Pancreatite aguda

Introdução à pancreatite aguda A pancreatite aguda (PA) é um abdome agudo comum, e sua incidência é responsável pelo terceiro a quinto lugares do abdome agudo. Mais de 80% dos pacientes têm condições mais leves, isto é, pancreatite aguda edematosa, que pode ser curada por não cirurgia, que é basicamente uma doença médica. Cerca de 10% dos pacientes pertencem a pancreatite grave, isto é, pancreatite necrotizante hemorrágica aguda.A inflamação do pâncreas é irreversível ou autolimitada.É frequentemente tratada com cirurgia e deve ser considerada como uma doença cirúrgica. Devido à maior compreensão da pancreatite aguda, as técnicas diagnósticas e os métodos de tratamento têm sido bastante desenvolvidos, tornando-se um problema de grande interesse para os cirurgiões, ao mesmo tempo em que a taxa de mortalidade ainda é alta, chegando a 30% a 60%. E propenso a uma variedade de comorbidades graves, é um sério desafio para os médicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,1--0,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso pancreático choque pancreático pseudocisto hematúria hemorragia gastrointestinal difusa intravascular coagulação perturbação da consciência coma sepsis pancreatite crônica

Causa de pancreatite aguda

Fator de obstrução (25%):

Refluxo biliar ocorre devido a ácaros biliares, cálculos ampulares incompletos e estreitamento da papila duodenal. Se a extremidade inferior do ducto biliar estiver obviamente obstruída, a pressão no trato biliar é muito alta e a bílis de alta pressão reflui o ducto pancreático, fazendo com que o acinus pancreático se rompa, e a enzima pancreática entra no interstício pancreático e a pancreatite ocorre.

Fator de álcool (20%):

Bebedores de longo prazo são propensos à pancreatite e, com base nisso, quando ocorre uma grande quantidade de bebida e excessos, a secreção de enzimas pancreáticas é promovida, fazendo com que a pressão no pâncreas suba repentinamente, fazendo com que a vesícula pancreática se rompa e a enzima pancreática entre. O intersticial causa pancreatite aguda. A ingestão simultânea de álcool e alimentos ricos em proteínas e gorduras não apenas aumenta a secreção de enzimas pancreáticas, mas também causa hiperlipoproteinemia. Neste momento, a lipase pancreática decompõe o triglicerídeo para liberar ácidos graxos livres e danificar o pâncreas.

Fatores vasculares (20%):

Pequenas artérias pancreáticas, embolia aguda, obstrução, pancreatite aguda causada por distúrbio pancreático da circulação sanguínea aguda, outro fator é baseado na obstrução do ducto pancreático, quando obstrução do ducto pancreático, hipertensão do ducto pancreático, enzima pancreática passiva Infiltração sexual "intersticial". Como resultado da estimulação enzimática pancreática, são causados ​​vasos linfáticos, veias e embolia arterial no interstício, seguidos de necrose isquêmica do pâncreas.

Trauma (15%):

O trauma pancreático causa ruptura do ducto pancreático, transbordamento de líquido pancreático e suprimento sanguíneo insuficiente após o trauma, resultando em pancreatite aguda grave.

Fator de infecção (15%):

A pancreatite aguda pode causar várias infecções bacterianas e infecções virais, e vírus ou bactérias penetram no tecido pancreático através do sangue ou da linfa, causando pancreatite. Em circunstâncias normais, essa infecção é uma pancreatite edematosa simples, e há menos pacientes com pancreatite necrosante hemorrágica.

Prevenção de pancreatite aguda

A pancreatite aguda tem uma tendência recorrente e inclui medidas preventivas que incluem a remoção da causa e a falta de incentivos como abstinência, alimentação excessiva e tratamento da hiperlipidemia.A colelitíase desempenha um papel importante na patogênese da pancreatite aguda, por isso é aguda. Pacientes com colelitíase com história de pancreatite devem ser submetidos à colecistectomia eletiva e à exploração do ducto biliar comum.

Complicações pancreatite aguda Complicações pancreático abscesso pancreático pseudocisto choque choque hematúria hemorragia gastrointestinal difusa intravascular coagulação perturbação distúrbio coma sepse pancreatite crônica

A pancreatite aguda leve raramente tem complicações, e a pancreatite aguda grave geralmente apresenta múltiplas complicações.

