Gravidez com síndrome nefrótica

Introdução à gravidez complicada com síndrome nefrótica A síndrome nefrótica é um grupo de síndromes caracterizadas por proteinúria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia e edema acentuado causado por uma variedade de causas. A base estrutural da função de filtração glomerular é a membrana de filtração glomerular, que possui uma estrutura de três camadas, ou seja, células endoteliais capilares glomerulares, membranas basais e células epiteliais do saco renal, entre as quais existem muitas células endoteliais capilares. O pequeno orifício com diâmetro de 50-100nm é chamado de orifício de janela, que pode impedir a passagem de células sanguíneas e não tem efeito de bloqueio na proteína plasmática.A camada de filme base contém uma rede de microfibra com uma malha de apenas 4-8 nm de diâmetro.Esta camada é filtrada. A principal barreira de filtração da membrana, as células epiteliais da cápsula renal têm processos de pé interdigitados para formar uma fissura, e o diâmetro do poro é 4-14 nm.A estrutura acima constitui uma barreira à filtração de proteínas, uma vez que a barreira é danificada, a proteína é filtrada e Quando a perda excede um certo grau e tempo, o desempenho da doença renal pode ocorrer clinicamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição, trombose venosa renal, embolia pulmonar, insuficiência renal aguda

Causas da gravidez complicada com síndrome nefrótica

(1) Causas da doença

Glomerulonefrite prolif erativa proliferativa ou membranosa, nefropatia gordurosa, nefrite lúpica, nefrite familiar, nefropatia diabética, sífilis, amiloidose, trombose venosa renal, envenenamento por metais pesados ​​ou drogas e alergias podem causar a síndrome. A causa mais comum de síndrome nefrótica que ocorre no terceiro trimestre da gravidez é distúrbio hipertensivo grave que complica a gravidez.

(dois) patogênese

A base estrutural da função de filtração glomerular é a membrana de filtração glomerular, que possui uma estrutura de três camadas, ou seja, células endoteliais capilares glomerulares, membranas basais e células epiteliais do saco renal, entre as quais existem muitas células endoteliais capilares. O pequeno orifício com diâmetro de 50-100nm é chamado de orifício de janela, que pode impedir a passagem de células sanguíneas e não tem efeito de bloqueio na proteína plasmática.A camada de filme base contém uma rede de microfibra com uma malha de apenas 4-8 nm de diâmetro.Esta camada é filtrada. A principal barreira de filtração da membrana, as células epiteliais da cápsula renal têm processos de pé interdigitados para formar uma fissura, e o diâmetro do poro é 4-14 nm.A estrutura acima constitui uma barreira à filtração de proteínas, uma vez que a barreira é danificada, a proteína é filtrada e Quando a perda excede um certo grau e tempo, o desempenho da doença renal pode ocorrer clinicamente.

Quanto ao mecanismo de hiperlipidemia causado por doença renal, o mecanismo da hiperlipidemia é secundário ao metabolismo anormal das proteínas, quando a quantidade de proteína urinária é perdida, a síntese de lipoproteína aumenta e a hiperlipidemia aumenta. A razão, além disso, a diminuição da atividade da lipoproteína lipase reduz a eliminação de lipídios, que também é parcialmente responsável.

Gravidez com prevenção de síndrome nefrótica

Mantenha o ar na sala de estar fresco, não em locais lotados, mantenha a pele limpa, evite danos à pele, evite infecções e diagnostique e trate prontamente infecções. Fácil de digerir, dieta leve. Preste atenção à combinação de trabalho físico e mental e descanso, aumentar a imunidade do corpo, prestar atenção ao exercício. Revisão regular da rotina de urina e função renal.

Complicações da gravidez complicadas com síndrome nefrótica Complicações, trombose venosa renal adversa, embolia pulmonar, insuficiência renal aguda

1. A infecção está relacionada à desnutrição protéica e baixo nível de imunoglobulina.Antes da descoberta de antibióticos, os pacientes com esta síndrome morrem principalmente de infecção.Infecções comuns incluem vias respiratórias, trato urinário, pele e peritonite primária. Óbvio (especialmente quando se aplica a terapia com glicocorticóides).

2. Trombose, complicações embólicas e concentração sangüínea, estado de alta viscosidade, deficiência de fator anticoagulante e distúrbios do mecanismo de fibrinólise, taxa de incidência de 10% a 50%, principalmente trombose venosa renal, seguida de trombose venosa nos membros inferiores e até vasos coronarianos Trombose, pode estar associada a embolia pulmonar fatal.

3. Desnutrição Além da atrofia causada pela desnutrição protéica, distúrbios do crescimento e desenvolvimento das crianças, há deficiência de vitamina D, distúrbios do metabolismo de cálcio e fósforo, hiperparatireoidismo secundário, anemia do tipo de célula pequena (deficiência de ferro), deficiência de zinco Desnutrição causada por fadiga, cicatrização lenta e deficiência de cobre.

