Tireoidite crônica fibrosante

Introdução à tireoidite fibrótica crônica A tireoidite fibrótica crônica (fibrose-tireoidite crônica) é uma forma relativamente rara de inflamação da tireoide caracterizada por tecido tireoidiano normal substituído por um grande número de tecidos fibrosos densos. O relatório de Riedel (1897) descreveu pela primeira vez a doença, por isso também é chamado de tireoidite de Riedelthy (RT). RT também tem muitos nomes, como tireoidite fibrosa invasiva, tireoidite crônica lenhosa, bócio de Riedel, tireoidite esclerosante crônica (tireoidite por clivagem crônica). A pesquisa de Riedel ao microscópio mostra que o TR não tem características de tumores malignos e simplesmente remove a cunha do istmo da tireóide, que pode efetivamente aliviar os sintomas da compressão traqueal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose

Causas de tireoidite fibrótica crônica

(1) Causas da doença

A etiologia da RT não é clara.Algumas pessoas pensam que a RT é o resultado da resposta auto-imune.Outra teoria é que a RT pertence à doença fibrótica primária e faz parte da fibrose sistêmica.A evidência de que RT é uma resposta auto-imune é: 1 A proporção de anticorpos antitireoidianos detectados em pacientes com RT pode chegar a 67%. O 2RT possui características patológicas de infiltração celular, incluindo linfócitos e plasmócitos. 3 vasculite focal é outra característica patológica comum da RT. 4 pacientes com RT têm um bom efeito no tratamento do hormônio adrenocortical.

No entanto, os linfócitos e o complemento séricos do paciente estão em níveis normais e parece que a TR não é uma resposta autoimune, e níveis aumentados de anticorpos antitireoidianos podem ser causados ​​por outras causas, como destruição e liberação do tecido tireoidiano durante a fibrose primária. A resposta do sistema imunológico do corpo, que leva ao aumento dos níveis de anticorpos antitireoidianos, pode ocorrer em aproximadamente um terço dos casos de RT, como fibrose retroperitoneal, pseudotumor fibroso posterior, colangite esclerosante, A RT fibrótica também pode estar associada ao fator de crescimento transformador β1 (TGF-β1) na fibrose mediastinal, fibrose pulmonar e similares.

(dois) patogênese

1. A glândula tireóide é normal ou ligeiramente aumentada, assimétrica, a face é cinza ou branco amarelado, a textura é dura e difícil de cortar, e a extensão e extensão da lesão são diferentes, o que pode afetar toda a glândula tireoide, 33% a 50% é única Lateralidade, também pode ser limitada a uma parte de uma folha, a fronteira da superfície de corte não é clara, a estrutura das folhas lobulares desaparece, a maioria deles tem apenas uma pequena quantidade de tecido tireóide contendo colóide, muitas vezes excede a cápsula e invade os tecidos e órgãos circundantes, incluindo o músculo do pescoço e traqueia. Nervo laríngeo recorrente, bainha carotídea, veia jugular interna, etc.

2. exame microscópico de lesões precoces, um grande número de infiltração linfocítica pode formar folículos linfóides, gradualmente os folículos da tireóide e células epiteliais encolher, tecido tireoidiano na área afetada é destruído, a estrutura lobular desaparece, substituída por extensa degeneração vítrea de lesões fibrosas, Há uma pequena quantidade de linfócitos de tamanho médio, infiltração de células plasmáticas (produzindo principalmente IgA), mais ao redor dos vasos sanguíneos, agregação eosinofílica às vezes visível, inflamação da parede moderadamente venosa envolvida por fibrose é o principal ponto diagnóstico da doença, O número de folículos pequenos no tecido é reduzido, ou folículos dispersos são dispersos, as células epiteliais foliculares são atrofiadas, sem alterações eosinofílicas, sem infiltração linfocítica difusa, sem formação de folículo linfoide, sem células gigantes e granulação tuberculosa O inchaço é formado e o tecido conjuntivo na lesão muitas vezes invade diretamente a cápsula de repouso e os músculos próximos, gordura, tecido nervoso, etc. (Fig. 1).

Prevenção de tireoidite fibrótica crônica

1. É aconselhável comer alimentos ricos em proteínas e nutritivos.