1, complicações locais

(1) Abscesso pancreático: refere-se ao empiema envolvente ao redor do pâncreas, que é formado pela infecção de necrose e liquefação do tecido pancreático, geralmente após 2 a 3 semanas de evolução, com febre alta com sintomas de envenenamento e agravamento da dor abdominal. Na massa abdominal superior, a contagem de glóbulos brancos foi significativamente aumentada, o fluido de punção foi purulento e as bactérias cresceram na cultura.

(2) pseudocisto pancreático: o volume do pericarpo pancreático não é absorvido, e é circundado por tecido fibroso para formar um pseudocisto, que é formado após 3 a 4 semanas de início.O exame físico geralmente causa uma massa na parte superior do abdômen e um grande cisto pode oprimir a área adjacente. A organização produz os sintomas correspondentes.

2, complicações sistêmicas

(1) falência de órgãos: falha funcional de um ou mais órgãos pode ocorrer em graus variados, e casos graves são caracterizados por falência múltipla de órgãos (MOF), principalmente:

1 falha circulatória, manifestada como choque.

2 arritmia e insuficiência cardíaca.

3 insuficiência respiratória aguda ou síndrome do desconforto respiratório agudo, manifestado como o rápido desenvolvimento de dispnéia, cianose, oxigenoterapia convencional não pode ser aliviada.

4 insuficiência renal aguda, manifestada como oligúria, azoto ureico progressivo no sangue e creatinina.

5 sangramento gastrointestinal, manifestou-se como hematêmese, fezes pretas ou fezes com sangue, exame de sangue oculto nas fezes foi positivo.

6 coagulação intravascular difusa.

7 encefalopatia pancreática, manifestada como distúrbio de perturbação mental e até mesmo coma.

(2) Infecção: A doença pode ser secundária a infecções, como cavidade abdominal, vias respiratórias e trato urinário.A disseminação da infecção pode causar sépsis.Na fase posterior, a resistência do corpo é extremamente baixa, e o uso de antibióticos é propenso a infecções fúngicas.

(3) Um pequeno número pode evoluir para pancreatite crônica.

Sintomas de pancreatite aguda Sintomas comuns Vômitos vômitos fecais Sensibilidade abdominal Desvanecimento ao redor do umbigo Irritação peritoneal Sinais Atividade de enzimas celulares Dor abdominal anormal Inflamação de náusea abdominal calma

1, sintomas

(1) Dor abdominal: a maioria da pancreatite aguda é de início súbito, caracterizada por dor abdominal superior intensa e mais radiação nos ombros e nas costas.O paciente sente uma sensação de "formação de faixas" na parte superior do abdômen e na parte inferior das costas.A posição da dor abdominal está relacionada à localização da lesão. Se a lesão da cabeça do pâncreas for grave, a dor abdominal é principalmente no abdome superior direito e irradia para o ombro direito.Se a lesão estiver na cauda do pâncreas, a dor abdominal é o abdome superior esquerdo e o ombro esquerdo irradiado.A intensidade da dor é consistente com o grau da lesão. Para pancreatite edematosa, dor abdominal é principalmente acompanhada de aumento da ablação paroxística.A acupuntura ou injeção de drogas antiespasmódicos pode aliviar a dor abdominal; se pancreatite hemorrágica, dor abdominal é muito grave, muitas vezes acompanhada de choque, geralmente usado O método de alívio da dor é difícil de aliviar a dor.

(2) náuseas e vômitos: ocorre no início do início, que é caracterizada pela incapacidade de aliviar a dor abdominal após o vômito.A freqüência de vômitos também é consistente com a gravidade da lesão.Na pancreatite edematosa, não apenas náuseas, mas também muitas vezes vômitos 1 ~ 3 vezes, na pancreatite hemorrágica, o vômito é grave ou persistente ânsia de vômito.

(3) sintomas sistêmicos: pode ter febre, icterícia, etc, o grau de febre e da gravidade da lesão é mais consistente, pancreatite edematosa, pode não ter febre ou febre ligeira, pancreatite necrosante hemorrágica pode aparecer febre alta, se a febre não recuar Pode haver complicações, como abscesso pancreático, etc, a ocorrência de icterícia pode ser causada por doença do trato biliar complicado ou compressão do ducto biliar comum pela cabeça do pâncreas alargada.

A icterícia causada por essas duas razões precisa ser identificada pela combinação de histórico médico, exame laboratorial e afins.

Um número muito pequeno de pacientes tem início muito rápido e pode não apresentar sintomas ou sintomas evidentes em breve, isto é, choque ou morte, chamados morte súbita ou pancreatite fulminante.

