Encefalopatia hepática

Introdução à encefalopatia hepática A encefalopatia hepática (HE), também conhecida como coma hepático, é um sintoma abrangente da disfunção do sistema nervoso central causada por doença hepática grave causada por doença hepática grave.As principais manifestações clínicas são distúrbios da consciência, distúrbios comportamentais e coma. Existem pontos de encefalopatia aguda e crônica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00009% População suscetível: pessoas com doença hepática grave Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal

Causa da encefalopatia hepática

Causa da doença

As principais doenças que causam encefalopatia hepática incluem hepatite viral grave, hepatite tóxica grave, doença hepática induzida por medicamento, fígado gordo agudo durante a gravidez, vários tipos de cirrose, derivação venosa portal-a-corpo, câncer primário de fígado e outras doenças difusas. O estágio final da doença hepática e a encefalopatia hepática em pacientes com cirrose são os mais comuns, representando cerca de 70%.

Fisiopatologia

O mecanismo da encefalopatia hepática ainda não foi totalmente elucidado, sendo as hipóteses atualmente propostas: teoria da toxicidade da amônia, teoria do pseudo-neurotransmissor e teoria do ácido r-aminobutírico (GABA).

Prevenção da encefalopatia hepática

1. Prevenção e tratamento oportuno do sangramento gastrintestinal: A maneira mais fundamental de prevenir a hipertensão portal e hemorragia digestiva alta é reduzir a hipertensão portal ou tratar varizes esofágicas.Uma vez que o sangramento gastrointestinal superior ocorre, a hemorragia deve ser administrada a tempo e o estômago deve ser removido a tempo. Sangue intestinal.

2. A prevenção e o controle de várias infecções, como infecção intestinal, peritonite bacteriana primária, pneumonia hipostática, infecção por acne e sepse, etc., são muitas vezes uma causa importante de encefalopatia hepática e devem receber tratamento anti-infeccioso de maneira oportuna e razoável.

3. Prevenção e tratamento da constipação pode ser dada lactulose, sorbitol, guia de frutas, senna, ruibarbo, sorbitol, sulfato de magnésio, etc, conforme o caso, também pode ser dado para abrir o plugue anal, se necessário, para dar um enema limpo.

4. Prevenir e corrigir os distúrbios do equilíbrio eletrolítico e ácido-básico.

5. Use sedativos com cuidado, proibindo medicamentos que contenham enxofre e que contenham amônia, proíba uma grande quantidade de ascite, reduza a cirurgia, o trauma e a diurese excessiva e elimine os fatores iatrogênicos.

Complicações da encefalopatia hepática Complicações, edema cerebral, hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal

O edema cerebral foi confirmado como uma complicação da insuficiência hepática fulminante, a taxa de incidência pode chegar a mais de 80% Não há consenso sobre a existência de edema cerebral na hepatopatia crônica, mas a maioria dos estudiosos acredita que a encefalopatia hepática crônica pode ser concomitante Edema cerebral, a incidência de cada relatório também é inconsistente, a maioria acredita que 21% para 58%, mas recentemente através da autópsia descobriu que a taxa de detecção de edema cerebral cirrose tão alto quanto 89,5%, dos quais leve edema foi de 23,7%, edema grave representaram 65,8 %, 21% dos pacientes com encefalopatia clara, indicando que a incidência de edema cerebral na insuficiência hepática crônica também é alta e é uma das principais causas de morte.

2. sangramento gastrointestinal.

