíaca, mas o excesso pode agravar ainda mais os distúrbios de pré e pós-carga e do fluido corporal do coração.Nos últimos anos, a aplicação de inibidores da transferase pode inibir o excesso excessivo Compensando a fisiopatologia da insuficiência cardíaca conversão para um ciclo virtuoso, por isso, tem sido amplamente utilizado no tratamento de insuficiência cardíaca.

3) peptídeo natriurético atrial: também conhecido como peptídeo atrial, é um importante tipo de hormônio endócrino cardíaco descoberto nos últimos anos.É sintetizado pelos miócitos atriais e armazenado em partículas especiais do músculo atrial.Ele atua em órgãos-alvo, como rim e músculo liso vascular para produzir diurético. Sódio, vasos sanguíneos dilatados e inibe renina e aldosterona O nível de peptídeo natriurético atrial em crianças saudáveis ​​é de 129-356 pg / ml (média de 227 pg / ml) 2 a 4 dias após o nascimento, o que é significativamente maior do que outros grupos de 2 ～ 109 pg. / ml, média de 47 pg / ml, devido a alterações pós-natais na circulação, diminuição da resistência vascular pulmonar, aumento do fluxo sangüíneo pulmonar e aumento da resistência vascular, essas alterações podem ser acompanhadas de aumento da pressão e volume atrial, estimulando o peptídeo natriurético atrial natriurético atrial congênito O peptídeo natriurético atrial em pacientes com doença cardiopulmonar é 2 a 10 vezes maior que o do grupo controle Os fatores que promovem a liberação do peptídeo natriurético atrial incluem:

1 insuficiência cardíaca faz com que a pressão atrial esquerda e direita aumente;

2 No caso de insuficiência cardíaca, a capacidade do líquido extracelular é aumentada, resultando em aumento do volume atrial.A observação mostra que a concentração de peptídeo natriurético atrial no sangue periférico está positivamente correlacionada com a gravidade da insuficiência cardíaca e melhora o peptídeo natriurético atrial.Portanto, a determinação do peptídeo natriurético atrial pode determinar o grau de insuficiência cardíaca. E o efeito do tratamento, mas na fase tardia da insuficiência cardíaca, pacientes com curso mais longo da doença, o peptídeo natriurético atrial do sangue periférico diminuiu, pode ser devido à hipersecreção de longo prazo, levando à exaustão.

Aumento da secreção de peptídeo natriurético atrial durante insuficiência cardíaca, resultando em vasos sanguíneos dilatados, sódio e efeitos diuréticos, anti-reoxygenation do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tem um papel nacional, é benéfico para conter a progressão do círculo vicioso de insuficiência cardíaca, mas O aumento do peptídeo natriurético atrial endógeno é relativamente fraco, geralmente insuficiente para contrabalançar o poderoso papel do sistema nervoso simpático ativado e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, e o outro é o peptídeo natriurético atrial local, como o rim, durante a insuficiência cardíaca. A sensibilidade do receptor é diminuída, portanto, embora o nível do peptídeo natriurético atrial no sangue periférico de pacientes com insuficiência cardíaca esteja significativamente aumentado, usualmente não parece ter efeitos sódio, diurético e vasodilatador.Nos últimos anos, a infusão intravenosa de peptídeo natriurético atrial sintético tem sido usada para tratar o coração. Declínio e frequência cardíaca observada, pressão atrial direita, pressão capilar pulmonar e resistência vascular periférica têm uma diminuição significativa, índice cardíaco, aumento do índice de acidente vascular cerebral e diminuição da aldosterona sangüínea e norepinefrina, possivelmente para tratamento A insuficiência cardíaca evita um novo caminho.

4) vasopressina: sintetizada no hipotálamo, armazenada na hipófise posterior, muitas vezes liberada em uma pequena quantidade de circulação sanguínea, a vasopressina tem efeito anti-diurético, pode aumentar a reabsorção de água, também é conhecida como anti-ureia, pacientes com insuficiência cardíaca A vasopressina no sangue pode ser 1 vezes maior do que o nível normal, e o mecanismo de elevação da vasopressina não é claro.A secreção de vasopressina é aumentada, o que pode causar retenção de líquido extracelular, descarga de água livre, hiponatremia. E pode causar contração dos vasos sanguíneos periféricos, os efeitos acima podem causar sintomas de insuficiência cardíaca.

