Hérnia de hiato congênita

Introdução ao peito e abdome congênito O derrame pleural congênito (congênito vasopatricial para anamnese) é uma anormalidade do trígono da costela lombar no diafragma embrionário, um defeito ou fraqueza local, um tipo de escarro formado pelo órgão abdominal através do defeito ou área fraca na cavidade torácica, também conhecido como congênito. A hérnia diafragmática congênita póstero-lateral ou hérnia de hiato de Bochdalek é a hérnia diafragmática congênita mais comum.As manifestações clínicas envolvem três sistemas de respiração, circulação e digestão.A taxa de mortalidade é alta e a cirurgia é o único tratamento efetivo. Na oitava semana de desenvolvimento embrionário, a parte transversal do coração é formada e encontra o lado dorsal do mesentério anterior, desenvolvendo-se na crista ilíaca central do diafragma. Na 9a semana do embrião, a parede posterior do tórax e do peritônio fundiu-se com as fibras musculares da parede lateral do corpo para completar o desenvolvimento do diafragma. Se o diafragma original e o diafragma do tórax e abdômen não puderem se fundir um com o outro, um defeito é formado no diafragma, e o intestino original pode entrar na cavidade torácica através do defeito do lado dorsal do cordão umbilical para formar uma fístula. Como o tornozelo direito é formado antes do tornozelo esquerdo, a incidência do tornozelo esquerdo é maior que a direita. Se o escarro ocorrer no lado esquerdo, o estômago, o intestino delgado, o cólon, o baço, etc. podem entrar no peito. Se ocorrer expectoração no lado direito, parte ou todo o fígado pode entrar no peito. Os órgãos abdominais que entram no tórax comprimem os pulmões do feto, afetando o desenvolvimento dos pulmões e, em casos graves, o mediastino é deslocado para o lado oposto, e o pulmão contralateral é comprimido para torná-lo subdesenvolvido. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0002% - 0,0005% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por síndrome do choque tóxico

Causas congênitas de hérnia torácica e abdominal

Causa:

Na oitava semana de desenvolvimento embrionário, a parte transversal do coração é formada e encontra o lado dorsal do mesentério anterior, desenvolvendo-se na crista ilíaca central do diafragma. Na 9a semana do embrião, a parede posterior do tórax e do peritônio fundiu-se com as fibras musculares da parede lateral do corpo para completar o desenvolvimento do diafragma. Se o diafragma original e o diafragma do tórax e abdômen não puderem se fundir um com o outro, um defeito é formado no diafragma, e o intestino original pode entrar na cavidade torácica através do defeito do lado dorsal do cordão umbilical para formar uma fístula. Como o tornozelo direito é formado antes do tornozelo esquerdo, a incidência do tornozelo esquerdo é maior que a direita. Se o escarro ocorrer no lado esquerdo, o estômago, o intestino delgado, o cólon, o baço, etc. podem entrar no peito. Se ocorrer expectoração no lado direito, parte ou todo o fígado pode entrar no peito. Os órgãos abdominais que entram no tórax comprimem os pulmões do feto, afetando o desenvolvimento dos pulmões e, em casos graves, o mediastino é deslocado para o lado oposto, e o pulmão contralateral é comprimido para torná-lo subdesenvolvido.

Patogênese:

Devido ao estômago embrionário, tubo intestinal e outros grandes órgãos abdominais entram na cavidade torácica, os pulmões estão sob pressão, o desenvolvimento é bloqueado (o número de ramos brônquicos e o número de alvéolos são muito reduzidos), a função respiratória do recém-nascido é pobre após o nascimento, manifesta-se como dificuldade respiratória, respiração após o nascimento À medida que o ar ingerido entra no trato gastrointestinal, agrava ainda mais a compressão dos pulmões, dificulta a troca gasosa, reduz a pressão parcial de oxigênio arterial, aumenta a pressão parcial de dióxido de carbono, acidose respiratória, hipóxia, a acidose pode causar pulmões O vasoespasmo leva ao aumento da resistência da artéria pulmonar, e o fluxo de sangue da direita para a esquerda através do cateter arterial e do forame oval aumenta, agravando ainda mais a hipoxemia e a acidemia e formando um círculo vicioso.

