Síndrome cérebro-coração em idosos

Introdução ao idoso síndrome cérebro-coração Porque a encefalopatia aguda é principalmente hemorragia cerebral, hemorragia subaracnóidea (SAH), trauma craniocerebral agudo envolvendo o hipotálamo, tronco encefálico, centro nervoso autonômico causado por um IAM semelhante, hemorragia subendocárdica, isquemia miocárdica, arritmia ou Um termo geral para insuficiência cardíaca, quando a doença cerebral se torna mais estável ou melhor, os sintomas da doença cardíaca e anormalidades no ECG irão melhorar ou desaparecer. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,07% -0,1% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: taquicardia supraventricular paroxística hemorragia cerebral hipertensiva hemorragia cerebral em idosos

A causa da síndrome cerebral em idosos

(1) Causas da doença

Principalmente causada por encefalopatia aguda, como acidente vascular cerebral, hemorragia cerebral, infarto cerebral e vários tipos de traumatismo cerebral.

(dois) patogênese

O cérebro e sua estrutura são governados pela inervação simpática e parassimpática do coração.

1. O núcleo ventral do tálamo inferior emite fibras descendentes para o lado ventral do tronco encefálico, contendo população de células catecolamínicas, mancha azul, núcleo dorsal do vago e medula espinhal.

2. O núcleo do trato solitário emite ângulos laterais induzidos pela fibra da medula espinhal e do núcleo suspeito, do núcleo ao coração, o ângulo lateral da medula espinhal recebe fibras dos neurônios noradrenérgicos manchados de azul, o núcleo ventral do tronco cerebral e as fibras são re-emitidas dos cantos laterais. Os gânglios simpáticos desce e as fibras inervam o coração.

3. Núcleo suspeito, núcleo dorsal do nervo vago, núcleo do núcleo do núcleo para formar o sistema nervoso parassimpático.

4. Recebendo barorreceptores cardíacos, as fibras quimiorreceptoras atravessam o nervo vago e os nono e décimo pares de nervos cranianos atingem o núcleo do trato solitário, e o núcleo ventral do tronco cerebral retorna ao tálamo.

Os mecanismos da função cardíaca derivada do cérebro e as anormalidades do ECG são multifacetados.Estudos básicos e clínicos nos últimos anos confirmaram que o mecanismo específico pode ser formado pelos seguintes aspectos.

1 sistema hipotalâmico-hipofisário-adrenal.

2 simpático - sistema de medula adrenal.

3 Doença cardíaca e anormalidades no ECG após acidente vascular cerebral.

4 através da área representativa córtex do nervo vago e tronco cerebral relacionado ao núcleo do nervo vago e gânglio vago.

Sistema cortical hipotalâmico-hipofisário-adrenal (43%):

A parte inferior do tálamo inclui o núcleo anterior, o núcleo supra-óptico, o núcleo paraventricular, o nódulo cinzento, o funil, o corpo do mamilo, e os últimos são as partes principais, a doença cerebrovascular aguda geralmente envolve o hipotálamo e o núcleo do tronco cerebral leva a um sistema simpático e parassimpático. O desequilíbrio neurológico, que afeta o coração, foi confirmado por experimentos.Os danos mencionados acima são facilmente causados ​​por nervos autonômicos, função visceral e distúrbios metabólicos, e estão intimamente relacionados a anormalidades no ECG.Quando as principais alterações patológicas no tálamo inferior estão localizadas no funil, o corpo papilar é coberto por sangue. O terceiro ventrículo se expande, o corpo papilar se desloca para baixo, o edema cerebral, as células do núcleo tornam-se ruins, causando hemorragia perivascular e infarto cerebral.Depois do dano do hipotálamo, o corticosteróide sangüíneo é aumentado pelo eixo pituitário-adrenal. Aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial elevada, corticosteroides excessivos levam ao desequilíbrio eletrolítico, especialmente a diminuição do potássio sérico causa distúrbio do processo de repolarização do miocárdio, alterações no ECG ST-T e aparecimento da onda U, queda de potássio sérico pode levar ao aumento da excitabilidade miocárdica , fácil de causar contração prematura, casos graves podem ter taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, e outro vasoespasmo cerebral após a HSA, especialmente o tálamo inferior através do tronco da artéria e ramos As anormalidades no ECG isquémica induzida por duplos causou.