(4) Alterações nos glóbulos vermelhos: Nos glóbulos vermelhos das crianças com insuficiência cardíaca, a concentração de 2,3-difosfoglicerato aumenta, o que ajuda os glóbulos vermelhos a libertarem mais oxigénio para o tecido quando estão organizados.

A parte sintomática da insuficiência cardíaca congestiva está relacionada aos efeitos colaterais causados ​​pelo mecanismo compensatório acima, aumentando a pressão diastólica final associada à dilatação ventricular, resultando em aumento da pressão atrial e congestão pulmonar, aumentando a tensão simpática com contração arteriovenosa e fluxo sanguíneo. Redistribuição, palpitação, aumento da sudorese, devido à contração de pequenas artérias na maioria dos tecidos e órgãos do corpo, a resistência vascular periférica aumenta, a pós-carga cardíaca é agravada, a retenção de líquidos pode agravar o edema e a hipertrofia ventricular aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Devido à falta de suprimento sanguíneo relativo, compensa seus efeitos benéficos.

Na insuficiência cardíaca, a perfusão de tecidos e órgãos no corpo é reduzida, e a estase sangüínea dos pulmões faz com que o tecido esteja em estado anóxico, e a depuração dos metabólitos também é afetada, resultando em acidemia e hipoxemia, portanto a contratilidade dos cardiomiócitos é inibida. Além disso, isquemia de ilhotas, secreção de insulina insuficiente, uso de glicose no miocárdio como fonte de distúrbios de energia, função miocárdica é ainda mais inibida, alterações bioquímicas em crianças com insuficiência cardíaca é bastante significativa, a maioria tem acidose respiratória e / ou metabólica , sódio no sangue, cloro no sangue é baixo.

Prevenção de insuficiência cardíaca congestiva pediátrica

O tratamento da insuficiência cardíaca crônica deve basear-se na coordenação do paciente, e a educação do paciente pode ajudar a melhorar a adesão ao tratamento.

1. Entenda o propósito e os objetivos do tratamento, retorne à clínica regularmente e siga o conselho do médico.

2. Compreender os conhecimentos básicos de insuficiência cardíaca, ver rapidamente as seguintes situações: ganho de peso rápido, recorrência ou agravamento do edema dos membros inferiores, aumento da fadiga, diminuição da tolerância ao exercício, aumento da frequência cardíaca (aumento do sono ≥15-20 vezes / min) ou lentidão (≤ 55 batimentos / min), pressão arterial diminuída ou aumentada (> 130 / 80mmHg), arritmia e assim por diante.

3. Domine o uso de medicamentos essenciais, incluindo diuréticos, e ajuste a dosagem de acordo com a condição.

4. Medição diária de peso e registro, limite de sal, limite de água (líquido diário <2L), restrição de álcool, cessação do tabagismo. A cardiomiopatia deve parar de beber. Evite níveis de estresse, como excesso de trabalho e atividade física, agitação emocional e estresse. Apropriado para o exercício, andar 30 minutos por dia, aderir a 5 a 6 dias por semana, e aumentar gradualmente a quantidade. Evite todos os tipos de infecções. O abuso de drogas é proibido, como antiinflamatórios não esteroidais, hormônios, drogas antiarrítmicas, etc.

Complicações da insuficiência cardíaca congestiva em crianças Complicações, arritmia, batimentos prematuros

A doença tem algumas complicações potenciais, efeitos colaterais de medicamentos e o uso de preparações de digitalis, vasodilatadores, diuréticos e outros tratamentos medicamentosos.

