Abscesso pulmonar agudo

Introdução ao abscesso pulmonar agudo Abcesso pulmonar agudo refere-se a uma infecção purulenta do pulmão causada por uma variedade de bactérias patogênicas.No estágio inicial, é uma inflamação infecciosa do tecido pulmonar, seguida de necrose, liquefação e tecido de granulação periférica para formar um abscesso. Bactérias infectadas de abscesso pulmonar agudo são bactérias comuns no trato respiratório superior e cavidade oral. Muitas vezes, infecções mistas, incluindo bacilos e bacilos aeróbios e anaeróbios Gram-positivos e negativos. Os patógenos mais comuns são estafilococo, estreptococo, pneumococo, fusiforme e espiroqueta. A importância de bactérias anaeróbias para infecções purulentas nos pulmões só recebeu atenção nos últimos anos devido a melhorias nas técnicas de cultura. As bactias anaericas mais importantes s Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacterides, V. sphaeroides, espiroquetas e semelhantes. Além das bactérias anaeróbicas acima, também existem bactérias aeróbicas ou anaeróbias facultativas. Nos últimos anos, países estrangeiros relataram pneumonia causada por Legionella pneumophila e cerca de 25% de abscessos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pulmonar

Causa de abscesso pulmonar agudo

Bactérias infectadas de abscesso pulmonar agudo, trato respiratório superior comum, bactérias comuns orais, frequentemente infecção mista, incluindo bacilos e bacilos aeróbios e anaeróbios Gram-positivos e negativos, o patógeno mais comum é o estafilococo, cadeia Os cocos, pneumocócicos, fusiformes e espiroquetas, a importância das bactérias anaeróbias na infecção supurativa pulmonar, têm recebido atenção nos últimos anos devido a melhorias nas técnicas de cultura, relatam Gorbach e Bartlett et al., 1974, pneumonia aspirativa e pneumonia. A infecção anaeróbia do abscesso é responsável por cerca de 85% a 90% Bartlett et al relataram que 114 casos de bactérias anaeróbias foram isolados de 45 casos de abscesso pulmonar agudo, representando 58% das infecções anaeróbias, bactérias aeróbicas e anaeróbicas. A infecção mista foi responsável por 42%, as bactérias anaeróbias mais importantes são Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, espiroquetas, etc. Além das bactérias anaeróbicas acima, há aeróbica ou Bactérias anaeróbias facultativas existem Nos últimos anos, a pneumonia causada por Legionella pneumophila foi relatada no exterior, e cerca de 25% deles formam abscessos.

A patogênese do abscesso pulmonar está intimamente relacionada à causa e pode ser dividida nos seguintes tipos.

Infecção (35%):

O inalador pulmonar inalado patógeno oral, inalação cavidade nasofaríngea, é a causa mais comum de abscesso pulmonar, inflamação amigdaliana, sinusite, pirose alveolar ou idade dentes e outras secreções purulentas, oral, nasal, cirurgia faríngea Coágulos sanguíneos, tártaro ou vômito, etc., no caso de coma consciente, anestesia geral, etc., a traquéia é inalada para os pulmões, causando obstrução dos bronquíolos, e os patógenos podem se reproduzir e causar doenças .Além disso, alguns pacientes não conseguem encontrar incentivos óbvios. Os casos relatados são de 29,3% e 23%, respectivamente, devido ao frio, à fadiga extrema e a outros incentivos: o estado imunológico sistêmico e a função de defesa respiratória são reduzidos e as secreções da cavidade oral são inaladas durante o sono profundo. Para um estilo de cabelo único, sua ocorrência está relacionada à estrutura anatômica e posição do corpo.Uma vez que o brônquio comum direito é reto e o diâmetro é relativamente espesso, a secreção inalada é facilmente inalada para o pulmão direito.Por isso, o pulmão direito tem mais incidência do que o pulmão esquerdo. No segmento posterior do lobo superior ou no segmento dorsal do lobo inferior, na posição sentada, ocorre no segmento posterior do lobo inferior e, na posição correta, ocorre no subsegmento formado nos segmentos anterior e posterior do lobo superior direito.