2, sinais

(1) sinal de corpo inteiro:

1 posição: mais deitado ou lateral, mas oi deitado.

2 pressão arterial, pulso, respiração: na pancreatite edematosa, não há mudança significativa, mas na pancreatite hemorrágica necrosante, a pressão arterial pode cair, pulso e respiração acelerar, e até choque, vale ressaltar que, em sangramento agudo Em pacientes com pancreatite necrótica, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que é uma síndrome muito perigosa que requer diagnóstico e tratamento precoces com base na história médica, exames laboratoriais, etc.

3 língua: língua mais avermelhada, acompanhada de infecção vermelha ou roxa vermelha; língua branca ou branca gordurosa, casos graves de amarelo oleoso ou amarelo seco.

(2) sinais abdominais:

1 exame visual: o abdômen é plano, mas a pancreatite necrosante hemorrágica pode causar distensão abdominal devido à paralisia intestinal e, quando há cisto pancreático ou abscesso, pode haver abaulamento localizado.

2 palpação: sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular podem variar dependendo da extensão e localização da lesão.Em circunstâncias normais, existem diferentes graus de sensibilidade na parte superior do abdômen, mas a sensibilidade está relacionada à lesão, e a lesão está na cabeça do pâncreas. sensibilidade no abdômen superior direito, lesões na cauda do pâncreas, sensibilidade no abdome superior esquerdo, lesões envolvendo todo o pâncreas, abdome superior com sensibilidade, pancreatite necrosante hemorrágica, exsudação da cavidade abdominal por muito tempo, sensibilidade abdominal Dor e tensão muscular.

Na pancreatite aguda, uma massa é freqüentemente encontrada na parte superior do abdômen.A causa da massa pode ser: A. Vesícula biliar inchada, localizada na área da vesícula biliar superior direita, cabeça inchada do pâncreas, localizada na parte superior direita do abdômen, mas em posição profunda; Cistos ou abscessos pancreáticos, principalmente massas císticas redondas, D. Tecidos inflamados do edema, como o omento, trato intestinal ou pequeno saco reticular.

3 percussão: quando há flatulência, a percussão é som de bateria, se houver exsudato na cavidade abdominal, a percussão é sonora e o embotamento móvel pode ser medido.

4 ausculta: os sons do intestino estão enfraquecidos, quando há paralisia intestinal, pode ser "barriga quieta".

O diagnóstico de pancreatite aguda baseia-se principalmente nas manifestações clínicas, não sendo necessários exames laboratoriais e exames de imagem relevantes para diagnosticar a pancreatite, mas também para avaliar o desenvolvimento da doença, complicações e prognóstico.

Exame de pancreatite aguda

[Inspeção de laboratório]

1, contagem de glóbulos brancos

Na pancreatite leve, pode não aumentar ou aumentar levemente, mas em casos graves e com infecção, muitas vezes aumenta significativamente e os neutrófilos também aumentam.

2, determinação de amilase

Este é um dos indicadores objetivos importantes para o diagnóstico da pancreatite aguda, mas não é um método diagnóstico específico.Na fase inicial da doença, quando há embolia dos vasos sanguíneos pancreáticos e alguma pancreatite hemorrágica necrosante, pode não aumentar devido à destruição grave do tecido pancreático. Às vezes, choque, insuficiência renal aguda, pneumonia, caxumba, perfuração de úlcera e infecções intestinais e biliares, amilase também pode ser aumentada, portanto, quando há um aumento na amilase, também é necessário combinar histórico médico, sintomas e sinais, para descartar Um aumento na amilase causada por doenças não pancreáticas pode ser diagnosticado como pancreatite aguda.

O aumento da amilase tem uma certa relação com o tempo de latência da pancreatite e, segundo a observação clínica, há vários desempenhos:

(1) A amilase sérica atingiu o pico mais alto às 24h após o início e o pico mais alto de amilase urinária apareceu após 48h;

(2) A amilase urinária atinge seu pico em curto prazo após o início, enquanto a amilase sérica não pode aumentar ou aumentar ligeiramente;

(3) amilase sérica e amilase urinária aumentaram ao mesmo tempo, mas gradualmente retornaram ao normal;

(4) A curva de elevação da amilase é semelhante a onda ou a longo prazo, revelando a ocorrência de complicações.

Vale ressaltar que o grau de aumento da amilase não é necessariamente proporcional à gravidade da inflamação, por exemplo, na pancreatite edematosa, a amilase pode atingir um grau mais elevado.Em algumas pancreatites necrotizantes, devido à destruição massiva do tecido pancreático, A amilase não é aumentada.

