Gravidez infarto do miocárdio

Introdução ao infarto do miocárdio induzido pela gravidez Gravidez do miocárdio é uma complicação da gravidez rara, e há poucos relatos na China. Este tipo de infarto do miocárdio é diferente de outros tipos de infarto do miocárdio porque não só põe em perigo a vida da mulher grávida, mas também representa uma ameaça para o feto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00035% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema

Causas do infarto do miocárdio induzido pela gravidez

(1) Causas da doença

1. Há uma história familiar de história familiar positiva de infarto do miocárdio antes dos 60 anos, como altos níveis de lipídios no sangue, hipertensão e história familiar positiva de diabetes.

2. Fatores da doença Vários distúrbios do metabolismo lipídico anormal, como hipertensão persistente ou refratária, diabetes.

3. Fatores ruins de fumar, abuso de álcool, abuso de drogas.

4. Fatores ambientais Mulheres com personalidade tipo A e com instabilidade emocional e estresse da vida.

5. Fatores relacionados com a gravidez Gravidez e eclâmpsia, gravidez com diabetes, complicações tromboembólicas na gravidez (ocorrendo em tromboflebite, miocardite, fibrilação atrial crônica, bloqueio atrioventricular, endocardite bacteriana, primária Com base na cardiomiopatia sexual).

6. Secreção hormonal feminina insuficiente, amenorreia feminina ou menopausa artificial, contraceptivos orais de longa duração.

7. Outros fatores são anomalias congênitas, como origem coronariana anormal e estenose aórtica, arterite coronariana, cardiomiopatia hipertrófica, vasoespasmo etc.

De acordo com relatos estrangeiros, a angiografia coronariana em pacientes com gravidez complicada com infarto do miocárdio é freqüentemente normal, presumivelmente devido à redução do fluxo sanguíneo coronariano devido a escarro ou trombose local, a causa das convulsões não é clara, considerar possível gravidez com hipertensão ou com ocitocina. É também uma causa comum de hormônios e outros fatores relacionados à gravidez ou à dissecção coronária pós-parto.

(dois) patogênese

1. Alterações patológicas do enfarte do miocárdio induzido pela gravidez O enfarte do miocárdio continua a ser dominado pela oclusão da artéria coronária, e a oclusão coronária baseia-se principalmente na aterosclerose coronária O estudo anatomopatológico da morte súbita cardíaca tem quatro Descobertas importantes:

1 Uma grande proporção de mulheres que morrem não é causada por doença cardíaca aterosclerótica.

2 O grau de estenose da artéria coronária em mulheres com morte súbita é semelhante ao dos homens.

3 Em comparação com homens da mesma idade, mulheres com outras causas têm menos arteriosclerose.

4 As chances de alterações patológicas agudas, como trombose, ocorrem em ambos os sexos.

As modificações patológicas principais da gravidez infarto do miocárdio têm os seguintes aspectos.

(1) gravidade da aterosclerose coronariana.

(2) alterações patológicas agudas nas artérias coronárias (incluindo trombose, tromboembolismo coronário, hemorragia intra-placa).

(3) vasoespasmo coronário.

(4) Alterações patológicas do miocárdio (isquemia, lesão, necrose).

(5) hipertrofia cardíaca.

(6) Alterações patológicas do enfarte do miocárdio causadas por doenças ateroscleróticas não coronárias.

Vale ressaltar que a angiografia coronariana em pacientes com infarto do miocárdio pode ser normal, e nos últimos 10 anos há evidências suficientes para mostrar que o mecanismo patológico desse tipo de doença é causado pelo espasmo da artéria coronária. Quando os pacientes usam ergot, eles podem muitas vezes induzir o espasmo coronário e reproduzir as manifestações clínicas do infarto do miocárdio.Esta situação é confusa em muitas literaturas, por isso alguns casos são chamados de síndrome X, expectoração da artéria coronária (CAS), variação. Angina de peito sexual, síndrome do coração vasoespasmo, síndrome de angina pectoris, etc, mas o infarto do miocárdio gravidez é completamente diferente da causa, mas a causa e patologia pode ser o mesmo que a causa do espasmo da artéria coronária.

2. Gravidez fisiopatológica do infarto do miocárdio O infarto do miocárdio da gravidez é uma causa importante de morte materna e infantil causada por condições não obstétricas durante a gravidez, porque o próprio processo normal de gravidez pode trazer muitas mudanças fisiológicas significativas, especialmente durante o parto. Uma mudança, algumas modificações fisiológicas durante a gravidez incluem principalmente os seguintes aspectos.