2. É aconselhável comer alimentos ricos em vitaminas e minerais.

3. É aconselhável comer alimentos digestíveis altamente calóricos.

4. Evite comer alimentos gordurosos e difíceis de digerir.

5. Evite comer alimentos fritos, defumados, grelhados, frios e estimulantes.

6. Evite comer alimentos com alto teor de sal e alto teor de gordura.

Complicações da tireoidite fibrótica crônica Complicações trombose

A RT pode causar estase do sangue venoso, lesão da parede vascular e estado de hipercoagulabilidade, levando à trombose do seio venoso cerebral.

Sintomas fibróticas crônicas da tireóide sintomas comuns rouquidão, dispnéia, dificuldade em engolir, distimia, bócio

A RT pode progredir lentamente após o início, e pode permanecer estática por muitos anos após o início.É acidentalmente descoberta sem sintomas clínicos.RT também pode começar de repente.No momento do exame físico, a glândula tireóide é normal ou levemente grande, indolor mas bastante dura. Pode ser tão duro como madeira ou pedra, geralmente afetado bilateralmente e, ocasionalmente, unilateralmente.

As manifestações clínicas da RT estão frequentemente associadas a sintomas de compressão localizada, por exemplo, após compressão da traqueia e esôfago, dispnéia e dificuldade de deglutição podem causar rouquidão, perda de fala ou tosse após o nervo laríngeo recorrente. Hipotireoidismo, fibrose das glândulas paratireoides pode levar à hipofunção das glândulas paratireoides e, às vezes, pode ocorrer fibrose rara no tecido subcutâneo.

Exame de tireoidite fibrótica crônica

A função tireoidiana depende do grau de tecido tireoidiano fibrótico, sendo que a maioria dos pacientes tem função tireoidiana normal.Os testes laboratoriais para a função tireoidiana estão dentro da faixa normal, mas cerca de um terço dos pacientes pode ter hipotireoidismo e ocasionalmente os pacientes apresentam hipertireoidismo. A VHS aumentou, mas os leucócitos não aumentaram, a taxa de detecção de anticorpos antitireoidianos foi de 67% e os eosinófilos ou eosinófilos foram visíveis no tecido da tireoide.

1. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem detectar tecido tireoidiano fibroso, a ressonância magnética pode detectar tecido tireoidiano doente em imagens ponderadas em T1 (T1WI) e T2WI.MRI dinâmica também pode encontrar infiltração de células inflamatórias e fibrose. Lesão

2.131I examina o tecido tireoidiano doente como um nódulo frio sem função de captação.

3. A ultrassonografia B mostrou homogeneidade hipoecoica, e o limite entre o tecido tireoidiano e a estrutura do tecido adjacente desapareceu.

4. Tomografia por emissão de pósitrons (PET) por emissão de pósitrons (PET) com 18-fluoro-desoxiglucose (18F-FDG) para suspeita de fibrose de outros órgãos. O exame pode revelar massas abdominais ou massas tireoidianas com aumento da atividade metabólica devido à inflamação ativa de linfócitos e plasmócitos.

Diagnóstico e diagnóstico de tireoidite fibrótica crônica

Pacientes de meia-idade do sexo feminino apresentam bócio indolor, textura rígida, sem sensibilidade, aderência aos tecidos adjacentes e sintomas óbvios de compressão. Quando a função tireoidiana é normal ou ligeiramente inferior, a doença pode ser considerada, imagem por radionuclídeo tireoidiano Mostrou que a lesão era "nódulo frio", indicando extensa fibrose do tecido da glândula afetada.

Diagnóstico diferencial

1. Câncer de tireoide Os sintomas do câncer de tireoide são relativamente tardios, e estão relacionados ao tamanho do câncer.Há muitas vezes um linfonodo inchado no pescoço, mas o exame anatomopatológico ainda é necessário para confirmar o diagnóstico.

2. As lesões de tireoidite subaguda são frequentemente bilaterais, a sensibilidade da glândula tireóide, a sensibilidade, o tecido extra-glandular sem adesão e a autocura são diferentes da doença.

3. Tireoidite linfocítica crônica é limitada ao bócio, não invade tecidos circundantes, tem uma tendência para hipotireoidismo, TGAb, TMAb é muitas vezes positivo, pode ser identificado com a doença.

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