Hemorragia pós-parto tardia

Introdução à hemorragia pós-parto tardia A hemorragia pós-parto tardia refere-se a uma grande quantidade de sangramento no útero que ocorre durante o período de parto após 24 horas do parto, e a quantidade de sangramento excede 500 ml. A morbidade mais comum ocorreu 1 a 2 semanas após o nascimento, e também é tarde por 6 semanas após o nascimento, também conhecida como sangramento puerperal. Devido ao aumento das condições patológicas da gravidez e fatores sociais, a importância da atenção fetal e medo materno e outros fatores, a taxa de cesariana aumentou gradualmente, as complicações pós-operatórias também aumentaram, o nível de cirurgia durante cesariana e hemorragia pós-parto tardia A taxa tem um certo relacionamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,34% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque hemorrágico

Causas de hemorragia pós-parto tardia

(1) Causas da doença

1. O tratamento inadequado da incisão uterina na cesárea é uma das causas importantes da hemorragia pós-parto tardia Nos últimos anos, devido ao aumento das condições patológicas da gravidez e fatores sociais, a importância atribuída ao feto e ao medo materno e outros fatores O efeito, a taxa de cesariana aumentou gradualmente, as complicações pós-operatórias também aumentaram, o nível do cirurgião durante a cesárea e a taxa de hemorragia pós-parto tardia têm uma certa relação.

(1) seleção inadequada de incisão uterina: a incisão deve ser selecionada na parte inferior do útero, evitando muito alta ou muito baixa, a incisão é muito alta, localizada na junção do útero e parte inferior, a espessura das bordas superior e inferior da aresta de corte é irregular, desalinhado ou desalinhado, Pode causar má cicatrização da incisão uterina, a incisão é muito baixa, perto do colo do útero, mais tecido conjuntivo cervical, falta de irrigação sanguínea, também pode causar má cicatrização da incisão uterina, e facilmente causar a incisão quando a cabeça do feto nasce.

(2) Método de incisão inadequada: Quando incisão, use um bisturi ou uma tesoura para cortar ou cortar todo o processo, fazendo com que a parede do arco da parede uterina se rompa e sangrando, afetando a cicatrização.

(3) Quando a cabeça fetal é incisão, a incisão é rasgada: quando a cabeça do feto está fora, a ação é brusca ou no caso de uma criança enorme.No caso de uma criança deformada, a placenta é propensa a incisão lacrimal.Porque o útero é movido pelo cólon sigmóide, o útero é destro, então a incisão esquerda O ângulo é facilmente rasgado, envolvendo a artéria uterina, e ocorre uma hemorragia maciça.Neste momento, o cirurgião fica nervoso, e suturas repetidamente a hemostasia no local rasgado, o que pode causar distúrbio dos vasos sanguíneos na ferida do corno uterino, fácil de ser necrótico, dividido e sangramento.

(4) sutura inadequada: o espaçamento da agulha é muito apertado, a sutura é muito apertada, o que pode afetar a circulação sanguínea local, para que a incisão não seja bem cicatrizada e a sutura da camada muscular também afeta a cicatrização do útero. Uma das razões.

2. Infecção antes da entrega de ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prolongado, exame vaginal repetido, ruptura artificial da membrana, indução de bolsas de água ou uso de bolsas de ar para promover o amadurecimento cervical e outros operadores vaginais, a própria mãe tem anemia severa durante a gravidez, hipertensão grave induzida pela gravidez, Na situação patológica, como diabetes, combinada com a higiene vaginal após o parto, o medo da dor não limpa o períneo, pode ocorrer infecção intravaginal e intra-uterina, resultando em má cicatrização incompleta ou pobre útero e hemorragia pós-parto tardia.

3. Infecção intra-uterina incompleta uterina e uma pequena quantidade de resíduo da membrana placentária podem causar insuficiência uterina.

4. Placenta pólipos durante o parto Se a placenta, membrana residual, necrose do tecido residual no útero, mecanizada, deposição de fibrina de superfície, a formação de pólipos.

5. Outras endometrites, infecção dos miomas submucosos uterinos, coriocarcinoma, também podem causar hemorragia pós-parto tardia (Figura 1).

