Atelectasia

Introdução à atelectasia Atelectasia refere-se a uma diminuição no volume ou volume de um ou mais segmentos do pulmão ou lobos.Devido à absorção de gases nos alvéolos, atelectasia é geralmente associada com a transmitância reduzida na área afetada, estruturas adjacentes (brônquica, vasculatura pulmonar). , intersticial pulmonar) se acumulam na área infértil, às vezes visível consolidação da cavidade alveolar, enfisema compensatório em outro tecido pulmonar. A comunicação de gás colateral entre os lóbulos dos pulmões e os segmentos (até mesmo os lobos dos pulmões) permite que a área totalmente obstruída ainda tenha um certo grau de transmissão de luz. As atelectasias podem ser divididas em duas adquiridas congênitas ou adquiridas.A atelectasia congênita refere-se à ausência de preenchimento de gás nos alvéolos no nascimento, dificuldades respiratórias clinicamente graves e cianose, e as crianças morrem principalmente após o nascimento. A falta de oxigênio, a maioria das atelectasias clínicas é adquirida, o foco deste capítulo. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência da meia-idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 1,5% - 2,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Causa de atelectasia

Causa:

Existem muitas causas de atelectasia, que podem ser divididas em congênitas e adquiridas. 1. Um feto com atelectasia congênita pode ter alguns dos alvéolos não inflados ao nascer, mas gradualmente se infla e se expande nos próximos dias. A atelectasia congênita pode ocorrer se o feto tiver mais alvéolos nos pulmões após o nascimento e não puder ser inflado normalmente. 2. A atelectasia adquirida indica que o pulmão inflado ficou parcialmente ou completamente desinsuflado e pode ser causado por obstrução brônquica (incluindo fatores internos ou externos) ou pressão externa dos pulmões. As causas mais comuns de obstrução endobrônquica são a inalação de corpos estranhos, muco espesso, exsudato inflamatório, tumor brônquico, tecido granulomatoso brônquico ou broncoconstrição inflamatória. A obstrução brônquica externa pode ser causada por linfonodos inchados (incluindo tuberculose, tumores e sarcoidose), tumores peribronquiais, aneurismas aórticos, aumento do volume cardíaco (como aumento do átrio esquerdo) e derrame pericárdico. Atrofia pulmonar causada por pressão externa nos pulmões, pode ser devido a uma grande quantidade de fluido no peito ou pneumotórax, tumor intratorácico. Causada por subsidência torácica (congênita, traumática ou pós-operatória) e agressão.

Patologia:

Após a obstrução brônquica, o gás nos alvéolos circundantes é absorvido pela circulação sanguínea capilar alveolar, formando um estado abafado e contração do tecido pulmonar em poucas horas. Na ausência de infecção, os pulmões podem se contrair e colapsar completamente. Nos estágios iniciais, a perfusão sanguínea passa pelo tecido pulmonar airless, resultando em hipoxemia arterial. A hipóxia capilar e tecidual leva a um vazamento de líquido e edema pulmonar, a cavidade alveolar é preenchida com secreções e células, de modo que a atelectasia não pode colapsar completamente. Embora a expansão periférica do tecido pulmonar não expandido possa compensar parcialmente a redução do volume pulmonar, no caso de grandes áreas de atelectasia, há também uma elevação do agachamento, uma parede torácica plana, e o coração e o mediastino movem-se em direção ao lado afetado.

Uma variedade de estímulos pode afetar o centro respiratório e o córtex cerebral para criar uma corrida aérea. Quando uma grande área de atelectasia provoca uma diminuição significativa da PaO2, essa estimulação vem dos quimiorreceptores, quando o gás nos pulmões diminui, a complacência pulmonar diminui (rigidez) e quando o trabalho da respiração aumenta, o estímulo vem dos pulmões e dos receptores musculares respiratórios. A PaO2 pode ser melhorada durante as primeiras 24 horas ou após o surgimento de atelectasia, possivelmente devido à redução do fluxo sangüíneo nas atelectasias. A PaCO2 tende a ser normal ou diminuída devido ao aumento da ventilação do restante do parênquima pulmonar normal.