Sistema da medula simpático-adrenal (27%):

Após o hipotálamo estar envolvido, através do sistema medular simpático-adrenal, o ACTH afeta a síntese de catecolaminas, que podem promover a síntese de catecolaminas diretamente ou através de corticosteróides, podendo causar efeitos tóxicos, causando dano subendocárdico, e a HSA pode causar a função nervosa simpática. Excitação, hiperatividade, aumento das concentrações plasmáticas de epinefrina e norepinefrina levam à hipertensão arterial sistêmica, agravamento da isquemia miocárdica e hipóxia, fibrose miocárdica e isquemia subendocárdica, distensão do ventrículo esquerdo e prolongamento do intervalo QT, arritmia ou Várias anormalidades no ECG, como distúrbios de condução.

O próprio coração muda após a HAS (14%):

Tem sido controverso se o coração em si tem dano histológico após a HAS.Atualmente, alguns estudiosos acreditam que é "inibível", mas a maioria dos estudiosos acreditam que anormalidades eletrocardiográficas e danos cardíacos são consistentes, existe uma relação estreita entre eles, pacientes com HSA têm CPK sérico Elevada, isoenzimas miocárdicas e creatina quinase miocárdica aumentaram, a histologia mostrou lise miocárdica focal e necrose isquêmica subendocárdica, células inflamatórias ao redor das fibras miocárdicas, afetando a despolarização e repolarização do miocárdio, o que levou a O ECG é anormal.

Área 13 do lobo frontal (6%):

Há uma região representativa do córtex do nervo vago na região do lobo frontal, estimulada por anormalidades no eletrocardiograma.Na fossa craniana média anterior, a isquemia da artéria cerebral média anterior afeta o sistema marginal e a amplitude do ECG é baixa; Pode causar taquicardia sinusal, contração prematura transitória ou isquemia miocárdica, danos à parte inferior do tronco encefálico podem causar bradicardia sinusal ou isquemia miocárdica; hemorragia cerebral profunda, ventrículo ou mesencéfalo tem anormalidades óbvias no ECG, No teste em animais, estimular o terceiro ventrículo ou o anel da artéria cerebral (zona reflexa sensorial) pode ter ECG e arritmia.Necropsia hemorragia intraventricular metade da morfologia do miocárdio tem hemorragia intersticial subendocárdica ou extensa, necrose miocárdica multifocal ventricular esquerda, capilaridade miocárdica Vasodilatação com estase de eritrócitos, edema perivascular, fibrose miocárdica ou degeneração hialina.Em resumo, a síndrome cérebro-coração é caracterizada por múltiplos níveis de regulação neuro-humoral do sistema nervoso, com mecanismos neurológicos levando.

Prevenção da síndrome cerebral e cardíaca em idosos

1, primeiro de tudo deve tratar ativamente a doença primária e proteger a função cardíaca.

2. Controle a ingestão de colesterol. Estudos mostraram que pessoas com colesterol alto têm uma incidência cinco vezes maior de doença coronariana do que pessoas normais. Portanto, os pacientes com doença cardiovascular devem ingerir menos alimentos ricos em colesterol, como cérebro animal, órgãos internos, gema de ovo e caranguejo amarelo.

3. Controlar a qualidade e a quantidade de ingestão de gordura. Ácidos graxos saturados podem elevar o colesterol sangüíneo, enquanto os ácidos graxos poliinsaturados podem baixar o colesterol, portanto, é necessário controlar a ingestão de ácidos graxos saturados como banha e sebo na dieta.

