Trombose da veia renal neonatal

Introdução à trombose venosa renal neonatal A trombose venosa renal (TVR) é uma trombose venosa renal, sendo principalmente relacionada à desidratação, aumento da viscosidade do sangue e diminuição do fluxo sanguíneo renal, além de reduzir o fluxo renal e a oxigenação renal. Reduzido, seguido de edema renal, aumento da pressão renal de pequenos vasos sanguíneos e, finalmente, levar à trombose venosa renal. Suas manifestações clínicas carecem de especificidade e são freqüentemente mascaradas por doenças críticas subjacentes, portanto não há dados exatos sobre morbidade e mortalidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Hipertensão, icterícia, insuficiência renal

Causas de trombose da veia renal neonatal

(1) Causas da doença

O RVT é frequentemente causado por uma variedade de causas abrangentes.

Doença renal primária (30%):

Os primeiros relatos de RVT são causados ​​por estado de hipercoagulabilidade do rim durante a síndrome nefrótica, mas as doenças renais neonatais associadas a NRVT são raras, e apenas NRVT nefrótico renal causado por síndrome nefrótica congênita ou tumores renais. .

Viscosidade sanguínea aumentada (25%):

Tais causas são mais importantes em NRVT.Em condições fisiológicas, há mais glóbulos vermelhos no sangue periférico de recém-nascidos.Quando a alimentação é insuficiente, a perda de água não dominante aumenta, diuréticos ou agentes de contraste, lesões ao nascimento, asfixia, hipóxia, isquemia, etc. A razão pode tornar o sangue espesso e a viscosidade do sangue aumenta exponencialmente.

Envolvimento do pedículo vascular renal (15%):

Transtornos renais da circulação venosa (principal) causados ​​por canulação do abscesso retroperitoneal ou da veia umbilical, mas esses relatos de RNVT extrarrenal têm sido relatados nos últimos anos.

Redução do fluxo sanguíneo renal (10%):

Tais como infecção, choque, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez materna ou diabetes.

Já na década de 1940, Gross contava 47 casos de embolia arterial neonatal (incluindo 4 casos de embolia de artéria renal) na literatura há mais de 100 anos, acreditando-se que infecções, cardiopatias congênitas, lesões e alterações arteriais umbilicais pós-natais são possíveis doenças. A razão, desde então, da observação contínua do NRAE propôs diferentes visões sobre sua possível patogênese, mas até agora, outras causas estão sendo exploradas além da canulação da artéria umbilical.

(dois) patogênese

Diferentemente do sistema da artéria renal, o sistema venoso renal não apresenta nenhum tipo de distribuição segmentar, apenas uma série de veias arqueadas que são consistentes entre si conectam o fluxo sanguíneo dos dois pólos do rim, não havendo rede capilar entre as pequenas artérias e as pequenas veias. Veias interlobulares e interlobulares, que fluem para a veia renal (principal) através da medula renal e hilo renal, a veia renal direita comunica apenas com a veia ureteral ipsilateral, enquanto a veia renal esquerda pode facilmente formar uma circulação colateral com as outras quatro ou cinco veias. .

A patogênese do NRVT depende da rapidez de formação, localização, tamanho, completude e equilíbrio do trombo entre a formação da circulação colateral.Para as lesões unilaterais ou bilaterais, as condições acima e a doença subjacente primária determinam a doença. Os achados clínicos e de imagem, até mesmo o prognóstico, aumentaram o espessamento sanguíneo e aumentaram a viscosidade sanguínea, diminuíram o fluxo renal, diminuíram a oxigenação renal, seguidos de edema renal, aumento da pressão vascular renal e, finalmente, trombose venosa renal. Existem três tipos de processos para a formação de NRVT:

1. embolização completa aguda de edema agudo do rim, a pressão na cápsula renal é aumentada acentuadamente, a pressão venosa renal pode ser aumentada em 20 vezes, o fluxo sanguíneo da artéria renal é reduzido para 25% da quantidade normal, ou mesmo completamente parado, o rim é danificado e sangramento, A aparência do rim é imperfeita, e o rim está inchado dentro de 24 horas do início da doença, atingindo um pico aos 7 dias, e gradualmente encolhendo após 2 meses, o que pode se tornar um rim atrófico residual.