Durante o período fetal, 85% do sangue liberado do ventrículo direito não passa pelos pulmões, mas flui diretamente para a aorta através do forame oval ou cateter arterial até a placenta para trocas gasosas.O shunt da circulação fetal é devido ao enchimento do pulmão embrionário com arteríolas fluidas e pulmonares. Devido à baixa oxigenação e contração sanguínea, a resistência vascular pulmonar aumenta, os pulmões são preenchidos com ar, o líquido nos alvéolos é absorvido e as arteríolas pulmonares são expandidas devido ao aumento da pressão parcial de oxigênio, que diminui a resistência vascular pulmonar e rompe o cordão umbilical. Após a circulação, a pressão arterial é aumentada e a circulação é convertida para o tipo adulto.Três tipos de displasia vascular pulmonar após o nascimento podem causar resistência vascular pulmonar e shunt pulmonar direita-esquerda.um: os vasos sanguíneos pulmonares são extensos e pequenos, formando os vasos sanguíneos pulmonares O volume sangüíneo total é reduzido, o segundo é: o ramo da artéria pulmonar é reduzido, de modo que o número de vasos sangüíneos no tecido pulmonar unitário é reduzido e o terceiro é: a camada muscular lisa da arteríola pulmonar está espessada.

Devido à arteriogênese pulmonar diafragmática congênita, a hipertrofia do músculo da parede pulmonar, muito sensível à hipóxia e hipercapnia, é mais propensa ao vasoespasmo, sendo a principal causa de hipertensão pulmonar e shunt direita-esquerda em crianças. Além do vasoespasmo pulmonar, a displasia pulmonar, a estenose vascular pulmonar e um pequeno número de ramos pulmonares levam diretamente à diminuição do volume sangüíneo total dos vasos sanguíneos pulmonares, que também é uma importante causa de aumento da resistência vascular pulmonar e desvio da circulação sangüínea direita-esquerda.

Se o anel do tornozelo (defeito diafragmático) é muito grande, o encarceramento é raro, e o pequeno é propenso ao encarceramento.Quando tossir, chorar ou defecar forçado, a pressão intra-abdominal pode ser aumentada, causando mais tubos gastrointestinais para entrar na cavidade torácica. Devido à compressão do anel do tornozelo, o tubo intestinal é evacuado, e casos severos são estrangulados À medida que o edema da parede intestinal e a luz intestinal se expandem, a compressão dos pulmões e do coração é agravada, e a respiração e a circulação gradualmente se tornam obstáculos se o intestino intubado ocorrer. Distúrbio de circulação sanguínea, necrose estrangulada, pode levar a graves infecções no tórax e no abdômen, choque tóxico.

Prevenção congênita do peito e abdômen

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações congênitas da hérnia torácica e abdominal Complicações pneumonia síndrome de choque tóxico

Encarceramento de órgãos abdominais invasivos

Sintomas de sintomas gastrointestinais ou obstrução intestinal aguda podem ocorrer.Se a intubação do intestino for estrangulada e necrótica, podem ocorrer tórax, infecção abdominal ou choque tóxico.

2. Infecção respiratória ou pneumonia

Algumas crianças doentes frequentemente sofrem de infecções respiratórias ou pneumonia devido à pressão pulmonar, distúrbios ventilatórios, manifestações como tosse, asma ou febre, ocasionalmente dificuldades respiratórias, febre pode agravar acidemia e hipoxemia.

Sintomas congênitos de hérnia hiatal de tórax e abdome Sintomas comuns Dificuldade em respirar, acidose respiratória, falta de ar, ruídos respiratórios, intestino enfraquecido, asma, desconforto abdominal, infecção abdominal, dor pós-esternal

As manifestações clínicas de hérnia de hiato de tórax e abdome congênita em lactentes, lactentes e crianças são muito diferentes, especialmente no período neonatal, a doença progride rapidamente, o risco é alto e a taxa de mortalidade é alta.

Período neonatal

As manifestações clínicas da hérnia de hiato de tórax e abdômen congênita no período neonatal envolvem principalmente três sistemas de respiração, circulação e digestão, e principalmente distúrbios respiratórios e circulatórios, seguidos por sintomas gastrointestinais.

