Pancreatite aguda biliar

Introdução à pancreatite aguda biliar A pancreatite aguda biliar refere-se à obstrução do ducto pancreático causada por cálculos biliares, inflamação, dano à barreira da mucosa pancreática, transpiração de suco pancreático, auto-digestão do tecido pancreático e pancreatite aguda biliar. Sua incidência clínica é maior, perdendo apenas para apendicite aguda, obstrução intestinal aguda, infecção biliar aguda e úlcera gastroduodenal. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de icterícia

Causas da pancreatite aguda biliar

Pedras (25%):

As pedras do sistema biliar se movem no corpo.Não só as pedras em si podem causar a ampola da ampola, mas também as pedras podem causar danos às membranas mucosas, causando edema secundário ou infecção, estenose agravante, estenose ampular, aumento da pressão no trato biliar e refluxo biliar No pâncreas, a enzima pancreática é ativada, fazendo o pâncreas se digerir.

Infecção (20%):

Infecção bacteriana do sistema biliar, a bile contém um grande número de bactérias e seus metabólitos, alguns dos quais, como a amidase bacteriana, pode ativar enzimas pancreáticas, causando auto-digestão e inflamação aguda do pâncreas, inflamação do ducto biliar comum pode afetar diretamente o ducto pancreático A drenagem do ducto pancreático não é suave e a doença ocorre no tecido pancreático.

Outros (10%):

Parasitas biliares, estenose da cicatriz, disfunção do esfíncter tumoral e Oddi podem causar obstrução do ducto pancreático, baixa excreção de suco pancreático, refluxo biliar e outras doenças.

Várias doenças do trato biliar, incluindo cálculos, ácaros, infecções, estenose de cicatrizes, tumores, edema inflamatório, etc., podem causar pancreatite aguda, sendo a "via comum" a base anatômica de sua ocorrência, na qual as pedras e infecções são as mais comuns. Razão

Patogênese

1 A pedra é invadida na ampola e a bile flui de volta para o ducto pancreático através de um duto comum.A infecção é levada para o ducto pancreático.Durante a excreção do cálculo biliar, o esfíncter Oddi fica paralisado e o conteúdo intestinal flui de volta para o ducto pancreático, causando pancreatite. 3 substâncias tóxicas sobre o dano do tecido pancreático, incluindo: ácidos biliares livres, bactérias, bilirrubina não conjugada e lisolecitina, ácidos biliares livres são tóxicos, podem danificar a barreira mucosa do ducto pancreático, as bactérias podem segregar glucuronidase (β -glucuronidase), que pode se decompor e ligar a bilirrubina à bilirrubina não conjugada, mas não a bilirrubina ao pâncreas, os pacientes com colecistite aguda apresentam lisolecitina na bile, que pode danificar diretamente o tecido pancreático.

Prevenção de pancreatite aguda biliar

1. Esta doença é causada por doenças do trato biliar e, portanto, o tratamento ativo das doenças do trato biliar pode prevenir efetivamente a ocorrência dessa doença. Por exemplo, a prevenção de ácaros intestinais, tratamento oportuno de cálculos biliares e evitar ataques agudos de doença do trato biliar são medidas importantes para evitar causar pancreatite aguda.

2. Controlar a ingestão de gordura, durante o tratamento da pancreatite, não comer carne gordurosa, evitar o alcoolismo, estrutura de dieta para comer alimentos com pouca gordura, como produtos de soja, peixe, camarão, ovos e um pouco de carne magra.

Complicações da pancreatite aguda biliar Complicações

1. Um pequeno número de pacientes hemorrágicos e necróticos com icterícia, icterícia é uma manifestação de danos no fígado causados ​​por infecção intra-abdominal grave.

2. Alguns pacientes em choque apresentam pulso mais rápido, pressão arterial mais baixa, respiração mais rápida, face pálida, membros frios, expressão indiferente ou irritabilidade.

3. Sinais de sangramento A pele local é azul-púrpura, visível na cintura, na parede anterior do abdome inferior ou no cordão umbilical.

Sintomas de pancreatite aguda biliar Sintomas comuns Expressão paralisia intestinal indiferente irritabilidade Tensão muscular abdominal Infecção abdominal grave Pele umbilical Pele mancha roxa azul Sensibilidade abdominal Náusea perfuração

Sintoma

(1) Dor abdominal: é o principal sintoma desta doença, começa na parte superior do abdômen e aparece cedo, a pessoa comum sente dor no lado esquerdo do umbigo, é persistente e tem agravamento paroxístico, é cortada na faca e irradia-se para o ombro. Departamento, flanco e parte inferior das costas, com a propagação da inflamação, a gama de dor abdominal pode ser bandada, ou se espalhar para todo o abdômen.

(2) náuseas e vômitos: é um sintoma precoce desta doença, que ocorre quase ao mesmo tempo que a dor abdominal, sendo os episódios iniciais frequentes, freqüentemente pulverizados, com alimentos e bile e paralisia intestinal em fase tardia, podendo vomitar amostras fecais.

(3) inchaço: é um sintoma comum desta doença, o grau de inchaço tem certa relação com o grau de pancreatite, o isqueiro dura 2 a 3 dias e o severo pode durar mais de 7 dias, muitas vezes acompanhado de ventilação e defecação.