3. Insuficiência renal

4. Distúrbios do equilíbrio ácido-base da água e ácido.

5. Infecção

Sintomas de encefalopatia hepática Sintomas comuns Insuficiência hepática, fraqueza, sonolência, distúrbios sensoriais, disfunção, coma, ataxia, icterícia, sonolência, retardo mental

1. Manifestações clínicas As manifestações clínicas variam dependendo do tipo de doença hepática, do grau de dano aos hepatócitos, do aparecimento da doença e da causa, sendo as manifestações clínicas da encefalopatia hepática diferentes e as manifestações clínicas mais complicadas. Variabilidade, a variabilidade dos sintomas precoces é uma característica desta doença, mas também tem suas características comuns: é refletida como sintomas e sinais neuropsiquiátricos, tanto o desempenho da doença hepática primária como suas manifestações clínicas únicas, geralmente expressas como Personagens, comportamentos, mudanças intelectuais e distúrbios da consciência são agora delineados nas manifestações clínicas de sua encefalopatia da seguinte forma:

(1) Início: pode ser urgente e lento, início da encefalopatia hepática aguda, período prodrômico extremamente curto e pode entrar em coma rapidamente, a maioria do coma ocorre após o aparecimento da icterícia, além de perturbação da consciência antes do aparecimento da icterícia e diagnóstico errôneo de doença mental. O início da encefalopatia hepática crônica é insidioso ou gradual, muitas vezes difícil de ser encontrado no início, e é facilmente diagnosticado erroneamente e perdido.

(2) Mudança de personalidade: muitas vezes é o sintoma mais precoce desta doença, principalmente porque a personalidade original extrovertida mostrou depressão, enquanto a personalidade introvertida original mostrou euforia multilingue.

(3) Mudanças comportamentais: Inicialmente, pode ser limitado a alguns comportamentos de "desconsideração", como rabiscar, borrifar água, cuspir, jogar confete, pontas de cigarro, caos, agachar, mesa no quarto. A cadeira está livre para bagunçar e soltar movimentos sem sentido.

(4) mudanças nos hábitos de sono: muitas vezes manifestadas como inversão do sono, também conhecido como coma iminente (coma iminente), este fenômeno está relacionado ao distúrbio de secreção de melatonina no soro do paciente, sugerindo excitação do sistema nervoso central do paciente e A inibição está em um estado de desordem, freqüentemente indicando que a encefalopatia hepática é iminente.

(5) O aparecimento de odor do fígado: devido a insuficiência hepática, uma característica de intermediários de metabolismo de aminoácidos contendo enxofre (tais como metil mercaptano, etanotiol e sulfureto de dimetilo) exalados através dos pulmões ou excretados através da pele. Perfume sexual, este cheiro foi elogiado por estudiosos para sabor de maçã podre, sabor de alho, cheiro de peixe e assim por diante.

(6) tremor de flapping: é o sinal neurológico mais característico da encefalopatia hepática, que tem significância diagnóstica precoce, mas infelizmente nem todos os pacientes podem apresentar tremor de flapping por: o paciente paralisado estende o antebraço. Quando os cinco dedos estão estendidos, ou o pulso está sobrecarregado e fixo, as articulações do dedo da mão e do punho do paciente podem ter exercícios rápidos de flexão e extensão, que podem ocorrer 1 ou 2 vezes por segundo ou 5 a 9 vezes por segundo. E muitas vezes acompanhada pelo movimento lateral do dedo, o paciente pode ser acompanhado por todo o membro superior, língua, queixo, tremor mandibular e ataxia de marcha, ou de um lado, também pode aparecer em Em ambos os lados, esse tipo de tremor não é característico.Ele também pode ser visto em pacientes com insuficiência cardíaca, insuficiência renal, insuficiência pulmonar, etc. O tremor geralmente desaparece depois que o paciente dorme e coma, e ainda pode aparecer depois de acordar.

(7) Comprometimento visual: pouco comum, mas nos últimos anos, os relatos na literatura nacional e internacional aumentaram gradativamente, podendo ocorrer comprometimento visual quando ocorre encefalopatia hepática, sendo a cegueira a principal manifestação clínica, com comprometimento visual transitório e funcional. À medida que a encefalopatia hepática se aprofunda e piora, ela pode ser recuperada com a recuperação da encefalopatia hepática. A patogênese é desconhecida. A maioria deles é considerada tão complexa quanto a encefalopatia hepática. Como resultado dos efeitos combinados de vários fatores, esse fenômeno da deficiência visual A nomenclatura atual não foi completamente unificada.Para refletir totalmente a relação entre o fígado, cérebro e olhos, o autor se referiu a este tipo de desempenho como "síndrome do cérebro-olho-cérebro".

