Esplenomegalia

Introdução ao baço A esplenomegalia é um sinal patológico importante e, em circunstâncias normais, o baço geralmente não é tocado, e se a posição supina ou lateral puder tocar a borda do baço, o baço deve ser considerado aumentado. O aumento do volume do baço é uma manifestação importante da doença do baço. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, anemia hemolítica

Esplenomegalia

Infectividade (30%):

(1) Infecção aguda: vista em infecção viral, infecção por Rickettsia, infecção bacteriana, infecção espiroqueta, infecção parasitária.

(2) Infecção crônica: vista na hepatite viral crônica, esquistossomose crônica, malária crônica, calazar, sífilis, etc.

Não infecciosa (20%):

(1) Congestão: vista em cirrose, insuficiência cardíaca direita congestiva crônica, pericardite constritiva crônica ou derrame pericárdico maciço, síndrome de Budd-Chiari, hipertensão portal não esclerosante idiopática.

(2) Doenças hematológicas: vistas em vários tipos de leucemia aguda e crônica, eritroleucemia, doença do sangue vermelho, linfoma maligno, histiocitose maligna, púrpura trombocitopênica idiopática, anemia hemolítica, policitemia vera, fibra da medula óssea mieloma múltiplo, doença sistêmica do mastócito tecidual, hiperesplenismo.

(3) doenças do tecido conjuntivo: tais como lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite, poliarterite nodular, artrite reumatóide juvenil (doença de Still), doença de Felty e semelhantes.

(4) Histiocitose: como a doença de Leter-Siwe, síndrome da doença do lipoma amarelo (Han-Xue-Ke), granuloma eosinofílico.

(5) deposio lipica: tal como a doen de Gaucher (doen da neve elevada), doen de Niemann-Pick.

(6) tumor do baço e cisto do baço: tumor maligno do baço é raro na metástase tumoral maligna primária para o baço também é raro, câncer primário está localizado principalmente no trato digestivo, cisto do baço é raro, verdadeiro e pseudocisto, verdadeiro cisto Para cistos epidérmicos, cistos endoteliais (como cistos linfáticos) e cistos parasitários (como hidatidose), os pseudocistos são classificados como hemorrágicos, séricos ou inflamatórios.

Expansão tumoral e cística do próprio baço (20%):

Tumores e dilatação cística do baço são raros, há relatos de linfoma maligno primário de baço, e a dilatação cística é observada em cistos dermóides, cistos linfáticos e cistos parasitários (cisticercose). A malária, a esquistossomose, etc. podem ser causadas por hemorragia, inflamação, soro e outras razões.

Patogênese

Existem muitas causas de esplenomegalia, e o mecanismo de esplenomegalia causado por cada doença também é diferente.Às vezes, o mecanismo de uma doença causando esplenomegalia pode ser uma variedade de fatores, e seu mecanismo é resumido da seguinte forma:

1. O aumento do baço causado pela infiltração de infiltração celular é visto em várias infiltração de células inflamatórias, infiltração de eosinófilos, infiltração de células de leucemia, várias infiltração de células tumorais, infiltração de células inflamatórias é mais comum em doenças infecciosas agudas, muitas vezes acompanhada por O baço está obviamente congestionado, a infiltração eosinofílica é observada na eosinofilia e na deposição parcial de lipídios, esplenomegalia causada pela infiltração de várias células de leucemia, mais óbvia na leucemia mielóide crônica, seguida pela leucemia linfocítica crônica O tipo linfocítico agudo é mais óbvio, seguido por leucemia mielóide aguda e leucemia monocítica aguda, várias infiltrações de células tumorais, tumor maligno do próprio baço é raro, primário no sistema linfático, medula óssea e intestino Os tumores malignos podem invadir o baço.Por exemplo, a infiltração do baço ocorre nas células linfomatosas do linfoma maligno.Entre elas, a doença de Hodgkin é mais afetada pelo baço, sendo responsável por cerca de 50% Ocasionalmente, a doença de Hodgkin pode ser usada. Tabela de baço existente, infiltração de células de câncer de medula óssea de mieloma múltiplo, infiltração de células malignas de histiocitose maligna, transferência de tumor maligno intestinal Quando movido para o baço, a esplenomegalia pode ocorrer devido à infiltração de células tumorais.

2. Congestão do baço O baço é o maior órgão de armazenamento sanguíneo do corpo, bloqueando o fluxo sanguíneo do baço por vários motivos, que podem causar congestão e inchaço do baço, como hipertensão portal cirrótica, veia porta e trombose da veia cava inferior. Embolia tumoral, malformações vasculares congênitas ou adquiridas, insuficiência cardíaca direita causada por várias causas, pericardite constritiva ou derrame pericárdico maciço podem causar congestão e inchaço do baço.