Se a obstrução brônquica é aliviada, o gás entra novamente na lesão e a infecção concomitante se dissipa e o tecido pulmonar finalmente retorna ao normal. O tempo de recuperação depende do grau de infecção. Se o bloqueio persistir e houver uma infecção, a falta de ar local e o fluxo sanguíneo podem levar à fibrose e bronquiectasia.

Mesmo que não haja obstrução das vias aéreas, alterações da tensão superficial alveolar, encolhimento do volume alveolar e alterações da pressão torácica das vias aéreas podem causar hipoventilação local e atelectasias em pequena escala ou micro-atelectasia difusa, resultando em Barreiras de troca de gás leves a severas. A atelectasia acelerada ocorre em pilotos militares, porque quando a pressão de alta aceleração mantém a via aérea flácida fechada, o gás que permanece nos alvéolos é absorvido e ocorre a atelectasia .

Prevenção de atelectasias

1, arritmia extensa aguda pode ser prevenida. Por causa da bronquite crônica original, um grande número de cigarros aumenta o risco de atelectasia no pós-operatório, por isso é encorajado a parar de fumar antes da cirurgia e tomar medidas para aumentar a depuração brônquica.

2, evitar o uso de anestésicos de longa ação, os analgésicos pós-operatórios também devem ser utilizados, pois esses fármacos inibem o reflexo da tosse. No final da anestesia, os pulmões devem ser preenchidos com uma mistura de ar e oxigênio, pois a absorção lenta de nitrogênio melhora a estabilidade dos alvéolos. Incentive os pacientes a rolar uma vez por segundo e estimule a tosse e a respiração profunda, pois as atividades precoces são importantes.

Atelectasia Complicação

Se a atelectasia persistir por muito tempo, é fácil ter infecção secundária com base em atelectasia, causando dano brônquico e retenção de secreção inflamatória, podendo ocorrer bronquiectasia e abscesso pulmonar ao longo do tempo.

Sintomas de atelectasia sintomas comuns alargamento do mediastino da asma, embolia pulmonar, tosse, secura, tosse, dispnéia, sons de respiração, sinal de cauda de rato enfraquecido, infecção pulmonar, deslocamento interlobular

Os sinais e sintomas de atelectasia dependem da taxa de ocorrência da obstrução brônquica, da extensão do envolvimento e da combinação ou não da infecção.

Sintoma

Bloqueio formado em um curto período de tempo com grande área de colapso pulmonar, especialmente no caso de co-infecção, o lado afetado pode ter dor óbvia, dificuldades respiratórias súbitas, cianose e até queda da pressão arterial, taquicardia, febre e até choque. As atelectasias lentamente formadas podem ser assintomáticas ou apenas moderadas, e a síndrome das folhas médias é, em sua maioria, assintomática, mas geralmente apresenta uma tosse seca irritante severa.

Algumas condições clínicas podem indicar a possibilidade de obstrução brônquica e atelectasia, e se algumas crianças com asma continuarem com sibilância, podem apresentar atelectasias e, se houver febre, será diagnosticada aspergilose alérgica com muco. O tampão é visto principalmente em pacientes com asma.A febre e taquicardia (pneumonia após a cirurgia) em 48 horas após a cirurgia são frequentemente causadas por atelectasias.

Após a cirurgia cardíaca, o lobo inferior esquerdo é na melhor das hipóteses, e os pacientes com doença da parede torácica não podem ter tosse efetiva, sendo um fator de risco para atelectasias e em pacientes com sintomas respiratórios, a possibilidade de atelectasia deve ser considerada. A atelectasia pode ocorrer em múltiplas fraturas de costelas, especialmente na presença de bronquite crônica.

As crianças devem pensar na possibilidade de inalação de corpo estranho quando têm sintomas respiratórios, especialmente no histórico médico, falar de tosse, sufocamento ou tosse, os pacientes geralmente não podem fornecer tais informações por iniciativa própria, precisam ser excluídos através de questionamentos e devem ser observados em corpos estranhos. Após a inalação, há um período assintomático de duração variável, e os adultos geralmente apresentam uma história clara de inalação de corpo estranho, com exceção dos que estão lentos ou inconscientes.

