Hipernatremia em idosos

Introdução à hipernatremia em idosos Níveis séricos de sódio> 145mmol / L, acompanhados de pressão osmótica plasmática elevada, conhecida como hipernatremia, hipernatremia senil, comum em pacientes idosos hospitalizados, principalmente devido à perda de água, um pequeno número de injeções devido ao excesso de NaCl hipertônico Causado Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hipertensão Insuficiência Cardíaca Edema Pulmonar Coma

A causa da hipernatremia em idosos

(1) Causas da doença

As principais razões são a redução do consumo de água, aumento da perda de água, perda de água e perda de sódio, como calor elevado e respiração profunda devido à perda de água recessiva, doença gastrointestinal de diarreia aquosa osmótica e permeabilidade causada por diabetes descontrolado. Diurético, velho e frágil, insensível, sede enfraquecida, etc., comum em idosos, diabetes insípido central, ou urina periférica adquirida devido a doença renal crônica, hipercalcemia, hipocalemia, etc. Insuficiência também é observada em idosos, é rara devido à entrada excessiva de sódio, muitas vezes devido ao tratamento inadequado.

(dois) patogênese

O excesso de sódio no sangue leva ao estado hipertônico do sangue, causando a desidratação das células, especialmente a desidratação das células cerebrais, causando uma série de sintomas neurológicos.

Prevenção da hipernatremia em idosos

Quando a reidratação também deve ser dada atenção à suplementação de potássio e à produção de urina.Para aqueles com doença cardíaca, cuidados especiais devem ser tomados para prevenir a insuficiência cardíaca.

Complicações da hipernatremia em idosos Complicações, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, coma

Complicado com pressão alta, insuficiência cardíaca ou edema pulmonar, convulsões, coma e assim por diante.

Sintomas de hipernatremia em idosos Sintomas comuns Hipernatremia poliúria hipotensão sonolência enfraquecimento água acúmulo de sódio dispneia desidratação elasticidade da pele pobre convulsão

Hipernatremia leve pode ser caracterizada como fraqueza inespecífica, dor de cabeça, irritabilidade ou letargia, hipernatremia grave (sódio sangüíneo> 150mmol / L) pode ocorrer tremor, convulsões, convulsões ou embotamento, madeira Stiff, coma, os sinais clínicos são principalmente perda de volume e desidratação, como perda de peso, baixa elasticidade da pele, ressecamento da mucosa e hipotensão ortostática, além disso, ainda há manifestações primárias da doença, como óbvia poliúria (diabetes insipidus), febre alta (Infecção), etc. Se injeções com alto teor de sódio são causadas por solução salina hipertônica, há sintomas de insuficiência cardíaca, como pressão alta, dificuldade para respirar e tosse.

Exame da hipernatremia em idosos

Exames laboratoriais, além de níveis elevados de sódio no sangue, ainda pode encontrar hematócrito, pressão sérica osmótica, BUN e Cr aumenta as alterações na concentração sanguínea, devido ao declínio na função de concentração renal dos idosos, a pressão osmótica na urina muitas vezes não é significativamente aumentada.

Quando combinado com insuficiência cardíaca e edema, o ECG mostrou desempenho anormal.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de hipernatremia em idosos

Critérios diagnósticos

Nível de sódio sérico> 145mmol / L, com alta pressão osmótica no plasma pode ser diagnosticada, pressão osmótica na urina pode ajudar a identificar a causa: pressão osmótica na urina <300mOsm / kg para diabetes insípido (incluindo central e renal) ,> 800mOsm / kg são principalmente desidratação não dominante, água potável primária é muito pequena ou infusão de sal de sódio é demais, entre os dois pode ser diabetes insípido central parcial, diabetes insípida central Volume sangüíneo reduzido, ou diabetes insípido renal e diurese osmótica, baseado ainda em história médica e teste de compressão sem água ou determinação dos níveis de hormônio antidiurético (ADH) no sangue e outras causas claras.

Diagnóstico diferencial

Diabetes insípido

Também conhecido como hipófise diabetes insipidus, é a falta de secreção de ADH na pituitária posterior, a causa da doença é desconhecida, as características clínicas são polidipsia, polidipsia, poliúria (volume urinário dia pode chegar a 5 ~ 10L), densidade relativa urina é baixa (1.001 ~ 1,005), baixa pressão osmótica (50 ~ 200mmol / L), dividida clinicamente em diabetes insipidus idiopático e diabetes insipidus secundário, este último devido a tumores hipotalâmicos hipofisários, trauma cerebral, cirurgia, inflamação Causada, quando as lesões envolvem o centro sede do hipotálamo e perdem sede, muitas vezes devido à incapacidade de reabastecer a água a tempo, resultando em desidratação severa, ou mesmo morte, quando suspeita de diabetes insípido deve ser banido do teste da vasopressina e determinação do ADH pelo plasma Para confirmar o diagnóstico, se necessário, deve-se realizar exame de tomografia computadorizada (TC) e radiológica para excluir tumores hipofisários.

2. diabetes insípido renal

Para as doenças hereditárias, as manifestações clínicas são semelhantes às do diabetes insipidus, sendo a maioria dos meninos, a doença ocorre vários meses após o nascimento e após a injeção de vasopressina, o volume urinário não é reduzido, a gravidade específica da urina não aumenta e a concentração plasmática de ADH aumenta significativamente. Diferente do diabete hipofisário insípido.

3. Nefrite intersticial e disfunção renal grave

Causada por um grande número de causas, além de pielonefrite, drogas (sal de lítio, diciclina, etc), baixo teor de potássio, alto cálcio, obstrução do trato urinário, gota, etc pode causar a doença, hipernatremia, poliúria, desidratação De acordo com a história médica, o teste de função renal e a medição de eletrólitos séricos podem ser usados ​​para o diagnóstico diferencial.

4. coma hiperosmolar diabético

Mais comum em pacientes idosos, diabetes leve antes do início da doença ou até mesmo diabetes, muitas vezes devido a infecção, o uso de diuréticos ou glicocorticóides induzida, manifestações clínicas, além de hipernatremia, desidratação é principalmente sintomas neurológicos, como não Clara, letargia, hemiplegia, afasia, convulsões, etc., facilmente confundidas com acidentes vasculares cerebrais, esta doença deve ser diferenciada da hipernatremia causada por diuréticos osmóticos.

5. hipernatremia idiopática

A causa é desconhecida e clinicamente rara, os critérios diagnósticos são:

1 hipernatremia persistente;

2 sem desidratação óbvia e sede;

3 Quando a urina é banida, a urina se torna hipertônica, indicando que o corpo ainda tem a capacidade de secretar ADH;

4 túbulos renais ainda respondem a ADH, o uso de vasopressina pode causar retenção de água, acredita-se que esta doença é a síndrome de "aumento do limiar" de liberação de ADH.

Além disso, deve ser diferenciado de distúrbios endócrinos, como aldosteronismo primário e hipercortisolismo.

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