4, comer mais alimentos ricos em vitamina C, tais como: legumes, frutas. A vitamina C aumenta a elasticidade dos vasos sanguíneos e protege os vasos sanguíneos.

5. Aumentar a ingestão de fibra dietética. A fibra dietética pode absorver o colesterol e impedir que o colesterol seja absorvido pelo organismo.

Complicações de pacientes idosos com síndrome do cérebro e coração Complicações Taquicardia supra-ventricular paroxística hemorragia cerebral hipertensiva em pacientes idosos com hemorragia cerebral

O meio de geração de energia é desordenado, taquicardia supraventricular, insuficiência cardíaca, fibrilação ventricular e semelhantes.

Sintomas da síndrome cerebral em idosos Sintomas comuns Bloqueio de condução de calor alta arritmia edema taquicardia parada cardíaca súbita Brachiol hemorragia cerebral fibrilação ventricular gânglios hemorragia

O diagnóstico desta síndrome requer diferenciação da doença tanto do cérebro como do coração.Em combinação com os estudos clínicos relatados na literatura e observações clínicas de longo prazo, a síndrome tem as seguintes características:

Arritmia central

Deve ocorrer durante o acidente vascular encefálico, e não há história orgânica de válvula cardíaca e miocárdio, e não há arritmia antes das DCV Além disso, há necessidade de infecção secundária a DCV aguda, doença cardíaca causada por distúrbios hidroeletrolíticos e eletrocardiográficos. As anormalidades são diferentes, e as últimas podem ser restauradas ao normal após os pontos acima serem corrigidos.

2. Tipos de arritmia

A monitorização por ECG e o exame eletrocardiográfico de Holter mostraram que 91% dos pacientes com arritmia observados pelo ECG Htolter após 48 horas de HAS, incluindo taquicardia ventricular ou supraventricular com risco de vida, a fibrilação ventricular é uma das principais causas de morte súbita. A síndrome de prolongamento é extremamente importante, 0,4-0,43 s no tempo normal, a literatura estrangeira relata que o prolongamento do QT na taquicardia ventricular torsade fatal (Tdp) é o maior fator de risco para Tdp, portanto o monitoramento do ECG é essencial para a detecção precoce. A necessidade de excluir baixo potássio, cálcio, magnésio e secundário, mas muitas vezes incentivos, pode desaparecer depois da correção.

3. A ocorrência e duração de anomalias no ECG

A anormalidade do eletrocardiograma ocorre de 80% a 90% após 12h a 2 dias após o início.A forma da onda da fase aguda é anormal.A anormalidade da forma de onda dura de 1 a 2 semanas, o idoso pode chegar a 4 semanas e a arritmia é maioritariamente 2 Desapareceu em ~ 7 dias, e a maioria dos pacientes com arritmia após a fase aguda foi considerada como sendo causada por cardiogênica.

4. A relação entre anormalidades no ECG e gravidade da doença

Existem muitos casos anormais de ECG em casos graves, mas as alterações do ECG e o grau da doença não são completamente consistentes, mas em alguns casos o ECG é melhor, mas os sintomas são agravados.

1 bradicardia sinusal grave ou sobrevelocidade, arritmia ventricular, bloqueio de condução, onda Q anormal é um fator de mau prognóstico.

2 óbvio prolongamento QT precisa estar alerta para o perigo da Tdp.

A mudança da onda 3ST-T, especialmente a elevação do segmento ST, está mais morta.

4 taquicardia e aumento da onda P são mais comuns em febre alta, ventrículo, hemorragia do tronco cerebral ou edema pulmonar central.

5. Relação entre lesões cerebrais e anormalidades no ECG Existe uma relação entre experiências com animais e observações clínicas, mas há poucos dados:

1 hemisfério cerebral acidente vascular cerebral ventricular, contração prematura atrial e fibrilação atrial mais do que acidente vascular cerebral tronco cerebral.