(1) Preparo da digitálica: A manifestação mais comum da intoxicação por digitálicos pediátricos é a arritmia, sendo a arritmia a complicação mais comum da insuficiência cardíaca, principalmente a incidência de arritmias ventriculares, manifestada principalmente como bloqueio atrioventricular. Pulsação precoce, taquicardia rápida, bradicardia, seguida por reações gastrointestinais, perda de apetite, náuseas, vômitos, sintomas do sistema nervoso, como sonolência, tontura, visão de cores, etc., são raros, imaturos e recém-nascidos Recém-nascidos dentro de 2 semanas, disfunção hepática e renal, desequilíbrio eletrolítico, baixo potássio, baixo magnésio, cálcio alto, dano miocárdico difuso severo e um grande número de diuréticos são propensos ao envenenamento por digitálicos, 5 pacientes devem ser cuidadosamente observados após a medicação A melhoria dos sintomas e sinais, os principais indicadores da eficácia da preparação digital são: baixa freqüência cardíaca, encolhimento do fígado, melhora da falta de ar, calma, melhora do apetite, aumento da produção de urina, uso a longo prazo de preparações digitais, para monitorar a altura do soro A concentração de escarro e amostra de sangue deve ser de cerca de 6 horas após a administração do fármaco, e o tempo de manutenção deve ser de 24 horas A concentração sérica efetiva da digoxina sérica nas crianças é de 1 a 3 ng / ml.

(2) vasodilatador: prestar atenção aos efeitos colaterais dos medicamentos, principalmente pressão arterial, seguida por palpitações, cefaleia, náuseas, pressão arterial, freqüência cardíaca deve ser medida antes da medicação, monitoramento deve ser monitorado durante o curso da medicação, ajuste discricionário da taxa de gotejamento e encontrado reações adversas, O médico deve ser prontamente notificado para lidar com o tratamento.A dose deve ser rigorosamente controlada quando se utiliza nitroprussiato de sódio.O monitor deve ser usado para monitorar as alterações da pressão arterial.Ao mesmo tempo, a garrafa de infusão e tubo deve ser embrulhado em tecido preto para evitar a luz.

(3) diuréticos: o uso de diuréticos alcalinos pode facilmente causar hipocalemia, ser cauteloso com a reação envenenamento digitálicos quando combinado com preparações digitais, uso a longo prazo de diuréticos deve prestar atenção se há murchamento mental, fadiga, inchaço, sons do coração Baixo brusco, arritmia e outras manifestações clínicas de hipocalemia, se necessário, pode verificar o eletrocardiograma e potássio no sangue, a fim de confirmar o diagnóstico, deve ser complementado com alimentos ricos em potássio, como bananas, laranjas, vegetais de folhas verdes.

(4) Prevenção de infecções secundárias Devido à circulação sistêmica e circulação pulmonar, a resistência do corpo é baixa, e um sistema vivo razoável deve ser estabelecido de acordo com a condição, para auxiliar no cuidado da vida e limpeza do corpo, repouso e edema em longo prazo, Regularmente virar e massagear o site de compressão para prevenir hemorróidas, infectar e não infectadas crianças que vivem no compartimento, evitar infecções respiratórias, prestar atenção à higiene alimentar, prevenir infecções intestinais.

Os sintomas de insuficiência cardíaca congestiva em crianças Sintomas comuns Respiração final sentado respiração pálida fadiga pálida diastólica taquicardia galopante sonolência sonolência náuseas ganho de peso

1. Excitação simpática e disfunção cardíaca

Taquicardia: a freqüência cardíaca do bebê é de mais de 160 batimentos por minuto, e a freqüência cardíaca das crianças em idade escolar é superior a 100 batimentos por minuto. É um fenômeno inicial de compensação, irritabilidade é muitas vezes chorando, o apetite está caindo, a transpiração, a atividade é reduzida; A percussão do coração é aumentada, o primeiro som do coração da ausculta é baixo e rombudo e pode ser ouvido e galopado. O pulso da criança é fraco, a pressão sanguínea está baixa, o dedo, o dedo está frio e a pele esguicha.

2. Desempenho do congestionamento da circulação pulmonar

Falta de ar, agitação do nariz, três sinais côncavos, dificuldade para respirar, tosse, perioração e contração dos dedos e dos pés. Ausculta dos pulmões pode ser ouvida com chiado e estertores úmidos.