Em relação à acurácia da amilase sérica e da amilase urinária, existem diferenças na literatura.Algumas pessoas acham que a determinação da amilase sérica é acurada.Algumas pessoas acham que a determinação da amilase urinária é acurada, e a coleta de urina é fácil, podendo ser repetidamente examinada. Há mais pessoas que medem a amilase urinária.

3, verificação de química do sangue

Na pancreatite grave, a capacidade de ligação do dióxido de carbono diminui, e o nitrogênio ureico aumenta, indicando que o rim foi danificado.Quando as ilhotas estão danificadas, o açúcar no sangue pode aumentar, mas a maioria delas é transitória.Na pancreatite hemorrágica, o cálcio no sangue é frequentemente reduzido. Quando é inferior a 7 mg%, muitas vezes apresenta um mau prognóstico.

4, punção abdominal

Nos casos com exsudação peritoneal, a punção abdominal pode auxiliar no diagnóstico desta doença, sendo o líquido perfurante, em sua maioria, sanguinolento, e se a amilase for mensurada, a doença pode ser diagnosticada.

5, teste de isoenzima amilase

Existem dois tipos de isoenzimas amilase, isoenzimas pancreáticas e isoenzimas salivares (IST): na pancreatite aguda, as isoenzimas pancreáticas podem ser significativamente aumentadas, e a pancreatite é altamente suspeita e a amilase é normal. Se a amilase da hiperamilasmemia é derivada do pâncreas, a determinação de isoenzimas é mais valiosa.Algumas pessoas na China usam eletroforese.Do cátodo ao ânodo, PIA tem três tipos de P3, P2 e P1, dos quais P3 é Indicadores sensíveis e confiáveis ​​para o diagnóstico de pancreatite aguda.

6. Ensaio de tripsina radioimune (RIA)

Como o ensaio de amilase não é específico para o diagnóstico de pancreatite, com o avanço da tecnologia de imunoensaio, muitos estudiosos estão procurando um método de diagnóstico mais preciso, a saber, radioimunoensaio enzimático pancreático Atualmente, existem aproximadamente as seguintes enzimas. .

(1) tripsina imunologicamente ativa (TRI): Na pancreatite aguda, os danos acinares pancreáticos podem liberar uma grande quantidade de tripsina e zimogênio, que é uma protease presente apenas no pâncreas, de modo que a tripsina sérica e o zimogênio são determinados. A concentração deve ter uma certa especificidade.A aplicação clínica prova que a TRI sérica tem um grande aumento na duração da pancreatite grave e dura muito tempo.É útil para o diagnóstico precoce e diferenciação da pancreatite aguda.

(2) Elastase II: A atividade imunológica sérica da elastase (IRE) pode ser determinada por radioimunoensaio Como o IRE sérico pode desaparecer após a pancreatectomia total, a enzima pode ser determinada especificamente.

(3) inibidor da tripsina pancreática (PSTI): PSTI é secretado pelo acinar pancreático e pode inibir a ativação da protease pancreática.Porque é um inibidor específico de tripsina, está presente no suco pancreático e no sangue. Determinação do seu conteúdo não só pode diagnosticar pancreatite aguda no início, mas também identificar a gravidade da doença, o que é propício para a observação da doença.

(4) Fosfolipase A2 (PLA2): A PLA2 é uma enzima lipolítica, que é um dos fatores importantes que causam a necrose pancreática.A pancreatite aguda pode estar elevada no estágio inicial e durar mais do que a amilase sérica. O diagnóstico é útil.

[Exame de imagem]

1, inspeção de raio X

(1) Filme liso abdominal: Os seguintes sinais podem ser vistos:

1 densidade aumentada do pâncreas (devido a exsudação inflamatória);

2 estagnação intestinal reflexa (principalmente no estômago, duodeno, jejuno e cólon transverso);

3 elevação do músculo diafragmático, derrame pleural;

4 um pequeno número de casos pode ser visto em pedras pancreáticas ou cálculos biliares;

5 estase do anel duodenal, sua borda interna tem um undershot reto;

6 tela plana abdominal supina, mostrando sinal de "truncamento transverso do cólon", isto é, flexão hepática do cólon, flexão do baço, mesmo que a posição do cólon transverso ainda não esteja inflada, o que é causado por pancreatite aguda causada por espasmo colônico.