2 Hematoma do lobo frontal esquerdo, muitas vezes acompanhado de prolongamento do intervalo QT e anormalidades da onda T.

3 hematoma apical associado a bradicardia sinusal e contrações ventriculares prematuras são mais comuns.

4 A bradicardia sinusal hemorrágica talâmica e do gânglio basal é mais comum.

5 hemorragia do tronco cerebral freqüentemente ocorreu em fibrilação atrial paroxística ou contração atrial prematura.

6 Estimular a taquicardia induzida pelo lado esquerdo do córtex ilíaca esquerdo, estimular a cauda para causar bradicardia e prolongar o tempo de estimulação para induzir bloqueio atrioventricular ou de condução interna.

No grupo de 7 linhas de cirurgia de obstrução de ACM (McAo), 61% morreram, a atividade simpática aumentou significativamente e o intervalo QT prolongou-se com maior destaque, o que foi um prelúdio para o ritmo fatal.

8 Cerca de 40% dos pacientes com doença da artéria carótida têm doença coronariana assintomática e aumentam com a idade, por isso esses pacientes têm maior probabilidade de causar anormalidades no ECG nas DCV agudas.

De acordo com a história médica e características clínicas, as características do ECG podem ser diagnosticadas.

Exame da síndrome cerebral em idosos

1. As anormalidades na forma de onda do ECG têm ondas U significativas nas mudanças características das DCV agudas, a incidência de ocorrência precoce é de 30%, o aparecimento ou desaparecimento da onda U não está relacionado à hipocalemia e a onda U não é proeminente no IAM.

2. Prolongamento do intervalo QT: A taxa positiva na HAS com a onda U é tão alta quanto 50% a 60% O prolongamento significativo do QT pode levar à taquicardia ventricular torsade fatal (TorsP), ao contrário da DCV no IAM. Secundário é óbvio.

3. Inversão da onda T: mais comum na HAS grave, uma enorme onda T invertida de mais de 10mm pode ser vista na derivação torácica, que é difícil de distinguir do infarto inferior, mas a inclinação da onda T causada pela primeira é lenta e assimétrica.

Aumento da onda 4.P (II> 2mm): a onda P de ponto alto aumenta com a onda T e está associada a hemorragia ou infarto do tronco encefálico, hiperexcitação simpática, edema pulmonar central e disfunção cardíaca na HAS. Representou 30% a 70%.

Diagnóstico e diagnóstico de síndrome cerebral e cardíaca em idosos

Diagnóstico diferencial

Anormalidades no ECG nas DCV são diferenciadas de outras doenças cardíacas.

1. AMI segmento ST depressão ou elevação, onda T invertida, onda Q anormal é mais comum em lesões isquêmicas miocárdicas, pode ter CK sérica, LDH e outra identificação de valor anormal de atividade enzimática, taxa de aumento de valor de enzima soro CVD é mais lenta que AMI, mas precisa combinar História clínica e sintomas.

2. Coração e acidente vascular cerebral sem dor torácica, o IAM tipo acidente vascular é exclusivo do IAM senil e Teng relata que a incidência de IAM e DCV é de 5% a 10%, por isso é difícil diagnosticar quando não ao mesmo tempo.

3. Infarto do miocárdio reversível agudo: Características:

1 Ondas Q anormais são mais comuns nas derivações V1 ~ V3, elevação do segmento ST, onda T coronariana e outras formas de onda típicas do IAM.

2 A duração pode ser alterada para normal após 1 a 2 semanas.

3 enzimas miocárdicas escapam à luz.

4 necropsia mostrou alterações do IAM a olho nu, a histologia do miocárdio mostrou trombo na parede, pequeno trombo dos vasos sanguíneos e necrose espalhada do tecido miocárdico circundante.

5 combinado com DIC, coagulação e outros fatores, como disfunção microvascular coronária.

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