2. Se a embolização parcial parcial é de 80% -90%, a circulação colateral pode ocorrer nas outras 24 horas após o início dos sintomas.A anastomose colateral é ótima em 12 dias a 1 mês após o início. O tamanho do rim, a morfologia da imagem e a função renal podem ser restaurados 2 meses após o início.

3. O grau de embolização progressiva da anastomose colateral pode ser formado e a anastomose colateral pode ser formada.Além da albuminúria, a função renal costuma ser normal.

Prevenção da trombose da veia renal neonatal

Prevenção ativa e tratamento de doenças gastrointestinais, prevenção e tratamento de desidratação grave e alimentação razoável, prevenção de asfixia, hipóxia, lesão ao nascimento, isquemia, etc., pode aumentar a viscosidade do sangue, prevenir a infecção, choque e síndrome de hipertensão induzida pela gravidez materna ou Diabetes, etc., para reduzir a causa do fluxo sanguíneo renal, a prevenção e o tratamento da eritrocitose neonatal e a alta viscosidade do sangue para prevenir esta doença.

Trombose venosa renal neonatal Complicações, hipertensão, icterícia, insuficiência renal

Frequentemente complicada por hipertensão, acidose, icterícia, insuficiência renal, muitas vezes combinada com embolia do pulmão e dos membros, veia espermática ou varizes gastroesofágicas.

Sintomas de trombose da veia renal neonatal Sintomas comuns Dor abdominal Hematúria náusea Hemisfério facial Nódulos negros azuis Desidratação Trombose Reduzir inchaço Trombose venosa Icterícia Oligúria

Classificação clínica

(1) Primário: A causa é ocultada, hematúria, aumento renal e trombocitopenia.O fluido extracelular de neonatos nascidos de mães diabéticas pode ser reduzido em 25%, por isso é fácil causar RVT congênita.

(2) secundária: geralmente causada por outras doenças que não o sistema urinário, como a deficiência congênita de proteína C e / ou proteína S, muitas vezes púrpura fulminante.

(3) Derivado dos rins: raro no período neonatal.

2. Manifestações clínicas

As manifestações clínicas do LVR no período neonatal são de falta de especificidade e são freqüentemente mascaradas pela doença primária.O TDV típico tem três sintomas principais: dor abdominal, hematúria e aumento renal, mas a dor abdominal é difícil de encontrar no período neonatal e é substituída por trombocitopenia.

(1) Desidratação: A desidratação inclui história, sintomas e sinais de perda de água oculta.

(2) hematúria súbita e oligúria: aparecimento súbito de hematúria, oligúria ou anúria, trombocitopenia e hipertensão, que não estão diretamente relacionadas à doença primária, 60% das crianças têm 24 horas de hematúria macroscópica, seguida de persistência Hematúria microscópica, 36% das crianças têm oligúria ou sem urina, proteinúria e acidose também são mais comuns, a pressão sanguínea de repente sobe e depois sobe acentuadamente, a pressão arterial elevada pode durar vários dias, meses ou mais, pode ser acompanhada de náuseas , vômitos e inchaço, febre, icterícia, edema sistêmico, embolia pulmonar e dos membros, veia espermática ou varizes gastroesofágicas também podem ser observados.

(3) aumento do volume do rim: 50% a 60% das crianças podem atingir o rim aumentado.O tamanho, a espessura e a tensão do rim são diferentes daquelas do rim sob condições fisiológicas. A sensação irregular durante a fusão aumenta a dureza do rim devido ao aumento da tensão na cápsula renal, e a resposta do desconforto é desconfortável durante a palpação.A lesão direita é mais comum no lado esquerdo.Se ambos os lados estão envolvidos, o tamanho do outro deve ser Existem diferenças.

Trombose venosa renal neonatal

Testes de rotina:

1. O exame de sangue é mais importante para a trombocitopenia e sua observação dinâmica, o que ajuda a avaliar a atividade ou a estática da trombose.

