Pneumonia socialmente adquirida

Introdução à pneumonia socialmente adquirida A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é causada por uma variedade de microorganismos, como bactérias, vírus, clamídia e micoplasma fora do hospital. Os principais sintomas clínicos são tosse, com ou sem tosse e dor torácica, e uma doença pulmonar grave que é cada vez mais valorizada pelos círculos médicos em todo o mundo devido a diferenças sazonais e geográficas. Os sintomas prodrômicos incluem principalmente sintomas de rinite ou infecções do trato respiratório, como congestão nasal, fluxo nasal, espirros, garganta seca, dor de garganta, sensação de corpo estranho faringeano, rouquidão, dor de cabeça, tonteira, inchaço dos olhos, lacrimejamento e leveza. Tosse e assim por diante. Nem todo paciente com pneumonia adquirida apresenta sintomas prodrômicos, e a incidência varia de 30% a 65% dependendo do patógeno. Além disso, a incidência de morbidade está aumentando rapidamente e é também um foco de pesquisa. É importante tomar medidas preventivas abrangentes para pneumonia socialmente adquirida. Para pacientes com doenças crônicas, deve ser dada a devida atenção ao fortalecimento da terapia de suporte nutricional, melhorando os mecanismos de defesa do hospedeiro e melhorando a função imunológica do hospedeiro. Para fatores não hospedeiros, preste atenção à limitação da exposição à população na epidemia de gripe: na população de risco, use os medicamentos mais eficazes contra o vírus influenza A, como a amantadina ou a amantadina. A imunoterapia passiva, como a imunoglobulina intravenosa, também pode ser usada para reduzir o risco de infecção bacteriana, por exemplo, a gamaglobulina é evitada por doses baixas. Em suma, a prevenção da pneumonia socialmente adquirida é um método importante e eficaz. Conhecimento básico Proporção de doença: 1-5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: atelectasia, abscesso pulmonar, miocardite, choque, edema pulmonar, insuficiência respiratória, meningite

Causas de pneumonia socialmente adquirida

Infecção bacteriana (80%):

Os agentes patogênicos da pneumonia adquirida socialmente envolvem principalmente bactérias, micoplasmas, clamídia e vírus e, para patógenos bacterianos, a pneumonia adquirida socialmente, além da tuberculose e da legionela, pode injetar diretamente bactérias no parênquima pulmonar através de gotículas. A bactéria pode ser diretamente colonizada fora da traquéia, e o restante é obtido pela inalação de agentes infecciosos da garganta autóloga.Os patógenos bacterianos mais comuns da pneumonia socialmente adquirida são o Streptococcus pneumoniae, o Mycobacterium tuberculosis e o Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella e catarrha, etc., doença do vírus da pneumonia socialmente adquirida original A, vírus influenza B, tipo 1, 2, 3 vírus da influenza, trato respiratório Citovírus e adenovírus, outras doenças microbianas, como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Chlamydia psittaci.

Os resultados mostram que:

1. Em termos de bactérias, a pneumonia socialmente adquirida é o oposto da pneumonia adquirida no hospital, causada principalmente por bactérias Gram-positivas, das quais o Streptococcus pneumoniae é o mais comum, e sua taxa positiva é responsável por 40% a 60% dos patógenos conhecidos. seguido de Mycobacterium tuberculosis e Staphylococcus aureus.

2,80% dos patógenos são bactérias únicas e consistentes, 20% têm dois ou mais patógenos e alguns patógenos podem ser detectados em alguns pacientes com tuberculose, o que pode indicar que as bactérias simbióticas originais podem se tornar bactérias patogênicas em pacientes com tuberculose.

3. Alguns pacientes com pneumonia social adquirida grave freqüentemente ocorrem em pessoas com mais de 60 anos e apresentam certas doenças subjacentes, como diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica, com grande proporção (20% a 30%). Bacilos negativos de Lan. Na população jovem, os patógenos da pneumonia bacteriana fora do hospital são diferentes, e a maioria deles são principalmente bactérias Gram-positivas.

4. O número de pacientes que não têm base patogênica na pneumonia socialmente adquirida hospitalizada é de 30% a 50%, o que pode ser devido ao uso de antibióticos antes da admissão ou devido a métodos de testes incompletos atualmente utilizados.

Patogênese:

Existem três fontes de microorganismos patogênicos que causam pneumonia socialmente adquirida, uma é inalar diretamente as partículas infectadas no ar circundante, a outra é inalar os micróbios na boca, nariz, garganta e garganta, e a terceira é usar os patógenos nas lesões infectadas adjacentes. Transmitido ou disseminado para o tecido pulmonar, o primeiro caso ocorre principalmente em contato íntimo com certas fontes de infecção respiratória ou na área epidêmica durante uma certa epidemia do patógeno respiratório, o terceiro caso é menos comum, como abscesso axilar Rompendo o diafragma para o pulmão direito ou Staphylococcus aureus sepse disseminação intrapulmonar de sangue, etc., a segunda situação clínica mais comum, a flora normal do trato respiratório superior é misturada principalmente por uma variedade de bactérias aeróbicas, tais como Streptococcus , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (incluindo Neisseria meningitidis), bacilo da Difteria, Haemophilus, um pequeno número de pessoas saudáveis ​​também podem ter bacilos gram-negativos parasitas, como Escherichia coli, patina Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium e espiroquetas raras e Candida albicans, além disso, há um grande número de bactérias anaeróbias parasitas nos dentes e gengivas, que são polvilhadas por mililitro A concentração bacteriana pode ser tão alta como 108.

Outros microorganismos patogênicos que causam pneumonia socialmente adquirida são distribuídos na natureza ou em alguns animais.A Legionella é uma bactéria comummente contaminada pelo meio ambiente que se espalha principalmente através da névoa de água contaminada.Os fungos são amplamente distribuídos em áreas tropicais e subtropicais. No mundo natural, os esporos voam para o trato respiratório com poeira.O micoplasma é amplamente distribuído na natureza e também pode ser parasítico no corpo humano.No entanto, não é causado pela doença.As pacientes agudas são a fonte de infecção.A inalação de gotículas através do trato respiratório pode infectar outras e causar pneumonia. Existem dois tipos de rickettsia na clínica: uma é a rickettsia e a outra é a rickettsia, a primeira causa a pneumonia da febre Q. O gado e a ovelha são a principal fonte de infecção, após o patógeno ter sido expelido do objeto automático. Está em estado de aerossol, principalmente inalado para dentro do corpo humano a partir do trato respiratório, causando pneumonia por tifo rickettsia, que é causada principalmente por mordida de pele humana ou lesões de pele que invadem o corpo humano.No caso de microrganismos Clamídia, o passado Sabe-se apenas que Chlamydia psittaci pode causar pneumonia intersticial em humanos.Em 1986, Grayston descobriu a Chlamydia pneumoniae, que é diferente de Chlamydia trachomatis e Chlamydia psittaci, a principal diferença é que a proteína de membrana externa de Chlamydia pneumoniae tem menos determinantes antigênicos, é um antígeno dominante não imune quando infectado e é o único hospedeiro conhecido, 8-9 anos de idade e acima de 70 anos de idade. Os idosos são os dois picos de infecção, e as manifestações clínicas são as mesmas da pneumonia papagaio, mas 70% a 90% são subclínicas e as amostras de soro de 2000 pacientes com pneumonia apresentam uma taxa de infecção de 8% e incidência anual. 1 ‰, a população com mais de 70 anos é de 3 ‰.

