Hipercalemia em idosos

Introdução à hipercalemia em idosos Hipercalemia refere-se ao potássio sérico> 5,5 mmol / L, o potássio total no organismo não necessariamente aumenta, mas a distribuição de potássio dentro e fora da célula não é normal. A menos que o próprio rim esteja doente, a função renal do idoso não é reduzida, portanto, a hipercalemia é menos comum que o potássio. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% -0,08% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia

A causa da hipercalemia nos idosos

(1) Causas da doença

A doença renal ainda é a principal causa de hipercalemia nos idosos, como insuficiência renal oligúrica aguda, doença renal crônica combinada com ingestão excessiva de potássio, sangramento gastrointestinal ativo ou hiperaldosteronismo com renina baixa (especialmente nefropatia diabética) A hipercalemia mais antiga também é causada por drogas, principalmente diuréticos poupadores de potássio, antiinflamatórios não esteroidais, inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores β-adrenérgicos, além do metabolismo. Acidose (como cetoacidose diabética) e insuficiência adrenal.

(dois) patogênese

A hipercalemia provoca despolarização excessiva das células neuromusculares, reduz o potencial de repouso da membrana celular, reduz o estresse, diminui a condução e encurta o potencial de ação.

Prevenção de hipercalemia em idosos

Os idosos precisam monitorar regularmente as alterações no potássio sangüíneo se usarem diuréticos poupadores de potássio, suplementação oral ou intravenosa de potássio.

Complicações da hipercalemia em idosos Complicações arritmia

Pode ser complicado por arritmia, fibrilação ventricular e parada ventricular, hipercalemia grave e palato mole dos membros, estimulação ventricular, hipercalemia grave e paralisia suave.

Sintomas de hipercalemia no idoso Sintomas comuns Hipercalemia paralisia de arritmia fibrilação ventricular trombocitose

Até a arritmia, a hipercalemia geralmente não apresenta sintomas, ou apenas uma fraqueza e parestesia menos definidas As alterações iniciais no ECG são o ponto alto da onda T e o encurtamento do intervalo QTc (indicando nível de potássio no sangue> 5,5mmol / L). Com o aumento adicional do potássio sérico, pode haver estagnação e arritmia ventricular, acompanhada de alargamento do complexo QRS e intervalo PR prolongado.Por fim, fibrilação ventricular ou parada ventricular podem ocorrer, e hipercalemia grave também pode ser retardada. Paralisia muscular sexual.

Exame de hipercalemia em idosos

Os níveis séricos de potássio> 5,5mmol / L, o potássio global é muitas vezes muito ou normal, se normal, a distribuição de potássio dentro e fora das células não é normal.

Exame ao eletrocardiograma: Quando o nível sérico de potássio é superior a 6mmol / L, cerca de 25% dos pacientes podem apresentar alterações no ECG, quando o potássio sérico atinge 8mmol / L, 80% dos pacientes apresentam alterações no ECG e potássio sérico atinge 8 ± 10mmol / L. Arritmia grave ou mesmo parada cardíaca, eletrocardiograma típico de hipercalemia mostra onda T alta, encurtamento do intervalo QT, onda P desaparece quando onda QRS grave se alarga, mais segmento ST e fusível de onda T, onda T amplia , juntamente com a onda QRS para formar uma forma de onda bifásica e, finalmente, fibrilação ventricular.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de hipercalemia em idosos

Critérios diagnósticos

Níveis séricos de potássio> 5,5mmol / L confirmação repetida, acompanhada das alterações correspondentes ECG, pode ser diagnosticada, caso contrário, pseudo-hipercalemia deve ser excluído: 1 longo tempo para parar o sangramento antes da coleta de sangue, 2 amostras hemólise , 3 espécimes armazenados por muito tempo, 4 trombocitopenia.

Diagnóstico diferencial

Insuficiência renal aguda oligúria

A hipercalemia é uma das causas mais comuns de morte na oligúria, e a doença deve ser diferenciada da oligúria pré-renal, causada por insuficiente perfusão sanguínea renal, com grau de hipercalemia leve e lenta e comprometimento da função renal. Mais leve, a relação entre a pressão osmótica na urina e a pressão osmótica no sangue é> 2, o que é útil para o diagnóstico diferencial.

2. Insuficiência renal crônica

No estágio avançado da insuficiência renal crônica, o potássio sangüíneo pode ser aumentado, a densidade relativa da urina é baixa e fixa, a urina tem proteína, elenco, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, nitrogênio ureico e creatinina são freqüentemente aumentados, a ligação do dióxido de carbono é frequentemente reduzida, de acordo com a história médica Os sintomas e exames laboratoriais, o diagnóstico geralmente não é difícil, muitos fatores, como infecção, acidose, um grande número de aplicação de diuréticos poupadores de potássio, entrada de sangue, etc, podem causar um aumento acentuado ou significativo no potássio sérico.

3. Aldosteronismo baixo renina baixo

Esta doença se deve à redução da formação de aldosterona por deficiência de renina, cujas principais manifestações clínicas são hipercalemia e acidose metabólica, diferenciando-a da doença de Addison, ambas com redução da aldosterona e hipercalemia, porém baixa. Renina aldosteronismo baixo tem plasma, diminuição da atividade da renina, cortisol plasmático normal e valores de ACTH, e nenhuma característica clínica da doença de Addison, como hiperpigmentação, fraqueza e perda de água.

Deficiência de 4.α1-hidroxilase

Pacientes com deficiência completa de α1-hidroxilase, devido à secreção insuficiente de cortisol e aldosterona, podem ter desidratação significativa, hipercalemia, hiponatremia e acidose metabólica, devido ao aumento da secreção de ACTH, estimular a secreção de androgênio no córtex adrenal Portanto, pacientes do sexo feminino são masculinas e pacientes do sexo masculino são precoces.

5. Paralisia periódica de hipercalemia

Os sintomas desta doença são semelhantes a hipocalemia e paralisia periódica.Os músculos são fracos e paralisados, mas os episódios são mais freqüentes.Cada episódio dura vários minutos a vários 10 minutos.Quando a apreensão, o potássio sérico aumenta, e o eletrocardiograma tem desempenho correspondente.Esta doença é rara. Mais homens, geralmente começando antes dos 10 anos de idade, muitas vezes causados ​​pelo exercício intenso, ambiente úmido e frio, depois de tomar sal de potássio.

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