A atelectasia secundária ao câncer de pulmão brônquico é vista principalmente em homens de meia-idade ou idosos com história de tabagismo.Há muitas vezes uma história de tosse crônica.Este tipo de condição é frequentemente acompanhada de infecção.Os pacientes geralmente apresentam febre, calafrios, dor torácica e tosse e expectoração. A hemoptise é mais característica. Quando o tumor é transferido para a cavidade torácica, sintomas óbvios podem ocorrer. O adenoma brônquico feminino é maior que o masculino. A idade de início é menor que a do câncer de pulmão brônquico. Os sintomas respiratórios não são específicos, mas há muitas hemoptise. A síndrome carcinoide sugere uma ampla metástase do tumor.

Se houver tuberculose, infecção fúngica pulmonar, inalação de corpo estranho ou asma crônica na história médica, deve-se atentar para a presença ou ausência de broncoconstrição e verificar se há história prévia de trauma torácico para excluir a presença de laceração brônquica não descoberta e broncoconstrição secundária a cálculos brônquicos. Cerca de 50% dos pacientes com história de tossir substâncias calcificadas, os pacientes muitas vezes não prestam atenção, precisam de um prontuário médico, alguns pacientes pensam que os médicos não acreditam que eles vão tossir "pedra", tão intencionalmente perder essa história, pedras brônquicas Outros sintomas comuns incluem tosse crônica, sibilância, hemoptise repetida e infecções pulmonares repetidas, além de pacientes em terapia intensiva também propensos a atelectasias.

2. Sinais

Os sinais típicos de atelectasia obstrutiva são evidência de diminuição da capacidade pulmonar (diminuição do tremor tátil, elevação diafragmática, desvio do mediastino), turvação, tremores e sons respiratórios enfraquecidos ou desaparecidos, se uma pequena quantidade de gás entrar no colapso A área, audível e úmida, pode apresentar cianose óbvia e dificuldade para respirar Após a cirurgia, o paciente é caracterizado por tosse e fraqueza repetidas da tosse, se a área afetada é pequena ou se o tecido pulmonar circunvizinho é adequado Expansão excessiva compensada eficazmente, neste momento os sinais de atelectasia podem ser atípicos ou ausentes, atelectasias não obstrutivas, o brônquio principal ainda está desobstruído, então o tremor da voz é freqüentemente aumentado, os sons da respiração existem, o lobo superior está em alerta Devido à sua proximidade com a traqueia, ela pode ser ouvida nos pulmões e nos sons respiratórios brônquicos.Os sinais de atelectasia inferior são semelhantes aos do derrame pleural e da elevação diafragmática unilateral.

Sinais relacionados às doenças de base encontrados durante o exame físico podem fornecer pistas diagnósticas, tampões de muco, muco calafetado ou atelectasias causadas por broncoconstrição secundária à asma, ausculta audível e chiado expiratório característico, brônquios O câncer de pulmão pode ter baqueteamento digital ou outros sinais de metástase.As atelectasias induzidas por linfoma podem ser encontradas em diferentes partes dos linfonodos, atelectasias com dilatação ou ingurgitamento da veia jugular e o crescimento do fígado frequentemente sugere inflamação fibrótica do mediastino. A atelectasia compressiva causada por doença cardiovascular pode detectar sopro cardíaco, galopante, cianose ou sinais de insuficiência cardíaca, sendo fácil encontrar uma ou mais fraturas de costelas quando há palpação no trauma torácico e até no tórax ao inalar. A elevação das atelectasias devido à fraqueza da parede torácica freqüentemente apresenta evidências de doença neuromuscular subjacente.

Exame insuficiente

1. Exame radiológico O exame radiológico é o meio mais importante para o diagnóstico de atelectasia. As radiografias torácicas convencionais geralmente identificam a presença de folha ou atelectasia e sua localização. As manifestações radiológicas das atelectasias variam muito, muitas vezes. Atípico, na posição anterior ou posterior da falta de condições de projeção, devido à cobertura do coração, o lobo inferior esquerdo é muitas vezes facilmente perdido, o lobo superior pode ser confundido com o alargamento do mediastino, o derrame do parênquima é também com atelectasia Similar, e um grande número de derrame pleural pode cobrir o lobo inferior, o sinal de ar brônquico pode excluir obstrução brônquica completa, mas não pode remover o colapso do lobo pulmonar.