Vários microrganismos patogênicos podem não causar doenças, mesmo se entrarem acidentalmente nos pulmões.Tem de haver duas condições para causar pneumonia.Primeiro, o patógeno deve ter quantidade suficiente de sobrevivência e intensidade de virulência.Em segundo lugar, o patógeno deve superar o corpo, especialmente A função de defesa imunológica local do sistema respiratório inclui principalmente a barreira anatômica e função de limpeza da nasofaringe e do trato respiratório superior, e a função de remoção imunológica das células e fatores do fluido corporal da unidade de troca de gases terminal, que pode formar o primeiro pulmão do pulmão normal. O brônquio permanece abaixo do nível brônquico.

O trato respiratório superior e o trato atmosférico podem ser descarregados por meio de princípios mecânicos, incluindo:

1 Efeitos de barreira anatômica, como junções apertadas entre a epiglote e as células da superfície da mucosa.

2 glote é fechada de forma reflexiva.

3 A árvore brônquica é freqüentemente bifurcada e o gás inalado pode ser filtrado por mudanças aerodinâmicas.

4 sistema de depuração mucociliar para remover material particulado da mucosa.

5 reflexo da tosse, quando a fonte de infecção, especialmente as bactérias escapar do mecanismo de defesa acima mencionados e entrar nos alvéolos, outro conjunto de funções defensivas desempenham um papel, a unidade terminal (ducto alveolar e alveolar) sem epitélio ciliada e muco secretoras de células (receptoresyocytes e Glândula mucosa), neste momento tosse não pode efetivamente remover os patógenos que entram nos alvéolos, principalmente dependem de células fagocíticas e fatores do fluido corporal para limpar.

Condicionador: A maioria das bactérias é rapidamente digerida pelas células fagocíticas depois que elas atingem a superfície dos alvéolos.Embora os macrófagos alveolares tenham fagocitose forte para partículas inertes, as bactérias fagocíticas são mais lentas, revestidas ou microorganismos condicionados podem Aumenta em 10 vezes a fagocitose, a opsonina não imune na camada líquida na superfície alveolar (surfactante lipoprotéico secretado por células epiteliais alveolares tipo II e macrófagos alveolares locais ou grandes frações geradas angiogênica: glicoproteínas e fibras filhas Agentes imunomoduladores, incluindo anticorpos IgG e fator de complemento C3b, aumentam a ligação de receptores serosos específicos que podem ser produzidos localmente ou como parte da imunidade a fluidos corporais.

A IgG e seus subtipos estão presentes nos fluidos de lavado broncoalveolar em proporção semelhante à do sangue e os subtipos de IgG incluem: anticorpos polissacarídicos capsulares em patógenos respiratórios (por exemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). , anticorpos fosfolipídicos em estafilococos e anticorpos lipopolissacarídicos em bacilos Gram-negativos, IgG1, subtipo IgG4, IgG3 no receptor FC gamma macrofágico, argirofílico ou aderente à membrana plasmática de macrófagos alveolares No máximo, os receptores IgG1, IgG2 e IgG4 são menos e são frequentemente cobertos.

Nas vias aéreas, o sistema complemento pode ser ativado por uma via alternativa, que dissolve os microorganismos suscetíveis e produz a opsina C3b.No início da atividade fagocitária, o processo bactericida intracelular começa, mas a taxa é geralmente mais nucleada, o leucocitário é lento e pode ser aeróbico. E independente de oxigênio duas vias envolvidas, macrófagos são diferentes de leucócitos polimorfonucleares, geralmente com falta de mieloperoxidase, mas "ativado" pode fazer o ânion superóxido e peróxido de hidrogênio (H202 ) produz um aumento.

Macrófagos alveolares têm as seguintes características na defesa:

1 diretamente fagocitose partículas micróbicas patogênicas para os alvéolos.

2 pode inibir ainda mais, destruir o patógeno e, finalmente, matá-lo.

3 pode sobreviver por vários dias a vários meses e pode lidar com a infecção repetida de microrganismos patogênicos.

4 tem natureza migratória, pode mover-se rapidamente do orifício de Kohn para outros alvéolos ou para a extremidade distal do trato respiratório.

5 podem orientar a degradação intracelular de substâncias antigênicas e apresentá-las a linfócitos pulmonares específicos para iniciar uma resposta imune específica.

6 pode entrar no tecido linfático do bronquíolo respiratório, transportado pela linfa que produz imunidade humoral e celular.

Muitas das substâncias ativas secretadas por 7 estão envolvidas no sistema de efeitos imunológicos e estão envolvidas na formação de inflamação crônica e fibrose ou granuloma.

Os linfócitos recuperados dos alvéolos normais são responsáveis ​​por cerca de 10% do número total de células das vias aéreas, 70% dos quais são linfócitos T. A proporção dos principais subgrupos de linfócitos é semelhante à do sangue periférico.Inativação e inflamação dos macrófagos alveolares pelos linfócitos Desempenha um importante papel regulador e pode participar diretamente na formação e regulação de respostas de anticorpos, ativar linfócitos tóxicos dormentes e auxiliar uma pequena fração (7%) de linfócitos HLA-DR positivos em linfócitos T, que é o principal componente da interleucina-2. Fonte, killer T células podem ser células dormentes, mas pode ser ativado por γ-interferon, células T secretam várias citocinas, incluindo γ-interferon e inibidores de macrófagos, que podem ativar macrófagos, macrófagos para inibir Ou matar certos micróbios nas células deve envolver imunidade celular adquirida, incluindo Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes e citomegalovírus.

