Infecção do trato urinário em crianças

Introdução à infecção do trato urinário em crianças A infecção do trato urinário (ITU), denominada sensação urinária, refere-se à invasão do sistema urinário por microrganismos patogênicos, que se multiplicam na urina e invadem a mucosa ou o tecido do trato urinário para causar uma reação inflamatória. Dividido no trato urinário e menor infecção do trato urinário O primeiro refere-se à pielonefrite e o segundo refere-se à cistite e uretrite. A infecção do trato urinário superior é mais prejudicial, com maior incidência de lactentes e crianças pequenas, sendo que a infecção repetida pode formar cicatrizes renais e casos graves podem causar hipertensão secundária e insuficiência renal crônica. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% -3% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse, crianças com febre alta, hipertensão, insuficiência renal crônica

Causas da infecção do trato urinário em crianças

Infecção bacteriana (30%):

A Escherichia coli é responsável por 75% a 90%, seguida por Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas e Alcaligenes, e nos últimos anos a proporção de cocos Gram-positivos aumenta, como Streptococcus mutans e Staphylococcus, operados por instrumentos. As bactérias que induzem a sensação urinária podem ser bactérias intestinais e Pseudomonas aeruginosa.A sensação urinária pode ser mais de uma na obstrução do trato urinário, anormalidades estruturais, cálculos urinários, refluxo vesicoureteral e bexiga neurogênica. Infecção mista de bactérias,

Infecção por vírus (30%):

Quando a imunidade do corpo diminui, algumas famílias causam infecções, especialmente os adenovírus podem causar cistite hemorrágica.

Infecções fúngicas (25%):

Pode ser secundário ao diabetes no tratamento de cateterismo de demora, doença de imunodeficiência ou esteróides, antibióticos de amplo espectro ou outros agentes imunossupressores.

Patogênese

Principalmente através das infecções ascendentes e da corrente sanguínea, a invasão direta de infecções de órgãos adjacentes é rara, e o trato urinário normal tem efeitos anti-infecciosos através dos seguintes mecanismos:

1 micção regular para lavar as bactérias da uretra;

2 urina tem IgA, lisozima, ácido orgânico e outras substâncias antibacterianas;

3 A IgA secretora produzida pela mucosa do trato urinário e as moléculas de adesão secretadas pelas células epiteliais da mucosa da bexiga podem efetivamente reduzir a adesão das bactérias, portanto, somente quando a causa existe, é a causa da sensação urinária.

Infecção ascendente

A uretra pediátrica normal tem poucas bactérias.Quando a resistência do corpo é reduzida ou a mucosa uretral é danificada, a bactéria pode invadir ou aumentar ao longo da uretra para causar bexiga, pelve renal e infecção intersticial renal.O peristaltismo ureteral normal pode injetar urina na bexiga e a uretra da menina é curta. Há mais oportunidades de infecção ascendente do que os meninos, e os lactentes com fraldas e vulva são facilmente contaminados pelas fezes, sendo essa uma das razões pelas quais bebês e crianças pequenas são propensos a infecções ascendentes.

(1) Anatomia pediátrica e características fisiológicas: O ureter pediátrico é longo e curvo, a fibra elástica do músculo do músculo da parede é incompleta, o poder de rastejamento é fraco, fácil de expandir, e o fluxo de urina não é suave.

(2) refluxo vesico-ureteral (VUR): segmento abdominal ureteral, segmento pélvico e segmento da bexiga, o ureter normal entra na bexiga em um ângulo obtuso, para dentro, para baixo na parede da bexiga com um certo grau de inclinação e comprimento A junção da bexiga ureteral é composta por uma bainha de fáscia muscular.A abertura ureteral da bexiga é obliquamente fissura-like e age como uma válvula.Quando o ureter entra na bexiga, o ângulo muda, o curso na parede da bexiga é muito curto, e o número de fibras musculares anulares e longitudinais no final do ureter Anomalias congênitas com distribuição anormal ou abertura da bexiga ureteral e bexiga neurogênica causada por meningocele espinhal podem causar refluxo ureteral da bexiga, desenvolvimento imaturo do nervo uretral ipsilateral na infância, durante o enchimento da bexiga e micção Hiperfunção de Detrusor, de modo que a pressão intravesical aumentou, alterando a relação anatômica entre a parede da bexiga e a junção do ureter também causou VUR, mas para o refluxo urinário temporário é dividido em 5:

Nível 1I: o refluxo é visto apenas no ureter,

Grau 2II: refluxo para a pelve renal, pelve renal,

Grau 3III: dilatação ligeira a moderada e distorção do ureter, dilatação moderada da pelve renal, ausência de opacidade e embotamento do ureter,

Grau 4IV: Expansão moderada do ureter, a cúpula da cúpula desaparece completamente.