Trauma cutâneo (20%):

Traumatismo cutâneo por abscesso pulmonar transmitido por sangue, infecção, expectoração, osteomielite, infecção pélvica pós-parto, endocardite bacteriana subaguda e outras sepses e sépsis, patogénios (principalmente Staphylococcus aureus), sépsis O êmbolo é levado aos pulmões através de uma pequena circulação, causando embolização de pequenos vasos sangüíneos, inflamação e necrose do tecido pulmonar, formação de abscessos, lesões muitas vezes múltiplas, sem distribuição, ocorrendo frequentemente na borda de ambos os pulmões.

Secundário a outras doenças (20%):

Abscesso pulmonar secundário é secundário a outras doenças, tais como Staphylococcus aureus e pneumonia pneumocócica, tuberculose cavitária, bronquiectasia, cistos brônquicos e câncer brônquico e outras infecções secundárias, pode causar abscesso pulmonar, supuração de órgãos adjacentes pulmão Lesões sexuais ou infecções traumáticas, abscessos axilares, abscessos perirrenais, abscessos paraespinhais, perfuração do esôfago, etc., também podem formar abscessos quando usados ​​pelos pulmões.

O abscesso pulmonar amébico é secundário ao abscesso hepático amebiano, pois o abscesso hepático ocorre no topo do lobo direito do fígado, sendo fácil atravessar o diafragma até o lobo inferior direito, formando um abscesso pulmonar amebiano.

Obstrução precoce dos bronquíolos, inflamação do tecido pulmonar, embolização de pequenos vasos sangüíneos, supuração do tecido pulmonar, necrose, formação de abscesso, lesões podem se espalhar para o entorno e, além da fissura interlobular para invadir segmentos pulmonares adjacentes, o trombo causa isquemia tecidual local e estimula Infecção anaeróbica, agravamento da necrose tecidual, pus liquefeito, acúmulo no abscesso provoca aumento da tensão e, finalmente, ruptura nos brônquios, tossindo uma grande quantidade de purulenta, se o ar entra no abscesso, o líquido aparece no abscesso, às vezes inflamação Espalhar para o tecido pulmonar circundante, pode formar um número uniforme de abscessos, se o abscesso estiver próximo à pleura, pode ocorrer pleurisia localizada de fibrina, causando aderências pleurais, tensão de abscesso na borda do pulmão, se romper na cavidade pleural, O pneumotórax pus é formado.Se a drenagem brônquica é lisa, o tecido necrótico permanece na cavidade do abscesso, a inflamação persiste, torna-se um abscesso pulmonar crônico, o tecido fibroso ao redor do abscesso é hiperplasia, a parede do abscesso é engrossada e os bronquíolos circunvizinhos. Ou expansão.

Prevenção de abscesso pulmonar agudo

O abscesso pulmonar é uma inflamação purulenta do parênquima pulmonar causada por uma mistura de várias bactérias piogênicas. A secreção da boca, nariz e secreções faríngeas contendo o patógeno é a principal causa da doença. Portanto, a chave para prevenir esta doença é remover ativamente e Tratamento de infecções crônicas da boca, nariz e faringe, como cárie dentária, amigdalite, sinusite paranasal, pus alveolar, etc., para evitar o uso excessivo de sedação, hipnose, anestésicos e abuso de álcool, cirurgia do trato respiratório superior e coma, anestesia geral As pessoas devem fortalecer a enfermagem, prevenir a infecção pulmonar, tratar o uso precoce de antibióticos fortes, a drenagem do escarro também é uma medida importante para melhorar a eficácia, a doença pode ser curada após tratamento ativo e eficaz, para abscesso pulmonar crônico, especialmente tratamento antibiótico Após 3 meses, ainda existem cavidades de paredes espessas ou hemoptise repetida, e a ressecção cirúrgica pode ser considerada.