A pneumonia causada por vários microorganismos patogênicos tem alterações patológicas básicas aproximadamente semelhantes, especialmente na fase inicial da inflamação, e os procedimentos e conteúdos das alterações patológicas são basicamente os mesmos, que incluem: quando inicialmente atacados por microorganismos patogênicos Inchaço das células teciduais locais, degeneração, necrose, congestão, expansão, abertura de microvasos adjacentes, migração de componentes celulares intracelulares e exsudação de componentes do fluído corporal, formação e envolvimento de várias células inflamatórias e mediadores inflamatórios, nas fases mais tardias do processo inflamatório, A proliferação de tecidos e células, os processos de reparação e cicatrização também são basicamente similares.Além do supracitado basicamente as mesmas características patológicas, diferentes microrganismos patogênicos têm características diferentes em termos de características de inflamação, extensão do dano, grau de dano e resultados de cicatrização. Características, como a pneumonia bacteriana representada por Streptococcus pneumoniae, são caracterizadas por inflamação fibrinosa, que pode invadir um segmento pulmonar ou mesmo o pulmão inteiro, sendo que as principais lesões ocorrem nos alvéolos, mas não há paredes alveolares e outros pulmões durante toda a lesão. Destruição ou necrose da estrutura do tecido, após a inflamação ter se dissipado Completamente de volta ao tecido normal pode ser deixado sem cicatriz fibrosa, nem enfisema, mas o mesmo patógeno bacteriano.

Se ocorrer em crianças, idosos e pacientes com várias defesas físicas, tais como doença debilitante ou prolongada, é fácil formar inflamação necrótica supurativa do tecido pulmonar centrada nos bronquíolos, o que é comumente visto em broncopneumonia. Ou pneumonia lobular, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae patogénico mais fraco, e Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, bactérias anaeróbicas, etc. Mais comum, as alterações patológicas da pneumonia viral são caracterizadas por pneumonia viral precoce ou leve com pneumonia intersticial como a principal manifestação, pneumonia viral avançada ou mais grave pode desenvolver e afetar ainda mais o espaço alveolar, mas ainda não supurativa, apenas Algumas pneumonias virais gravemente infectadas (principalmente vistas na pneumonia por adenovírus e pneumonia por vírus do sarampo) podem ter alterações patológicas da necrose supurativa.As alterações patológicas da pneumonia fúngica são caracterizadas por necrose coagulativa, infiltração celular e supuração na fase aguda. Estágio é fibrose pulmonar e formação de granuloma, pneumonia por micoplasma não é supurativa do intersticial pulmonar: inflamação, inflamação baseada em linfócitos e monócitos As células se infiltram na parede alveolar da parede alveolar e no intersticial, e as lesões geralmente não são superiores a um segmento pulmonar.As alterações patológicas da pneumonia rickettsial são causadas principalmente por inchaço, hiperplasia e necrose de células endoteliais vasculares intersticiais pulmonares e inflamação perivascular extensa. Vasculite trombótica e alterações nodulares, alterações patológicas da pneumonia por clamídia freqüentemente começam no hilar, e se espalham para a área circundante para causar pneumonia lobular e intersticial, neutrófilos alveolares precoces e exsudato de edema, logo Isso é substituído por monócitos.

Prevenção de pneumonia social adquirida

É importante tomar medidas preventivas abrangentes para pneumonia socialmente adquirida, devendo os pacientes com doenças crônicas dar a devida atenção ao fortalecimento da terapia de suporte nutricional, melhorar os mecanismos de defesa do hospedeiro e melhorar a função imunológica do hospedeiro, como a vacina contra influenza anual ou pneumocócica. É eficaz contra 85% a 90% das infecções bacterianas, e seu antígeno induz a produção de anticorpos específicos para aumentar o efeito de condicionamento, fagocitose e leucócitos, ação pneumocócica de outras células fagocíticas, injeção de pneumonia intramuscular ou injeção subcutânea de 0,5ml de cada vez, Host fatores, preste atenção para limitar a exposição à população na epidemia de gripe, no grupo de risco, os medicamentos mais eficazes anti-vírus da gripe A, como a amantadina, ou drogas similares amantadina, também pode ser usado imunoterapia passiva Imunoglobulina intravenosa pode reduzir o risco de infecção bacteriana, como γ-globulina: 400mg por quilograma de peso corporal, injeção intravenosa, uma vez a cada 3 semanas, ou 500mg por quilograma de peso corporal, ou 250mg, uma vez a cada 4 semanas, mas o efeito Não há diferença, e a baixa dose de prevenção é apropriada.Em suma, a prevenção da pneumonia socialmente adquirida é um método importante e eficaz.

Complicações de pneumonia socialmente adquiridas Complicações de atelectasia, abscesso pulmonar, miocardite, choque, edema pulmonar, insuficiência respiratória, meningite

Complicações comuns são: atelectasia, abscesso pulmonar ou empiema, complicações menos comuns são miocardite tóxica, choque tóxico, edema pulmonar, insuficiência respiratória, insuficiência renal, encefalite, meningite, febre medicamentosa e Uso a longo prazo de um grande número de antibióticos de amplo espectro e alta eficiência causados ​​por dupla infecção e disbacteriose.

Sintomas de pneumonia socialmente adquirida Sintomas comuns Hérnia, náusea, dor no braço, reversão, congestão nasal, falta de ar, leucocitose, sépsis, dispneia, dispneia

1. Sintomas prodrômicos: Os sintomas pré-existentes de pneumonia socialmente adquirida são mais altos do que a incidência de pneumonia adquirida em hospitais.Eles ocorrem frequentemente na fase inicial de pneumonia.Um número considerável de pacientes têm causas claras de frio ou fadiga excessiva.Os sintomas prodrômicos incluem principalmente sintomas semelhantes à rinite. Ou sintomas de infecções do trato respiratório superior, como congestão nasal, fluxo nasal, espirros, garganta, dor de garganta, sensação de corpo estranho faringeano, rouquidão, dor de cabeça, tonteira, inchaço dos olhos, lacrimejamento e tosse leve, etc. Pacientes com pneumonia socialmente adquirida terão sintomas prodrômicos, e a incidência será entre 30% e 65% dependendo do patógeno.

2. Desempenho de toxemia sistêmica: A maioria dos pacientes com pneumonia adquirida socialmente terá sintomas sistêmicos semelhantes à toxemia, como calafrios, calafrios, febre, tontura, dor de cabeça, músculos corporais e dor nas articulações, deficiência corporal, Dieta pobre, náusea, vômito e doença mental também podem ocorrer em pacientes gravemente doentes.

3. Sintomas respiratórios: tosse, tosse, hemoptise, dor torácica, dispnéia, cinco sintomas principais, a incidência dos cinco principais sintomas acima e suas características são diferentes em diferentes patógenos e em diferentes pacientes, e nem todo paciente ou todo Uma pneumonia causada por um patógeno terá os cinco sintomas acima, ao mesmo tempo.Por exemplo, a pneumonia micoplasmática freqüentemente apresenta tosse seca e dor esternal grave.A pneumonia viral e plasmocítica pode aumentar gradualmente, mas a dor torácica e a falta de ar são menores. Os jovens costumam aparecer como sintomas agudos típicos, enquanto os pacientes idosos ou graves apresentam tosse, menos tosse e, muitas vezes, não apresentam sintomas respiratórios óbvios.O estágio inicial da pneumonia em pacientes com imunodeficiência só pode se manifestar com aumento da frequência respiratória, febre e inquietação. Não há sintomas respiratórios óbvios, pneumonia pneumocócica típica pode tosse ferrugem, pneumonia estafilocócica expectoração tem tosse e estase de sangue, Klebsiella pneumonia pacientes com tosse podem ser vermelho tijolo, Pseudomonas aeruginosa pneumonia Pode ser luz verde, pacientes com pneumonia anaeróbica pode tosse e expectoração do escarro, devido ao uso generalizado de antibióticos nos últimos anos, o atual clínico A pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com sintomas respiratórios superiores para acender ou não típico para muitos.

