Síndrome do doente não tireoidiano

Introdução à síndrome da doença não-tireoidiana Na fome ou doenças sistêmicas, a concentração do hormônio tireoidiano no corpo muitas vezes cai para o nível de hipotireoidismo.Tem sido pensado que esta é uma compensação corporal e a função da tireóide é normal, por isso é chamado de síndrome da tireóide normal (ESS), mas Em condições de doença severa, concentrações de hormônio tireoidiano (T4) severamente reduzidas estão associadas com aumento de mortalidade, então algumas pessoas acreditam que ela é mal compensada, então agora ela tende a usar o termo sem cor subjetiva: síndrome não tireoidiana (síndrome não tireoidiana) , NTIS). O NTIS refere-se ao efeito da não-tireoidite aguda e crônica não-tireoidiana (ITN) nos parâmetros funcionais da glândula tireóide normal, e a própria tireóide não apresenta lesões. A mudança no hormônio da tireoide está relacionada à gravidade e duração do NTI subjacente, independentemente do tipo de doença. Comum em jejum e desnutrição crônica, infecções graves, queimaduras, grandes cirurgias e traumas, doenças cardíacas, hepáticas, renais ou falhas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: veias varicosas

Síndrome da doença não-tireoidiana

Doenças agudas e crônicas

Doenças infecciosas, febre, infarto agudo do miocárdio, doenças degenerativas crônicas, doenças crônicas como cirrose, doença renal crônica e insuficiência renal, diabetes e outras doenças metabólicas, tumores malignos, etc., podem causar essa doença.

Droga

Tais como propranolol, propiltiouracil, glicocorticóides, agentes de contraste contendo iodo.

Com T3 baixo como a principal alteração, o tipo normal de T4, a chamada síndrome de T3 baixa: principalmente devido à inibição da atividade da 5'-desiodinase periférica, diminuição da atividade e redução da conversão de T4 para T3, mas neste momento a periferia 5'- A atividade da desiodase é normal, resultando em um aumento relativo na conversão de T4 para rT3.

Baixa T4 é a principal alteração, o tipo normal de T3, a chamada síndrome de T4 baixa: síndrome de T4 baixa ocorre em pacientes relativamente críticos, relativamente rápido, o grau de redução de T4 reflete a gravidade da doença, é o prognóstico Um dos indicadores importantes pode estar relacionado aos seguintes fatores: anormalidade periférica da 5'-desiodase, T4 e inibição da ligação às proteínas do hormônio tireoidiano, albumina plasmática, globulina tireoidiana diminuída, levando à redução do TT4, fígado ao hormônio tireoidiano. Ingestão e anormalidades metabólicas causam uma diminuição no T4.

Síndrome de T4 alta: níveis séricos de TT4 raros, principalmente elevados, comuns em hepatite crônica, cirrose biliar primária, porfiria aguda intermitente grave, etc., podem ser o soro do paciente com globulina ligadora de tireóide (TBG) Alta, em parte relacionada à ingestão de medicamentos contendo iodo.

Fator idade

Recém-nascidos, a incidência de idosos é maior, os estrangeiros relataram que os idosos podem chegar a 14%.

Estado nutricional

Anorexia, desnutrição, fome, deficiência de proteína, etc.

Trauma grave

Anestesia, após cirurgia, etc.

Patogênese

1. Síndrome do T3 baixo (T4 normal, T3 baixo) 5'-monodeiodinase (5'-MDI) faz com que T4 mude para T3, rT3 para 3,3'-diiodotirosina, síndrome T3 baixa No momento, a inibição do tecido 5'-MDI pode levar a uma diminuição de T4 para T3, uma diminuição na taxa de T3 (PR-T3), um atraso na depuração de rT3 e uma taxa normal de produção de rT3 (PR-rT3) por dia, rT3 no sangue. Elevação, para uma doença, o grau de declínio na concentração sanguínea TT3 está relacionado com a gravidade da doença.Em pacientes com doença moderadamente grave, o sangue TT4 está na faixa normal, porque a combinação de proteína e hormônio é reduzida, o efeito sobre T4 é muito alto. Em T3, a proporção de T4L aumenta, a concentração sangüínea de T4 e o índice T4 livre aumentam frequentemente.O TSH sangüíneo e sua resposta ao TRH são geralmente normais, o que é benéfico para reduzir o metabolismo energético e prevenir o consumo de energia em pacientes graves. Resposta protetora.