(4) Astrágalo: geralmente mais leve, principalmente obstrutiva, mas um pequeno número de pacientes com necrose hemorrágica, icterícia é uma manifestação de dano da função hepática causada por infecção intra-abdominal grave.

(5) Outros: febre, sangramento gastrointestinal, sinais de choque, etc. podem ocorrer em alguns pacientes.

2. Sinais

(1) Sensibilidade abdominal e tensão muscular abdominal: a maioria dos pacientes tem sensibilidade abdominal, principalmente acima do abdome, e os músculos abdominais estão mais tensos, mas o grau não é tão bom quanto perfuração gastrointestinal ou perfuração da vesícula biliar e alguns pacientes apresentam peritonite difusa.

(2) Choque: Alguns pacientes apresentam pulso mais rápido, pressão arterial mais baixa, respiração mais rápida, face pálida, membros frios, expressão indiferente ou irritabilidade.

(3) sinais de sangramento: o suco pancreático transbordante atinge a gordura subcutânea ao longo do espaço intersticial, causando ruptura e hemorragia capilar, de modo que a pele local é azul-púrpura, que pode ser vista na cintura, na parede anterior do abdome inferior ou no cordão umbilical.

(4) obstrução intestinal e macicez móvel: obstrução intestinal é muitas vezes paralisada, hemorragia intra-abdominal, quando há mais exsudação, pode sair do embotamento móvel.

Exame de pancreatite aguda biliar

Exame de sangue

A doença geralmente tem baixo volume sanguíneo choque e infecção combinada, contagem de células brancas do sangue é maioritariamente aumentada, aumento de hemoglobina e hematócrito, diminui a capacidade de ligação de dióxido de carbono, açúcar no sangue aumenta no estágio inicial de ataque, dura várias horas a vários dias, cálcio necrose aguda tipo de sangue em 2 ~ 5 dias começaram a diminuir, se é inferior a 1,75mmol, indicando que a doença é pesada, ureia gelatinase é uma das bases importantes para o diagnóstico de pancreatite, 70% a 95% dos pacientes com pancreatite aguda mostraram um aumento da amilase sérica, atingindo um pico às 24h. Dentro de 5 dias, o paciente retornou ao normal e continuou a aumentar por mais de 12 dias, indicando que houve complicações O aumento da amilase urinária foi retardado e durou muito tempo A lipase sérica aumentou para 1,5 unidade Kang acima de 24 horas após o início.

2. Punção abdominal pancreatite necrosante aguda, punção abdominal muitas vezes pode tirar líquido turvo, e pode ver gotículas de gordura, pode ser purulenta quando infectado, amilase do líquido peritoneal, muitas vezes aumentada, muitas vezes maior do que a amilase sérica, e A duração também é de 2 a 4 dias a mais que a amilase sérica.

3. O filme normal do abdome 2/3 dos pacientes com pancreatite aguda pode apresentar anormalidades, tais como: aumento da sombra pancreática, margem imprecisa, aumento da densidade, paralisia intestinal localizada, truncamento do cólon transverso (o fígado do cólon pode ser visto em posição supina) A canção, o baço é inflado, e a parte do meio do cólon transverso é sem ar.

4. A fluoroscopia torácica pode ser vista no músculo diafragmático esquerdo, derrame pleural esquerdo moderado ou atelectasia do lobo inferior esquerdo.

5. Ultrassonografia modo-B pode ser encontrada inchaço difuso do pâncreas, aumento, o contorno é ligeiramente curvo, a taxa positiva pode chegar a 45% a 90%, e doença do trato biliar pode ser encontrada.

6. O exame de tomografia computadorizada é um método de diagnóstico não invasivo moderno e sensível, 70% a 90% dos pacientes apresentam desempenho anormal: aumento focal ou difuso do pâncreas, densidade irregular, forma irregular, acúmulo de líquido pancreático ou pancreático Espere.

Diagnóstico e diagnóstico de pancreatite aguda biliar

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de pancreatite aguda ainda carece de um padrão unificado, frequentemente combinado com achados clínicos, bioquímicos e de imagem para fazer um julgamento abrangente.Os critérios estabelecidos pelo Japão em 1988 são os seguintes:

1. A dor abdominal aguda é acompanhada por sensibilidade abdominal superior ou irritação peritoneal.

2. Aumento da tripsina no sangue, na urina ou na ascite.

3. Exame de imagem, cirurgia e biópsia descobriu que o pâncreas é anormal, com mais de 2 critérios, incluindo o primeiro item e excluir outro abdome agudo pode ser diagnosticado como pancreatite aguda, referência clínica.

Pancreatite precoce ou edematosa deve ser diferenciada de úlcera gastroduodenal, doença do trato biliar agudo, obstrução intestinal e apendicite.Pancreatite necrótica hemorrágica deve ser perfurada com úlcera gastroduodenal, obstrução intestinal estrangulada, vaso mesentérico A identificação de embolia, infarto do miocárdio, etc, não pode ser identificado por alguns exames especiais, deve ser laparotomia, a identificação desta doença e pancreatite não-biliar às vezes é difícil, mas porque os dois tratamentos são basicamente os mesmos, portanto, não é identificado Foco.

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