Secreção mamilar

Introdução à descarga mamilar Nippledischarge é um sintoma comum da doença de mama e pode ser dividido em secreção fisiológica e descarga patológica. A descarga fisiológica refere-se à lactação durante a gravidez e lactação, descarga bilateral do mamilo causada por contraceptivos orais ou sedativos, e pequenas descargas unilaterais ou bilaterais em mulheres na pós-menopausa.carro patológico refere-se a condições não fisiológicas. Sob a condição de que um ou ambos os lados do cateter não estejam relacionados à gravidez ou à amamentação, a descarga natural de um ou mais cateteres é intermitente e persistente de vários meses a vários anos. A descarga mamilar refere-se principalmente a descarga patológica. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: mulheres. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor mamária

Causas da descarga mamilar

Derrame verdadeiro (28%):

Refere-se a secreção natural de mamilos não gestantes, não lactantes, a causa da descarga mamilar verdadeira pode ser causada por hemofilia, púrpura, distúrbios endócrinos, lesões de cateter e lesões intramamárias, como papiloma intraductal, cisto mamário Hiperplasia, dilatação do ducto mamário, ductite ductal, carcinoma intraductal da mama, etc., e são responsáveis ​​por mais de 80% de toda a secreção mamilar.

Excesso de tubos múltiplos (25%):

A descarga unilateral de múltiplos tubos é comum na dilatação ductal da mama, hiperplasia cística da mama. A descarga bilateral multi-tubo é mais comum em distúrbios endócrinos, reações medicamentosas, amenorréia - síndrome da galactorreia ou algumas doenças benignas da mama.

Descarga falsa (25%):

A falsa descarga é causada por outras doenças do mamilo causando descarga mamilar, como erosão superficial do mamilo ou exsudato do quilo.

Estouro de tubo único (22%):

A secreção mamilar é muitas vezes unilateral e pode ocorrer simultaneamente em ambos os lados.O transbordamento do tubo de leite pode ser um tubo único, ou descarga de tubo múltiplo, descarga de mamilo unilateral de tubo único, comum no papiloma intraductal.

Patogênese

A secreção mamilar é uma secreção anormal de secreção de natureza distinta e é liberada pelo ducto mamário, acometendo ou acometendo a glândula mamária, que é uma verdadeira secreção mamilar, que faz com que as alterações patológicas básicas da secreção mamária sejam invadidas por diferentes lesões do grande sistema ductal da mama. Inflamação, erosão, sangramento, etc., ou tumores malignos, invadem grandes cateteres para produzir as alterações patológicas acima.

1. Classificação clínica, de acordo com a patogênese, a descarga mamilar verdadeira é dividida em 2 tipos:

(1) Tipo de mama intraductal: incluindo novos organismos originários do epitélio ductal da mama, papiloma ductal, dilatação ductal, doenças proliferativas císticas, etc.

(2) aparência do ducto mamário: incluindo inflamação supurativa da mama, tuberculose, tumor e outras doenças além do cateter, envolvendo ou invadindo o cateter, causando a extravasão do mamilo e a incidência da doença primária do sistema de cateter que produz a descarga mamilar continua O dano é maior, porque a aparência clínica do tipo de cateter da doença pode causar mais secreção mamilar do que o tipo intraductal, enquanto as lesões intraductais são em sua maioria benignas, lesões ductais podem causar secreção mamilar, maligna benigna A proporção é basicamente igual.

2. Propriedades da secreção mamilar: A localização e as características da secreção mamilar são de grande significado clínico para inferir a natureza da doença e, de acordo com o olho nu, a secreção mamilar pode ser dividida nos sete tipos a seguir.

(1) líquido parecido com leite: a cor da descarga é como o leite sem gordura, comum na síndrome de amenorréia-galactorreia (síndrome de transbordamento do leite), síndrome de hiperfunção hipofisária anterior ou contraceptivos orais, porque a glândula pituitária é inibida pela liberação de prolactina. Devido a muitos, alguns pacientes com hiperplasia da glândula mamária também podem aparecer.Neste momento, muitas vezes há múltiplos transbordamentos de tubo em ambos os lados, que fluem automaticamente para fora.

(2) Acne-like corrimento: causada por dilatação do ducto mamário, o paciente tem congênita mamilo depressão, e no mamilo tem transbordamento de secreção odorífera semelhante a acne lipídica.Esse tipo de derramamento é espessa e misturada com várias cores. O transbordamento automático, geralmente em multicamadas de dupla face, pacientes frequentemente acompanhados de ardor, inchaço, coceira, também pode ser observado em mulheres menopausadas ou jovens e de meia-idade com hipogonadismo.