4. Sintomas extrapulmonares: além de causar sintomas respiratórios, a pneumonia também pode apresentar sintomas extrapulmonares, por exemplo, a ponta do pulmão pode refletir dor no ombro e no braço, e a lesão posterior pode estimular a lombalgia e algumas folhas inferiores. A infecção pulmonar pode causar dor no abdome superior e irradiação para o ombro, além de hérnia e soluço, sendo mais proeminente em um determinado sistema, como cefaléia intensa, náusea, vômito e mentalidade de pacientes graves. Obstáculos e sintomas mentais são significativos Embora a incidência de sintomas extrapulmonares não seja alta, é fácil desviar a atenção e o diagnóstico errôneo das pessoas, devendo ser dada atenção ao diagnóstico e ao diagnóstico diferencial.

5. Complicações: As complicações da pneumonia socialmente adquirida são raras, especialmente nos últimos anos, com a aplicação de um grande número de antibióticos poderosos de amplo espectro, a freqüência de complicações continua a diminuir, mas não desapareceu completamente. Pleurisia clinicamente ainda visível ou empiema, meningite, pericardite, endocardite, peritonite, disseminação precoce do sangue menstrual também pode causar artrite, mastoidite, otite média, sinusite, pacientes graves ou sepsis também pode A combinação de choque e falência múltipla de órgãos não pode ser ignorada pelos clínicos, mas, por causa da aplicação de um grande número de antibióticos de amplo espectro, algumas complicações raras foram produzidas no passado, como infecções virais secundárias, condições fracas de virulência. A infecção, bem como a infecção dupla por disbacteriose e a infecção por cepa resistente a drogas, são novos problemas que devemos enfrentar, portanto, enquanto atentamos para os sintomas da própria pneumonia, não podemos perder a existência de complicações, Após um tratamento anti-infeccioso regular de acordo com o agente patogénico, se a temperatura do corpo não diminuir, ou depois de a febre retroceder, ou se os sintomas se agravarem, o número de glóbulos brancos aumenta, etc., Em conta a possibilidade de complicações.

6. Sinais pulmonares: Os sinais clínicos da pneumonia socialmente adquirida variam de acordo com a localização, tamanho e evolução da doença, e se há complicações Os sinais comuns são os seguintes:

1 sinais gerais: como alta temperatura corporal, febre aguda, falta de ar ou dificuldade para respirar, os pacientes graves podem ter uma mudança na consciência.

2 sinais físicos dos pulmões: como o lado do exercício respiratório no tórax enfraquecido, aumento da fibrilação vocal, diarréia, vômitos, diminuição dos sons respiratórios, transmissão avançada da fala, sons respiratórios em forma de tubo e sons úmidos inspiratórios.

3 sinais extrapulmonares: como cianose, icterícia leve, distensão abdominal, sensibilidade abdominal superior, herpes simples, etc. Esses sinais são relativamente raros clinicamente.

4 sinais de complicações: dependendo do tipo específico de complicações.

7. Manifestações clínicas: O diagnóstico de pneumonia socialmente adquirida não é difícil, geralmente é considerado que, como outras pneumonias, os pacientes apresentam febre, tosse recentemente desenvolvida, expectoração purulenta, leucocitose ou diminuição, radiografias de tórax têm folhosas, frondosas Lesões infiltrativas de alta densidade, como alvéolos, mais da metade dos pacientes com mais de 65 anos apresentam sintomas que não o trato respiratório, mais de um terço dos pacientes não apresentam sinais de infecção sistêmica e a maioria pode verificar a temperatura corporal, pulso, sons respiratórios e voz durante o período de início. Um diagnóstico preliminar é feito clinicamente, mas os patógenos não podem ser diagnosticados a partir de sintomas e sinais clínicos.O diagnóstico patogênico é baseado na relação entre o histórico da doença do paciente e os microrganismos, ou seja, a base epidemiológica.

8. Diagnóstico laboratorial: Obter amostras o mais rapidamente possível após a admissão: espécimes de expectoração comumente usados, sangue, urina e secreções respiratórias inferiores, etc., métodos de detecção são:

(1) expectoração: tomar escarro profundo para coloração de Gram Se houver bactérias puras, como bacilos Gram-negativos, podem ser bactérias aeróbias Haemophilus influenzae / Gram negativo, como bactérias Gram-positivas. Na forma de uma uva dupla, pode ser um verdadeiro patógeno, e neste momento, a imunoeletroforese convectiva do esputo suspeito correspondente é um método de detecção sensível e específico.

(2) Amostras de sangue: Geralmente coletam amostras precoces e tardias de sangue duplo, realizam cultura bacteriana em amostras de sangue precoces, isolam e identificam bactérias patogênicas, e determinam os patógenos através de soro de aglutinação. Ensaio de imunoabsorção enzimática, ensaio de anticorpo marcado com fluoresceína pode ser usado para detectar os anticorpos correspondentes no soro Qualquer ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA) IgM positivo ou soro duplo IgM pode ser diagnosticado por diagnóstico de patógeno. A reação em cadeia da polimerase (método de PCR) estabelecida há vários anos pode detectar direta e rapidamente a seqüência específica de ácido nucléico do patógeno e fazer um diagnóstico com rapidez e precisão.

(3) Amostra de urina: método de teste de aglutinação de látex comumente usado para determinar antígenos patogênicos (como antígeno de Streptococcus pneumoniae e antígeno de Haemophilus influenzae tipo B.

(4) Secreções respiratórias inferiores: Um método melhor para obter secreções é o lavado broncoalveolar (LBA), com um método de cateter ancorado (TPC) ou punção pulmonar percutânea e método de aspiração. Para isolamento e cultura de patógenos, a rápida amplificação in vitro da PCR também pode ser usada para fazer o diagnóstico patogênico em um curto período de tempo.

Vários métodos foram estabelecidos para o diagnóstico experimental de pneumonia socialmente adquirida causada por Legionella, que tem sido amplamente reconhecida pelos clínicos nos últimos anos, entretanto, cada método é difícil de diagnosticar isoladamente, portanto, normalmente é enfatizado que é usado ao mesmo tempo. O método é para diagnosticar as bactérias. O método comumente usado na prática clínica na China é o método direto de anticorpo marcado com fluoresceína.Este método requer uma variedade de anticorpos contra fluoresceína para ser concluída em um curto espaço de tempo.O ensaio da sonda de DNA é específico e O método sensível pode completar a detecção de amostras dentro de algumas horas e, atualmente, o fornecimento de reagentes comerciais de detecção é um método melhor para a detecção rápida da infecção por Legionella.