(1) alterações hemodinâmicas:

1 alterações hemodinâmicas durante a gravidez: alterações hemodinâmicas incluindo volume sangüíneo, débito cardíaco, volume sistólico, freqüência cardíaca, pressão de pulso, consumo de oxigênio, essas alterações afetam direta ou indiretamente a perfusão miocárdica e a oferta e demanda de oxigênio miocárdico Equilíbrio, isquemia miocárdica e lesão ocorrem quando o oxigênio miocárdico local precisa exceder o suprimento de oxigênio.Se o desequilíbrio entre oferta e demanda persistir e a área do envolvimento miocárdico for inevitavelmente aumentada, pode ocorrer morte celular miocárdica ou infarto do miocárdio.

O consumo de oxigênio do miocárdio é proporcional ao aumento da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica e da pós-carga (resistência vascular e pressão arterial) O suprimento de oxigênio pelo miocárdio é determinado principalmente pelo conteúdo de hemoglobina e pelo fluxo sangüíneo miocárdico no suprimento sanguíneo.

A perfusão miocárdica ocorre principalmente na fase diastólica, sendo a pressão de perfusão miocárdica equivalente à pressão arterial diastólica menos a pressão ventricular específica, portanto muitos infartos do miocárdio, incluindo o infarto do ventrículo esquerdo, geralmente reduzem a compressão capilar pulmonar pela pressão arterial diastólica ( O PC-WP pode calcular a pressão de perfusão miocárdica, portanto qualquer gestante com isquemia miocárdica, especialmente infarto do miocárdio, deve maximizar o suprimento de oxigênio e reduzir efetivamente o consumo de oxigênio.

A alteração do volume sangüíneo e do débito cardíaco durante a gestação é o mais importante.Os túbulos renais periféricos aumentam o volume sangüíneo para 50% sob a influência de aldosterona.Ao mesmo tempo, a taxa de agregação de hemácias aumenta (cerca de 18% a 25%), gravidez normal. Em ambos, o volume sangüíneo e o débito cardíaco aumentaram de 40% a 50% e as gravidezes múltiplas aumentaram para 60% a 70% Quando a pressão arterial média não se alterou, a frequência cardíaca e o volume sistólico aumentaram e a resistência vascular sistêmica diminuiu. A alteração está diretamente relacionada à ocorrência de infarto do miocárdio gestacional, pois a grande maioria da isquemia ocorre na terceira fase da gestação (9 meses, cada período é de 3 meses) ou antes e após o parto.

2 Alterações hemodinâmicas durante o parto: As alterações hemodinâmicas durante o parto são agudas e altamente variáveis, dependendo da posição do tipo de parto e do método anestésico utilizado.

A. As principais mudanças no parto natural e no parto vaginal: o volume sanguíneo pode aumentar 300-500ml quando o útero se contrai, o débito cardíaco aumenta em 30%, a frequência cardíaca pode ser levemente aumentada, inalterada ou retardada, portanto o volume sistólico não se altera. Primeiro, a pressão sanguínea é aumentada, a primeira fase da pressão arterial sistólica pode ser aumentada em 4,7kPa (35mmHg), a pressão arterial diastólica é aumentada em ≥3,3kPa (25mmHg), e então gradualmente sobe ao entrar no segundo estágio do parto, começando a subir de 5 a 8s antes da contração uterina Restauração, a resistência periférica muda menos.

B. Alterações na cesariana: As alterações hemodinâmicas não eram óbvias diretamente na operação, somente quando o feto e a placenta eram removidos, o débito cardíaco aumentava em 25% e a frequência cardíaca não se alterava significativamente.

C. Alterações hemodinâmicas pós-parto: as alterações hemodinâmicas pós-parto são afetadas principalmente pela perda de sangue, a perda média de sangue durante o parto vaginal é de 500ml, e a cesárea é de aproximadamente 1000ml, mas geralmente não apresenta efeitos adversos, seguidos pela maioria das puérperas. Ter bradicardia (redução média de 4 a 17 vezes / min), débito cardíaco aumentado em 10% a 80% (transfusão de sangue autólogo uterino contraída e absorção de líquido extracelular) pode durar de vários dias a várias semanas (dependendo da função renal) .