(dois) patogênese

No momento do parto, a placenta e as membranas fetais não são cuidadosamente examinadas, especialmente quando há placenta paraplacentária ou em forma de vela, uma pequena quantidade de resíduo da membrana placentária leva à restauração incompleta da placenta, o útero não pode ser adequadamente contraído, a contração uterina é pobre e o trombo local residual cai. Os sinusóides são abertos e ocorre hemorragia pós-parto tardia, com queda parcial ou total dos pólipos placentários, causando a abertura tardia do seio no local da inserção, causando hemorragia tardia no pós-parto.

Prevenção de hemorragia pós-parto tardia

Fazer um bom trabalho de cuidar da gravidez, lidar adequadamente com o processo de entrega, pode reduzir significativamente a incidência de hemorragia pós-parto tardia.

História de hemorragia pós-parto, história múltipla de aborto induzido, retenção placentária e gêmeos, excesso de líquido amniótico, trabalho de parto prolongado, maior vigilância, bom atendimento pré-natal e parto, monitoramento pós-parto e coordenação materna detalhada, prevenção A ocorrência de hemorragia pós-parto.

Manipular corretamente o segundo e terceiro estágios do trabalho de parto, o ombro deve ser lento, proteger o períneo para evitar o rompimento do canal de parto, observar as contrações e o sangramento vaginal após o parto e pressionar o útero para promover a descarga sanguínea.

Indicações estritas de cesariana, fortalecem a promoção de métodos fisiológicos normais de entrega, reduzem o impacto de fatores sociais, para aqueles com indicação de cesariana, a incisão do útero é selecionada na parte inferior do útero, primeiro cortada uma pequena boca e depois rasgada manualmente O comprimento, a cabeça do feto deve ser suave, escolha a sutura adequada, a distância da agulha não deve ser muito densa, parar de sangrar completamente, antibióticos para prevenir a infecção após a cirurgia.

Complicações tardias da hemorragia pós-parto Complicações, choque hemorrágico

As principais complicações são choque hemorrágico e infecção.

Sintomas hemorrágicos pós-parto tardios Sintomas comuns Sangue pós-parto no pós-parto, pós-parto, lóquios, odores, lóquios, impuros, sangramento repetido, febre pós-parto, trombos, membrana decidual, membrana residual, falência precoce, gases sanguíneos, hemorróidas, duração prolongada

1. O terceiro estágio do resíduo placentário é indevidamente tratado e a placenta é administrada prematuramente.Se houver um grande defeito placentário ou a placenta permanecer na cavidade uterina, ele não poderá ser encontrado a tempo e o tecido placentário residual será degenerado, necrótico e mecanizado. Pólipos placentários, quando a necrose é destacada, a parte basal dos vasos sangüíneos rompem e hemorragia, as manifestações clínicas são muitas vezes tempo prolongado vermelho, hemorragia repetida ou hemorragia súbita, choque hemorrágico, na maior parte ocorreu cerca de 10 dias após o parto, exame ginecológico descobriu que o útero está incompleto. O colo do útero é frouxo, às vezes o tecido residual é bloqueado pelo colo uterino e o paciente pode estar acompanhado de febre, a ultrassonografia em modo B mostra que a linha endometrial não é clara, há um eco forte na cavidade uterina e às vezes o intervalo escuro é misturado e a cavidade uterina é raspada. O exame patológico do objeto tem um tecido de vilosidades.

2. Membranas residuais também podem causar hemorragia pós-parto tardia, mas as principais manifestações são persistentes lóquios vermelhos por muito tempo, grande sangramento é raro, exame ginecológico revela insuficiência uterina deficiente, ultra-som modo B mostra que a linha endometrial não é clara, existem intrauterino Pequenos reflexos ecológicos, exame anatomopatológico da raspagem da cavidade uterina possui tecido da membrana fetal.