9. Diagnóstico de patógenos: O diagnóstico de patógenos é de grande importância para o tratamento de pneumonia, julgamento de doenças, julgamento de prognóstico e experiência futura. Os médicos têm procurado e explorado constantemente vários métodos para alcançar O diagnóstico do patógeno da pneumonia, no entanto, não foi resolvido idealmente até o momento.Os problemas no diagnóstico e diagnóstico diferencial dos patógenos da pneumonia são:

1 Existem muitos tipos de microorganismos patogênicos que podem causar pneumonia, e não há característica absoluta entre diferentes microorganismos ou diferentes tipos e subtipos de um mesmo microorganismo, seja manifestação clínica ou imagem de raios X. Portanto, é somente a partir de manifestações clínicas e (ou) A parte superior da imagem de raios-X é difícil de fazer um diagnóstico positivo de patógenos.

2 Cerca de 30% dos pacientes com pneumonia não produzem expectoração.

3 Cerca de 30% dos pacientes com pneumonia foram tratados com antibióticos antes ou no momento da admissão.

4 Entre os vários patógenos causadores de pneumonia, cerca de 25% dos patógenos não foram confirmados diretamente em laboratórios clínicos, como vírus, Legionella e Rickettsia de Bernard.

5 Muitos resultados de testes sorológicos imunológicos ainda têm uma proporção considerável de falsos positivos.

6 Mesmo que um microrganismo seja isolado do escarro, é difícil afirmar o microrganismo patogênico quando ele é incapaz de excluir a poluição do trato respiratório superior Devido aos fatores acima, a taxa de diagnóstico de patógenos na prática clínica tem sido muito baixa e a literatura estrangeira relata É apenas 10% a 36%, e mesmo em grandes hospitais abrangentes, a taxa de diagnóstico de pneumonia tem sido muito baixa.O trabalho nesta área ainda tem que ser trabalhado duro no futuro.No momento, os médicos só podem confiar nas condições existentes. Com base na compreensão completa do histórico médico do paciente, das manifestações clínicas e das características da imagem radiográfica, os métodos relevantes de exame do patógeno são selecionados para fazer o diagnóstico patogênico, tanto quanto possível.

Exame de pneumonia socialmente adquirida

Exame de sangue

(1) Alterações no quadro sanguíneo: A maioria das pneumonias bacterianas tem um aumento óbvio no número total de glóbulos brancos periféricos, um aumento na proporção de neutrófilos, casos graves de deslocamento nuclear à esquerda e partículas de envenenamento, e algumas pneumonias bacterianas como Escherichia coli, patina O número total de leucócitos causados ​​por monocytogenes pode ser normal ou ligeiramente aumentado, mas a proporção de neutrófilos é geralmente aumentada.Em pacientes com pneumonia bacteriana, se o número total de glóbulos brancos é reduzido, indica frequentemente mau prognóstico, pneumonia viral ou outros patógenos. A contagem de células brancas do sangue da pneumonia pode não ser significativa alteração.Glâncil células brancas do sangue contagem de pacientes com pneumonia viral pode ser menor do que o normal.Se houver uma infecção bacteriana, o número de glóbulos brancos aumentará.Quando julgar a imagem de sangue de pacientes com pneumonia, a medula óssea do paciente deve ser prestada atenção. Estado funcional reserva hematopoiética, se há alcoolismo e insuficiência hepática e renal, etc., porque os fatores acima podem afetar a mudança de contagem de glóbulos brancos na resposta inflamatória.

(2) alterações na medula óssea: medula óssea de pneumonia leve geral pode não haver alterações significativas, moderadamente acima dos pacientes com pneumonia com medula óssea pode ser responsiva à inflamação, responsiva a alterações proliferativas, sintomas graves de pneumonia grave ou pacientes com medula óssea com sepse A imagem pode ser caracterizada pela função hematopoiética reduzida ou inibida significativamente, mas geralmente reversível, e retorna ao normal à medida que a condição melhora.

(3) análise de gases do sangue: pneumonia geral devido à ventilação excessiva gasometria arterial muitas vezes mostrou hipocapnia leve e alcalose respiratória, perfusão sanguínea através da zona de consolidação alveolar sem ventilação, devido à ventilação / desequilíbrio na relação fluxo de sangue E shunt fisiológico pode levar a hipoxemia, pneumonia regional grave ou complicada com broncoespasmo grave, insuficiência respiratória e pacientes com sepse sistêmica pode ter hipoxemia grave, acidose respiratória e / ou metabólica.

(4) Exame de patógenos: patógenos como bactérias, fungos, micoplasmas, rickettsias, etc. podem ser usados ​​como patógenos para cultura de sangue ou medula óssea.Os resultados positivos têm um efeito positivo no diagnóstico etiológico claro, orientando o tratamento e o prognóstico. Em circunstâncias normais, a taxa positiva não é alta Apenas no caso de um curto período de bacteremia ou sepse concomitante no estágio inicial da doença, a taxa positiva de hemocultura aumentará.Por exemplo, se a amostra de sangue for coletada após a aplicação precoce de antibióticos, a taxa positiva é menor. Amostras de sangue foram coletadas precocemente para cultura bacteriana antes da aplicação do antibiótico.

(5) Exame de outros indicadores hematológicos: os pacientes com pneumonia geral podem apresentar taxa de sedimentação de eritrócitos leve a moderada, leve elevação das transaminases ou outros indicadores enzimáticos e a taxa de sedimentação de pacientes com pneumonia grave ou septicemia pode atingir 100 mm / h ou mais. As mudanças nos indicadores enzimáticos foram mais evidentes, e até mesmo mudanças óbvias nos indicadores de função hepática e renal apareceram.

2. Exame de expectoração

O exame microscópico das secreções do trato respiratório e do exame patogênico é muito importante para o tratamento racional da pneumonia, mas muitas vezes é pouco compreendido no trabalho clínico real, sendo a confiabilidade dos resultados dos espécimes de escarro questionada e a segunda o confronto. A probabilidade de detecção de resultados positivos nos espécimes carece de paciência suficiente.Nos últimos anos, as pessoas mais uma vez deram conhecimento suficiente sobre a importância do exame de escarro no diagnóstico e tratamento da pneumonia, e fizeram novas explorações em teoria, terapia e controle de qualidade. Indicadores estritos de controle de qualidade melhoram a confiabilidade dos espécimes de escarro Os Estados Unidos estipulam que menos de uma ou duas células epiteliais escamosas orais em cada campo de alta potência são espécimes qualificados de escarro, e algum uso fresco da população doente sob vigilância lateral. Os espécimes de expectoração são imediatamente preparados ou inoculados no local para minimizar a contaminação e manter a qualidade dos patógenos no escarro.Para alguns pacientes criticamente doentes, doentes crônicos e refratários, e alguns pacientes especiais com doença crônica ou imunossupressão, A fim de obter amostras confiáveis ​​de escarro.