Linfonodos calcificados são encontrados no segmento inferior do pulmão ou no topo dos lobos, o que é importante para o diagnóstico de cálculos brônquicos.A calcificação mediastinal pode ser encontrada na inflamação mediastinal fibrótica e em vários linfonodos inflamatórios.

Aspergilose alérgica, mucosa viscida, linfoma, corpo estranho radiografado e laceração brônquica têm sinais anormais radiológicos correspondentes.Quando o corpo estranho obstrui o brônquio principal, radiografias torácicas convencionais podem ser encontradas em um lado do pulmão ficando menor. A transmitância é reduzida, o volume do pulmão do outro lado é aumentado e a transmitância é aumentada.

1 Um lado do pulmão é expandido em excesso devido à obstrução da válvula, e o pulmão contralateral é comprimido para torná-lo ausente;

2 Insuficiência absortiva após a obstrução de um lado do pulmão, hiperexpansão compensatória do pulmão contralateral, fluoroscopia e comparação da radiografia de tórax inalatória e expirada podem identificar as duas situações acima, pois somente o pulmão liso brônquico está sugando Há uma mudança significativa no volume entre gás e expiração.

A tomografia computadorizada do tórax é útil para as seguintes situações: descrição da localização e forma do lobo colabado, presença ou ausência de ar brônquico, presença ou ausência de calcificação e sua localização, obstrução da lesão e presença ou ausência de obstrução no lúmen Bloqueio, exame de TC é mais valioso para o diagnóstico de tais problemas, especialmente para os seguintes casos é melhor que a tomografia, incluindo: determinar a localização ou até mesmo a natureza das lesões obstrutivas na luz brônquica, para explorar os linfonodos mediastinais aumentados, para identificar o mediastino A massa e os pulmões ao redor do mediastino estão atelectados.

A broncografia é usada principalmente para entender se há bronquiectasia em atelectasias não-obstrutivas, mas foi basicamente substituída pela TC.

Ventilação pulmonar-perfusão Quando a suspeita de atelectasia é causada por trombose pulmonar, pode-se considerar a ventilação pulmonar-perfusão ou a angiografia pulmonar, e a especificidade da angiografia é relativamente alta.

A angiocardiografia com radionuclídeo tem um certo valor em pacientes com atelectasia causada por inflamação fibrótica do mediastino.A angiografia da veia cava tem certo valor.Quando a doença cardiovascular causa atelectasia opressiva, uma variedade de métodos de imagem pode ser selecionada.

2. escarro e escarro exame bronco-bacteriano baciloscopia baciloscopia cultura bacteriana porque a secreção da tosse vem principalmente dos pulmões que não ocorrem atelectasia, não pode refletir o processo patológico que causa obstrução brônquica, para exame de escarro para os pulmões O valor de diagnóstico de Zhang é muito pequeno e deve ser usado para exame de esfregaço e cultura de bactérias, fungos e Mycobacterium tuberculosis, e exame citológico de rotina.Aspergillus alérgica às vezes pode produzir Aspergillus, mas é necessário prestar atenção ao laboratório. Contaminação do molde, se você tossir o escarro e encontrar um grande número de hifas sob o microscópio, você pode estabelecer um diagnóstico.

O exame citológico do câncer de pulmão brônquico pode ter um resultado positivo, enquanto a maioria dos tumores benignos e adenocarcinoma é negativa para citologia, e as células tumorais são ocasionalmente encontradas em pacientes com linfoma.

3. Teste cutâneo O teste cutâneo alérgico cutâneo tardio tem pouca significância para o diagnóstico de atelectasia, e o teste cutâneo para tuberculina, coccidiostático ou histoplasmina pode ser positivo quando os cálculos brônquicos são causados ​​por atelectasias. Fornecer pistas para o diagnóstico, como atelectasia pulmonar causada por linfadenopatia hilar, teste tuberculínico tornado positivo no futuro próximo, especialmente em crianças ou adolescentes, tem um certo valor diagnóstico, a pele quando a infecção alérgica Aspergillus O teste é tipicamente uma reação imediata da pele e alguns pacientes exibem uma resposta bifásica.

