Contrações ventriculares prematuras em idosos

Introdução à contração prematura ventricular em idosos A contração ventricular prematura é a ativação ventricular causada por marca-passos ectópicos abaixo do feixe de His, mais comum em idosos, e alguns podem não apresentar sintomas clínicos evidentes, e alguns podem levar a sérias consequências, que não podem ser ignoradas. Nos idosos, as contrações ventriculares prematuras são mais comuns em pacientes com doença cardíaca estrutural, mas também em pessoas normais sem cardiopatia estrutural. Verifica-se que a contração prematura ventricular deve ser realizada eletrocardiograma dinâmico 24h, e análise quantitativa e qualitativa da contração ventricular precoce para avaliar e orientar o prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita

A causa da contração ventricular prematura em idosos

(1) Causas da doença

Arritmia ventricular em idosos é mais comum em várias cardiopatias orgânicas, como cardiopatia coronariana (infarto agudo do miocárdio, angina instável, cardiomiopatia isquêmica), hipertensão, cardiomiopatia, miocardite, prolapso da valva mitral Os sintomas, devido à inflamação do miocárdio, isquemia, hipoxia, carga de estresse e sobrecarga excessiva de volume, causam estimulação mecânica, elétrica e química do miocárdio para causar contração prematura ventricular, além disso, desequilíbrio eletrolítico, efeitos de drogas, envenenamento por monóxido de carbono Envenenamento por digitálicos, choque elétrico, etc., podem causar contração ventricular prematura Alguns pacientes idosos com arritmia ventricular não são necessariamente causados ​​por cardiopatias orgânicas, nem podem ter doença cardíaca estrutural.

(dois) patogênese

1. mecanismo de foldback

Reentrada significa que o impulso retorna após a ativação de um segmento do tecido miocárdico, e mais uma vez estimula o tecido segmentar.A formação da reentrada deve ter um loop de reentrada, uma parte da via de condução tem um bloco unidirecional e a outra parte tem uma taxa de condução lenta de três condições. A contração ventricular prematura associada à reentrada geralmente é estável, e o intervalo intersticial é fixo.A arritmia ventricular é causada principalmente pelo mecanismo de reentrada.Ela é dividida em grande reentrada e microentrada na reentrada.A reentrada causada pelo tecido miocárdico isquêmico é uma grande reentrada. O grande tecido cicatricial formado após a necrose não tem atividade elétrica e capacidade de condução, mas o complexo ao redor do tecido cicatricial eo miocárdio isquêmico formam um complexo entrelaçamento, resultando em condução lenta e período refratário, e reentrada circular que pode ser formada pelo movimento ao redor do tecido cicatricial. Arritmia ventricular, micro-retorno é a reentrada mais comum na câmara cardíaca.

2. Atividade de gatilho

A atividade desencadeada é gerada pela despolarização posterior das fibras miocárdicas, que pode ocorrer durante a repolarização (pós-despolarização precoce) ou após a repolarização (despolarização tardia), após o estágio inicial. A despolarização ocorre durante o processo de repolarização, e a despolarização tardia ocorre após a conclusão da repolarização ou quase finalização.

(1) Pós-despolarização precoce: Após o potencial de ação miocárdica subir após o polo 0, quando o polo não é completamente repolarizado, ou seja, na fase de plataforma ou na terceira fase, a oscilação do potencial de membrana alcança o potencial limiar, desencadeando outro potencial de ação. Extremo

(2) Despolarização tardia: Após a despolarização tardia ocorre após a repolarização do potencial de ação de 3 pólos, o potencial diastólico máximo recupera próximo ao valor normal, que é uma oscilação do potencial de membrana.Quando a amplitude atinge o potencial limiar, O potencial de ação é gerado, isto é, a chamada atividade desencadeante, como a oscilação do potencial de membrana não atinge o limiar potencial, que se manifesta como despolarização posterior subliminar, e a atividade desencadeante é finalizada, confirmando que a atividade desencadeante está cada vez mais ocupada no mecanismo de arritmia ventricular. Posição importante.

3. Aprimoramento da autodisciplina

A autodisciplina é determinada pela despolarização diastólica, taxa, potencial de limiar e potencial diastólico máximo, incluindo autorregulação normal e autodisciplina anormal.Existem duas razões principais para o aumento: uma é a despolarização de fase 4 de fase de ação. Melhora, na lesão miocárdica, hipóxia, overdose de digitálicos, hipocalemia e alguns efeitos de drogas podem ser causados, em segundo lugar, devido à diminuição do potencial de membrana em repouso.

Prevenção da contração ventricular prematura em idosos

1. Tratamento ativo da doença primária e tratamento etiológico.

2. Melhore a isquemia miocárdica.

3. Desconfie da contração prematura ventricular do tipo RonT, deve ser alta, o mais rapidamente possível.

Complicações da contração ventricular prematura em idosos Complicações

As complicações comuns incluem taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca.

Sintomas de contração ventricular prematura em idosos Sintomas comuns Arritmia ventricular fibrilação ventricular hipotensão ventricular prematura batimentos do pescoço pulsação angina desmaios taquicardia

Manifestação clínica

(1) Sintomas: Nos idosos, as contrações ventriculares prematuras podem apresentar sintomas, sintomas assintomáticos e atípicos.

1 sintomas típicos: palpitações, sensação de coração "roubado" e pulsação no pescoço, sala freqüente dois pacientes com duas síndromes podem ocorrer síncope, porque a freqüência cardíaca matutina é insuficiente, resultando em débito cardíaco diminuído, início precoce do quarto Tempo excessivo pode causar angina e hipotensão.

