Enterite por rotavírus

Introdução à enterite por rotavírus A gastroenterite por rotavírus é uma infecção aguda do trato digestivo causada por rotavírus, também conhecida como diarréia do outono. Os patógenos são transmitidos principalmente através do trato digestivo, e as principais manifestações clínicas são febre aguda, vômitos e diarréia, e o curso da doença é mais curto. É uma das causas mais comuns de diarreia e pode ocorrer em epidemias ou pandemias, principalmente em lactentes e crianças pequenas, freqüentemente causada por rotavírus do grupo A. A incidência máxima é no outono, daí o nome “diarréia infantil do outono”. Cerca de 125 milhões de diarreias em bebês e crianças pequenas em todo o mundo são causadas por infecção por rotavírus a cada ano, a maioria das quais ocorre em países em desenvolvimento. O rotavírus do grupo B pode causar diarréia em adultos. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: boas para bebês e crianças pequenas Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: Intussuscepção Púrpura alérgica Síndrome urêmica hemolítica Coagulação intravascular difusa

Causa da enterite por rotavírus

Infecção por vírus (45%):

Se o rotavírus pode causar doenças após a entrada no corpo depende do número de vírus infectados. A quantidade de vírus invasores é grande, o que ajuda o vírus a invadir. Quando o rotavírus entra no organismo, causa diarreia de duas formas: primeiro, rotavírus diretamente nas vilosidades do intestino delgado. Danos nas células epiteliais, causando alterações patológicas Segundo, os metabólitos do rotavírus no processo de replicação atuam sobre as células endoteliais do intestino delgado, destruindo a função fisiológica normal das células intestinais e causando diarréia. Uma pequena quantidade de vírus estará imune à própria imunidade do corpo e não desenvolverá doença.

Fatores fisiológicos (10%):

As características fisiológicas do próprio corpo podem causar a doença.Quando a enzima lactose (que é um receptor de rotavírus) na borda em escova do epitélio intestinal do corpo é alta, como em bebês, é fácil infectar o rotavírus. À medida que a idade aumenta, a quantidade dessa enzima diminui e a suscetibilidade diminui.

Baixa imunidade (10%):

Quando vários fatores causam diminuição da imunidade, isso ajuda os rotavírus a invadir e induzir a doença.

Patogênese

Quando o rotavírus invade o corpo humano e alcança o intestino delgado, entra nas células epiteliais através de sua proteína de revestimento Vp4 (proteína adsorvida) e lactase nas células epiteliais da mucosa intestinal, que prolifera e destrói no citoplasma epitelial, e cai devido ao epitélio das vilosidades. As células são destruídas, as disacicarases como a lactase são reduzidas e a conversão de lactose para outros monossacarídeos é bloqueada.O acúmulo de lactose no lúmen intestinal causa alta pressão osmótica no intestino delgado e no cólon, o que faz com que a água migre para o lúmen intestinal, levando à diarréia e vômito. As células epiteliais cúbicas do fundo da cripta são deslocadas para substituir as células epiteliais das vilosidades esfoliadas e, devido à sua função celular imatura, ainda estão em alta secreção e baixo estado de absorção, resultando na retenção do fluido intestinal, prolongando a diarréia e a replicação do rotavírus. A proteína não-estrutural NSP4 sintetizada no processo, que desempenha um papel na enterotoxina durante a patogênese do rotavírus, pode causar o aumento do nível de Ca2 intracelular, promover o aumento do nível de AMPc na mucosa do intestino delgado e participar na formação de diarréia, como diarréia e vômito. Pode causar desequilíbrio hidroeletrolítico e acidose.

A doença é uma alteração patológica reversível, a mucosa muitas vezes mantém a integridade ea parte danificada principal é no intestino delgado.A biópsia mostra que as vilosidades do intestino delgado estão encurtadas e embotadas, as células mononucleares da lâmina própria se infiltram, as células epiteliais são irregulares, cuboidais, com vacúolos ou necrose. .

Prevenção da enterite por rotavírus

Cortar a rota da transmissão é o foco da prevenção.

1. Manejo de fontes infecciosas: os pacientes devem ser detectados precocemente e os pacientes devem ser isolados, e os contatos próximos e os pacientes suspeitos devem ser observados de perto.

2. Cortar a via de transmissão: fortalecer dieta, água potável e higiene pessoal, fazer um bom trabalho de desinfecção de fezes de pacientes: evitar fontes de água potável e alimentos de serem contaminados, hospitais devem estritamente desinfecção de áreas de bebê e quartos recém-nascidos, como fezes não podem ser controlados As crianças devem ser impedidas de entrar na creche ou na escola.

3. Vacinação: A vacina contra o rotavírus pode ser usada na prática clínica.No período epidêmico, o método de imunização passiva para grupos de alto risco e pessoas suscetíveis também tem um certo efeito preventivo.O leite humano pode ter um efeito protetor até certo ponto. A amamentação é recomendada para reduzir a gravidade da doença em crianças pequenas.O leite de bezerros imunizados com rotavírus bovino contém anticorpos IgA e IgG.Alimentação de lactentes com este leite também tem um efeito protetor.