4. Broncoscopia A broncoscopia é um dos métodos diagnósticos mais valiosos para a atelectasia, e pode ser usada na maioria dos casos, na maioria dos casos, lesões obstrutivas podem ser vistas diretamente sob o microscópio e biópsia pode ser realizada se um broncoscópio rígido for usado. , pode expandir a estenose e remover corpos estranhos exógenos ou pedras endógenas, como corpos estranhos ou pedras brônquicas cercadas por tecido de granulação, não é fácil confirmar o diagnóstico ao microscópio.

A superfície do adenocarcinoma brônquico é geralmente coberta com tecido epitelial normal e, se o tumor é pedunculado, é fácil confundir com a lesão de pressão na cavidade, mas a maioria dos adenocarcinomas tem pedículos, o que ajuda a determinar a origem dos brônquios, vasos sangüíneos carcinoides brônquicos. Rico, fácil de hemorragia durante a biópsia, deve ser deixado para ser removido durante a toracotomia, e não deve ser biópsia cega, às vezes a superfície do câncer de pulmão brônquico também pode ser coberto com uma camada de tecido de granulação, biópsia microscópica só pode obter tecido inflamatório, neste momento se o brônquio obstruído Ainda existem pequenas lacunas, e a evidência oncológica pode ser obtida pelo exame de escova profunda.Para as lesões de compressão extra-brônquica, a biópsia da mucosa brônquica pode ocasionalmente encontrar anormalidades histológicas relacionadas às lesões subjacentes, mas a massa pulsátil fora do tubo não deve ser evitada. Biópsia

Para atelectasias obstrutivas causadas por tampões de muco, a broncoscopia é tanto diagnóstica quanto terapêutica Biópsia por fibrobroncoscopia e escovação para tumores benignos e malignos, sarcoidose e inflamação específica Há também valor diagnóstico.

5. Biópsia de linfonodo e biópsia extratorácica Histopatologia Se a atelectasia é causada por câncer de pulmão ou linfoma brônquico, a biópsia dos linfonodos mediados e oblíquos é útil para o diagnóstico, enquanto a biópsia da broncoscopia é freqüentemente negativa, se houver uma clara Quando o hilar ou mediastino cresce, biópsia do linfonodo freqüentemente tem um achado positivo.Se as alterações radiológicas apenas o tecido pulmonar distal colapsa, é difícil obter um resultado positivo.Quando a sarcoidose, tuberculose, infecção fúngica provoca atelectasia, o músculo escaleno Existem descobertas positivas ocasionais na biópsia de linfonodo inferior e mediastinal A biópsia extratorácica (fígado, osso, medula óssea, linfonodos periféricos) pode às vezes fornecer assistência diagnóstica para certas doenças, como sarcoidose, granuloma infeccioso, linfoma e câncer de pulmão broncogênico metastático.

6. Exame do derrame pleural e biópsia da pleura Existem muitas razões para a formação de derrame pleural durante a atelectasia.O derrame pleural pode mascarar os sinais radiológicos de atelectasia, derrame pleural e biópsia pleural para lesões malignas e algumas doenças inflamatórias. A lesão tem valor diagnóstico, o tórax de sangue é visto no trauma torácico ou na ruptura do aneurisma e o derrame pleural sangüíneo indica tumor, embolia pulmonar, tuberculose ou trauma.

7. Toracotomia exploratória Um número considerável de pacientes com atelectasia precisa ser submetido a toracotomia para fins diagnósticos ou terapêuticos.35% dos cálculos brônquicos requerem diagnóstico de tórax aberto, incluindo câncer de pulmão brônquico, adenocarcinoma, broncoconstrição e inflamação crônica. Alguns casos de atelectasia pulmonar causada por retração pulmonar, bronquite localizada e compressão exógena podem ser diagnosticados por toracotomia.

Diagnóstico de atelectasia

O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas e exames.

Diagnóstico diferencial:

Um número considerável de pacientes com atelectasia precisa ser submetido a toracotomia para fins diagnósticos ou terapêuticos.35% dos cálculos brônquicos exigem diagnóstico de tórax aberto, incluindo câncer de pulmão brônquico, adenocarcinoma, broncoconstrição, inflamação crônica com retração pulmonar e limitações. Alguns casos de bronquite e atelectasia extrapulmonar por compressão exógena requerem uma toracotomia para confirmar o diagnóstico.

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