(3) Amostra de água: O líquido fino é como a água, causada por papiloma intraductal, hiperplasia cística do câncer de mama e de mama, e algumas pessoas pensam que cerca de 50% da secreção aquosa pode ser câncer.

(4) fluido purulento: descarga como pus, comum em mastite aguda pós-parto, abscesso mamário.

(5) Líquido seroso: é amarelo pálido e a maioria dos casos é causada por papiloma intraductal na parte inferior do mamilo, podendo também ser observado na hiperplasia cística da mama, dilatação ductal da mama e câncer de mama.

(6) líquido sanguinolento ou líquido sanguinolento seroso: sangue líquido é vermelho, o sangue seroso é rosa, secreção sanguinolenta é mais comum no papiloma intraductal, se o paciente tiver mais de 50 anos, secreção sanguinolenta unilateral sangrenta, sugerindo freqüentemente que O carcinoma papilar intraductal deve ser altamente valorizado, e o sangue seroso pode ser causado por papiloma intraductal, hiperplasia cística da mama ou por carcinoma papilar intraductal.

(7) Secreção verde-clara: A secreção é um líquido verde pálido de cor clara, que é menos comum e é comum na hiperplasia cística da mama.

Prevenção da descarga mamilar

1. Tome a pílula contraceptiva e medicamento sedativo sob a orientação de um médico para evitar a descarga do mamilo causada pelo uso indevido da droga.

2. Não-fisiológica, gravidez, mamilo fora do peito deve ser prontamente para o hospital para um exame mais aprofundado, diagnóstico claro, tratamento.

Complicações na descarga mamilar Complicações da dor no peito

Pode ser complicado pela dor mamária.

Sintomas da secreção mamilar Sintomas comuns Hiperplasia cística mamária Massa cística Mama formigamento retração do mamilo nodular

1. Dilatação do ducto mamário: Dilatação do ducto mamário, também conhecida como "mastite plasmática", muitas vezes devido à retração do mamilo ou à eliminação de células epiteliais mamárias, e um grande número de secreções contendo lipídios assoreadas para bloquear o cateter, resultando em baixa excreção de secreção A pressão no tubo está aumentando constantemente e fazendo com que o cateter se expanda. As características clínicas são as seguintes:

1 ocorre em mulheres não lactantes ou menopausadas com idade entre 40 e 60 anos, com histórico de distúrbios da amamentação, a causa é comum em um dos lados.

A secreção mamilar é um primeiro sintoma precoce, muitas vezes com descarga de cateter múltiplo, marrom ou branco-acinzentado de espessura.

3 muitas vezes tocam a massa da área da aréola, o diâmetro é inferior a 3cm, a margem é regular, as primeiras aderem com frequência à pele, os linfonodos axilares ipsilaterais não estão inchados.

4 A mamografia seletiva mostra a localização, extensão e extensão do cateter de dilatação.

5 exsudação mamilar e citologia aspirativa tumoral mostraram um grande número de epitélio ductal, células espumosas, células plasmáticas, linfócitos, restos celulares e necrose.

2. papiloma intraductal: mais comum em pessoas de meia idade com idade entre 40 a 50 anos, o tumor está localizado principalmente no duto lactífero maior sob a aréola, pode ser único ou pode envolver vários cateteres grandes ao mesmo tempo, o tumor é a maioria dos pequenos ramos É composto por um novo organismo papilar, que se assemelha a uma pequena bayberry, possui pedículo e está conectado à parede do cateter dilatada afetada, tendo como principais manifestações clínicas:

1 O mamilo descarrega intermitentemente sangue velho e alguns são marrons ou amarelos.

2 Cerca de 1/3 dos pacientes na região da aréola podem ser lambidos e arredondados, redondos, macios, lisos, ativos, com menos de 1 cm de diâmetro.

3 A mamografia seletiva mostrou um defeito de enchimento redondo ou elíptico com um tamanho de areia no cateter 1-2, o cateter proximal foi dilatado e o lúmen não foi completamente interrompido.

4 citologia e citologia de aspiração do tumor pode ser visto em células tumorais.

3. Hiperplasia cística da mama: Esta doença é mais comum De acordo com a literatura, a taxa de incidência é de cerca de 50% das mulheres em idade fértil.Como alguns casos podem evoluir para câncer, algumas pessoas chamam de lesões pré-cancerosas. Os cateteres e as células glandulares também podem envolver cateteres grandes e médios, e as características clínicas são:

1 dor de mama associada ao ciclo menstrual, por vezes, a mama tem dor, ardor.

2 Duas ou mais massas císticas ou nódulos granulares segmentares podem ser encontrados nos dois leites.

3 um pequeno número de secreção mamilar, serosa, sangue seroso, sangue.