2. Síndrome de T4 baixa (T4 baixo, T3 baixo) Os pacientes com doença mais grave têm T3 e T4 séricos mais baixos e alguns pacientes têm uma combinação mais óbvia de redução de proteína e hormônio, enquanto a secreção de TSH é reduzida devido a doença grave. Portanto, o TSH sensível pode achar que a concentração sangüínea de TSH está abaixo do normal, a resposta ao TRH é lenta e a concentração sangüínea de TT4, FT4 e TSH está diminuída, sugerindo que a função hipofisária é inibida, podendo estar relacionada a citocinas como IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-α, INF-α e outros efeitos na pituitária, embora T4 tenha diminuído, PR-rT3 diminuído, mas sua degradação foi enfraquecida por doença grave, o sangue rT3 ainda está elevado, após a doença subjacente ter melhorado, nível de TSH Pode ser elevado até que os níveis sanguíneos T4 e T3 voltem ao normal, e a magnitude da redução sérica de T4 se correlacione com o prognóstico do paciente.

3. Síndrome T4 alta Alguns pacientes com NTIS apresentam níveis séricos elevados de TT4, que são elevados no soro de TNG, que é comum em pacientes com porfiria aguda grave intermitente, hepatite crônica e cirrose biliar primária.Neste momento, o T4L é normal, soro O TT3 pode ser normal, o FT3 normal baixo ou diminuído, o soro rT3 aumentado, com amiodarona ou com iodo, agente de contraste oral da vesícula biliar, FT4 sérico é freqüentemente elevado, essas drogas reduzem a captação hepática de T4 e reduzem a conversão de T4 para T3 Em pacientes com nódulos tireoidianos autônomos, o hipertireoidismo pode ser induzido.A dose geral de contraste oral da vesícula biliar tem menos de 24h de efeito sobre T4 Os pacientes com NTIS com níveis séricos elevados de TT4 e FT4, especialmente aqueles que tomam iodo, devem ser cuidadosamente examinados quanto ao hipertireoidismo. Como o medicamento ou a doença em si tem um efeito sobre a conversão de T4 em T3, o T3 sérico pode ser normal ou mesmo baixo, mas o TT4 pode aumentar subitamente durante a doença.

A patogênese da NTIS ainda não foi totalmente elucidada Estudos demonstraram que a redução da produção de T3 em tecidos circunvizinhos não está relacionada apenas à diminuição da atividade e concentração de 5'-MDI, mas também relacionada à diminuição da captação de T4 pelos tecidos. O ácido 4-metil-5-propil-2-furanóico (CMPF) e o sulfato de indol estão elevados, e a bilirrubina e os ácidos graxos livres (AGL) estão aumentados em outros pacientes com doença não tireoidiana, Estudos em animais confirmaram que essas substâncias reduzem a captação de T4 no fígado de ratos, mas estas substâncias não afetam a secreção de TSH Recentemente, estudos sobre a patogênese da NTIS focaram em citocinas e fatores imunológicos, e citocinas têm diferentes organismos para diferentes células alvo. Papel, eles podem produzir efeitos autócrinos, parácrinos e endócrinos, e essas citocinas locais interagem com fatores imunológicos, e a rede é um sistema regulatório local.Normalmente, as citocinas são dirigidas contra inflamação, estresse oxidativo, infecção e dano celular. A citocina atua ligando-se a um receptor específico da superfície celular (como a glândula tireóide), geralmente no caso de doença grave não tireoidiana. Hipotálamo - pituitária - citocinas eixo da tiróide podem ser principalmente derivados de sangue em circulação, mas a síntese de células da tiróide e de libertação de citocinas, pode autócrina ou parácrina regulação da função da tiróide relacionadas.