3. O baço hematopoiético extramedular é um órgão hematopoiético e, no caso de doenças mieloproliferativas, o baço restaura sua função hematopoiética, e diferentes graus de hematopoiese extramedular levam à esplenomegalia, especialmente na hematopoiese extramedular. Grande e óbvio.

4. Histiocitose A histiocitose é causada pela proliferação anormal de células do tecido, envolvendo múltiplos órgãos do corpo, especialmente no fígado, baço, nódulos linfáticos, medula óssea, pele, timo, etc., que podem manifestar esplenomegalia óbvia, como: Doença da neve, doença de Han-Snow-Ke, doenças infecciosas crônicas, calazar, doença do tecido conjuntivo, doença de Felty, Still, artrite reumatoide, etc. podem causar aumento do baço das células do baço e esplenomegalia.

5. Hiperplasia de tecido fibroso Devido à estimulação crônica de longo prazo da congestão crônica de longo prazo, infecção crônica, infiltração celular e outras causas, a proliferação anormal das células do tecido leva a uma grande proliferação de tecido fibroso do baço, que faz com que o baço se estenda.

6. Distúrbio do metabolismo lipídico devido à falta de enzimas ou disfunção do metabolismo lipídico, causando distúrbio do metabolismo lipídico, a deposição de lipídios nos tecidos causa esplenomegalia, tais como: A doença de Gaucher é um distúrbio metabólico lipídico autossômico recessivo Como a β-glucocerebrosidase não pode converter o glicocerebrosídeo em galactocerebrósido, como resultado, uma grande quantidade de cerebrosídeos cerebrais é acumulada nas células dos tecidos, e o tipo crônico mostra baço gigante, e a doença de Niemann-Pick é lipídica. Os distúrbios metabólicos envolvem o tecido mononuclear dos macrófagos dos órgãos internos, podendo ser causada pela falta de neuro- fosfolipidase, de modo que os neurolipídios são armazenados nos macrófagos do fígado, baço e sistema nervoso, resultando em aumento significativo do baço.

Prevenção do baço

Geralmente desenvolva bons hábitos, não comedores exigentes, equilibre a nutrição, mantenha a higiene e evite infecções. Uma vez encontrado, vá ao hospital imediatamente para verificar o tratamento.

Complicações da esplenomegalia Anemia hemolítica complicações anemia

Baço com febre, pode ser visto em uma variedade de doenças infecciosas agudas e crônicas, esplenomegalia com anemia, febre, tendência sangramento muitas vezes sugerem esplenomegalia leucemia, esplenomegalia com anemia, coloração amarela sugere anemia hemolítica; baço ruibarbo, muitas vezes pede hepatite crônica ou cirrose Baço com sintomas gastrointestinais ou hematêmese pode ser hipertensão portal cirrótica, esplenomegalia congestiva causada por doença cardíaca ou derrame pericárdico, muitas vezes têm dificuldade em respirar, palpitações, falta de ar e outros sintomas.

Os sintomas de esplenomegalia sintomas comuns linfadenopatia, hiperemia, nodular, hipertensão portal, icterícia, eritrocitose, infecção bacteriana, amiloidose, sepse

A esplenomegalia depende principalmente do exame de palpação.Quando o método de palpação não é diagnosticado, o embotamento do baço pode ser verificado pelo método de percussão (o baço normal está no meio da linha sacral esquerda entre a 9ª e a 11ª costelas; a largura é de 4 a 7cm). , a frente não ultrapassa a linha de frente), se necessário, ultrassonografia, radiografia, tomografia computadorizada, etc., para determinar o tamanho e a forma do baço.Quando a esplenomegalia é encontrada pela palpação, preste atenção ao grau e qualidade do baço e preste atenção se há outras Acompanhado por sinais.

1. A extensão da esplenomegalia A extensão da esplenomegalia está associada à doença.

(1) esplenomegalia leve: a borda inferior do baço está 2 a 3 cm abaixo do baço costal em inalação profunda, o que pode ser visto em algumas infecções virais, infecções bacterianas, infecção por rickettsia, esquistossomose precoce, congestiva Insuficiência cardíaca, cirrose, hipertensão portal, doença de Hodgkin, artrite reumatóide juvenil, lúpus eritematoso sistémico, eosinofilia tropical, púrpura trombocitopénica idiopática.

(2) Esplenomegalia moderada: a margem inferior está 3cm abaixo da margem costal e o umbilical plano está moderadamente aumentado.Pode ser observado na leucemia mielóide aguda, leucemia linfocítica aguda, anemia hemolítica crônica, mononucleose infecciosa. , deficiência de vitamina D, amiloidose do baço, linfoma maligno, doença de Niemann-Pick.