(2) alterações hemorreológicas:

1 fluxo sanguíneo é lento:

A. A inflação do útero afeta diretamente o retorno do sangue: comprimir diretamente a veia cava inferior na posição supina, de modo que a quantidade de sangue devolvida ao coração seja reduzida e diminua a velocidade.

B. Elevada expansão dos vasos pélvicos: o fluxo sanguíneo é lento, uma grande quantidade de sangue é injectada na veia ilíaca interna a partir da veia uterina, pelo que tem resistência ao fluxo sanguíneo da veia femoral até certo ponto e no terceiro trimestre o fluxo sanguíneo venoso é reduzido pela metade e a pressão venosa é aumentada. 1,3 kPa (10 mmHg).

2 O sangue está em um estado de hipercoagulabilidade:

A. Os fatores de coagulação estão aumentados em comparação com a não gravidez: o fator VII, VIII e outros fatores dependentes de vitamina K do fibrinogênio estão aumentados, especialmente no terceiro trimestre da gravidez.

B. A gravidez com pacientes com hipertensão geralmente tem concentração sanguínea, volume sanguíneo insuficiente, aumento da viscosidade do sangue e do plasma e mais associada à hiperlipidemia, especialmente triglicérides e LDL aumentaram significativamente, enquanto o conteúdo de HDL diminuiu.

As características acima são principalmente causadas por altas mudanças de cisalhamento na reologia sangüínea durante a gravidez, o que torna o sangue em estado de hipercoagulabilidade e hiperviscosidade, afetando não só a perfusão da microcirculação miocárdica, mas também o tromboembolismo quando há danos nos vasos sanguíneos. A chance de trombose não relacionada à gravidez é cinco vezes maior.

A trombose durante a gravidez é também uma base fisiopatológica importante para o enfarte do miocárdio gestacional.

Prevenção de infarto do miocárdio gravidez

Antes de engravidar, você deve fazer uma verificação do coração relacionada, especialmente se você tem um histórico familiar, álcool ou obesidade.

Complicações do infarto do miocárdio da gravidez Complicações edema

Edema sistêmico em mulheres grávidas, disfunção ou ruptura dos músculos papilares, ruptura do coração.

Sintomas de infarto do miocárdio induzido pela gravidez Sintomas comuns Angina pectoris Infarto do miocárdio edema de dor no peito

As manifestações clínicas da gravidez infarto do miocárdio têm importante referência e valor diagnóstico para o diagnóstico.As principais manifestações clínicas da gravidez infarto do miocárdio são os seguintes.

Dor no peito durante a gravidez

A maior parte da dor torácica que ocorre durante a gravidez é causada por dor na região anterior ou angina de peito.É frequentemente clinicamente fácil tratar esta dor com as lesões do esôfago e / ou do trato digestivo (estimulação do ácido gástrico, espasmo pilórico, úlcera). "coração ardente" é confuso, portanto, clinicamente, dor torácica ou angina de peito deve ser rastreado durante a gravidez, especialmente em pacientes de emergência com sudorese, aperto corporal ou exacerbação persistente de dor no peito após tratamento geral, deve ser altamente suspeita de gravidez Infarto do miocárdio.

2. Sintomas e sinais que podem ser semelhantes à fisiologia normal da gravidez

Gravidez infarto do miocárdio devido à relação entre o número ea localização do infarto do miocárdio, muitos sintomas e sinais que podem ser semelhantes à gravidez normal podem ser encontrados em sintomas clinicamente observados e exames físicos, e precisam ser identificados.

(1) Sintomas: A tolerância à atividade é reduzida e a respiração é difícil.

(2) sinais: edema periférico, ingurgitamento da veia jugular, apex batendo ectópico.

(3) Ausculta cardíaca: o primeiro e o segundo coração da divisão, o terceiro som do coração (S3) em galope, o sopro do jato na borda esternal esquerda, o sopro contínuo (do sopro da veia da mama), a diastólica não patológica. O sopro atingiu 10%.

Exame do infarto do miocárdio induzido pela gravidez

1. aumento da enzimologia do miocárdio sérico

Anormalidades significativamente aumentadas, como CK, CK-MB, aspartato aminotransferase e lactato desidrogenase podem ocorrer, principalmente devido ao aumento da atividade da isoenzima CK (CK-MB).

2. ESR aumenta.

3. O paciente pode ter lipídios no sangue e a concentração de açúcar no sangue aumenta.

4. O coração esquerdo do raio-X do tórax é endireitado, a posição do coração é levantada e os vasos sangüíneos são óbvios.