4. O dano da função renal pode resultar em uma diminuição do fluxo sangüíneo renal devido ao volume sangüíneo circulante insuficiente, azotemia renal transitória, expansão, recuperação diurética e ausência de hipovolemia. Qualquer causa súbita de deterioração súbita da função renal, a expansão da solução coloidal não pode diurético, mas causar edema pulmonar, muitas vezes necessitando de tratamento de diálise, mais de 7 semanas de remissão natural, chamada insuficiência renal aguda idiopática, também pode causar Necrose tubular verdadeira ou disfunção tubular proximal.

Sintomas da gravidez complicados com síndrome nefrótica Sintomas comuns Falha circulatória, pressão arterial baixa, pressão arterial baixa, cabeça baixa, tontura, perda de apetite, edema facial, edema tardio

1. O edema é mais comum no tornozelo, que é côncavo, e se estende para todo o corpo.O edema facial é óbvio ao levantar-se pela manhã, muitas vezes acompanhado de fadiga, tontura, perda de apetite, náuseas, vômitos, etc.

2. Os pacientes com sintomas do sistema cardiovascular apresentam pressão arterial baixa, pressão de pulso pequena e desmaio fácil.Quando o uso inadequado da pressão arterial, os diuréticos podem causar hipotensão significativa, até mesmo falência circulatória, choque e assim por diante.

Exame da gravidez complicado com síndrome nefrótica

1. Exame urinário 24h proteína urinária quantitativa> 3g / d, o mais alto pode chegar a 5g / d ou mais, combinado com outras doenças renais, vermelho, glóbulos brancos e / ou células e grânulos.

2. A determinação bioquímica do colesterol e dos níveis de lipídios no sangue aumentou, os níveis de albumina diminuíram, a proporção de globulina branca invertida, o nitrogênio ureico no sangue, a creatinina pode ser aumentada em graus variados.

3. Os níveis de glicose no sangue no laboratório de outras doenças relacionadas são aumentados, o soro da sífilis é positivo e o autoanticorpo ou anticorpo antinuclear é positivo.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de gravidez complicada com síndrome nefrótica

Diagnóstico

História médica detalhada para determinar a causa, de acordo com: 1 grande quantidade de proteinúria, mais de 3,5 g por dia; 2 hipoproteinemia, proteína plasmática total menor que 5g%, albumina menor que 3g%; 3 edema sistêmico; 4 hipercolesterolemia (> 300mg% ou mais); 5 lípidos na urina, pode ser diagnosticada como síndrome nefrótica.

Diagnóstico diferencial

1. A nefrite purpúrica alérgica ocorre em crianças e adolescentes, com uma erupção cutânea típica, pode estar associada à dor nas articulações, dor abdominal e melena. A erupção ocorre após 1 a 4 semanas de dano renal, alguma síndrome nefrótica, mas a pele típica O escarro positivo e o teste do quadril são úteis para o diagnóstico diferencial.

2. Nefrite lúpica ocorre em mulheres jovens, jovens, mostrando múltiplos danos no sistema, o complemento C3 continua a diminuir, imunocomplexos circulantes são positivos, uma variedade de autoanticorpos aparecem, doença renal é parcialmente manifestada como síndrome nefrótica, danos multi-sistema, especialmente É um exame sorológico e imunológico que ajuda a diferenciar o diagnóstico.

3. A nefropatia diabética ocorre no meio e na velhice.Depois de vários anos de diabetes, ocorrem mudanças na urina, a proteína aparece na urina e a síndrome nefrótica muda gradualmente.A história da doença primária é significativa para o diagnóstico diferencial.

4. A amiloidose renal ocorre no meio e na velhice, a amiloidose é dividida em primária e secundária, a primeira não é clara, principalmente invadindo o coração, rim, trato digestivo, pele e nervos, esta última, muitas vezes secundária a Infecções supurativas crônicas e tumores malignos, as alterações renais são caracterizadas principalmente pelo aumento do volume, muitas vezes com síndrome nefrótica, confirmada por exame anatomopatológico, e a coloração pelo vermelho do Congo é uma alteração característica da doença.

5. Nefropatia mieloma ocorre no meio, os idosos, mais homens do que mulheres, pode ter dor óssea, exame de raio-X da cavidade medular, globulina sérica aumentada, bandagem de proteína M de eletroforese de proteínas plasmáticas, coagulação de urina Lysin positivo, a doença é síndrome nefrótica quando o rim está envolvido, o diagnóstico requer a punção da medula óssea, um grande número de células de mieloma pode ser visto.

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