3. O tecido residual decidual da decídua é mais de uma semana após o parto e é liberado com os lóquios.A malformação uterina, como útero duplo, útero duplo, etc., a decídua é facilmente removida e permanece por um longo tempo, afetando o útero, fácil ao útero secundário Endometrite, levando à hemorragia pós-parto tardia, ocorre em cerca de 2 semanas após o parto, as manifestações clínicas não são fáceis de distinguir com membranas fetais residuais, o exame ultrassonográfico modo B mostra que a linha endometrial não é clara, pode haver eco ou líquido fino na cavidade uterina Na área escura, o exame anatomopatológico da raspagem da cavidade uterina só mostrou a degeneração das células decíduas e dos glóbulos vermelhos, mas não a penugem.

4. Placenta local de fixação reparo incompleto ou endometrial uterino placenta do útero incompleto após a descarga placentária, há trombose, seguido por trombose, alterações transparentes, espessamento epitelial vascular, estenose, bloqueio, placenta O endométrio na borda do local de inserção cresce para dentro e a glândula residual e intima da recidiva da aponeurose profunda, de modo que o endométrio é reparado normalmente, o que leva de 6 a 8 semanas, e a infecção ocorre nessa parte, o trombo cai. A reabertura do seio pode causar hemorragia maciça, que ocorre 2 a 3 semanas após o parto.O exame ginecológico mostra que o útero está aumentado, macio, o colo está frouxo e às vezes um grande número de coágulos sangüíneos.O útero massageado tem sangue velho e coágulos, ultrassom modo B. O exame mostrou que a linha endometrial não era clara, não havia história de membrana placentária residual no terceiro estágio do trabalho de parto, nenhum eco tecidual na cavidade uterina, nenhuma vilosidade placentária no raspado e o lúmen da aponeurose ou camada muscular permaneciam diferentes. O processo de reparo da membrana é bloqueado e há uma reação inflamatória no endométrio em regeneração e na camada muscular.

5. A ruptura da incisão uterina após cesariana é mais comum na extremidade inferior da secção transversal da secção uterina inferior do útero, causando a divisão da incisão:

(1) infecção incisão: a menor incisão do útero inferior é perto da vagina, o funcionamento de perda de sangue e sangramento pós-operatório, ruptura prematura de membranas, parto prolongado e outras causas de incisão e infecção circundante, necrose tecidual, vasos sanguíneos abertos e sangramento maciço, após a incisão é dividida Infecção agravante, os dois são causais, a influência mútua torna a incisão difícil de curar, como a operação asséptica não é rigorosa e fácil.

(2) Seleção inadequada de incisão: quando a incisão é muito baixa, devido à proximidade do colo externo, a estrutura do tecido é principalmente tecido conjuntivo, e a capacidade de cicatrização é ruim.Quando a posição da incisão é muito alta, ela está localizada na abertura anatômica e a borda superior da incisão é o palácio. O tecido corporal, força de contração e força de contração é forte, o feto é engrossado e encurtado após o parto, a borda inferior é tecido cervical, a força de contração é pobre, fina e longa, e a sutura é difícil de causar má cicatrização devido à má gravidez. Mais rotação com a mão direita, fácil de ser deixado para a esquerda é fácil de danificar os vasos sanguíneos uterinos esquerdos.

(3) Sutura inadequada: a margem da margem é ruim, a operação é rude, a sutura vascular da hemorragia ativa não é apertada, especialmente os vasos sanguíneos nos cantos da incisão não são costurados e o hematoma é formado, a sutura é muito solta ou com nó. O pinheiro não consegue comprimir eficazmente os vasos sanguíneos, a sutura está bem amarrada para cortar os vasos sanguíneos e tecidos, o tecido suturado é demasiado ou muito fino, o intestino é demasiado espesso e o nó é demasiado, e toda a camada do útero penetra e as suturas afectam a cicatrização da incisão. Causas de sangramento.

A deiscência de incisão geralmente se manifesta como uma hemorragia vaginal maciça e indolor que ocorre repentinamente três semanas após a cirurgia e ataques recorrentes. Em um curto período de tempo, o paciente fica em estado de choque e, quando examinado, há coágulos na vagina e canal cervical e o colo externo está solto. Na incisão inferior do útero, toque na depressão, protrusão ou coágulo sanguíneo.Neste momento, não rasgue ou toque violentamente o "objeto estranho", caso contrário, pode causar sangramento incontrolável.