4 mamografia fotografia de raios-X, mostrando um algodão ou vidro fosco no leite, a densidade da borda borrada é aumentada, se o cisto é formado, o círculo é visível sombra, translúcido.

5 varredura da mama no infravermelho próximo, mostrando ponto, sombra cinza escamosa, vasos sanguíneos espessamento, aumento.

6B super mostra hiperplasia: área hipoecoica irregular e sem cisto ecogênico.

4. Carcinoma papilar intraductal: mais comum em mulheres mais velhas, é um tipo especial de câncer de mama, a idade média de início é de 56 anos, suas características clínicas:

1 início lento, longa história, curso geral de mais de 5 anos.

2 A área da aréola é dura e muitas vezes adere à pele.

3 Cerca de 1/4 dos pacientes têm secreção mamilar com sangue, geralmente com descarga de tubo único.

4 A mamografia seletiva mostrou que o cateter proximal estava dilatado, a parede do tubo apresentava defeitos de preenchimento irregular e a obstrução da parede era completamente interrompida.

5 exame de citologia de transbordamento mostrou células cancerígenas.

6 varredura de mamografia infravermelha, sombra cinza visível e vasos sanguíneos anormais.

Verificação de descarga do mamilo

1. Citologia por efusão: A citologia por efusão é simples, conveniente e pode detectar câncer de mama em um estágio inicial.É um método diagnóstico de fácil aceitação para os pacientes.Alguns estudiosos sugeriram que toda a descarga mamilar seja rotineiramente realizada para citologia.

2. Exame de citologia aspirativa do tumor: descarga mamilar acompanhada de massa intra-maligna, exame de citologia por agulha da taxa de diagnóstico de câncer de mama de até 96%, a taxa de diagnóstico correta da doença benigna da secreção mamilar é menor É freqüentemente considerado em combinação com achados clínicos e outros exames complementares.

3. Biópsia: É o método mais confiável para confirmar a causa da secreção mamilar, especialmente para tumores microscópicos precoces, exames de imagem, o diagnóstico citológico é negativo e clinicamente suspeito, um método confiável para posterior diagnóstico, se puder ser usado em exames de imagem O posicionamento da biópsia ascendente básica pode melhorar a taxa de diagnóstico.

4. Varredura da glândula mamária no infravermelho próximo: A taxa de diagnóstico positivo da descarga causada por cateter na área da aréola pode chegar a 80% -90% O método é simples, não invasivo e pode ser verificado repetidamente Alguns estudiosos relataram o uso da glândula mamária no infravermelho próximo. Durante a varredura, uma angiografia com cateter de Meilan a 2% foi injetada no tubo de transbordamento para mostrar a relação entre a descarga e o cateter, o que poderia melhorar a taxa de diagnóstico etiológico da doença do cateter na área da aréola.

5. Ultrassonografia B: A taxa de coincidência desse método para o diagnóstico de doenças benignas da mama pode atingir 80% a 90% O exame ultrassonográfico pode revelar ductos lácteos aumentados, cistos mínimos e, às vezes, papiloma intraductal ou defeitos de enchimento. A taxa de coincidência diagnóstica para as doenças malignas da mama pode atingir 71% -90%, sendo que a combinação de ultrassonografia B geral e Doppler colorido pode melhorar muito a taxa de coincidência diagnóstica das doenças da mama, não causando danos aos pacientes. Doloroso, fácil de usar, com alta resolução.

6. mamografia seletiva: tem um grande valor de diagnóstico para ambas as doenças da mama benignas e malignas de descarga mamilar, especialmente para aqueles com descarga mamilar sem exame físico e outras características, ou outros testes são negativos, duto de mama seletiva O contraste pode identificar claramente a localização, natureza e extensão do derramamento antes da cirurgia.O papiloma intraductal está localizado principalmente no cateter principal e nos cateteres de ramo de 2a e 3a série.As características angiográficas são defeitos de enchimento redondos ou ovais, únicos ou múltiplos localizados. O cateter distal é dilatado, e a obstrução do cateter é rara.Se a obstrução do cateter principal é visível, há uma massa curva na obstrução.A parede é lisa, intacta e não-invasiva.A hiperplasia cística da mama é angiograficamente mostrando o cateter terminal e a glândula. Tem uma expansão relativamente uniforme, cística ou frisada, ou o ducto de leite e seus ramos tornam-se mais finos, lineares, com pequenos ramos, parede lisa, lúmen liso e dilatação ductal do ducto mamário. , distorção, cística grave, angiografia do câncer de mama mostrou obstrução do cateter, infiltração irregular da parede, rigidez, estenose e truncamento.