(2) Imagem da refeição gastrointestinal com bário: Os seguintes sinais podem ser vistos:

1 A cabeça do pâncreas é aumentada e o anel duodenal é aumentado;

2 o seio do estômago está sob pressão;

3 O duodeno tem expansão e deposição;

4 edema papilar duodenal ou sinal "3" invertido devido ao inchaço da cabeça do pâncreas;

5 pseudocistos pancreáticos, compressão gastrointestinal visível.

2, exame de ultra-som

A ultrassonografia desempenha um papel cada vez mais importante no diagnóstico da pancreatite aguda e é um dos métodos de exame de rotina indispensáveis, mas é suscetível ao acúmulo gastrintestinal de gases.O diagnóstico de pancreatite por ultrassonografia pode ser encontrado da seguinte forma.

(1) aumento do volume do pâncreas: na pancreatite edematosa, o pâncreas aumenta de volume, na pancreatite grave, aumenta, o contorno do pâncreas fica embaçado, a superfície não é lisa e a superfície profunda do pâncreas é separada da veia esplênica. Não claro, às vezes a frente e a parte traseira do pâncreas são difíceis de identificar.

(2) Realce do eco pancreático: Na pancreatite edematosa, o eco do pâncreas é aumentado, mas no caso de pancreatite grave, o interior do pâncreas é largamente irregular, com ecos fortes e áreas irregulares de baixo eco.

(3) exsudato peritoneal: raro em pancreatite edematosa, mas mais em pancreatite grave, a maioria dos quais são efusão difusa, também pode ser um derrame localizado ao redor do pâncreas, após o tratamento também pode Abscesso pancreático e pseudocisto foram encontrados.

De acordo com o exposto, combinado com características clínicas, a ultrassonografia pode ser usada como um dos meios para identificar edema e pancreatite grave.

3, exame de CT

A tomografia computadorizada também pode mostrar várias alterações patológicas do pâncreas e dos tecidos circundantes, desde edema leve, hemorragia até necrose e supuração, além de derrame e pequeno omento ao redor do pâncreas, edema ao redor do rim, A descoberta e o acompanhamento dos pseudocistos pancreáticos são mais vantajosos e acurados do que os exames ultrassonográficos, devido à influência do gás gastrintestinal e da obesidade, mas, devido ao alto custo do exame, não podem ser rotineiramente utilizados.

4, endoscopia de fibra

(1) A endoscopia por fibra óptica não tem valor diagnóstico direto, e pode-se observar que o edema e a hiperemia da mucosa duodenal podem ser vistos na parede posterior do estômago (causada pelo pâncreas aumentado).

(2) Além das lesões da mucosa duodenal, a mucosa duodenal pode ser observada anormalidades ou lesões na papila duodenal, especialmente no caso de pancreatite causada por encarceramento ampular Você pode ver o mamilo ou a pedra para encontrar a causa diretamente.

(3) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE): É adequada apenas para o tratamento de lesões das vias biliares após o controle agudo dos sintomas, embora possa também fazer julgamentos sobre a obstrução do ducto pancreático, podendo causar a recidiva da pancreatite. É uma possibilidade de injetar pancreatite, por isso não deve ser usado rotineiramente.

5, laparoscopia

Para dor abdominal alta aguda ou pancreatite grave, o que não é bem compreendido, a laparoscopia pode ser significativa, uma série de lesões pode ser vista por laparoscopia e pode ser dividida em sinais precisos e sinais relativos.

(1) sinais precisos: Consulte o microscópio para ver o diagnóstico de pancreatite, incluindo:

1 necrose focal: o resultado da necrose gordurosa causada pela ativação da lipase e fosfolipase.Na fase inicial da doença, esta necrose é vista na pequena cavidade aórtica da parte superior do abdômen.Devido à disseminação da lesão, ela pode ser encontrada no omento, pequena Omentum, cólon transverso, ligamento colateral gástrico, saco de gordura perirrenal, paracolon, etc., a extensão da necrose da gordura branca acinzentada é consistente com a extensão da lesão,

2 exsudato: em pancreatite grave, pode ser encontrado em 85,5% dos casos, a quantidade de exsudato é 10 ~ 600ml, a maioria das ascites pancreáticas pode chegar a mais de 6L, algumas pessoas mediram a atividade amilase do exsudato aumentou, aumentou ligeiramente A mortalidade foi de 19%, a amilase foi superior a 1024U e a mortalidade foi de 59,1%, e a cor do exsudato também esteve relacionada ao prognóstico.