(8) Obstáculos inteligentes: À medida que a doença progride, a inteligência do paciente muda, se manifesta como tempo, o conceito de espaço não é claro, o conceito dos personagens é vago, as palavras não são claras, as palavras são difíceis de escrever, a escrita é difícil, o cálculo, a contagem está diminuindo, a conexão digital está errada. É também um método simples e confiável para a identificação precoce da encefalopatia hepática.

(9) Desordem da consciência: Após o retardo mental, há uma perturbação da consciência relativamente óbvia: da sonolência à letargia, ela gradualmente entra em coma, várias reações e reflexos desaparecem, e algumas pessoas gradualmente entram em coma a partir de um estado maníaco.

As principais manifestações clínicas da encefalopatia hepática degenerativa hepática são: retardo mental, dificuldade de articulação, perda de memória, raciocínio lento, ataxia, tremor e paraplegia (mielopatia hepática), mas sem perturbações óbvias da consciência.

2. O estadiamento clínico é conveniente para o diagnóstico precoce e orientação do tratamento, geralmente de acordo com as manifestações clínicas do paciente no estágio clínico da encefalopatia hepática, mas seu estadiamento clínico não é consistente, alguns são divididos em três, quatro, cinco ou até seis. Atualmente, a maioria dos estudiosos concorda que Davidson divide a encefalopatia hepática em uma fase prodrômica, um período de pré-coma, um período de sono e um período de coma de acordo com suas manifestações clínicas, mas não há limites claros entre os estágios.

(1) Estágio I (período prodrômico): alterações leves de personalidade e distúrbios comportamentais, manifestados como: depressão ou euforia nas mudanças de personalidade, movimentos inconscientes nas mudanças comportamentais, inversão do sono nas mudanças do tempo de sono, tremores de flapping (-) O reflexo normal existe, o reflexo patológico (-) e o EEG são normais.

(2) Estágio II (pré-coma): principalmente causado por confusão, distúrbios do sono e distúrbios comportamentais, manifestado como desorientação, distúrbios de tempo, diminuição do poder computacional, confusão escrita, linguagem pouco clara, conceito confuso de caracteres, asas batendo Sintomas de tremor (), reflexos normais, reflexos patológicos (), reflexos comuns do joelho, convulsões (), tensão muscular podem ser aumentados, movimentos involuntários e distúrbios do movimento podem ocorrer, simetria do EEG θ aparecem ondas (por 4 a 7 segundos).

(3) Estágio III (período de sono): Principalmente devido a letargia e transtorno mental, o paciente está em estado de letargia a maior parte do tempo, a reação existe (pode ser despertada), ou o distúrbio arrogante, tremor agitado (), tensão muscular Aprimorado, EEG com Fase II.

(4) Estágio IV (coma): Durante este período, a consciência do paciente é completamente perdida e não pode ser despertada.No caso de coma superficial, ainda há uma reação a estímulos dolorosos (como reflexo de pressão positiva) e desconforto, e reflexos tendinosos e tônus ​​muscular ainda são hiperativos. O tremor tipo flapping não pode ser evocado porque o paciente não pode cooperar com o exame.Quando o coma é profundo, os vários reflexos desaparecem, a tensão muscular é reduzida e a pupila é frequentemente dispersa.Pode ser manifestada como convulsões paroxísticas, convulsões (), ventilação excessiva, Ondas delta muito lentas (1,5 a 3 vezes / s) aparecem no EEG.

3. Classificação Clínica

(1) Clinicamente, de acordo com o rápido desenvolvimento da encefalopatia hepática, muitas vezes é dividido em tipo agudo e tipo crônico.