Os efeitos de citocinas e fatores imunes na síntese e secreção de TH podem ser fatores primários ou secundários de outros processos fisiopatológicos.Existem muitos outros fatores nas alterações de TIS, T4, rT3 e TSH no soro NTIS, incluindo A regulação do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide e a síntese de TH, secreção, metabolismo, etc., seja síndrome de T3 baixa, síndrome de T4 baixa ou síndrome de T4 alta são frequentemente o resultado de uma combinação de fatores.

Prevenção da síndrome não-tireoidiana

Como a doença está relacionada à idade, a taxa de incidência é alta em recém-nascidos e idosos, e é relatado que os idosos podem chegar a 14%. Também está associada à anorexia, desnutrição, fome e deficiência proteica. Doenças e doenças agudas e crônicas, tais como doenças infecciosas, febre, infarto agudo do miocárdio, doenças crônicas degenerativas, doenças crônicas, como cirrose, doença renal crônica e insuficiência renal, diabetes e outras doenças metabólicas, tumores malignos, trauma grave, anestesia Existe uma correlação direta entre após a cirurgia e assim por diante. Portanto, a detecção precoce do diagnóstico precoce é a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Na presença das doenças acima, deve ser ativamente tratado para evitar o aumento da incidência desta doença.

Complicações da síndrome mórbida não tireoidiana Complicações varizes

Para aqueles que têm essa doença na infância e têm redução de FT3, FT4, pode haver distúrbios do desenvolvimento do sistema nervoso central e distúrbios do desenvolvimento esquelético, resultando em retardo mental e baixa estatura. Os adultos reduziram a função motora, reduziram a taxa metabólica basal e podem ser complicados pela obesidade. Outras complicações, como varizes, aumento do risco de doença cardiovascular e aumento do risco de diabetes.

Síndrome mórbida não-tireoidiana sintomas comuns hipoproteinemia resposta lenta polidipsia hepatoesplenomegalia varicosa função hepática anormalidade artrite expectoração poliúria

A síndrome da função tireoidiana é uma condição de estresse agudo no organismo.A doença grave crônica tem um nível sérico baixo de T3 ou T4, e o nível de rT3 está aumentado.O TSH da maioria dos pacientes é normal.Essa é a alteração adaptativa do corpo.Geralmente, NTIS não está disponível. Os sintomas clínicos óbvios são principalmente as manifestações clínicas da doença primária e as alterações nos indicadores dos testes da função tiroideia.

As doenças infecciosas podem ter febre, aumento da contagem de glóbulos brancos, sintomas de intoxicação sistêmica, síndrome nefrótica pode ter edema facial, proteinúria maciça, hipoproteinemia, etc, pacientes com insuficiência renal crônica podem ter edema facial, hipertensão, anemia, BUN e creatinina sérica elevada, pacientes com doença hepática com manchas de pele amareladas, ácaros, fígado, varizes, hepatoesplenomegalia, função hepática anormal; pacientes diabéticos podem ter mais bebida, mais urina, mais comida, perda de peso, fadiga glicose e hemoglobina glicosilada aumentada, pacientes com infarto do miocárdio podem ter uma história de doença coronariana, alterações enzimológicas do miocárdio, alterações no ECG, outros cardíacos, doença pulmonar tem suas próprias manifestações e sinais clínicos, pacientes com tumores malignos podem ter sintomas locais e metastáticos, tumores Elevação do marcador, alterações de imagem e evidência histopatológica, doenças infecciosas como malária, febre tifóide, encefalite, meningite, etc. têm fontes específicas de infecção e manifestações clínicas características; os pacientes induzidos por drogas têm um histórico de uso de drogas, As drogas incluem glicocorticoides, dopamina, propranolol, etc. Outras condições de estresse incluem história de trauma, história de cirurgia e história de exposição tóxica em pacientes envenenados.