Grau 5V: expansão significativa e distorção do ureter, expansão significativa da pelve renal e pelve renal, a maioria da pelve renal não vê pressão mamilar, o dano do refluxo de urina é que pode causar sensação urinária recorrente causada por cicatriz renal e, acima do nível III urina O fluxo também pode causar refluxo intra-renal e dano intersticial renal devido à pressão excessiva na pelve renal, e ambos podem causar insuficiência renal crônica ao mesmo tempo ou separadamente.

(3) Outras malformações congênitas e obstrução do trato urinário: como estenose do ureter e junção ureteral, hidronefrose, válvula da uretra posterior, doença renal policística, etc. podem causar drenagem inadequada e infecção secundária, além disso, também pode ser causada por bexiga neurogênica, Pedras, tumores, etc. causam obstrução.

(4) Bactérias patogênicas: A patogenicidade de bactérias patogênicas é também o principal fator que afeta a sensação de urina.Usando Escherichia coli como um exemplo, seu antígeno bacteriano e antígeno capsular K são condições necessárias para determinar a patogenicidade do trato urinário de Escherichia coli. Além disso, há muitos P-pilus na superfície de Escherichia coli, que podem expressar adesina e podem se ligar especificamente a receptores específicos na superfície das células epiteliais do trato urinário, de modo que as células aderem intimamente ao epitélio do trato urinário e evitem ser lavadas pela urina. , pode ser causado por reprodução local para causar infecção ascendente.

2. Infecção do sangue

No caso de bacteremia causada por sepse ou outras lesões, as bactérias entram no córtex renal e na pelve renal através da corrente sanguínea, causando sensação urinária e as infecções sangüíneas são mais comuns em recém-nascidos.

Prevenção de infecção pediátrica do trato urinário

Enfatize a importância da triagem urinária, detecção oportuna de pacientes e tratamento oportuno. Desenvolva um bom hábito de beber mais água, não urine e mantenha os genitais limpos. Segure estritamente as indicações de inserção do cateter e tente evitar o exame do trato urinário. Para pacientes com infecções recorrentes do trato urinário, um exame minucioso deve ser realizado para fazer uma avaliação diagnóstica, exceto obstrução do trato urinário e refluxo vesicoureteral.

Complicações pediátricas de infecção do trato urinário Complicações sepse crianças com hipertermia hipertensão insuficiência renal crônica

Pode causar convulsões febris, sépsis, infecções repetidas podem causar hipertensão crônica e insuficiência renal crônica. As complicações das infecções do trato urinário são necrose papilar renal, inflamação peri-renal e abscesso peri-renal, cálculos renais infecciosos e sepse por bacilos Gram-negativos.

Sintomas de infecção do trato urinário em crianças Sintomas comuns Frequência miccional urinária infecções repetidas calafrios Febre alta incontinência urinária Convulsões Área do rim Doença Dor Elevação rápida sepse

Devido à idade e sensação urinária, há três manifestações principais: pielonefrite, cistite e bacteriúria assintomática.

1. Pielonefrite: Bebês e crianças pequenas são responsáveis ​​pela maioria, com sintomas de infecção sistêmica como o principal desempenho, muitas vezes mais de 38,5 ° C febre, febre alta pode ter convulsões ou calafrios, mas também mal-estar geral, murchamento, pele pálida, vômitos, náuseas , diarréia, crianças mais velhas relatam dor no flanco ou lombalgia, dor no escarro área renal, manifestações neonatal, como sepse, perda de peso, dificuldades de alimentação, icterícia, irritabilidade, febre ou temperatura do corpo não sobe.