1 tipo aguda: encefalopatia hepática causada por insuficiência hepática fulminante causada por hepatite viral aguda ou subaguda ou drogas, venenos, etc., devido à necrose maciça ou grande de hepatócitos, hepatócitos residuais não podem manter o metabolismo normal do corpo Desejável, resultando em desequilíbrio metabólico, os tóxicos metabólicos do organismo não podem ser efetivamente eliminados e acumulados, levando à disfunção do sistema nervoso central, também conhecida como encefalopatia hepática endógena ou encefalopatia hepática não-amoniacal.

Manifestações clínicas: muitas vezes sem incentivos, início rápido, curta duração, curto ou nenhum período prodrômico, pacientes muitas vezes entram em coma em um curto período de tempo, o trato digestivo e sintomas sistêmicos são óbvios, sinais: fígado precoce pode ser inchado, toque, pressão, cólicas Gradualmente, o apetite do fígado é estreito, e não há hipertensão portal Ocasionalmente, o tremor de flapping é ocasionalmente visto, e a função hepática está obviamente aumentada.A transaminase pode ser significativamente aumentada.Em casos graves, a separação da bile enzimática pode ocorrer, o tempo de protrombina é prolongado e colesterol sangüíneo reduzido. Este tipo de doença é crítico, o prognóstico é extremamente pobre, a taxa de mortalidade é extremamente alta, mais do que a morte a curto prazo, os sobreviventes podem evoluir para cirrose necrotizante.

2 tipo crônica: devido a várias razões de doença hepática crônica, cirrose ou shunt portal, muitas vezes com degeneração e necrose de hepatócitos, mas também regeneração e reparação de células do fígado, mas insuficiência de hepatócitos regenerativa, resultando em desequilíbrio metabólico As substâncias tóxicas no corpo não podem ser efetivamente removidas, ou as substâncias tóxicas no corpo porta entram diretamente na circulação sistêmica e causam disfunção do sistema nervoso central.O tecido cerebral desse tipo de paciente frequentemente tem alterações patológicas, como hipertrofia das células estreladas, aumento, afinamento do córtex cerebral e A necrose, desse tipo, pertence à encefalopatia hepática exógena, também conhecida como encefalopatia amoniacal ou de derivação portal.

Manifestações clínicas: muitas vezes têm incentivos, início lento, gravidade diferente da doença, ataques recorrentes, trato digestivo e sintomas sistêmicos, mas leve, às vezes sem sintomas neuropsiquiátricos, espírito neurológico recorrente pode aparecer gradualmente após episódios repetidos Sintomas, exame físico pode ter cirrose e manifestações de hipertensão portal, muitas vezes com tremores agitando durante o ataque, alterações da função hepática pode não ser grave, avançado pode ser agravado, este tipo de incentivo de remoção de escarro, tratamento ativo pode ser restaurado, o prognóstico é bom, mas a doença Tarde ou muitas vezes devido a outras complicações.

(2) Encefalopatia Hepática Além dos tipos agudos e crônicos mencionados acima, existem outros tipos especiais.

1 tipo de degeneração hepática: devido a pacientes espontâneos ou em derivação portal, substâncias tóxicas intestinais são continuamente desviadas para a circulação sistêmica, agindo repetidamente sobre o sistema nervoso central, causando degeneração neuronal, raciocínio lento, perda de memória, consciência Anormal, maçante ou ataxia, mas desordem inconsciente, também conhecida como degeneração hepática adquirida.

Encefalomielite hepática: Além da extensa degeneração das células cerebrais, os pacientes com cirrose avançada também podem ter trato corticoespinhal, trato cerebelar cortical, lesões desmielinizantes na medula espinhal posterior, fraqueza clínica das extremidades inferiores, marcha instável e membros finos. Tremores, hiperreflexia, EEG mostraram extensas alterações nos danos, incluindo aqueles com manifestações clínicas do cérebro e da medula espinhal, chamadas de encefalomielopatia hepática, e aquelas com lesões proeminentes na medula espinhal foram denominadas mielopatias hepáticas.