Nos últimos anos, tem sido preconizado o uso de uma escova de expectoração estéril protetora para a coleta direta da lesão através de fibrobroncoscopia, o que acrescenta alguma dor ao paciente, mas está relacionada à confiabilidade do diagnóstico do patógeno e à importância de orientar o tratamento e o prognóstico. Comparado com, afinal de contas, é o método mais econômico, mais simples e eficaz.Espécimes frescos de escarro devem ser submetidos a coloração de Gram e cultura de patógenos.O exame microscópico de células úmidas de tipos de células pode ajudar a avaliar a confiabilidade das amostras por muco ou expectoração purulenta. O espécime foi revestido em lâmina de vidro e emulsionado com algumas gotas de soro fisiológico, observadas às 00. Leucócitos polimorfonucleares e macrófagos alveolares foram observados a partir das amostras de expectoração do trato respiratório inferior, e os espécimes de expectoração foram tratados com a preparação mista do anticorpo anti-capsular para inchar a cápsula. Ou parar a reação, pode melhorar a precisão da análise de pneumococos, se o paciente é menos provável usar água destilada ou inalação salina para estimular a tosse, o diâmetro das partículas em aerossol deve ser entre 0,8 ~ 10μm, pode estimular a maioria dos pacientes Tosse, tosse, há relatos de cerca de 80% de pacientes com AIDS com pneumonia e um pequeno número de pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência não-humana usando este método Escarro, um cartão destacável Pneumocystis carinii.

3. exame sorológico

O teste sorológico imunológico não é um método de rotina no diagnóstico da pneumonia, mas ainda tem algum valor para o diagnóstico patogênico de pneumonia, e os relatos estrangeiros podem ser um valor de referência para quase um quarto dos pacientes com pneumonia. Os métodos mais comumente utilizados são a detecção imunoeletroforética convectiva de polissacarídeos específicos para o diagnóstico de Streptococcus pneumoniae, ensaio de anticorpos de ácido murâmico para o diagnóstico de estafilococos, teste de coleta de condensado para o diagnóstico de Mycoplasma pneumoniae e a reação externa para diagnosticar pneumonia por rickettsias. A técnica de imunofluorescência para o diagnóstico de Legionella, etc, a insuficiência do método sorológico imunológico no diagnóstico de patógenos de pneumonia é que a especificidade e a sensibilidade não são ideais, e a maioria demora, e a orientação para o diagnóstico e tratamento precoces é pouco significativa. No entanto, o valor do diagnóstico retrospectivo é relativamente grande, geralmente requer alta tecnologia e equipamentos, e é difícil de popularizar Atualmente, o método de imunofluorescência é o mais bem sucedido para o diagnóstico e aplicação de Legionella, e sua sensibilidade pode chegar a mais de 75%. Entre 95% e 99%, os resultados podem ser obtidos dentro de 24 a 48 horas, sendo o valor de referência do teste imunológico sorológico para vírus mais limitado. Se existem muitos tipos de vírus, rápida transformação, maiores requisitos técnicos e maior tempo, o valor prático da aplicação clínica não é grande, principalmente para a investigação de diagnóstico retrospectivo. Vale ressaltar que em outubro de 1994 Na 3ª Conferência Internacional de Virologia da Ásia-Pacífico realizada em Pequim, o método de diagnóstico rápido de vírus usando tecnologia de anticorpos monoclonais desenvolvida pelo estudioso chinês Duan Pei-ru foi capaz de detectar com precisão e simultaneamente o vírus influenza e parainfluenza dentro de 2 a 3 horas. Um total de oito vírus respiratórios, incluindo vírus, adenovírus e vírus sincicial respiratório, são diagnosticados em uma taxa 100 vezes mais rápida do que o método clássico de isolamento do vírus, mostrando boas perspectivas para o rápido diagnóstico de patógenos clínicos de pneumonia viral.

4. Patógeno de verificação da reação em cadeia da polimerase

O método de sorologia imunológica é para confirmar a presença de patógenos pela detecção dos componentes de anticorpos dos patógenos no espécime, e o método de detecção da reação em cadeia da polimerase é detectar diretamente os componentes antigênicos dos patógenos no espécime do paciente, e a reação em cadeia da polimerase (PCR) Uma tecnologia in vitro de amplificação de DNA baseada no princípio da replicação do DNA, ou seja, os fragmentos de DNA do patógeno a serem testados são submetidos a desnaturação a alta temperatura (90-95 ° C) - recozimento em baixa temperatura (37 ~ 70 ° C) - extensão moderada da temperatura (70 ~ 75) Após o procedimento de ° C) ser repetido por 25 a 35 ciclos, o número de cópias do fragmento de DNA original pode teoricamente ser aumentado em mais de 106 vezes para detectar uma quantidade muito pequena de DNA de patógeno no espécime.A técnica possui quatro características notáveis:

(1) Alta sensibilidade: Esta é a característica mais proeminente da PCR A literatura relata que 1 a 100 fg de DNA na amostra podem ser detectados, o que equivale a 1 a 20 bactérias.Excluindo vários fatores de interferência em amostras clínicas, a sensibilidade da detecção clínica real é de aproximadamente A quantidade de DNA em torno de 1000 bactérias.

(2) Especificidade forte: A especificidade da PCR depende principalmente de o fragmento amplificado seleccionado ser um fragmento específico de ácido nucleico da célula (ou patogénico) Além disso, uma temperatura de recozimento superior é seleccionada para ligar correctamente o iniciador ao molde. Também aumenta a especificidade da PCR.

(3) Conveniência: Além dos complicados e altos requisitos para preparação de ácidos nucléicos de certas bactérias e amostras clínicas, a operação de PCR é relativamente simples, especialmente a aplicação de DNA polimerase resistente ao calor e o advento do termociclador de DNA, permitindo a operação da PCR. Automatize, economize tempo e esforço.

(4) Rapid: PCR detecção de amostras clínicas, amplificação de ácido nucleico CR, detecção de eletroforese para fotografia leva apenas 1-2 dias.

A tecnologia de PCR foi estabelecida pela primeira vez em 1983 pela Mullis, etc., e aplicada à clínica no final dos anos 80. Foi introduzida na China no início dos anos 90. Atualmente, esta tecnologia não foi amplamente implementada na China e tem sido aplicada com sucesso na tecnologia de detecção de tuberculose e PCR micobacteriana. A tecnologia de detecção de PCR do Mycoplasma está sendo usada na prática clínica.