Complicações agudas do abscesso pulmonar Complicações do abscesso pulmonar

Se a fase aguda do abscesso pulmonar não é tratada de forma rápida e eficaz, como a má drenagem bronquial, o tratamento anti-infeccioso não é eficaz, inadequado, incompleto, prolongado mais de 3 meses é abscesso pulmonar crônico.

Os sintomas de abscesso pulmonar agudo Sintomas comuns Podre estagnação do sangue pêssego, febre alta, guerra fria, expectoração, muco, tosse purulenta, muco espumoso, fadiga, irritabilidade, viscosa ou purulenta ... Calafrios congestivos são brancos viscosos gelatinoso alta febre

1. Calafrios de ansiedade, febre alta, fraqueza corporal fraca, transpiração excessiva, falta de apetite, perda de peso, etc.

2. Tosse, dor no peito, uma grande quantidade de expectoração purulenta no 5º ao 15º dia de início, mau cheiro.

3. A formação de tensão parede oca, fina, pode comprimir o tecido pulmonar circundante ou mediastino.

4. Pode ser acompanhada por uma pequena quantidade de derrame pleural, empiema ou pus.

Exame de abscesso pulmonar agudo

(1) A contagem de leucócitos e os neutrófilos do sangue periférico estavam significativamente aumentados, o número total era de 20.000 a 30.000 / mm3 e os neutrófilos estavam acima de 80% a 90. Os glóbulos brancos de pacientes com abscesso pulmonar não se alteraram significativamente. Mas pode haver anemia leve.

(B) 痰 e os patógenos sangüíneos verificam o teste de baciloscopia, cultura de escarro, incluindo cultura anaeróbica e teste de sensibilidade bacteriana, ajudam a determinar os patógenos e escolhem o tratamento antibiótico eficaz, o pulmão transmitido pelo sangue Células sanguíneas em pacientes com abscesso podem ser encontradas em bactérias patogênicas.

Inspeção de raio x:

Os achados radiológicos do abscesso pulmonar variam dependendo do tipo, estágio da doença, drenagem brônquica e presença ou ausência de complicações pleurais.

Abcesso pulmonar inalação na fase inicial da inflamação purulenta, os sinais típicos de raios-X são grandes espessamento fuzzy infiltrado sombras infiltradas, bordas claras, distribuídas em um ou vários segmentos do pulmão, semelhante à pneumonia bacteriana, após a formação de abcessos, grandes pedaços Na densa sombra inflamatória, surge uma área translúcida circular e um nível líquido No período dissipativo, a inflamação em torno do abscesso absorve gradualmente, o abscesso se estreita e desaparece, e finalmente uma pequena sombra fibrosa permanece e a parede do abscesso pulmonar crônico engrossa, a parede interna Irregular, a inflamação circundante é levemente dissipada, mas incompleta, com tecido fibroso significativamente hiperplasia e vários graus de contração do lóbulo pulmonar, espessamento pleural, desvio mediastinal para o lado afetado e outros pulmões saudáveis ​​com enfisema compensatório.

O abscesso pulmonar transmitido pelo sangue apresenta múltiplas lesões esféricas dispersas, com pequenas manchas de inflamação ou margens na borda dos pulmões ou nos dois pulmões, podendo ser observado abscesso e plano fluido, podendo as lesões ser focalmente fibróticas ou pequenas após a absorção da inflamação. Airbag

Em pacientes com empiema, o peito afetado tem uma grande sombra espessa, se acompanhado de um pneumotórax, o nível do líquido é visível.

O exame de raios-X lateral pode determinar a localização do abscesso no pulmão e sua extensão, o que é útil para drenagem posicional ou tratamento cirúrgico.

A tomografia computadorizada do tórax é composta principalmente por abscessos espessos de parede arredondada, e pode haver um nível de líquido no abscesso.A parede interna do abscesso é muitas vezes irregular, com sombras inflamatórias embaçadas ao seu redor.