(1) distúrbios respiratórios e circulatórios:

1 dificuldade respiratória, cianose: no período fetal, 85% do sangue descarregado do ventrículo direito diretamente através do forame oval, o cateter arterial flui para a aorta até a placenta para trocas gasosas, embora o pulmão fetal seja comprimido pelo conteúdo da cavidade torácica e seja atrofiado. Não ameaça a vida do feto, mas após o nascimento, a troca de gás, a oxigenação do sangue é completamente dependente dos pulmões da criança, porque o pulmão afetado é atrofiado, atrofiado, e o mediastino muda para o lado sadio para oprimir o pulmão saudável. Existem também distúrbios de desenvolvimento nos pulmões saudáveis ​​e ventilação insuficiente após o nascimento, resultando em retenção de hipóxia e dióxido de carbono no corpo, e frequência respiratória reflexiva aumenta para compensar a falta de ventilação, manifestada como dificuldade respiratória, urgência, cianose, etc. .

Dificuldade em respirar, urgência, cianose e outros sintomas podem ocorrer dentro de poucas horas após o nascimento ou dentro de algumas horas após o nascimento, a gravidade e tamanho do músculo diafragmático, o número e volume de órgãos abdominais no tórax, compressão pulmonar e displasia e saúde O estado do distúrbio do desenvolvimento pulmonar lateral está relacionado à dispnéia e o grau e o início do ronco podem ser uma alteração paroxística.Se o coração e o pulmão forem afetados, a criança pode não ter sintomas óbvios quando está quieta ou aparecer ou agravar quando chora ou se alimenta; Quando a pessoa é severa, há dificuldade em respirar, falta de ar, fístula periorbital e os sintomas da posição do lado afetado ou semi-sentado são aliviados ou aliviados, em casos graves, há dificuldade significativa na respiração após o nascimento, e o corpo é apertado, mostrando agravamento progressivo ou deterioração repentina. Respiração, parada cardíaca súbita ou morte podem ocorrer a qualquer momento.Algumas crianças podem respirar vigorosamente após o choro intenso, o que pode causar um aumento significativo da pressão negativa no lado afetado e injetar ainda mais os órgãos internos abdominais na cavidade torácica, causando o pulmão afetado. Sob pressão, o mediastino muda para o lado sadio, causando graves dificuldades respiratórias, se o tratamento for inadequado ou se o tratamento não for oportuno, a criança doente pode morrer rapidamente.

2 acidemia, hipoxemia: clinicamente, além de dispnéia, cianose, crianças doentes logo aparecem acidose e hipoxemia, inicialmente acidose respiratória, seguido por acidose metabólica ou mista Indicadores fisiológicos e gasometria arterial mostraram que o pH diminuiu, a PaCO2 aumentou e a PaO2 diminuiu significativamente.

Além da dificuldade para respirar, urgência, cianose, acidemia e hipoxemia, há uma série de sintomas como baixa ou nenhuma temperatura corporal, baixo nível de cálcio no sangue, baixo nível de magnésio no sangue.

3 hipertensão pulmonar: os órgãos abdominais entrar na cavidade torácica não só fazer os pulmões desenvolvem distúrbios, mas também fazer a artéria pulmonar torcida, o número de artérias é pequeno, o espessamento da parede arterial e da área de secção transversal do leito vascular é reduzido, etc., acidemia, hipoxemia pode causar espasmo da artéria pulmonar Como resultado, a resistência da artéria pulmonar é aumentada para produzir hipertensão pulmonar persistente, resultando em um shunt da direita para a esquerda, agravando hipoxemia e acidemia e formando um círculo vicioso, eventualmente morrendo devido à hipóxia.

(2) Sintomas do trato digestivo: Os sintomas gastrintestinais são raros em manifestações clínicas, como anorexia, vômitos, etc., se acompanhados por má rotação intestinal congênita ou encarceramento intrusivo de órgãos abdominais, sintomas gastrointestinais ou sintomas agudos. Sintomas de obstrução intestinal, se o intestino encarcerado for estrangulado e necrótico, podem ocorrer tórax, infecção abdominal ou choque tóxico.

(3) Sinais:

1 sinais torácicos: a motilidade respiratória torácica do lado afetado está enfraquecida, cheia ou abaulada, o espaço intercostal é mais largo que o lado contralateral, o mediastino é deslocado, o coração é comprimido, o ápice bate para o lado sadio e o severo deve ser diferenciado do coração direito. Devido à natureza dos órgãos invaginais ou ao grau de insuflação do trato gastrointestinal, a percussão torácica é sonora ou sons de percussão, freqüentemente sons de bateria turva, sons respiratórios laterais da auscultação enfraquecidos ou desaparecidos, como o olfato e os ruídos intestinais, O diagnóstico de hérnia congênita de hiato de tórax e abdômen é de grande importância, mas a posição do diafragma do recém-nascido é menor (até o nível da 8ª a 9ª vértebras torácicas) e o diafragma e a parede torácica e abdominal são fracos e o tórax é facilmente transmitido para o tórax. Deve ser cuidadosamente verificado e analisado para evitar erros de diagnóstico.