2. Cistite: principalmente meninas idosas, micção freqüente, urgência, dificuldade em urinar, incontinência urinária, desconforto abdominal inferior, dor na região suprapúbica, sintomas de incontinência urinária, às vezes odor na urina, eczema genital, cistite geralmente não Causa febre.

3. Bacteriúria assintomática: Bacteriúria assintomática refere-se à cultura de urina em crianças, mas nenhum sintoma clínico de qualquer infecção, quase todas as meninas, mas se não for tratada pode desenvolver infecção do trato urinário sintomático, pacientes com mais infecções Ou os sintomas clínicos da estimulação do trato urinário, combinados com a rotina de urina, a contagem de colônias de cultura de urina pode fazer um diagnóstico.

Verificação de infecção do trato urinário pediátrico

Exame de sangue

Pielonefrite aguda, muitas vezes tem um aumento significativo no número total de glóbulos brancos e neutrófilos, um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa> 20 mg / L, os indicadores experimentais acima são mais normais na cistite.

2. Exame rotineiro de urina

No meio do exame urinário de centrifugação, glóbulos brancos ≥ 5 / Hp sugerem infecção do trato urinário, se você observar leucócitos, sugerir pielonefrite, papilar renal ou cistite pode ter hematúria óbvia, inflamação grave do trato urinário, pode haver proteína transiente Urina, algumas crianças doentes podem ter hematúria ou hematúria terminal.

3. exame bacteriológico

A cultura de urina é uma evidência importante para o diagnóstico.É necessário fazer antes da aplicação de antibióticos.Não beber mais água antes de urinar.No processo de retenção de urina, deve ser estritamente operado de acordo com a rotina de operação para evitar a poluição da urina.A cultura de urina pode ser contaminada por bactérias na uretra anterior e uretra. Portanto, é necessário realizar uma cultura de urina limpa em estágio médio e contagem de colônias antes do tratamento.Se a contagem de colônias for ≥100.000 / ml, tem significância diagnóstica e 10.000-100.000 / ml é suspeita, mas há pacientes com irritação do trato urinário. Os glóbulos brancos urinários são significativamente aumentados, contagem de colônias de urina de 1000 a 10.000 / ml também deve considerar o diagnóstico de sensação urinária, além disso, alguns cocos Gram-positivos, como Streptococcus mutans, divisão lenta, como 1000 / ml também podem ser diagnosticados Sensação urinária, para lactentes e recém-nascidos, bem como crianças com dificuldade para urinar e dificuldade na bexiga urinária, podem realizar cultura de punção vesical púbica.A cultura positiva tem significância diagnóstica.Se a urina para cultura de bactérias não puder ser submetida a tempo, deve ser temporariamente Coloque-o na geladeira a 4 ° C, caso contrário irá afetar o resultado.Existe febre e indução de urina ao mesmo tempo para fazer hemocultura.Uma grande quantidade de terapia diurética ou antibacteriana foi aplicada, o que afetará os resultados da cultura de urina.Se a cultura de urina for positiva, a droga deve ser testada quanto à sensibilidade. Orientar o tratamento.

4. Esfregaço direto da urina para encontrar bactérias

Use uma gota de urina uniformemente fresca para secar em uma lâmina de vidro, corar com azul de metileno ou grama, e ver ≥1 bactérias por campo em alta ampliação ou espelho de óleo, indicando que a contagem de colônias de urina é> 100.000 / ml, de acordo com A coloração de Gram e a morfologia bacteriana do esfregaço de sedimento urinário podem ser usadas como referência para o tratamento medicamentoso.

5. exame auxiliar de bacteriúria

Teste de redução de nitrito de urina pode ser usado como teste de triagem, a taxa positiva pode chegar a 80%.

6. Outras inspeções

Outros indicadores laboratoriais de dano tubular, β2-mG urinário, aumento de N-acetil-β-D-glicosidase urinária (NAG) e osmolalidade diminuída sugerem pielonefrite.

7.B-ultra-som

Pode detectar a estrutura anormal do sistema urinário e a função da excreção da bexiga, e se existem pedras, obstrução, urina residual e outras causas de infecção.

8. inspeção por raio-X

A pielografia intravenosa pode mostrar se o sistema urinário tem malformações congênitas (como rim pesado, doença renal policística, etc.), hidronefrose e sua extensão, compreendendo o tamanho do rim e se há evidência de inflamação crônica e cicatrização renal como pélvis renal e deformação da pelve renal. A primeira indução urinária aos 5 anos de idade foi realizada para cistografia excretora para detecção de estenose do trato urinário e válvula de uretra posterior.