2. Os exames de sangue podem ser vistos com testes positivos para DIC.

3. O exame rotineiro de urina mostra hematúria macroscópica ou microscópica.

Exame de imagem:

Vários exames de imagem do rim podem ser positivos, mas o ultrassom é o mais importante.

1. Película simples de raios-X suspeita e NRVT, especialmente RVT congênita, primeiro tirar a película abdominal plana (posição posterior e lateral) para estimar o tamanho do rim e se há calcificação na área do rim, se a mãe grávida tem diabetes, A calcificação neonatal dentro de 3 dias após o nascimento pode ser diagnosticada como RVT congênita, e há relatos de RVT fetal intrauterino, mas também foi relatado que a calcificação renal em muito baixo peso está relacionada à suplementação de cálcio ou diuréticos. Não tem nada a ver com o RVT congênito.

2. O exame de ultrassonografia é a primeira escolha para métodos de detecção e monitoramento, pois é indolor, não radioativo e não invasivo, sendo dividido em fases inicial, intermediária e tardia.

(1) Precoce: 7 dias ou mais, mas 30 minutos após o início da doença, há uma observação positiva.Primeiro, na veia lobular renal embolizada e veia inter-foliar, há listras finas eco-realçadas, que gradualmente se espalham e se expandem, todo o rim é edema O eco é enfraquecido, especialmente com um eco circular em torno do cone renal, a fronteira entre o córtex renal e a medula não é clara, se o comprimento do rim é aumentado em 13%, um aumento de 40% no volume pode ser determinado como um aumento renal.

(2) Provisório: No 10º ao 21º dia de início, as ondas ecogênicas são aumentadas devido à infiltração de parênquima renal, hemorragia ou fibrose, zona ecogênica aumentada pode ser vista na zona anecóica ou na glândula adrenal do rim devido a hemorragia; O limite entre a medula e a medula é mais claro, a ecogenicidade da veia intra-renal dilatada e da veia perirrenal pode ser vista.

(3) fase tardia: tardia após 2 meses, o rim pode voltar ao normal, ou ver sombra da placa de eco reforçada causada por calcificação renal, ou sombra de rim pequeno residual, a superfície não é lisa devido ao encolhimento, se O exame ultra-sonográfico inicial já é o último, e é indistinguível da hipoplasia renal congênita.

A ultrassonografia com Doppler pode confirmar a presença ou ausência de fluxo sangüíneo nos vasos sanguíneos.Especialmente no estágio inicial, pode-se verificar que as vênulas renais não têm fluxo sangüíneo durante a fase diastólica.Se as batidas da veia renal podem ser vistas, a VNIT pode ser excluída.

Diagnóstico e diagnóstico de trombose venosa renal neonatal

Diagnóstico

Recém-nascidos gravemente doentes com história, sintomas e sinais de desidratação (incluindo perda de água oculta) e hematúria, aumento renal, trombocitopenia e hipertensão que não estão diretamente relacionados à doença subjacente, combinados com a ultrassonografia, a maioria A TVNR pode ser diagnosticada.Se a mãe tem diabetes e o rim tem calcificação dentro de 3 dias após o nascimento, pode ser diagnosticado como RVT congênito.No momento, tem sido relatado RVT fetal intrauterino.NRVT intrarenal pode ser visto apenas durante o exame patológico. Para hemorragia renal e / ou necrose, não é necessário ver trombose venosa renal.

Diagnóstico diferencial

A identificação de sepse e embolização da artéria renal deve ser enfatizada, pois ambas as doenças podem ter coagulopatia de consumo e desenvolvimento renal ruim, e a hemocultura positiva contribui para o diagnóstico dessas duas doenças, sendo comum a sepse na artéria umbilical. Intubação, persistência do canal arterial, arritmia ou trauma, menos comum do que o RVT, muito pouco envolvimento renal, o rim não está inchado, quase sem hematúria macroscópica, frequentemente com hipertensão, sangue periférico e sangue venoso renal seletivo O aumento da renina é causado principalmente pelo controle anti-hipertensivo e de infecção.

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