2 Assintomático: O paciente não tem desconforto e só é encontrado no exame físico ou eletrocardiograma convencional ou eletrocardiograma dinâmico 24h.

3 sintomas atípicos: o paciente pode ter uma sensação de desconforto na região anterior, que é óbvia quando quieta, e é assintomático após a atividade.

(2) Sinais:

1 ausculta pode encontrar pré-contração após pulsação normal e intervalo subsequente, a redução do enchimento ventricular durante a contração pré-sistólica leva ao primeiro aumento do som cardíaco, a diminuição da frequência cardíaca enfraquece ou até desaparece, e a palpação da artéria radial pode ser São encontrados longos intervalos, porque o próprio pulso da pré-contração é pequeno e muitas vezes não pode ser tocado.

2 sinais de doença cardíaca básica, como doença valvar cardíaca reumática, o sopro cardíaco original.

2. Classificação

(1) Classificação de acordo com a forma de pré-contração:

1 Contração prematura ventricular unilateral: o tempo de pareamento da contração pré-sistólica é fixo e a morfologia da onda QRS é consistente, que é uma contração prematura ventricular de fonte única.

2 ritmo paralelo ventricular: o tempo de pareamento da contração pré-sistólica não é fixo e a forma da onda QRS é consistente.O maior intervalo de pareamento e o menor intervalo de pareamento são um múltiplo comum, que pode ser ventricular paralelo e pode ter onda de fusão ventricular.

3 contração prematura ventricular com múltiplas fontes: o tempo de pareamento da contração pré-sistólica é inconsistente e a forma de onda QRS é inconsistente, e a morfologia QRS-T tem três ou mais formas de contração prematura ventricular com múltiplas fontes; No caso de duas formas, a contração prematura ventricular de duas fontes é chamada e o intervalo de pareamento da contração ventricular prematura não é fixo.

4 contração prematura ventricular polimórfica: o tempo de pareamento da contração pré-sistólica é fixo e a forma da onda QRS é inconsistente, o que é contração prematura ventricular polimórfica.

(2) Classificação de acordo com o tempo de pareamento: contração prematura ventricular tipo RonT: esse tipo de contração prematura ocorre mais cedo, e sua onda R cai na onda T, porque a contração ventricular prematura ocorre no período vulnerável do ventrículo, É fácil causar taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e prognóstico grave, devendo-se prestar atenção a isso, além de contração prematura extra-precoce do ventrículo, contração prematura ventricular emparelhada em tempo pareado e contração prematura ventricular em menor tempo. O tempo de pareamento alterna a contração prematura ventricular.

Exame de contração ventricular prematura em idosos

1. Exame de sangue, o potássio de sangue é baixo.

2. Características típicas do ECG da contração prematura ventricular:

A contração ventricular prematura é a despolarização precoce do músculo ventricular ou da fibra de Purkinje.Normalmente, a contração ventricular prematura pode levar a alterações da onda T com simetria da onda do complexo QRS largo e a contração ventricular prematura não é revertida. Portanto, não há onda P óbvia, mas o ritmo sinusal não é interrompido, que se manifesta como septo atrioventricular e, pela mesma razão, a contração ventricular prematura não faz com que o nódulo atrial e sinusal seja removido, portanto a contração ventricular prematura parece compensada. Intermitente, principalmente da seguinte forma:

1 O complexo QRS com grande deformidade aparecendo de antemão, o limite de tempo é ≥0,12s, e a direção da onda T é oposta à direção da onda principal do complexo QRS;

2 Não há onda P relevante na frente do complexo QRS;

3 A maioria das compensações é intermitente;

4 Se a contração ventricular prematura ocorre no sistema Hippo alto, a onda QRS não se amplia, semelhante à onda QRS em ritmo sinusal;

5 Alguns pacientes podem apresentar padrão intermitente de bloqueio de ramo ou de síndrome de pré-excitação.

3. ECG Dinâmico

O ECG convencional de 12 derivações só é registrado por 1 a 2 minutos, portanto a taxa de detecção de contração prematura ventricular é baixa Atualmente, a maioria dos estudos clínicos requer pelo menos 24 horas de monitoramento dinâmico do eletrocardiograma e a detecção de contração prematura ventricular é mais precisa. Quantitativa, muitos pacientes, a contração ventricular prematura é apenas intermitente, o número de ocorrências não é muitos, manifestações clínicas de palpitações repetidas, pacientes com síncope, através de monitoramento ECG a longo prazo ou transmissão por telefone de ECG, pode ser encontrado e ritmo cardíaco Um relacionamento anormal

4. teste de exercício

Uma série de alterações fisiológicas que ocorrem no corpo durante os testes de exercício ajudam a mostrar as contrações ventriculares prematuras, especialmente as contrações prematuras ventriculares complexas e repetitivas são frequentemente induzidas durante o exercício, portanto, os testes de exercício tornaram-se testes de arritmia. O método convencional, mas pacientes idosos com doença cardíaca estrutural deve ser cauteloso.

Diagnóstico diagnóstico de contração ventricular prematura em idosos

Diagnóstico

De acordo com as manifestações clínicas, sintomas e sinais e achados eletrocardiográficos para o diagnóstico de contração ventricular prematura, especialmente para aqueles que são assintomáticos, mas doença orgânica, repetida eletrocardiograma dinâmico de 24h no tempo, ajudam a encontrar salas complexas A arritmia, que orienta o tratamento clínico, determina o prognóstico e toma medidas preventivas e terapêuticas.

Diagnóstico diferencial

As contrações ventriculares prematuras devem ser diferenciadas da contração prematura com a condução diferencial interna.

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