Teste da função tiroideia síndrome T3 baixa pode mostrar soro TT3, FT3 diminuiu, TT4, FT4 normal, TSH normal, rT3 aumentou, o grau de declínio T3 está relacionado com a gravidade da doença e o prognóstico da doença, doença grave pode aparecer baixa T4 Síndrome, teste da função tireoidiana pode mostrar TT4 sérico, T4 diminuído, TT3, FT3 também diminuído, TSH normal ou diminuído, rT3 pode ser aumentado, o grau de declínio de T4 está significativamente relacionado à gravidade da doença e pode ser usado como prognóstico da doença Um dos indicadores, síndrome de T4 alta, é raro na clínica, representando cerca de 1%, e testes de função tireoidiana podem mostrar níveis séricos elevados de TT4, T4 normal, TT3 normal, FT3 normal ou reduzido e rT3 elevado.

Exame da síndrome mórbida não tireoidiana

1. Teste da função tireoidiana da síndrome T3 baixa é geralmente normal T4 (TT4, FT4), T3 baixo (TT3, FT3), rT3 é elevado, deve-se notar que o T4 de pacientes graves também pode ser reduzido, o TSH do paciente e T4 são normais, de acordo com este Pode ser diferenciado do hipotireoidismo.

2. Síndrome T4 baixa T4 sérico diminuiu, pode ser acompanhada por T3 diminuída, TSH é normal, atenção aos casos graves de TSH também pode ser reduzida, e a resposta ao TRH é lenta, indicando hipotireoidismo hipofisário, mas o nível de rT3 do paciente é alto, em Depois que as lesões básicas são melhoradas, TSH, T4 e T3 podem retornar ao normal, devendo-se tomar cuidado para evitar diagnósticos errôneos como hipotireoidismo.

3. A aplicação parcial de dopamina e glicocorticóides pode causar uma diminuição nos níveis séricos de TSH no NTIS, que está relacionada à inibição de drogas.

4. Durante a gravidez, devido ao aumento da secreção de estrogênio no organismo, o TT4 está elevado, o T4L, o FT3, o rT3 e o TSH estão normais, e deve-se atentar para a diferença entre a síndrome do T4 elevado.

5. 2% a 3% dos pacientes com síndrome T3 baixa e síndrome T4 baixa podem ter anormalidades óbvias do TSH (TSH> 20mU / L, TSH <0,01mU / L), e atenção deve ser dada ao hipertireoidismo e ao hipotireoidismo. Identificação.

No caso de comorbidades, o exame de enzimologia miocárdica correspondente e o exame de eletrocardiograma podem ser realizados.

Diagnóstico e diagnóstico de síndrome mórbida não tireoidiana

Critérios diagnósticos

O diagnóstico de NTIS é principalmente determinado pelo desempenho, grau, exame laboratorial e observação de seguimento das alterações da hormona tiroideia na doença primária.Se a causa primária de síndrome T3 baixa acima mencionada existir, o TT3 sérico está diminuído, o FT3 é normal ou diminuído, o soro rT3 é elevado, o TSH sérico e TT4 estão normais, o T4L está aumentado ou normal, o índice T4 livre está frequentemente aumentado e, geralmente, pode ser diagnosticada síndrome T3 baixa.Se o paciente tiver doenças graves de consumo (como cirrose, insuficiência renal, queimaduras, infecção grave) , fome a longo prazo, anorexia nervosa, cirurgia de grande porte, tumores malignos, etc.), sangue TT3, TT4, nível de FT3 diminuído, FT4 normal ou diminuído, TSH sanguíneo normal ou baixo, rT3 normal ou elevado, TBG normal ou baixo O teste de estimulação com TRH é normal ou não responsivo, pode ser diagnosticado como T3 baixo ou síndrome T4 baixa, alguns pacientes na fase aguda da doença, TT4 sérico aumentado, T4L aumentado ou normal, TT3 pode ser normal, FT3 normal baixo ou baixo RT3 sérico normal e elevado deve ser suspeito de síndrome T4 alta (comum em mulheres mais velhas, principalmente com história de ingestão de iodo), mas deve ser diferenciado do hipertireoidismo T4.