(3) Esplenomegalia extrema: a margem inferior está abaixo do nível umbilical e é extremamente esplenomegalia ou baço gigante, o que pode ser visto na leucemia mieloide crônica, malária crônica, esquistossomose avançada, doença manchada, mielofibrose, policitemia vera, Mediterrâneo Anemia, doença de Gaucher, etc.

2. A qualidade do baço O baço pode ter diferentes graus de qualidade devido a diferentes causas.A esplenomegalia causada por infecção aguda é suave, o baço crônico causado pela infiltração de células de leucemia e células tumorais é difícil e a superfície é irregular. O baço da cirrose hepática é moderadamente difícil, a qualidade do baço congestivo é diferente devido ao grau de congestão e à duração da congestão, o tempo é curto, o sangue é leve, a qualidade é suave, o tempo é longo ou a rigidez do sangue é difícil. Sense, aumento cístico tem rugosidade da superfície sacral, deve-se salientar que o grau e qualidade da esplenomegalia não são apenas diferentes devido a diferentes causas, mas também podem variar devido ao curso diferente da doença, tratamento e responsividade individual. Preste atenção a esses fatores.

3. Juntamente com os vários sinais de sinais diferentes, existem diferentes sinais acompanhantes no baço.

(1) anemia, manchas hemorrágicas ou equimoses: vistas em esplenomegalia hematológica, como vários tipos de leucemia, púrpura trombocitopênica idiopática.

(2) anemia, icterícia: observada na anemia hemolítica, hepatite viral crônica, cirrose, histiocitose maligna, sepse.

(3) Fígado e linfadenopatia: observados em linfoma maligno, leucemia linfocítica, doença do tecido conjuntivo, mononucleose infecciosa, sarcoidose e algumas doenças infecciosas.

(4) face doença hepática, palmito hepático e ácaros: encontrados em hepatite viral crônica, cirrose.

(5) vários tipos de erupção cutânea: mais comum em várias doenças infecciosas, ou doenças infecciosas, tais como febre tifóide, tifo, brucelose, sepse, endocardite infecciosa subaguda.

(6) edema e ascite: visto em insuficiência cardíaca direita crônica, pericardite constritiva, cirrose, hipertensão portal, obstrução da veia cava inferior.

(7) alargamento do coração: visto em uma variedade de doenças cardíacas causadas por insuficiência cardíaca crônica, um grande número de derrame pericárdico causado por várias razões.

Esplenomegalia

Testes laboratoriais têm implicações importantes para o diagnóstico de esplenomegalia, incluindo exames de sangue de rotina, contagem de plaquetas, contagem de reticulócitos, contagem de eosinófilos e classificação cuidadosa das células sangüíneas para facilitar a descoberta de células sanguíneas patológicas e outras células anormais, eletroforese de hemoglobina. , teste de fragilidade dos eritrócitos, hemólise ácida (Ham), globulina anti-humana direta (Comb), parasitas sanguíneos, exame de protozoários, testes de função hepática, exame da medula óssea ou biópsia de medula óssea, teste de anticorpos antígenos serológicos, punção ou biópsia de linfonodo Punção ou biópsia, exame de rotina de ascite, etc., os testes laboratoriais acima podem ser baseados na história do corpo, diagnóstico preliminar, seleção direcionada, para algumas doenças podem muitas vezes encontrar uma base para um diagnóstico definitivo.

O exame de equipamento necessário tem um importante valor diagnóstico para determinar a causa da esplenomegalia.Métodos de exame comumente utilizados são: ultrassonografia modo B, ecocardiografia, exame radiográfico, exame de TC, exame de ressonância magnética, endoscopia, Angiografia da veia cava inferior.

Para o diagnóstico de esplenomegalia, é inseparável dos aspectos acima, mas no processo de pensamento, deve ser primário e secundário, primeiro determinar se o baço está inchado, o grau de aumento do baço, qualidade, o segundo passo para entender o aumento do baço Acompanhados de sintomas e sinais, geralmente por meio da compreensão da história clínica e do exame físico, ao compreender a história médica, o exame físico pode fazer um diagnóstico preliminar da causa da esplenomegalia e, depois, fazer testes laboratoriais e exames de equipamentos necessários e finalmente Faça um diagnóstico da causa da esplenomegalia.