Broncoscopia de fibra óptica:

Ele pode ajudar a encontrar a causa.Se for um tumor brônquico, pode ser levado para biópsia.Se você pode ver que o corpo estranho pode ser removido, a drenagem pode ser restaurada suavemente.Você também pode usar o bráquete de anti-contaminação broncoscópico para amostra da cultura bacteriana e atrair o pus ea lesão para injetar o antibiótico. Promova a drenagem bronquial e a cicatrização do abscesso.

Diagnóstico e diagnóstico de abscesso pulmonar agudo

Diagnóstico

De acordo com a cirurgia oral, coma e vômitos, inalação de corpo estranho, início agudo de calafrios, febre alta, tosse e tosse, um grande número de expectoração pus e outros antecedentes médicos, combinados com o número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentaram significativamente, o campo pulmonar E os sinais de raios-X do nível do líquido, pode fazer diagnóstico, sangue, cultura de escarro, incluindo cultura anaeróbia, separação de bactérias, ajudar a fazer diagnóstico de patógenos, infecção da pele ferida, escarro, escarro e outras lesões purulentas, febre não recua Há tosse, tosse e outros sintomas, o exame radiológico de tórax mostrou múltiplos pequenos abscessos em ambos os pulmões, pode ser diagnosticado como abscesso pulmonar transmitido pelo sangue.

Diagnóstico diferencial

(1) pneumonia bacteriana

Abscessos pulmonares precoces e pneumonia bacteriana são semelhantes em sintomas e achados radiológicos.A pneumonia pneumocócica é a mais comum na pneumonia bacteriana, geralmente com herpes labia, escarro cor de ferrugem sem escarro purulento amarelo maciço e radiografia de tórax mostrando lobo ou segmento do pulmão. Lesões inflamatórias resistentes ou escamosas com bordas borradas, mas sem formação de abscessos, outras cepas estafilocócicas de staphylococcus, pneumonia de bacilos de pneumonia, etc., isolamento bacteriano ou bacteriano no sangue podem ser identificadas.

(2) tuberculose da cavidade

Início lento, longo curso, muitas vezes acompanhado por sintomas tóxicos da tuberculose, como febre baixa à tarde, fadiga, sudorese noturna, tosse prolongada, hemoptise, etc., radiografia de tórax mostra parede cavitária grossa, circundada por lesões infiltrantes de tuberculose ou acompanhada de manchas, nós Lesões nodulares, geralmente nenhum plano fluido na cavidade, às vezes acompanhada por tuberculose ipsilateral ou contralateral lesões disseminadas, a tuberculose pode ser encontrada no escarro, infecções secundárias, pode haver um grande número de expectoração purulenta amarela, deve ser combinada com história passada, No tratamento de infecções secundárias, pesquisas repetidas podem confirmar o diagnóstico.

(três) câncer de pulmão brônquico

A obstrução tumoral do brônquio causa inflamação obstrutiva do pulmão distal, mostrando o lobo, distribuição segmentar, necrose e liquefação cancerosas para formar uma cavidade cancerosa, início lento, muitas vezes sem ou com sintomas de baixa toxicidade, filme de radiografia de tórax mostrando excentricidade A parede é mais espessa, a parede interna é desigual, geralmente não tem plano líquido, e não há reação inflamatória ao redor da cavidade.Como o câncer geralmente metastatiza, é comum o linfonodo hilar, através de tomografia de raios-X, tomografia computadorizada de tórax, células esfoliadas de escarro Exame e broncoscopia de fibra óptica podem confirmar o diagnóstico.

(quatro) cisto pulmonar

Infecção secundária do cisto pulmonar é redonda, a parede é fina e lisa, muitas vezes acompanhada por um nível de líquido, sem reação inflamatória ao redor, os pacientes muitas vezes não têm sintomas óbvios de toxicidade ou tosse, se o filme de raios-X antes da infecção é mais fácil comparar Identificação.

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