Complicações da enterite por rotavírus Complicações, intussuscepção, púrpura alérgica, síndrome hemolítico-urêmica, coagulação intravascular disseminada

Um pequeno número de intussuscepção complicada, hemorragia gastrointestinal, púrpura alérgica, síndrome de Reye, encefalite, síndrome urêmica hemolítica, DIC (coagulação intravascular difusa), elevação da ALT (alanina transaminase).

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1. O período de incubação de lactentes e crianças jovens é 24-72h, o início é mais urgente, vômito é frequentemente o primeiro sintoma, acompanhado por diarréia várias vezes ao dia, principalmente para um monte de fezes aquosas, amarelo-verde, mau cheiro, pode ter uma pequena quantidade de muco, não Pus e sangue, pode ser diarréia pseudo-cólera, pacientes com febre baixa, raramente mais de 38 ° C, a maior parte da fase inicial da doença com corrimento, espirros e tosse leve, mais da metade das crianças têm diferentes graus de desidratação e acidose, pode ser grave Desidratação, a doença se deteriora e morre dentro de algumas horas, geralmente febre, vômitos desaparecem dentro de 48h, e diarréia pode durar mais de 1 semana.Se a condição é grave, é intolerante a carboidratos, e geralmente leva várias semanas a seis meses para se recuperar.

Os recém-nascidos também podem desenvolver doença, a diarréia é mais leve, pode ter distensão abdominal e fezes com sangue, exame de raio-X pode ser visto tipo intestinal anormal, e até mesmo a perfuração intestinal pode ocorrer.

2. O período de incubação de pacientes adultos é o mais curto, o mais longo é de até 1 semana, a média é de 2 a 3 dias, a doença é mais aguda, com dor abdominal e diarréia, fadiga, náuseas e vômitos, etc. Sem muco, pus e sangue, a diarréia geralmente varia de 5 a 9 vezes ou mais de 10 vezes ao dia, podendo chegar a mais de 20 vezes ao dia, os ruídos intestinais são aumentados, a sensibilidade abdominal é óbvia no cordão umbilical e alguns pacientes apresentam graus variados de desidratação. A maioria dos pacientes tem temperatura corporal normal, alguns pacientes têm febre baixa e o curso da doença é curto, geralmente de 3 a 5 dias, a maioria autolimitada, e alguns podem chegar a mais de 9 dias.

Inspeção de enterite por rotavírus

1. Exame de rotina: rotina de sangue: o número total de glóbulos brancos é maioritariamente normal, alguns ligeiramente aumentados, aumento de linfócitos na classificação celular, exame de fezes: o aparecimento de fezes aquosas amarelas, sem muco pus e sangue, sem anomalias no exame microscópico.

2. Detecção de vírus e antígeno viral nas fezes: Detecção de vírus nas fezes por microscopia eletrônica: a microscopia eletrônica faz um diagnóstico específico por observação da morfologia típica, e sua taxa positiva pode chegar a 90% .Este método é rápido e preciso, mas o equipamento é caro e os requisitos de operação são altos. Portanto, é usado principalmente para investigações epidemiológicas. Detecção de antígenos específicos de vírus: Muitos métodos imunológicos podem ser usados ​​para detectar antígenos específicos de rotavírus, como ensaio imunoenzimático (EIA), ensaio de ligação de complemento (CF), métodos de imunofluorescência (IF), etc., onde EIA é específico, Alta sensibilidade e fácil operação.

3. Detecção de ácido nucleico viral nas fezes: Eletroforese em gel de poliacrilamida, hibridação de ácido nucléico e reação em cadeia da polimerase (PCR) podem ser aplicados.O método de hibridação de ácido nucléico tem alta especificidade, e o método PCR tem alta sensibilidade e é usado principalmente para Pesquisa epidemiológica molecular.

4. Detecção do rotavírus pelo anticorpo sérico: O anticorpo específico no soro dos pacientes é detectado por métodos imunológicos como o EIA, por exemplo, o título de anticorpo do soro duplo na fase aguda e a fase de recuperação é aumentada em 4 vezes, o que é diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de enterite por rotavírus

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado principalmente em dados epidemiológicos e manifestações clínicas.

1. Dados epidemiológicos: De acordo com a estação da epidemia, os pacientes com sintomas intestinais semelhantes nas áreas epidêmicas devem prestar atenção a esta doença.

2. Manifestações clínicas: o período de incubação é mais curto, o início é mais urgente, a manifestação é diarréia, fezes aquosas amarelas e algumas crianças podem estar associadas a sintomas respiratórios.

Diagnóstico diferencial

1. Infecções intestinais bacterianas ocorrem principalmente no verão e outono, ea temperatura do corpo sobe mais de 39 ° C. dor abdominal e diarréia são óbvias.Depois de começar a ser solto por 2 a 3 vezes, ele se transforma em fezes mucopurulentas, ou muco pus e sangue. Há urgência e peso pesado, sensibilidade abdômen inferior esquerdo, glóbulos brancos do sangue subir, exame de fezes microscópicas tem um monte de glóbulos vermelhos, brancos, cultura de fezes pode detectar bacilos disenteria, Campylobacter jejuni.

2. Identificação com vírus Nowalk, adenovírus intestinal e outras infecções: manifestações clínicas e testes laboratoriais gerais são basicamente os mesmos, baseando-se em microscopia imunoeletrônica de anticorpo multivalente, eletroforese de ácido nucléico viral, detecção de ELISA de anticorpos antígenos para identificar.

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