3. O desempenho do congestionamento venoso sistêmico

Aumento do fígado ou aumento progressivo. As crianças mais velhas podem se queixar de dor ou sensibilidade na área do fígado. Congestão hepática a longo prazo, pode ocorrer icterícia leve, ingurgitamento da veia jugular: este sinal é óbvio em crianças mais velhas, e bebês e crianças pequenas têm pescoço curto e muitas gorduras subcutâneas, que são difíceis de serem exibidas. A veia dorsal da mão está cheia e cheia, e também é um sinal comum de congestão venosa.O edema dos idosos é um sinal importante de insuficiência cardíaca direita.Os lactentes não são óbvios devido ao volume relativamente grande do leito vascular. No entanto, o ganho de peso diário é um indicador objetivo de retenção de líquidos.

Exame de insuficiência cardíaca congestiva em crianças

1. A radiografia de tórax é universalmente aumentada, o batimento cardíaco enfraquecido, a textura pulmonar aumentada, a pleura interlobular é óbvia, e uma pequena quantidade de derrame pleural mostra sangue de escarro pulmonar.De acordo com o tamanho de cada câmara cardíaca e do sangue pulmonar, pode ajudar no diagnóstico da causa. Sombra do coração do bebê timo normal pode ser diagnosticada como um alargamento do coração, deve ser observado.

2, o exame de ECG pode mostrar a hipertrofia da atrioventricular, repolarização e alterações no ritmo cardíaco, o que é útil para o diagnóstico da causa e da aplicação de drogas digitálicas.

3, a ecocardiografia fornece informações precisas sobre a anatomia do coração, grandes vasos sangüíneos, alterações hemodinâmicas, função e condição cardíaca, que é útil para o diagnóstico da patogênese e fisiopatologia, avaliação da contração cardíaca e função diastólica.

4, gasometria arterial e determinação do pH do edema pulmonar, PaO2 diminuída na insuficiência cardíaca esquerda, PaCO2 aumentado, acidose respiratória, insuficiência cardíaca grave, má perfusão tecidual, acúmulo de metabólitos ácidos, podem levar à acidose metabólica.

5, bioquímica do sangue e medição de glicose no sangue para compreender os níveis séricos de sódio, potássio, cloro, hipoglicemia neonatal pode levar à insuficiência cardíaca, ainda pode detectar isquemia do miocárdio, função renal e anemia, etc, ajudar a avaliar a causa e orientar o tratamento.

Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva em crianças

1, insuficiência cardíaca infantil deve ser diferente do seguinte:

(1) bronquite grave e pneumonia e bronquiolite: a criança tem dificuldade em respirar, aumento respiratório e pulso e outros sinais, devido ao enfisema e queda de músculo diafragmático, o fígado pode ser tocado 2 a 3 cm abaixo da costela, os sinais acima e A insuficiência cardíaca é semelhante, mas o coração não aumenta e as bordas do fígado não são arredondadas.

(2) na cardiopatia congênita púrpura: devido à hipóxia, as crianças frequentemente apresentam aumento da respiração, irritabilidade, aumento de hematomas e frequência cardíaca, mas nenhuma outra manifestação de insuficiência cardíaca, como aumento do fígado.

2, crianças idosas com insuficiência cardíaca devem ser identificadas com a próxima doença:

(1) Pericardite aguda, derrame pericárdico e pericardite constritiva crônica: Quando essas doenças ocorrem com oclusão pericárdica e congestão venosa, os sintomas são semelhantes aos da insuficiência cardíaca, mas as doenças pericárdicas têm as seguintes características:

1 pulso estranho é óbvio;

2 O abdome não é proeminente e não é proporcional ao edema em outras partes;

3 congestão pulmonar não é óbvia, por isso, embora a criança tem ingurgitamento da veia jugular, ascite e fígado aumentou significativamente e outros sinais, mas as dificuldades respiratórias não são significativas, e pode ser supino;

Exame 4X, ecocardiograma e escaneamento de sangue no banco de isótopos também podem auxiliar no diagnóstico.

(2) Doença hepática e renal causada por ascite óbvia: deve ser diferenciada da insuficiência cardíaca direita.

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