5. O eixo do eletrocardiograma é enviesado, alterações inespecíficas de ST e onda T, pode ter um padrão típico de infarto do miocárdio ou uma série de evoluções no eletrocardiograma que mostram isquemia miocárdica aguda e necrose.

6. A cintilografia miocárdica e alguns diagnósticos modernos de exames auxiliares são úteis para o diagnóstico de infarto do miocárdio gravídico.

Diagnóstico e diagnóstico de infarto do miocárdio induzido pela gravidez

Diagnóstico

De acordo com os sinais e sintomas clínicos, a evolução dinâmica do ECG e da enzima miocárdica deve ser observada regularmente para ajudar no diagnóstico precoce e no tratamento oportuno, mas os seguintes pontos devem ser observados.

1. Em gestação normal, há frequentemente inversão de onda T, 5% de gestantes, III chumbo pode ter onda Q patológica, aumento da razão R / S de chumbo V2, o que está relacionado à elevação do escarro durante a gestação, alterações na posição do coração.

2. Na toxemia da gravidez, a atividade da aspartato aminotransferase (AST) também pode ser aumentada.

3. No momento do parto, dependendo do tipo de parto, a CKP-MB também pode ter diferentes graus de elevação, e o aumento da cesariana é maior do que a produção normal.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de dor no peito ou angina durante a gravidez

Sustentado durante a gravidez, e gradualmente aumentou a dor no peito, acompanhada de sudorese, peito "aperto" e "coração ardente" sensação, o tratamento não deve ser aliviada deve ser altamente suspeita de infarto do miocárdio.

Dor torácica durante a gravidez, deve prontamente excluir doenças gastrointestinais, como hiperacidez, "azia" causada por expectoração pilórica e expectoração causada pelo aumento da pressão abdominal no terceiro trimestre.

Naturalmente, também é necessário distinguir entre "síndrome X", "angina variante", "síndrome do espasmo cardiovascular" causada por dor torácica paroxística.

2. Identificação de certos sintomas e sinais clínicos durante a gravidez

Quando as mulheres grávidas têm ingurgitamento da veia jugular, sudorese, membros pálidos e frios, ou outros sintomas, como bradicardia, hipotensão, arritmia, especialmente pacientes com dor torácica, devem pensar nesta doença Talvez, neste momento, precise ser diferenciado de insuficiência cardíaca e outras complicações causadas por alguma doença cardíaca.

3. Identificação de eletrocardiograma de infarto do miocárdio da gravidez

É o método mais conveniente e conveniente para diagnosticar infarto do miocárdio induzido pela gravidez.Noentanto, ao ler e avaliar o eletrocardiograma, deve-se atentar para a onda Q fisiológica e T normal durante a gravidez normal devido ao aumento da guinada, a posição das alterações cardíacas e as ondas QIII e T podem ocorrer. Inversão, mais comum no final da gravidez, QIII foi responsável por cerca de 5% das gestantes normais, TV4 invertido foi responsável por cerca de 8%, estas não são causadas por lesões miocárdicas, doméstica Zhang Guofen relatou que a gravidez pode aparecer profunda QIII, invertida TV3 e eixo elétrico O fenômeno da mudança para a esquerda, além disso, propenso a arritmia funcional durante a gravidez, principalmente taquicardia paroxística pré-sistólica e supraventricular, deve ser identificado no momento do diagnóstico.

As alterações no ECG no infarto do miocárdio grávido são uma série de processos de evolução do QRS-ST-T, portanto, clinicamente, as alterações do ECG devem ser rastreadas para uma gravidez normal.

4. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da enzimologia do soro em pacientes grávidas com infarto do miocárdio

Diagnóstico de enzimologia sérica de infarto do miocárdio gravidez deve prestar atenção aos seguintes pontos.

(1) O aumento da atividade G0T durante o período gravídico-puerperal contribui para o diagnóstico de infarto do miocárdio, mas essa atividade enzimática também aumenta durante a gravidez, indicando que o diagnóstico diferencial de pré-eclâmpsia e hipertensão ou doença renal precoce é útil. Os dois últimos não têm gravidez combinada.

(2) Aumento da atividade de CK-MB tem valor diagnóstico sigiloso: No entanto, durante o parto, o nível de atividade da CK-MB também é diferente devido a diferentes métodos de entrega.A atividade da CK-MB é maior do que o parto vaginal. Alguns.

(3) A detecção de outras enzimas também contribui para o diagnóstico de infarto do miocárdio.

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