9. Cheque de Nuclídeo

A imagem estática renal com ácido 99mTc-Dimercaptosuínea (DMSA) pode ser usada como um indicador confiável para o diagnóstico de infecção do trato urinário superior.A sensibilidade e especificidade para a detecção de pielonefrite estão acima de 90%. Na pielonefrite, o contorno do rim é normal.Devido à infiltração de células inflamatórias do parênquima renal, edema intersticial renal e necrose das células tubulares renais, o DMSA é reduzido, resultando em uma área esparsa da distribuição isotópica da lesão.Quando a inflamação é dissipada, a área esparsa pode desaparecer. Na pielonefrite crônica e na formação de cicatriz renal, o DMSA na lesão é menos ingerido, e a forma do rim pode ser reduzida devido à contração da cicatriz ou a uma área defeituosa em forma de cunha.

Diagnóstico e diagnóstico de infecção do trato urinário em crianças

Pontos de diagnóstico

1. Limpar o teste de urina no meio do estágio: glóbulos brancos ≥ 5 / Hp no exame microscópico, ou apresentar sintomas urinários.

2. Cultura de urina em estágio intermediário: contagem de colônias ≥100.000 / ml.

3. Se não houver ninguém, a parte média da cultura de urina deve ser feita novamente.A mesma bactéria ainda é 100.000 / ml, que pode ser diagnosticada.Pode ser chamado de bacteriúria assintomática.De acordo com o tipo de tubo leucocitário, o número total de glóbulos brancos e neutrófilos são aumentados. Aumento da taxa de sedimentação eritrocitária, elevação da proteína C-reativa, sugestivo de pielonefrite, exame de imagem DMSA, confirmação da presença de pielonefrite e compreensão da extensão e extensão da inflamação Pacientes com infecção do trato urinário superior também devem ter um sistema urinário B-ultra-som <5 anos A criança deve ser tratada com cistografia excretora (2 a 3 semanas após o controle da sensação urinária) para entender a presença ou ausência de RUV ou sensação no trato urinário do trato urinário, sem estrutura e / ou disfunção do trato urinário. É uma sensação urinária simples, a sensação urinária com estrutural e / ou disfunção é uma sensação urinária complexa, que é propensa a recorrência ou infecção repetida, resultando nas conseqüências da hipertensão e insuficiência renal crônica.

Diagnóstico diferencial

Lactentes e crianças pequenas com pielonefrite aguda geralmente apresentam sintomas de infecção aguda e envenenamento, mas não apresentam sintomas especiais do sistema urinário, portanto, no diagnóstico de doenças febris, a possibilidade de sensação urinária deve ser protegida e deve-se atentar para a identificação de infecções agudas em outros sistemas. A pielonefrite aguda pode estar associada à sepse, principalmente em neonatos e nefropatia obstrutiva, devendo-se cultivar pacientes com sintomas óbvios de infecção e leucócitos sanguíneos de 20 × 109 / L × 25 × 109 / L. Além da sensação urinária, pode haver leucocitose temporária no curso da glomerulonefrite aguda, mas hematúria, edema e hipertensão, nefrite intersticial aguda e nefrite lúpica também têm leucocitose, que deve ser combinada com sintomas clínicos e exames relacionados. Para diagnóstico diferencial, nenhum efeito na terapia antibacteriana geral e cultura do trato urinário sem crescimento bacteriano múltiplo, deve ser combinado com radiografia de tórax, teste OT, sedimento urinário para encontrar bacilos álcool-ácido resistentes, cultura de tuberculose e pielografia intravenosa, etc. exceto para tuberculose urinária , doença de tsutsugamushi e crianças sem bons cuidados de saúde, fimose, inflamação perineal também pode ter micção freqüente, sintomas de urgência, mas glóbulos brancos urinários são normais ou apenas ligeiramente aumentada, resultados da cultura não atendem a sensação de urina, depois de desparasitação, cuidados e fortalecer o tratamento local vulva pode aliviar os sintomas e não precisa de um antibiótico oral.

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