(2) sinais relativos: nenhum diagnóstico independente, combinado com sinais precisos e clínicos, a fim de fazer um diagnóstico correto,

1 congestão abdominal: frequentemente acompanhada de exsudado abdominal, mais encontrado no abdome superior,

2 elevação da posição do estômago: Isto é devido ao aumento do pâncreas, inflamação do pequeno omento ou cistos causados ​​pela almofada do estômago, quando a parede da fibra é usada para contato com a parede do estômago, o pâncreas duro pode ser sentido.

6, angiografia

Para diagnosticar complicações vasculares ou hemorrágicas da pancreatite aguda, a angiografia laparoscópica seletiva em alguns pacientes também é um novo desenvolvimento nos últimos anos.A angiografia pode mostrar lesões vasculares no pâncreas e nas artérias peri-pancreáticas (por exemplo, Aneurismas e pseudoaneurismas, que ajudam a desenvolver um plano de tratamento, como a implementação da embolização da intubação arterial, podem evitar a cirurgia aberta para controle do sangramento.

7, digitalização de radionuclídeos

É mais normal no estágio inicial da doença, mas, no caso de pancreatite grave, pode-se observar áreas de defeitos radioativos irregulares ou não-desenvolvidos ou localizados, uma vez que esse método requer determinados equipamentos, não pode ser usado universalmente.

8, outros métodos de inspeção

Eletrocardiograma, EEG, etc., não têm ajuda direta no diagnóstico dessa doença, mas há muitas alterações na pancreatite grave, que podem ser usadas como método de exame auxiliar para diagnóstico e tratamento.

Diagnóstico e diagnóstico de pancreatite aguda

Critérios diagnósticos:

1, com manifestações clínicas típicas, como dor abdominal ou náuseas e vômitos, acompanhados de sensibilidade abdominal superior ou irritação peritoneal.

2. Fluido de soro, urina ou punctura abdominal tem um aumento no conteúdo de tripsina.

3, exame de imagem (ultra-som, CT) mostrou inflamação pancreática ou achados cirúrgicos ou exame anatomopatológico confirmado de pancreatite.

4, pode excluir outras manifestações clínicas semelhantes da doença.

Diagnóstico diferencial

A taxa correta de diagnóstico de pancreatite aguda foi significativamente melhorada nos últimos anos, mas em casos atípicos, muitas vezes é confundida com outras doenças abdominais agudas, por isso deve ser vigilante a qualquer momento, os pontos de identificação são os seguintes.

1, colecistite aguda, colelitíase: dor abdominal colecistite aguda é mais leve do que a pancreatite aguda, a dor é a área da vesícula biliar abdominal superior direita, e para o peito direito e radiação do ombro direito, urease de amilase no sangue normal ou ligeiramente superior; As pedras biliares, o grau de dor abdominal é mais grave e muitas vezes acompanhada por calafrios, febre alta e icterícia.

2, ascaridíase biliar: início súbito de ascaríase biliar, principalmente para crianças e jovens, começou ao lado direito da parte superior do abdômen xifóide, mostrando cólicas paroxísticas graves, os pacientes costumam dizer que há uma "sensação de perfuração" para cima, dor No momento do início, desconforto, sudorese, mãos e pés frios, como de costume após a dor, caracterizada por "sintomas graves, sinais leves" (sintomas e sinais), amilase urease do sangue é normal, mas no caso de ácaros biliares com pancreatite, amido A enzima pode ser aumentada.

3, estômago e úlcera duodenal perfuração: perfuração de úlcera é um início súbito de dor severa na parte superior do abdômen, e logo se espalhou para todo o abdômen, a parede abdominal é tônico placa-like, o som intestinal desaparece, o embotamento do fígado encolhe ou desaparece, a película lisa abdominal tem A presença de pneumoperitônio é mais provável para ajudar a confirmar o diagnóstico.

4, cólica renal aguda: às vezes deve ser diferenciada de pedras nos rins esquerda ou pedras ureteral esquerda, cólica renal como cólica paroxística, dor intermitente pode ser, com a cintura como o peso, e para a virilha e testicular Radiação, se houver hematúria, micção freqüente, urgência, é mais útil para identificar.

5, doença coronariana ou infarto do miocárdio: na pancreatite aguda, dor abdominal pode ser refletida para a área precordial ou produzir uma variedade de alterações no ECG, muitas vezes confundida, no entanto, pacientes com doença cardíaca coronária pode ter uma história de doença cardíaca coronária, peito A área tem opressão, sinais abdominais não são óbvios, etc., devem ser cuidadosamente identificados.

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