Diagnóstico e identificação de secreção mamilar

Diagnóstico

1. Diagnóstico etiológico: No diagnóstico da causa dos pacientes com secreção mamilar, além do conhecimento detalhado da anamnese e do exame físico, é necessário observar atentamente o tipo de secreção e se é descarga em tubo único ou descarga multitubular, além disso, exame auxiliar relevante deve ser realizado. Para ajudar a diagnosticar.

2. Avaliação da quantidade de derrame: Além da secreção normal de leite em lactação durante a gravidez, outras descargas de mamilo são descargas patológicas, e a avaliação da quantidade de derramamento pode ser dividida em 5 graus.

+++: Sem apertar, flui naturalmente.

++: Quando é levemente pressionado, é expelido.

+: 2 a 3 gotas são emitidas durante uma forte pressão.

±: pouco visível quando pressionado.

-: Não há derramamento na opressão.

A avaliação da quantidade de secreção mamilar após o tratamento também pode ser usada como referência para avaliação de efeitos terapêuticos.

Diagnóstico diferencial

A secreção mamilar é um sintoma comum de muitas doenças da mama.No diagnóstico clínico, é necessário perguntar ao histórico médico, realizar exame físico e vários exames auxiliares, observar atentamente a natureza do derramamento e realizar uma análise comparativa abrangente para obter uma descarga comum. Diagnóstico e diagnóstico diferencial da doença.

As principais doenças com secreção mamilar incluem dilatação do ducto mamário, hiperplasia cística da mama, papiloma intraductal da mama e carcinoma papilar intraductal, sendo os principais pontos de identificação os seguintes.

1. O diagnóstico diferencial de dilatação ductal da mama e papiloma intraductal, este último envolvendo apenas um cateter, nódulos ou lesões perto da área da aréola, secreções sanguíneas visíveis, mamografia seletiva, mostrando único ou Múltiplos defeitos de preenchimento redondos ou ovais, dilatação do ducto proximal, dilatação ductal da mama muitas vezes envolvem cateteres múltiplos, a descarga é na maior parte marrom ou branco acinzentado, mamografia seletiva, expansão significativa do ducto grande sob a aréola , distorcida ou cística.

2. Estágio de abscesso do ducto mamário e identificação de mastite aguda: este último é mais comum na lactação pós-parto, menos que as mulheres primíparas, as lesões são mais extensas, não limitadas à área da aréola, mamilos têm alterações de secreção purulenta.

3. Identificação da dilatação do ducto mamário e do carcinoma papilar intraductal: este último é mais comum em mulheres de meia-idade e idosas, de início lento, geralmente com secreção sanguinolenta no mamilo e massa indolor no quadrante superior ou superior do leite. Desenvolvimento, a massa pode aderir à pele, derreter em uma massa, mamografia pode ver a sombra e calcificação do tumor, cateterismo pode ser visto obstrução do cateter interrompido, defeito de preenchimento da luz, destruição da parede, glândula mamária no infravermelho próximo ver o tumor sombra cinza e Vasos sanguíneos anormais, descarga e citologia de agulha de aspiração podem ser encontrados em células cancerígenas.A dilatação do ducto mamário é mais comum em pessoas de meia idade.A descarga é material amarelo claro ou cinza-branco viscoso.A massa é frequentemente localizada na área da aréola. Dor, linfonodos axilares não aumentam na fase inicial, se inchados, moles, podem desaparecer com a inflamação diminuída, angiografia por cateter ver cateter dilatado, parede do tubo lisa, varredura da glândula mamária no infravermelho próximo, sombra cinza visível, fase vascular normal, estouro A citologia aspirativa por agulha de fluidos e tumores pode ser encontrada no epitélio ductal, células espumosas, plasmócitos, linfócitos, etc.

4. Identificação da dilatação do ducto mamário e hiperplasia cística da mama: a última secreção mamilar é aquosa ou amarelo pálido, e a dor está relacionada ao ciclo menstrual, é agravada antes da menstruação e depois reduzida ou desaparecida posteriormente. Um número de nódulos dispersos de tamanhos variados, acompanhados de ternura.

5. Papiloma intraductal da mama e carcinoma papilar intraductal: As duas doenças são difíceis de identificar clinicamente, especialmente na fase inicial do carcinoma papilífero intraductal, que é mais difícil de identificar, este último com curso mais longo e desenvolvimento mais lento, com idade superior a 50 anos. Anos de idade, o tamanho da massa mamária é grande, até 5 ~ 8 centímetros, citologia de transbordamento, pode encontrar células cancerosas, positivas para a detecção de antígeno carcinoembrionário efervescente (CEA), muitas vezes diagnosticado como câncer, se transbordar mamilo Se não houver caroços no líquido, a possibilidade de câncer é menor, a mamografia seletiva é obviamente diferente e, se necessário, a biópsia é finalmente diagnosticada no tecido doente.

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