6. Outros tumores trofoblásticos no local da placenta, miomas submucosos uterinos, pólipos endometriais, corpo estranho intra-uterino, erosão cervical, tumores malignos cervicais, etc., podem causar hemorragia pós-parto tardia, o diagnóstico depende do exame ginecológico, determinação de HCG de sangue ou urina , Exame de raios-X ou tomografia computadorizada, exame ultrassonográfico modo B e exame anatomopatológico da raspagem da cavidade uterina.

7. Mais manifestações de lóquios pós-parto não são sangramento vaginal limpo, fedorento, repetido ou súbito, podem levar a anemia, choque e até risco de vida (Figura 2).

Hemorragia pós-parto tardia

Hemoglobina periférica, a redução de glóbulos vermelhos é positiva anemia pigmentar positiva das células, os glóbulos brancos são elevados.

1. A ultrassonografia B pode incitar eco misto intra-uterino (coágulo ou tecido sanguíneo), formação de hematoma local na incisão inferior do útero, casos graves com derrame pélvico e abdominal.

2. Diagnóstico da placenta ou tecido da membrana fetal.

Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia pós-parto tardia

Diagnóstico

Para história de múltiplos abortos, história de aderências placentárias, história de hemorragia pós-parto ou trabalho de parto prolongado, emergência, gêmeos, distocia, procedimentos intra-uterinos, para-placenta, placenta contornada, defeitos placentários ou hemorragia pós-parto Seja vigilante.

1. O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas, sinais e exames auxiliares.

2. Critérios diagnósticos

(1) O sangramento uterino ocorreu durante o parto após 24 horas, mostrando que os lóculos pós-parto não estavam limpos, a cor do sangue mudou de escuro para vermelho, acompanhada de odor no momento da infecção, sangramento repetido, volume sanguíneo baixo ou médio e grande quantidade de sangramento pode ser acompanhado por coágulos sanguíneos. O paciente tem um choque quando está sangrando há muito tempo.

(2) Há história de dor no baixo ventre, febre baixa ou febre pós-parto baixa.

(3) O útero é um pouco maior e mais macio Quando há infecção, há sensibilidade no útero ou incisão.O hematoma na incisão pode formar uma massa, o colo uterino está solto e, às vezes, o tecido placentário residual pode ser tocado.

(4) A rotina de sangue mostra anemia e infecção.

(5) O exame ultrassonográfico B mostrou tecido residual na cavidade uterina ou hematoma na parte inferior do útero após cesariana, má cicatrização ou lesões tumorais no útero. O diagnóstico de hemorragia pós-parto não é difícil de ser feito, o que dificulta o diagnóstico e a causa da hemorragia e pode causar hemorragia no pós-parto: contração uterina, fatores placentários, lesão do canal de parto e coagulação sanguínea. Os distúrbios do mecanismo são usados ​​para o diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

1. Pacientes com contração uterina e fadiga têm uma história de contração uterina fadiga durante o parto, hemorragia pós-parto é principalmente sangue vermelho escuro, coágulos sanguíneos são visíveis, o sangue é raro, massagem no fundo do palácio, o útero é macio ou até mesmo como uma bolsa, após a massagem, uma grande quantidade de sangue pode sair da vagina. Não houve anormalidade no exame do canal de nascimento suave, a quantidade de sangramento após a contração foi reforçada.

2. Retenção placentária, adesão parcial, implantação parcial e outras anormalidades placentárias causadas por hemorragia pós-parto anormal, mais comum na placenta após a entrega do feto, sem sinais de decapagem placentária, exame abdominal às vezes na inferência da placenta na parte inferior do útero para formar um anel estreito, livre para descascar a placenta Verificou-se que a placenta estava colada à parede uterina ou difícil de separar.

3. Laceração do canal de nascimento ocorre após o nascimento do bebê, sangramento vermelho vivo, ausência de coágulos sanguíneos, auto-coagulação, a contração uterina é boa, e o exame do canal de nascimento pode identificar claramente a localização e a gravidade da laceração.

4. A disfunção da coagulação pode ter hemorragia sistêmica crônica antes do parto.Os pacientes podem ter múltiplos locais, como útero, canal de parto suave e sangue.É difícil diagnosticar a função de coagulação do sangue de acordo com a contagem de plaquetas.

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