2 Sinais abdominais: relacionados com a quantidade de órgãos abdominais na cavidade torácica, se houver um grande número de órgãos abdominais na cavidade torácica, a cavidade abdominal estiver vazia, a depressão for um abdome em forma de barco, se menos órgãos forem inseridos, a depressão não é óbvia.

2. Bebês e crianças

(1) Sintomas respiratórios: Como a maioria dos bebês e crianças idosas tem um pequeno anel de tornozelo no peito e no abdômen (defeito diafragmático), o volume e o número de órgãos abdominais na cavidade torácica são pequenos e o grau de desenvolvimento pulmonar é afetado em pequena extensão. Os sintomas são mais tardios, o grau é mais leve, a respiração repentina ocorre e a possibilidade de distúrbios circulatórios é significativamente reduzida.A maioria das crianças doentes é exposta a infecções respiratórias devido à compressão dos pulmões afetados.Existem apenas radiografias de tórax. Sofrendo de asma ou febre, ocasionalmente dificuldades respiratórias, dificuldades respiratórias ocorrem quando a criança está chorando ou atividade extenuante, e depois melhora após ficar quieta, a posição deitada é agravada e a posição de pé é melhorada.

Além disso, algumas crianças doentes, especialmente a hérnia torácica e sacral congênita do lado direito, devido ao bloqueio do anel do tornozelo (o defeito diafragmático, o trato gastrointestinal não entra na cavidade torácica, a compressão e o desenvolvimento pulmonar são afetados em menor extensão, geralmente sem Sinais e sintomas clínicos significativos são freqüentemente encontrados em exame físico acidental ou radiografia de tórax.

(2) sintomas do trato digestivo crônico: crianças mais velhas queixam-se de sintomas gastrintestinais crônicos como dor torácica, dor abdominal ou desconforto abdominal superior, e muitos tratamentos médicos não têm efeito curativo evidente. Crianças pequenas e crianças, às vezes em mudanças dramáticas na posição do corpo, choro intenso, alimentação completa e atividades intensas, falta de ar súbita, dificuldade respiratória e cianose, acompanhadas de dor pós-esternal e dor abdominal, vômitos, conteúdo de expectoração quando encarceradas Cólicas abdominais, vômito é uma substância parecida com café, pare com a exaustão da defecação.

(3) Físico físico: Durante o exame, o tórax do lado afetado pode estar cheio, o movimento respiratório enfraquecido e o coração deslocado para o lado sadio, a deformidade torácica em forma de barril, o espaço intercostal aumentado, a percussão do lado afetado é sonora ou turva e os sons do tambor estão em interfase; A ausculta do lado afetado dos pulmões é fraca, e os sons do ronco podem ser ouvidos.Em posição supina, a depressão da parede abdominal é um escafóide.

Exame de hérnia congênita de hiato de tórax e abdômen

Análise de gases no sangue

A pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) pode ser significativamente diminuída (normalmente 95 ~ 100mmHg), pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) aumentada (valor normal 35 ~ 45mmHg), pH diminuído (normal 7,35 ~ 7,45), como PaO2 <60mmHg, dióxido de carbono PaCO2> 50mmHg, pH <7,3 indica hipoxemia significativa e acidose respiratória.

2. eletrólito sérico

Pode haver anormalidades como redução de cálcio no sangue e magnésio no sangue.

3. inspeção radiológica

(1) Fluoroscopia por raios X: A fístula intestinal e sua imagem peristáltica podem ser vistas na cavidade torácica.