Diagnóstico de esplenomegalia

Critérios diagnósticos

1. História da doença para entender a história da doença, o diagnóstico de esplenomegalia é importante, preste atenção ao aparecimento da doença, a duração da doença, história pregressa, epidemiologia, história familiar, idade do paciente, sexo e esplenomegalia que acompanha sintomas, etc. Pode fornecer algumas pistas para o diagnóstico, infecção aguda geralmente tem um início agudo, curso curto da doença, baço leve, infecção crônica, doenças hereditárias, doenças metabólicas, início lento, longo curso da doença e o grau de inchaço aumenta com o curso da doença. Os tumores malignos têm uma tendência rápida de desenvolvimento e podem ser significativamente aumentados A história pregressa também melhorou muito o diagnóstico de doenças, tais como: história de hepatite viral, histórico de consumo prolongado ou história de transfusão de sangue e hemoderivados, esplenomegalia existente Pode ser hepatite crônica ou cirrose com hipertensão portal, epidemias e doenças endêmicas muitas vezes têm história epidemiológica, algumas doenças podem ter uma história familiar, tais como: anemia do Mediterrâneo, doenças metabólicas, etc .; Diferentes idades e sexos, tais como: histiocitose e lipidose ocorrem em lactentes e crianças pequenas, doenças infecciosas em doenças infecciosas agudas ocorrem frequentemente em adolescentes, tecido maligno Hepatite viral crônica, citopática, cirrose é mais comum em adultos jovens, os homens são mais comuns em mulheres, mieloma múltiplo ocorre em homens mais velhos, leucemia, linfoma maligno pode ocorrer em qualquer idade, doença do tecido conjuntivo ocorre em mulheres jovens, etc. Etc., acompanhado por sintomas e sinais de aumento do baço, é um indício importante para encontrar a causa do aumento do baço, tais como: esplenomegalia com febre, pode ser visto em uma variedade de doenças infecciosas agudas e crônicas, esplenomegalia com anemia, febre, tendência sangramento muitas vezes solicita leucemia baço Grande, esplenomegalia com anemia, coloração amarela sugere anemia hemolítica, ruibarbo esplênico geralmente indica hepatite crônica ou cirrose, esplenomegalia com sintomas gastrointestinais ou hematêmese pode ser hipertensão portal cirrótica, doença cardíaca ou derrame pericárdico A esplenomegalia congestiva freqüentemente apresenta sintomas como dificuldade para respirar, palpitações, falta de ar, etc., e assim por diante, e outras esplenomegalia causadas por várias doenças, ambas com as características de suas respectivas doenças, e devem ser feitas uma a uma na história médica.

2. Manifestações clínicas.

3. Inspecções laboratoriais e outras inspecções auxiliares.

Diagnóstico diferencial

1. Esplenomegalia infecciosa manifestações clínicas de febre, erupções cutâneas, hematomas da pele, fígado e baço e gânglios linfáticos, esplenomegalia é geralmente leve, macia, tais doenças incluem febre tifóide, sepse, hepatite viral, coração bacteriana A inflamação da membrana, a malária e outras doenças podem ser diagnosticadas pela detecção de patógenos correspondentes.

2. A cirrose hepática tem história de hepatite ou infecção por esquistossomose, início lento, manifestações clínicas de perda de peso, fadiga, perda de apetite, distensão abdominal, tendência ao sangramento, ascite, etc., exame físico de varizes da parede abdominal, esplenomegalia, principalmente leve, médio Inchaço, fibrose hepática esquistossomose pode ser expressa como baço gigante, pode ocorrer hiperfunção avançada do baço, através da história médica, manifestações clínicas, testes de função hepática, B-ultra-som e outros testes podem fazer um diagnóstico.

3. anemia hemolítica crônica causada por hemólise do baço, geralmente leve, moderado inchaço, sintomas de anemia, icterícia, etc., o exame laboratorial pode ter aumentado reticulócitos, medula óssea jovem vermelho é hiperplasia ativa, soro indireto Ou bilirrubina não ligada aumentada, aumenta biliar urinária.

4. O curso da leucemia se desenvolve rapidamente, manifestando-se como infecção, anemia, hemorragia e outros sintomas, e o baço está levemente inchado, a leucemia crônica tem início lento e, com o desenvolvimento da doença, o baço pode estar altamente inchado e o sangue periférico pode ser imaturo. Nos glóbulos brancos precoces, um grande número de células primordiais ou glóbulos brancos imaturos pode ser visto na medula óssea.Geralmente, de acordo com as imagens do sangue periférico, a punção da medula óssea pode distinguir vários tipos de leucemia.

5. O linfoma maligno do linfoma maligno é caracterizado por linfadenopatia local ou sistêmica indolor, com febre, fígado aumentado, baço leve, inchaço moderado, biópsia de linfonodo e esfregaço de medula óssea podem ser encontrados nas células RS. Ou células de linfoma.

6. As manifestações clínicas da histiocitose maligna têm febre inexplicável, insuficiência, redução completa de células sangüíneas, fígado e baço, e até mesmo o baço pode ser significativamente aumentado, geralmente várias vezes, esfregaço de medula óssea multi-local ou biópsia de linfonodo pode encontrar tecido maligno As células podem estabelecer um diagnóstico e a atividade da fosfatase alcalina nos neutrófilos do sangue periférico é reduzida, o que pode auxiliar no diagnóstico.

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