Diagnóstico diferencial

1. Hipotireoidismo primário ou secundário No NTIS, a disfunção tireoidiana é bastante comum, sua gravidade prediz o prognóstico do paciente, o T3 sérico é baixo, indicando cirrose, insuficiência cardíaca congestiva avançada e outras doenças sistêmicas graves. Aumento da mortalidade (o mesmo significado para menor T4), e os pacientes com baixos níveis séricos de T4 e concomitantemente reduzidos de sangue T3 tiveram o pior prognóstico.

É óbvio que pacientes com NTIS têm dificuldade em diagnosticar doenças da tireoide, neste momento, os níveis séricos de TT4 e TT3 podem estar normais em pacientes com hipertireoidismo, mas os níveis séricos de FT4 e FT3 ainda têm valor diagnóstico, sendo o TSH sérico indetectável (<0,10μU / ml) no hipertireoidismo. TSH em pacientes com apenas 7% ou menos em NTIS é indetectável, é comum em pacientes tratados com dopamina e glicocorticóides.NTIS, o hipotireoidismo clínico também é difícil de diagnosticar.Se o TSH está acima de 25-30μU / ml, é altamente provável Hipotiroidismo primário, cerca de 12% dos pacientes com NTIS com TSH acima do normal, menos de 3% dos NTIS com TSH acima de 20μU / ml, pacientes NTIS que não usaram drogas secretoras de TSH, FT4 sérico sugeriram hipotireoidismo abaixo do normal Entretanto, o rT3 não é útil no diagnóstico de hipotireoidismo.O nível de TSH no hipotireoidismo secundário pode ser baixo, normal ou levemente elevado.Se os pacientes com NTIS não tiverem doença hipofisária ou hipotalâmica, o cortisol sangüíneo é frequentemente elevado ou normal. A PRL e a gonadotrofina são normais, pelo contrário, se o cortisol e a gonadotrofina estiverem diminuídos e a PRL estiver elevada, a lesão central (hipófise ou hipotalâmica) será melhor avaliada após a recuperação aguda do NTIS no diagnóstico de doença da tireoide. Tálamo-hipófise Glândula eixo função.

Embora o T3 sérico seja baixo em NTIS, muitos estudiosos acreditam que a função tireoidiana desses pacientes é normal, pois a maioria dos pacientes com TSH sérico normal, alguns dados sugerem que a síntese, secreção, regulação e papel do TSH na NTIS são anormais, quando NTIS No momento da recuperação, um aumento temporário no TSH sérico indica que o TSH é inibido no NTIS, que é estressante com NTIS, com cortisol, níveis elevados de catecolaminas e exaustão pelo calor.A função tireoidiana normal na NTIS é explicada da seguinte forma: 1TH O nível de baixo tempo é curto e não é grave; 2 o hipotireoidismo clínico leve não é sensível; 3 o tecido corporal é mais sensível ao T3; 4 o corpo tem outro TH ativo que T3 (sulfato-T3); 5 baixo T3 tem menos efeito sobre TSH; O número de receptores T3 e afinidade aumentam.

2. Hipertiroidismo do tipo T4 A maioria dos pacientes com hipertireoidismo, embora T3 e T4 séricos, estão aumentados, mas o aumento da concentração sérica de T3 é mais óbvio que o T4 sérico, sugerindo que a tireóide liberte mais T3 e o tecido distal transformará T4 em T3, hipertireoidismo do tipo T4 Refere-se a um tipo de hipertireoidismo no qual o T4 sérico está significativamente aumentado e o T3 sérico é geralmente normal.O hipertireoidismo do tipo T4 é visto principalmente em pessoas idosas que foram expostas a excesso de iodo, pacientes idosos ou idosos, e a hospitalização prolongada é mais comum. A ingestão excessiva de iodo faz com que a glândula sintetize mais T4 Se não houver história de ingestão excessiva de iodo, sugere-se que a transformação de T4 em T3 é inibida em tecidos periféricos, enquanto o soro rT3 está elevado em síndrome T4 alta e o TSH pode ser identificado normalmente.

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