(2) Filme radiográfico: A angiografia do aparelho digestivo e o exame radiológico têm um papel decisivo no diagnóstico da doença, incluindo o tórax e o abdômen.As imagens do filme radiográfico são: 1 A imagem do arco do diafragma normal do lado afetado não é Claro, interrompido ou desapareceu; 2 colapso do pulmão lateral afetado; 3 mediastino, mudança do coração para o lado saudável; 4 peito pode ser visto na imagem órgãos abdominais: A. 疝 conteúdo é puramente estômago, o abdômen não pode ver a cavidade abdominal A imagem da cavidade do estômago, enquanto a cavidade torácica mostra uma cavidade gástrica maior contendo a superfície líquido-gás B. Quando o conteúdo da cavidade torácica é intestino delgado e o intestino delgado não é inflado, a radiografia do tórax e abdômen pode ser vista no peito do lado afetado. Aumente a sombra, enquanto a criança doente começa a respirar, o ar ingerido entra no intestino e verifica repetidamente os intestinos na cavidade torácica que pode mostrar gás dilatado.Se o intestino delgado for inflado, seu filme de raios X pode ser visto com gás, translúcido Fístula intestinal, e sua imagem continua para o abdômen, C. 疝 conteúdo é um fígado, baço e outros órgãos substanciais, além de ver uma imagem substancial na cavidade torácica, pode ser visto que a lacuna deixada pelo fígado sombra para cima e para cima Enchimento do tubo intestinal.

(3) A angiografia do trato digestivo: Altamente suspeita de hérnia de hiato no peito e no abdômen, radiografia simples de tórax não pode ser diagnosticada, você pode escolher a angiografia do trato digestivo.

Método: Primeiro, coloque o tubo do estômago no tubo do estômago e depois injetar um pouco de ar ou agente de contraste solúvel em água (como 12,5% de iodeto de sódio) no tubo do estômago.se a imagem do trato gastrointestinal é encontrada na cavidade torácica, o diagnóstico pode ser feito.

Os recém-nascidos e recém-nascidos devem escolher agentes de contraste solúveis ou solúveis em água, e a angiografia do escarro deve ser proibida para evitar asfixia e morte por aspiração.As crianças mais velhas podem escolher a angiografia do escarro.

(4) exame tomográfico: a borda do anel do tornozelo (defeito diafragmático) e a imagem do órgão abdominal na cavidade torácica podem ser claramente mostrados.A seção transversal do anel do tornozelo é triangular, e a sombra interna é em sua maioria favo de mel.

4.B-ultra-som

Pode-se verificar que existem fístulas intestinais dilatadas na cavidade torácica e seus ecos peristálticos, ou sombras nadadoras com ecos livres de líquido e ecos semelhantes a gases, e dobras mucosas podem ser vistas no derrame intestinal.

Nos últimos anos, estudiosos nacionais e estrangeiros utilizaram o exame ultra-sonográfico para realizar o diagnóstico pré-natal da doença e, se o exame ultrassonográfico pré-natal pode confirmar a localização dos órgãos abdominais na cavidade torácica, o líquido amniótico é encontrado, o mediastino é deslocado, a cavidade intraperitoneal é encontrada. Na ausência de sintomas, como vesículas gástricas, um exame adicional deve ser realizado para verificar se algum órgão abdominal entrou no tórax.

5. exame de ressonância magnética

O plano coronal mostra claramente a imagem do intestino na cavidade torácica e na borda do anel do tornozelo.A seção transversal do anel do tornozelo é semelhante à imagem da TC, e é de forma triangular com um intestino do favo de mel.

Diagnóstico e diagnóstico de hérnia congênita de hiato de tórax e abdômen

Diagnóstico

1. Características clínicas

Devido ao tamanho do defeito diafragmático, a presença ou ausência do saco herniário, a quantidade de órgãos abdominais no tórax, o grau de atrofia pulmonar e displasia e o desenvolvimento dos distúrbios do desenvolvimento pulmonar contralateral, os sintomas clínicos aparecem muito diferentes de manhã e à noite.

(1) Sintomas: Os sintomas clínicos dos recém-nascidos aparecem após o nascimento, muitas vezes com grandes defeitos do diafragma, sem bolsas, mais órgãos abdominais no tórax e o grau de atrofia pulmonar e desenvolvimento dos pulmões afetados. Sintomas mais intensos e graves, mudanças rápidas, condições perigosas e até mesmo a morte a curto prazo após o nascimento devido à falha no diagnóstico e tratamento oportuno O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são a chave para reduzir a morte, como a dispnéia aguda em recém-nascidos. Curto e contusões, alimentação, agravamento após o choro, deve ser altamente suspeita desta doença, lactentes e crianças com sintomas clínicos e sinais não são os mesmos, repetidas infecções respiratórias ou tosse repetida, falta de ar, ou com mudanças na posição do corpo, chorando Pessoas que têm falta de ar, dificuldade para respirar e cianose, dor abdominal e vômito após comer e se exercitar também devem considerar esta doença.

(2) Sinais: falta de ar e trabalhoso, cianose, peito cheio do lado afetado, espaço intercostal alargado, motilidade respiratória enfraquecida, embotamento percussivo; Som.

