Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Pediátrico

Introdução à síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), também conhecida como síndrome do pulmão de choque, é uma síndrome do desconforto respiratório agudo e hipoxemia, caracterizada por distúrbio da microcirculação pulmonar durante o resgate ou tratamento. É uma resposta não específica do pulmão à lesão grave em diferentes situações e é caracterizada por insuficiência respiratória progressiva grave, embora a inalação de altas concentrações de oxigênio não possa ser corrigida. Nos últimos anos, embora o prognóstico tenha sido aprimorado devido ao diagnóstico precoce da intrínseca e à aplicação do aparelho respiratório de pressão positiva expiratória final, a taxa de mortalidade ainda é alta. Em 1967, Ashbaugh e colaboradores propuseram uma síndrome intrínseca do desconforto respiratório neonatal, mas para distingui-la desta última, recomenda-se denominá-la “síndrome do desconforto respiratório do adulto”. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,01% - 0,02% (a taxa de incidência de crianças menores de 3 anos é de cerca de 0,01% - 0,02%, principalmente devido a pneumonia grave) Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, sepse, edema pulmonar em crianças, edema pulmonar agudo

Causas da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças

A causa primária (35%):

Existem muitas doenças primárias ou subjacentes que causam SDRA, que são frequentemente associadas a um ou mais fatores de risco, como choque infeccioso ou hemorrágico, traumatismo craniano e outros edema pulmonar neuropático, escaldadura, intoxicação por drogas, pancreatite. Causado por causas indiretas, como transfusões de sangue em massa.

Fatores ambientais (25%):

Como a imunidade das crianças é menor que a dos adultos, especialmente no caso de adultos normais, não há problema no ambiente, mas as crianças podem ser causadas pelo fumo ou pela inalação de substâncias químicas.

Fatores de doença (18%):

Muitas vezes, crianças com outras doenças pulmonares causam esse sintoma, como crianças com pneumonia por aspiração, infecção pulmonar, embolia pulmonar, contusão pulmonar e pneumonite por radiação.

Outros fatores (12%):

A imunidade da própria criança é baixa e os principais órgãos do sistema respiratório podem não estar completamente desenvolvidos, resultando em força insuficiente, o que dificulta a respiração para o desconforto respiratório.

O resultado final das razões acima é o aumento difuso da permeabilidade epitelial capilar pulmonar, que eventualmente causa edema pulmonar, as vias aéreas alveolares e pequenas são preenchidas com fluido edema, muco, sangue e outra exsudação, resultando na formação de membrana transparente do pulmão, causando óbvio direita para esquerda O shunt intrapulmonar torna os pulmões rígidos e, ao mesmo tempo, as células epiteliais alveolares tipo II proliferam devido ao consumo massivo e destruição do surfactante pulmonar, e eventualmente o espessamento dos septos alveolares é acompanhado por inflamação e fibrose.

Prevenção da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças

Evite acidentes. Impedir intoxicação por drogas ou outras intoxicações. Faça um bom trabalho de vacinação. Prevenir ativamente e curar crianças com pneumonia e várias doenças infecciosas. Detecção oportuna e tratamento correto de doenças primárias, prevenção de infecção cruzada, manutenção de limpeza bucal, prevenção de alimentos ou refluxo de drogas.

As medidas mais eficazes para o tratamento da SDRA são prevenção, detecção oportuna e tratamento correto da doença primária, função cardíaca elevada e estabilidade da cabeça e tórax da criança, podem melhorar a função pulmonar e oxigenação, muitas vezes mudam de posição para reduzir a atelectasia Crianças com respiradores artificiais devem receber acompanhamento especial, prevenir infecções cruzadas, manter a boca limpa, prevenir o refluxo de alimentos ou drogas e fornecer alimentos nutritivos e de fácil digestão.

Complicações da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças Complicações, insuficiência respiratória, sépsis, edema pulmonar, edema pulmonar agudo

Complicações:

Respiração, insuficiência circulatória. A doença tem início rápido e desenvolvimento rápido, se não for diagnosticada precocemente, a taxa de mortalidade chega a 50% ou mais (25% -90%) e morre frequentemente em falência múltipla de órgãos. Se a sepse causada por infecção grave não for controlada, o prognóstico é extremamente ruim. O transplante de medula óssea tem uma taxa de mortalidade por SARA de quase 100%. A resistência vascular pulmonar contínua aumenta, indicando um mau prognóstico. SDRA causada por embolização de gordura, após o tratamento ativo, tratamento de ventilação mecânica pode atingir 90% de sobrevivência. O edema pulmonar agudo e a SDRA causada por gases irritantes também podem alcançar melhores resultados no tempo. A maioria dos pacientes com SDRA pode ser aliviada rapidamente e a maioria deles pode voltar ao normal. Embora o volume pulmonar e a complacência pulmonar dos sobreviventes estejam próximos do normal, a maioria dos pacientes com SDRA ainda pode ter vários graus de doença pulmonar intersticial.