A alteração patológica básica da mielopatia hepática é cirrose.A medula espinhal é principalmente desmielinização.O trato piramidal no cordão lateral é mais evidente, com degeneração axonal, desaparecimento, etc., substituído por células da glia. Medula espinal e medula sob a medula espinhal cervical, e não há diferença essencial entre as alterações patológicas da encefalopatia cerebelar e hepática e as manifestações clínicas são principalmente com base na doença hepática aguda e crônica: geralmente a partir da dificuldade de andar em ambos os membros inferiores, é tesoura ou痉挛 marcha, gradualmente aparecem paraplegia de ambas as extremidades inferiores, fraqueza muscular de ambas as extremidades inferiores, aumento do tônus ​​muscular, hiperreflexia do joelho, sinal do trato piramidal positivo, incontinência geral causada por distúrbios sensoriais e esfincterianos, músculos individuais Atrofia, líquido cefalorraquidiano é geralmente normal, EEG pode ou não ser anormal, CT cérebro, mielografia, ressonância magnética da coluna vertebral e outros exames são normais, eletromiografia mostra alterações nos neurônios motores, e o tratamento desta doença não é especial, principalmente tendo tratamento abrangente, Além disso, podem ser administradas grandes doses de vitaminas, sálvia composta, prostaglandinas, etc. Alguns estudiosos acreditam que o estreitamento da derivação portal-corpo ou o transplante hepático podem tratar esta doença.

3 Encefalopatia hepática subclínica: Este estudo tem sido proposto nos últimos anos.Este tipo de paciente geralmente não apresenta encefalopatia hepática na prática clínica e está qualificado para o trabalho em geral.Não há anormalidades óbvias no exame de rotina, somente após completar testes mentais rotineiros (como desenhar ou Quando a conexão digital é prejudicada, devido à atrofia do cérebro do paciente, o fluxo sangüíneo cerebral é reduzido, e sua detecção de inteligência (especialmente a capacidade de operar) e anormalidades evocadas do cérebro, como alta altitude, mecânica, condução e outros tipos de trabalho são propensas a acidentes ou acidentes de carro. O diagnóstico precoce ou o trabalho de substituição pode evitar acidentes em potencial ou evoluir para encefalopatia hepática clínica, que também pode ser um estágio subclínico da encefalopatia hepática e, com o agravamento da doença hepática, pode evoluir para encefalopatia hepática crônica. Rikker e colaboradores acompanharam 9 pacientes com encefalopatia hepática subclínica por 1 ano e constataram que não houve alterações nos testes de amônia e inteligência sanguínea em 6 pacientes, sendo que somente 3 pacientes com níveis elevados de amônia no sangue apresentaram retardo mental e desenvolveram encefalopatia hepática clínica.

Exame de encefalopatia hepática

1. Função hepática anormal, anormal coagulação do sangue, muitas vezes reflete apenas o estado funcional dos hepatócitos, tais como a separação de enzimas, hiperbilirrubina, hipoproteinemia, diminuição da atividade da colinesterase e diminuição do colesterol sérico, etc. A gravidade da encefalopatia sexual, testes bioquímicos do sangue, como água, eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base podem promover e agravar a encefalopatia hepática .A função renal (creatinina, nitrogênio ureico), como anormalidades, apenas indica que a falência renal está prestes a ocorrer ou ocorreu nos últimos anos. Considera-se que a observação dinâmica do nível sérico de melatonina tem valor de referência importante para predizer, diagnosticar a ocorrência de encefalopatia hepática e julgar as alterações da condição.