2. Exame de imagem

Além dos sintomas e sinais, a imagem radiográfica da hérnia congênita do hiato de tórax e abdome apresenta as seguintes características:

(1) A fluoroscopia por raios X pode ser vista na cavidade torácica e seu peristaltismo.

(2) A radiografia simples do tórax, abdome ou abdome torácico e superior mostrou que a imagem da borda arqueada do diafragma foi interrompida, obscura ou desapareceu, e a cavidade torácica continha uma superfície de vapor líquido ou favo de mel do intestino preenchido com gás ea imagem era contínua no tórax e no abdome. O pulmão afetado entrou em colapso e o coração e o mediastino mudaram para o lado sadio.

(3) A angiografia gastrointestinal mostra imagens gastrointestinais na cavidade torácica.

(4) TC e ressonância magnética podem mostrar a imagem do intestino do favo de mel na borda do anel do tornozelo e sua seção transversal triangular.

(5) A ultrassonografia B pode ser encontrada na cavidade torácica com fístula intestinal dilatada e seu eco peristáltico.

Diagnóstico diferencial

Cisto pulmonar congênito

1 A doença é um processo no qual os brotos pulmonares no estágio inicial do embrião se desenvolvem de um cordão sólido para um formato tubular oco, a obstrução proximal, o brônquio distal forma um ceco, o muco secretor na cápsula não pode ser liberado e gradualmente se expande para formar uma parede com tecido brônquico. Cistos, existem cistos pulmonares únicos e múltiplos, aqueles que não se comunicam com o brônquio são cistos fechados, o cisto é preenchido com muco, aberto ao brônquio é um cisto aberto, o muco é liberado através da pequena passagem da traqueia, entre os brônquios e o cisto Às vezes, uma válvula unidirecional é formada. Ao inalar, o ar é mais fácil de entrar no cisto e se expande. Ao exalar, o gás na cápsula é difícil de ser descarregado e se torna um cisto de tensão, que comprime o tecido pulmonar normal do lado afetado e forma o mediastino e coração. Deslocamento, o pulmão contralateral também é estressado e a função respiratória é prejudicada;

2 A doença é principalmente no verde, a incidência da idade adulta, rara no período neonatal;

3 A maioria dos sintomas no período neonatal são cistos abertos.O desempenho inicial é falta de ar.A respiração é dispneia inalatória e continua a aumentar.Hipoxia e cianose, irritabilidade, suor frio na cabeça e crianças com infecção Mais convulsões, febre, mas sem sintomas gastrointestinais;

4 Há sinais óbvios de "três concavidades" e aumento da pressão intratorácica, mas o fígado ou o baço estão embotados, o abdômen não está afundado e a ausculta do tórax não tem ruídos intestinais;

Na radiografia de tórax de 5x, pode-se observar o óbvio sinal de "gás intratorácico", a imagem do diafragma do lado afetado está intacta, a parede da cápsula é fina, a imagem do cisto não continua para o lado do abdome e não há imagem gastrointestinal no tórax.

2. Identificação de hérnia de hiato torácico e abdominal e inchaço da expectoração

1 膈 升 有 tem congênito 和 膈 和 和 和 和 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先 先Tais como lesão ao nascimento e danos no pescoço 3,4,5 raízes nervosas), paralisia do nervo frênico;

2 raramente combinados com distúrbios do desenvolvimento pulmonar;

3 semelhante aos sintomas de hérnia hiatal congênita de tórax e abdome, mas distócia adquirida ou história de lesão ao nascimento, apresentação múltipla pélvica, a maioria das crianças com paralisia de Erb, fratura clavicular, fratura tibiofibular;

4 características de filme de raio-x no tórax e no abdômen, a sombra diafragmática é significativamente aumentada, a cúpula é arqueada, o diafragma é uma sombra curvada completa e suave, há uma bolha estomacal ou sombra intestinal ou sombra do fígado abaixo da expectoração, mas o local inchaço e peito A hérnia abdominal é difícil de identificar, desde que os sintomas sejam óbvios, existem indicações cirúrgicas, a cirurgia pode ser diagnosticada e tratada.

3. Outro

Precisa estar associada à pneumonia causada pela identificação da bolha pulmonar, pus e pneumotórax, desde que a história detalhada, o exame cuidadoso e o exame de imagem geralmente não sejam difíceis de identificar.

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