5. Exame radiológico de tórax

Existem dois objetivos principais no diagnóstico da pneumonia: um é confirmar a presença ou ausência de pneumonia e o outro é identificar o local da lesão, e a radiografia de tórax posterior de alta qualidade ajuda a mostrar a lesão na região posterior do coração esquerdo, mesmo Assim, todos os pacientes com pneumonia devem fazer uma radiografia de tórax lateral para ajudar a localizar a lesão.As manifestações radiológicas da pneumonia dependem da lesão (pulmão alveolar ou intersticial) e da extensão da lesão (alveolar, lobular, pulmão ou lobo grande). ), a natureza da lesão (supurativa, não supurativa) e o caminho da infecção (como sangue ou ar), mas também intimamente relacionados às espécies de causa e patógeno, analisando a localização, extensão, morfologia e localização da lesão. Características de distribuição, etc, às vezes ajudam a especular a causa e tipos de patógenos.A mudança dinâmica de pneumonia sombra é importante para o diagnóstico diferencial de pneumonia e outras sombras.A pneumonia pode ser expressa em raios-X, de acordo com suas características de desempenho, combinados com patologia. Os princípios básicos são os seguintes:

(1) Textura pulmonar aumentada: Este sinal é comum na pneumonia brônquica.O aumento da textura pulmonar causada por infecção viral é muitas vezes mais óbvio que a infecção bacteriana.Esta é a manifestação de raios X de infecção transbrônquica patogênica e disseminação brônquica. Da traquéia até os bronquíolos terminais e até mesmo o brônquio respiratório, exsudação da mucosa, inflamação proliferativa ou necrótica, lesões bronquiais abaixo de 5 ou 6 são mais pesadas, e os bronquíolos terminais e acinosos pertencem ao lóbulo. Os bronquíolos respiratórios são mais pesados, muitas vezes acompanhados de peribronquiolarulite, por isso, algumas pessoas pensam que o realce da textura pulmonar é uma manifestação precoce de pneumonia no raio X. O realce da textura pulmonar causada por pneumonia é mais comum e a textura é difusa. Identificação da fase de realce da textura vascular.

(2) sombra nódulo: este sinal é mais comum em pneumonia adenoviral, pneumonia por vírus sincicial respiratório e pneumonia vírus do sarampo, etc., também pode ser visto em pneumonia bacteriana e pneumonia fúngica, o diâmetro da lesão é principalmente 1 ~ 6mm, comparação borda Blurring, mais comum nos campos do pulmão médio e inferior, patologicamente para bronquíolos terminais ou bronquíolos respiratórios, ou alveolite acinar-like, o primeiro com a textura pulmonar comum e enfisema coexistem, Mais comum em infecções virais, estas últimas, em sua maioria, coexistem com pequenas lesões de fusão foliar, podem ser observadas em infecções virais ou infecções bacterianas.

(3) sombra de fusão pequeno patchy ou patchy: esta doença pode ser vista em várias causas de pneumonia brônquica, na linha X como um diâmetro de 1 ~ 2,5 centímetros de borda manchada sombra irregular, sombra irregular Na patologia, a sombra irregular é a alveolite exsudativa ou necrosante nos lóbulos, e os septos interlobulares da lesão são claros, mesmo após a fusão de várias lesões. Em termos de distribuição, esse tipo de lesão é mais Distribuído nos pulmões de ambos os lados, geralmente as folhas inferiores são mais do que as folhas superiores, mais dentro do que fora, mais do que antes.

(4) segmento do pulmão e grande sombra da folha: Este desempenho é mais comum na pneumonia pneumocócica, pneumonia bacilo pneumonia, pneumonia por Staphylococcus aureus, pneumonia por K. pneumoniae e pneumonia por adenovírus, pneumonia pneumocócica e pneumonia por bacilo pneumonia ocupam um pulmão Segmentos ou lóbulos são, principalmente, enquanto Pneumocystis carinii, pneumonia por adenovírus pode envolver vários segmentos dos pulmões ou pulmões ao mesmo tempo.As imagens brônquicas podem ser vistas nas sombras densas, e as lesões são claramente definidas nos espécimes patológicos brutos. Na zona de consolidação marrom-avermelhada ou branco-acinzentada, o volume da lesão não encolhe, microscopicamente, as fibras são vistas no espaço alveolar, e os glóbulos vermelhos e glóbulos brancos são exsudados.

(5) Sombra reticulada e reticular: Esta doença é encontrada na pneumonite por radiação, pneumonia crônica e pneumonia intersticial, sendo as lesões, principalmente, hiperplasia, ocorrendo principalmente na parede alveolar, no lobo médio, podendo também ser misturada com alveolite substancial. Essa lesão hiperplásica também pode coexistir com parte do colapso pulmonar, e a pneumonia crônica pode ser acompanhada de bronquiectasia, que aparece como uma sombra irregular em forma de faixa irregular no raio X. A borda pode ser clara ou embaçada. Esta lesão é mais lenta de absorver do que a alveolite exsudativa.

(6) Sombra Esférica: Esta doença é vista na pneumonia por Staphylococcus aureus, pneumonia fúngica, etc. O primeiro é abscesso em patologia, o limite é turvo ou relativamente claro, a pneumonia por Staphylococcus aureus é frequentemente múltipla, na linha X, ouro e português. A pneumonia pode ser expressa como múltiplas ou únicas sombras esféricas, com um diâmetro de cerca de 1 a 3 cm.As bordas são claras.A densidade é relativamente uniforme, mas uma cavidade pode ser formada em um curto espaço de tempo.A base patológica da sombra esférica formada por pneumonia fúngica é Abscesso ou granuloma.

(7) cavidade: principalmente visto em pneumonia supurativa e pneumonia fúngica, especialmente pneumonia por Staphylococcus aureus, mostrando uma área transparente em forma de anel na radiografia, a borda é clara ou difusa, a espessura da parede é diferente, a lesão e pulmão normal O limite do tecido não é claro, e a cavidade é tecido necrótico.Se o brônquio de drenagem forma um retalho devido à inflamação, o volume de ar aumenta devido ao aumento do volume de ar na cavidade, aumentando a cavidade e afinando a parede.Geralmente, a doença é um balão de pulmão. Esse fenômeno é encontrado em Staphylococcus aureus, infecções por cocos Gram-positivos, como o estreptococo hemolítico tipo A, e aparece como uma cavidade de paredes finas no raio-X, podendo desaparecer em pouco tempo após a pneumonia e permanecer por vários meses. Patologicamente, a parede é uma fina camada de tecido fibroso.