2. Determinação da amônia no sangue de cerca de 75% pacientes com HE com aumento da concentração de amônia no sangue, aumentada em pacientes crônicos, pacientes agudos com aumento da amônia no sangue, mas não elevada, não necessariamente encefalopatia hepática, O aumento da concentração sangüínea de amônia tem certa significância de referência para o diagnóstico, e também tem significância de referência para guiar o tratamento, por exemplo, é mais significativo determinar o aumento da concentração de amônia no sangue arterial do que a amônia no sangue venoso.

3. Determinação do aminoácido plasmático Se a concentração de aminoácidos de cadeia ramificada é diminuída, a concentração de aminoácidos aromáticos (especialmente triptofano) é aumentada, e a razão dos dois é invertida <1, que é mais óbvia no tipo crônico, e o GABA também é medido ao mesmo tempo.

4. Exame eletroencefalográfico (EEG) As alterações eletroencefalográficas (EEG) têm um certo significado para o diagnóstico e prognóstico da doença.OEEG normal tem uma baixa amplitude, uma alta frequência e a onda é a onda α.A medida que a doença muda e se desenvolve, a frequência diminui. A amplitude aumenta gradualmente, e a forma de onda muda de onda α para 4 a 7 vezes por segundo.A onda θ é solicitado a estar no estágio inicial de coma.Se se torna simétrica, a amplitude alta, a onda δ de 1,5 a 3 vezes por segundo é o coma. Para alterações suspeitas de EEG, alterações no EEG podem ser feitas após a ingestão de morfina de alta dose de alta proteína e intramuscular, e as alterações do EEG na encefalopatia hepática também podem ser vistas na uremia, na insuficiência pulmonar e na hipoglicemia. Etc., deve ser distinguido.

5. Potencial evocado visual (VEP) Após a estimulação flash, o córtex do lobo occipital pode ser estimulado para produzir um efeito de descarga síncrona, causando uma mudança potencial, ou seja, VEPs, que representam a população de células nervosas corticais e subcorticais. A soma da excitabilidade pós-sináptica e do potencial inibitório é específica para avaliar a disfunção cerebral na encefalopatia hepática e pode ser analisada quantitativamente, podendo refletir com mais precisão a atividade potencial cerebral do que o EEG geral e pode ser usada para detectar o fígado antes que os sintomas apareçam. Para a encefalopatia (como a encefalopatia hepática subclínica), há também pessoas que usam o potencial evocado auditivo relacionado ao evento auditivo P300 e o potencial evocado somatossensitivo para diagnosticar a encefalopatia hepática subclínica.É considerado que o valor diagnóstico do potencial auditivo relacionado ao evento auditivo é mais sensível e específico que o potencial evocado somatossensitivo.

6. rotina de exame do líquido cefalorraquidiano, pressão e bioquímica pode ser normal, como a determinação simultânea de amônia, ácido glutâmico, triptofano, concentração de glutamina pode ser aumentada, a pressão pode ser aumentada em edema cerebral concomitante.

7. Teste de estimulação magnética cerebral Nolano et al utilizaram estimulação magnética cerebral para medir a função motora cortical cerebral de pacientes com cirrose hepática, tempo de condução nervosa central prolongado, aumento do limiar de excitação motora durante o sono, encurtamento do período central de registro e normalidade do córtex. A via medular tem sido danificada e pode ser considerada como uma manifestação pré-existente de cirrose com encefalopatia hepática.

Diagnóstico e diferenciação da encefalopatia hepática

Diagnóstico

1. Teste de diagnóstico precoce (teste de inteligência) Para as manifestações clínicas precoces da encefalopatia hepática, além do exame cuidadoso e da observação atenta da condição, os métodos a seguir são necessários para o exame, o que é útil para o diagnóstico precoce. A inspeção é o método de teste de diagnóstico mais valioso que é prático, simples e rápido, sem equipamento especial e é adequado para hospitais primários.