Sintomas da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças Sintomas comuns Pelos nos lábios, nariz, leque, face, equimose, dispnéia aguda, dispneia, sons respiratórios, insuficiência respiratória, apneia central

Início agudo, mais comum em trauma grave, choque, infecção grave, aumento súbito da respiração, desconforto respiratório grave pode ocorrer 24 a 48 horas, respiração frequente com secreção nasal ou expectoração, cianose óbvia e depressão torácica, mas sem tosse E expectoração sanguinolenta, os sinais pulmonares são raros, às vezes podem ouvir sons respiratórios brônquicos e ocasionalmente vozes secas e úmidas, pulmões tardios apresentam sinais físicos, como turbidez, diminuição do hálito respiratório e óbvio som respiratório tubular, típico quadro clínico. Depois que o processo pode ser dividido nos seguintes quatro períodos:

1. Período de lesão aguda: A SDRA é induzida por trauma e o tempo de lesão aguda é relativamente claro.Se for causado por intoxicação por oxigênio, é difícil determinar o tempo da lesão.Não há sinais característicos de pulmão ou SDRA nesse período, embora algumas crianças Hiperventilação, hipocapnia e alcalose respiratória, mas a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) ainda é normal, a ausculta torácica e o exame radiográfico são normais, com exceção da lesão primária nos pulmões.

2. Período de incubação: também conhecido como período de estabilidade da superfície, com duração de 6 a 48 horas após o último período, permanecendo estáveis ​​as funções cardíaca e pulmonar da criança, mas a hiperventilação persiste e a pequena infiltração reticular e o derrame intersticial podem ser observados na radiografia de tórax. A observação contínua mostrou que as crianças que desenvolveram SDRA apresentaram diferenças significativas no hematócrito, pressão parcial de oxigênio arterial, resistência vascular pulmonar e pH daqueles que não desenvolveram SDRA, portanto, embora a superfície da criança estivesse estável durante esse período, No entanto, é possível desenvolver uma SDRA e ser vigilante.

3. Insuficiência respiratória aguda: Falta de ar repentina, dificuldade para respirar, tosse irritante, tosse com espuma branca ou estase sanguínea, aumento da freqüência cardíaca, medo acompanhado de cianose, batidas no nariz, três sinais côncavos, às vezes audíveis e rugindo nos pulmões Após o som, oxigênio e ventilação aumentada, o estado hipóxico não melhorou.

4. Disfunção física grave: A transição da insuficiência respiratória aguda para o período atual não é óbvia Se a criança apresentar hipercapnia anormal com SDRA, isso indica que a condição é mais intensa, mas não irreversível. As lesões necessitam de suporte respiratório por vários meses para desaparecer, mas algumas crianças com hipoxemia e hipercapnia não respondem à terapia ventilatória e acabam morrendo de insuficiência respiratória refratária com distúrbios metabólicos, portanto, Esse período é chamado de período final.

Exame da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças

Na fase inicial da análise de gases sanguíneos, hipoxemia progressiva e acidose metabólica podem ser observadas.Quando a doença progride, pode ocorrer retenção de dióxido de carbono.Pa02 precocemente é menor que 8,0 kPa (60mmHg) e a saturação arterial de oxigênio (S02) é diminuída.PaCO2 é menor que 4,7kPa. 35mmHg), o Pa02 tardio continua a diminuir, PaCO2 pode ser maior que o normal, calcular a diferença de pressão de oxigênio arterial alveolar (A-aDO2) pode aumentar rapidamente, refletindo principalmente o aumento do shunt direita-esquerda no pulmão, devido ao óbvio edema pulmonar e deficiência de surfactante Os pulmões tornaram-se rígidos, os testes de função pulmonar mostraram uma diminuição no volume corrente pulmonar e uma diminuição significativa na capacidade pulmonar.Os achados radiográficos não mostraram anormalidades ou alterações intersticiais leves nos estágios inicial e médio, mostrando aumento da textura pulmonar, bordas desfocadas e subsequentes manchas. Nos estágios intermediários e tardios, as sombras irregulares aumentam, o vidro fosco é gasto ou as sombras se espalham na pequena consolidação alveolar: os dois últimos pulmões geralmente aumentam de densidade, mostrando que os dois pulmões têm graus variados de consolidação de fusão, O edema é agravado, o edema alveolar também é óbvio e a fase gasosa brônquica é óbvia.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório agudo em crianças

Critérios diagnósticos

1. Existem lesões básicas, como infecção grave ou choque.

2. Os pacientes acima mencionados desenvolveram subitamente desconforto respiratório durante o início de 24 a 48 horas e agravamento progressivo (respiração adulta> 35 vezes / min, crianças até 50 ~ 80 vezes / min).

3. Cianose grave e depressão torácica, o oxigênio é difícil de corrigir.

4. Os sinais pulmonares são menores, os sintomas clínicos, os sinais pulmonares e o desempenho radiográfico não são proporcionais.

5. Além da hipoxemia grave, o gás sanguíneo tem um aumento progressivo de A-aDO2 Geralmente, o A-aDO2> 26,6 kPa (200 mmHg) tem um fluxo parcial de pulmão de mais de 10%.

6. A pressão de inserção pulmonar é normal, indicando que a pressão venosa capilar pulmonar não é alta.De acordo com a hipoxemia progressiva que ocorre durante o tratamento de resgate da doença primária, a oxigenoterapia usual não pode ser corrigida, e a gasometria e as radiografias podem fazer um diagnóstico. .

Diagnóstico diferencial

A SDRA precisa ser diferenciada do edema pulmonar cardiogênico agudo, atelectasia obstrutiva, infecção pulmonar primária, pneumonia aspirativa e outras doenças sistêmicas causadas por cianose e dispneia.

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