(8) enfisema: mais comum em crianças com pneumonia brônquica, especialmente pneumonia por adenovírus, pneumonia por sarampo, pneumonia por vírus sincicial respiratório é mais comum, na linha X mostrou aumento do tórax, alargamento intercostal, aumento da transparência de ambos os pulmões, O escarro é baixo, e o patológico é todo o enfisema lobular, a cavidade alveolar é aumentada, e a parede alveolar é afinada.A lesão geralmente ocorre na borda de cada lobo, como acima, a borda de ataque do lobo médio e inferior.

(9) lesões pleurais: pneumonia pode ser combinada com alterações pleurais, quando o derrame pleural ocorre, a natureza do derrame pode ser diferente, como celulose serosa, serosa ou supurativa, derrame pleural supurativa mais complicado com pneumonia purulenta, fibra sérica O derrame é combinado com a pneumonia viral e, no raio-X, há líquido na cavidade torácica e pode-se observar o derrame pleural, o edema e a infiltração de células inflamatórias.

6. Broncoscopia de fibra óptica

A broncoscopia de fibra óptica em pacientes com pneumonia tornou-se rotina em alguns países desenvolvidos, na maioria dos casos na China, ainda é seletiva.O principal objetivo da fibrobroncoscopia em pacientes com pneumonia é o seguinte: primeiro, a condição das vias aéreas da lesão pode ser diretamente observada. Lavagem broncoalveolar e amostragem por cateter de escova e cultura para determinar o diagnóstico de patógenos, o terceiro é remover diretamente as secreções e tampões de muco nas vias aéreas, bloquear a obstrução das vias aéreas e, em quarto lugar, pode injetar drogas na lesão, assim fibrobroncoscopia Não só tem um efeito diagnóstico sobre pacientes com pneumonia, mas também tem valor terapêutico direto.De acordo com a literatura, de acordo com os diferentes patógenos combinados com a escovagem de cateter e cultura de lavado broncoalveolar, 50% a 90% dos pacientes com pneumonia podem obter patógenos. Diagnóstico

7. exame invasivo

Geralmente é necessário considerar apenas certos exames de lesões invasivas em casos difíceis que não podem ser claramente diagnosticados e efetivamente tratados por vários métodos de exame de rotina, e devido à necessidade de diagnóstico diferencial.Para pacientes com pneumonia, o principal objetivo do exame é obter Diagnóstico preciso e confiável e diagnóstico diferencial, os métodos técnicos comuns são: secreção da agulha por punção transgástrica, broncoscopia por fibra óptica, broncofibroscopia, biópsia pulmonar por aspiração com punção da parede torácica, combinada à cavidade pleural Toracocentese e biópsia torácica aberta em líquido ou empiema.

8. Teste de função pulmonar

O efeito da pneumonia na função pulmonar depende principalmente do tamanho da lesão, da localização da lesão, da velocidade de progressão e do estado básico da função pulmonar do paciente.Geralmente, uma pequena faixa de pneumonia leve tem pouco efeito sobre a função pulmonar. Quanto maior a faixa da lesão, mais grave a doença, mais rápida a lesão, e maior o efeito na função pulmonar, e as diferentes partes da lesão têm a influência mais óbvia na função pulmonar, como pneumonia afetada principalmente pelo parênquima alveolar. Afeta os indicadores de volume pulmonar, como volume corrente, volume de ar residual, capacidade residual funcional e volume pulmonar total, podendo levar a disfunção ventilatória restrita e certo grau de disfunção difusa.Os pacientes com alveolite difusa grave apresentam função de troca gasosa severa. Obstrução, pneumonia intersticial pode causar disfunção ventilatória restritiva e disfunção de difusão de gás.A pneumonia bronquial ocorre principalmente em pacientes idosos com pacientes acamados fracos e de longo prazo.Disfunção dispersiva precoce, desequilíbrio ventilatório / fluxo sanguíneo, principalmente Devido à má drenagem das secreções respiratórias, a disfunção ventilatória obstrutiva grave pode ser combinada.

Diagnóstico e diferenciação de pneumonia socialmente adquirida

Critérios diagnósticos

De acordo com a história clínica do paciente, manifestações clínicas combinadas com radiografia de tórax, o diagnóstico de pneumonia geralmente não é difícil, mas o diagnóstico final também precisa excluir outras doenças não inflamatórias dos pulmões, especialmente as primeiras a excluir tuberculose e doenças tumorais.这是因为肺结核和肺部肿瘤都是临床上常见的疾病，在X线胸片上都可以表现为炎症样浸润阴影或同时并存有炎症表现，极易混淆，另一方面，肺部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断关系到病人的生命安危，而肺结核的诊断一经确立，就需要有计划的长期抗结核治疗，因而肺炎，肺结核和肺癌三者既常见易相互混淆，又在治疗和预后方面各自截然不同，故临床医生责任重大，必须及时审慎地作出鉴别。

Diagnóstico diferencial

1.肺结核：浸润性肺结核或急性干酪性肺炎的症状，体征和X线表现都与一般肺炎很相似，因为它本质上也是一种炎症，因而在未明确查到致病菌之前，鉴别诊断上甚为困难，主要区别点在于肺结核病人的一般健康状况大多较差(这主要在急性干酪性肺结核病人时明显)，病程较长，X线胸片上可显示病灶的特点为：新旧不一，甚至包含钙化点，好发于肺的上叶后段和下叶背段，可有播散病灶，X线随访，病灶非但不会消散，且可出现新的播散病灶或空洞，临床上肺炎一般以中下叶多发，阴影密度均匀，当然，以上差异仅供临床参考，并非绝对，在临床实际工作中，常常是在积极查找病原体的同时，即先行试验性抗感染治疗，并密切观察病情和肺部阴影的动态变化，一经查到抗酸杆菌(包括痰涂片和培养)，肺结核的诊断即确立，但临床上常常有部分病人即便反复查找也难以明确病原体诊断，此时若经普通抗感染治疗无效，而临床上又高度怀疑肺结核，亦可以试验抗结核治疗的有效性来证实肺结核的存在。

2.肺癌：据资料报道，临床上约有25%的肺癌以肺部炎症形式出现，早期肺癌或肺癌病灶本身很小而并发阻塞性肺炎时，其X线征象常易与肺炎相混淆，临床鉴别的要点在于肺癌患者一般年龄较大，常有吸烟史，有刺激性咳嗽和痰中带血，但毒性症状不明显或与X线表现不相称，反复从痰脱落细胞中查找癌细胞是经济，简便，可靠的无创性诊断方法，X线断层拍片和胸部CT检查有助于了解病灶内部的结构特点，在临床实际工作中最有帮助的则是行纤维支气管镜刷检或活检后送病理学检查，在进行有关检查的同时，也可以用抗生素进行试验性治疗，短期内复查X线胸片，若病灶久不消散，甚至扩大或出现新的炎症及肺不张，则肺癌的可能性大，不少病人即便经以上方法仍不能排除肺癌的诊断，此时可考虑剖胸探查，以免失去早期诊断肺癌的宝贵时机。

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