(1) Teste de conexão digital: 25 algarismos arábicos são impressos aleatoriamente no papel e o paciente é conectado com uma caneta de acordo com o tamanho natural, o tempo de conexão é registrado, a frequência dos erros de conexão é verificada e o método é simples e pode localizar pacientes precoces. Sua anormalidade pode até ser mais precoce do que alterações no EEG e pode ser usada como um indicador do julgamento de eficácia.

(2) teste de assinatura: Permitir que os pacientes assinem seus próprios nomes todos os dias, como caligrafia irregular, pode encontrar encefalopatia precoce.

(3) Teste de blocos de construção: se você usar uma correspondência para pegar uma estrela de cinco pontas, desenhar um esboço ou fazer uma simples adição ou subtração.

2. Diagnóstico O diagnóstico desta doença é baseado no diagnóstico clínico, combinado com exames laboratoriais para análise abrangente, principalmente com base em pacientes:

(1) Existe uma história de doença hepática grave e / ou extensa anomalia portal-corporal (hipertensão portal pós-operatória ou shunt portal), manifestações clínicas e testes de função hepática anormais.

(2) Uma série de sintomas neurológicos e psiquiátricos aparece.

(3) É frequentemente acompanhada por um aumento na amônia sanguínea e / ou uma diminuição na proporção de aminoácidos ramificados / aromáticos ou inversão.

(4) Anormalidades no EEG ou potenciais evocados visuais e excluir outras causas.

(5) A pressão do líquido cefalorraquidiano e o exame de rotina são normais, o diagnóstico pode ser feito.

(6) Se você pode encontrar a causa da encefalopatia hepática, é mais propício ao diagnóstico.

3. Diagnóstico do edema cerebral O edema cerebral geralmente é julgado de acordo com os sinais de pressão intracraniana elevada, mas as características da hipertensão intracraniana geralmente não são óbvias quando o paciente está em encefalopatia hepática estágio IV (coma profundo) e é fácil retornar todos os tipos de apresentações nesse período. Devido à encefalopatia hepática e ao negligenciar a existência de edema cerebral, muitos pacientes perdem o diagnóstico de edema cerebral durante a vida e o grau de coma em pacientes com encefalopatia hepática é aumentado, a pressão arterial aumenta, o pulso é lento e os pulmões são profundos e a respiração é rápida. Edema óbvio, o tratamento com agentes desidratantes, como manitol pode ser rapidamente eficaz, o diagnóstico de edema cerebral pode ser estabelecido, além disso, a TC da cabeça e ressonância magnética pode ajudar a diagnosticar edema cerebral, monitoramento da pressão intracraniana com monitor de pressão intracraniana É uma tecnologia importante para aplicações atuais.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de encefalopatia hepática típica geralmente não é difícil, mas os seguintes pontos devem ser observados:

1. Os sintomas do período prodrômico da encefalopatia hepática geralmente não são fáceis de atrair a atenção das pessoas, e é fácil perder o diagnóstico e retardar a doença.Portanto, pacientes com doença hepática grave ou hipertensão portal ou shunt portal devem melhorar sua compreensão da doença e verificar cuidadosamente. Observação de perto das alterações na condição, teste de conexão digital paralela, teste de assinatura, pintura ou teste gráfico para fazer o diagnóstico precoce.

2. Os pacientes com encefalopatia hepática geralmente apresentam sintomas neuropsiquiátricos e alguns pacientes com degeneração hepática e cerebral, sendo facilmente diagnosticados erroneamente como psicose, e o diagnóstico precoce é necessário.

3. Pacientes com encefalopatia hepática III e IV caíram em transtorno de consciência e precisam ser diferenciados de outras doenças que causam coma, como acidente vascular cerebral, trauma craniocerebral, cetoacidose diabética, envenenamento por soníferos, alcoolismo, uremia, Choque, meningoencefalite, coma hipoglicemia e outra identificação.

4. Também precisa ser diferenciado de degeneração hepatolenticular, encefalopatia alcoólica, síndrome de baixo sódio.

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