Lesão ligamentar aguda do tornozelo

Breve introdução de lesão ligamentar aguda do tornozelo Entorses articulares são mais comuns do que as luxações articulares, especialmente nas articulações do tornozelo. No entanto, a lesão geral do ligamento do tornozelo muitas vezes não é levada a sério.O número real de casos é várias vezes o dos pacientes que vêm para ver o médico.A lesão do ligamento é dividida em dois tipos: fratura parcial e fratura completa.O primeiro é chamado entorse ou contusão da articulação do tornozelo. A luxação ou subluxação da articulação do tornozelo pode ocorrer.Quando o ligamento do triângulo, todo o ligamento da mandíbula, ou parte da membrana interóssea são danificados simultaneamente, a separação sacral e luxação do tálus podem ocorrer, e lesão do ligamento ilíaco anterior da crista ilíaca externa pode ocorrer. A lesão do ligamento tibiofibular anterior é mais comum, e a lesão do ligamento triangular é frequentemente combinada com fratura e luxação do tornozelo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

A causa da lesão ligamentar aguda no tornozelo

(1) Causas da doença

Violência direta, violência indireta e tensão muscular podem causar lesões.

(dois) patogênese

A violência que causa lesão ligamentar aguda da articulação do tornozelo é dividida em três tipos: violência direta, violência indireta e tensão muscular, entre as quais a violência indireta é causada por inadvertidamente bater em ruas desniveladas ou subir e descer escadas e o tornozelo é extremamente invertido. A posição de flexão faz com que o ligamento colateral lateral seja excessivamente puxado para causar dano.A parte mais leve causa fratura parcial do ligamento infraorbitário.Em casos graves, o ligamento pode ser completamente rompido e a articulação do tornozelo é subluxada e luxada, ou porque a extremidade distal do tornozelo está acima do limite. Ao girar, a rotação externa causa diretamente danos ao maléolo medial e / ou ao ligamento do queixo, sendo que a maioria dessas lesões coexistem com hemorróidas internas e / ou fraturas de maléolo lateral.

Prevenção de lesão ligamentar aguda no tornozelo

Para uma entorse de tornozelo mais leve, no dia seguinte, três vezes pode ser curada. Para o entorse de tornozelo mais pesado, ele precisa ser tomado uma vez ao dia e, depois de três dias, o inchaço pode ser reduzido uma vez a cada dois dias e pode ser paralisado por duas semanas.

Complicações da lesão ligamentar aguda do tornozelo Complicação

O aspecto medial do tornozelo possui um ligamento medial reforçado, o ligamento talofibular anterior lateral, o ligamento tibiofibular posterior eo ligamento do tendão de Aquiles, que se originam no maléolo lateral, os dois primeiros param no tálus e este para no calcâneo. Eles são relativamente independentes e relativamente fracos.Nos esportes, eles geralmente causam excesso de varo devido à força violenta, o que causa danos ao ligamento lateral. Além disso, quando a articulação do tornozelo é flexionada, a articulação é frouxa, a estabilidade é ruim e é fácil de torcer, especialmente a entorse de inversão. Devido ao papel especial da articulação em exercício, muitas vezes é difícil curar, portanto, devemos prestar mais atenção à proteção e ao tratamento oportuno. Após a entorse do tornozelo, o tratamento correto inicial é muito importante.

Se o tratamento precoce for inadequado, o ligamento está excessivamente frouxo, o que pode causar instabilidade na articulação do tornozelo, o que pode causar entorses repetidas, até mesmo danos na cartilagem articular e artrite traumática, o que afeta seriamente a função de andar.

As sequelas causadas pela prevenção e tratamento inadequado das entorses de tornozelo são as seguintes.

1. Força muscular insuficiente e capacidade de exercício diminuída.

2. A área ativa da articulação do tornozelo é abaixada.

3, dor a longo prazo e inchaço do pé e tornozelo.

4, a articulação do tornozelo é instável, a caminhada não é estável, propenso a lesões no tornozelo habitual.

Sintomas de lesão ligamentar aguda do tornozelo, sintomas comuns, inchaço e dor tibiofibular anterior e inferior, dor no tornozelo, inchaço do tornozelo, área infra-orbital, dor, inchaço, ruptura do ligamento, placa, pé e tornozelo.

Lesão do ligamento do maléolo externo

O ligamento maléolo lateral inclui o ligamento talofibular anterior, o ligamento ilíaco e o ligamento posterior.

Como mencionado acima, a cabeça externa do úmero é cerca de 1cm mais longa que a crista ilíaca interna.Quando o tornozelo é torcido, é fácil causar lesão em varo e o ligamento externo é relativamente fraco.Assim, a lesão do ligamento lateral é mais comum na clínica. A posição de flexão e extensão do pé é diferente eo envolvimento dos três grupos de ligamentos também é diferente.Por exemplo, a lesão ligamentar é mais do que o ligamento anterior na flexão plantar, a lesão ligamentar é o ligamento posterior na extensão das costas e a lesão ligamentar é mais na posição medial. Vejo você.

(1) ligamento talofibular anterior: quando o pé está sob carga normal, o ligamento ilíaco anterior e o longo eixo do tálus viajam na mesma direção, quando a flexão plantar a direção da viagem é consistente com o eixo longitudinal da tíbia e fica tensa. Quando submetido ao estresse em varo, o ligamento anterior da crista ilíaca produz rotura e ruptura completa.

(2) ligamento sacral: quando a articulação do tornozelo está em flexão plantar, se o estresse em varo aumenta ainda mais, além da lesão do ligamento anterior, o ligamento ilíaco pode ser danificado.Se a articulação do tornozelo estiver na posição neutra, a articulação do tornozelo No caso de varo extremo, o ligamento da crista ilíaca é primeiramente lesado, sendo o ligamento da crista ilíaca a principal estrutura do ligamento maleolateral lateral, e quando a articulação do tornozelo está funcional, ele age limitando a inversão do pé. O espaço lateral da articulação do tornozelo é alargado.

(3) ligamento ilíaco posterior: o feixe mais forte no ligamento do maléolo lateral, limitando principalmente a extensão excessiva da articulação do tornozelo.A lesão ligamentar após a distância sacral é principalmente devido ao excesso de limite de varo.

2. Lesão do ligamento inguinal

O ligamento maléolo medial, também conhecido como ligamento triangular, também é dividido em 3 feixes, sendo a frontal o ligamento ilíaco anterior, o médio o ligamento ilíaco e o ligamento ilíaco posterior, sendo o ligamento dividido em duas camadas, muito duras e de difícil ruptura. Restrição do tornozelo valgo e rotação externa excessiva.Na maioria dos casos, a lesão do ligamento maléolo medial é causada por valgo ou rotação externa.Esta força externa geralmente causa uma fratura do maléolo medial e / ou maléolo externo, mas se a violência é muito repentina, Causada por ruptura do ligamento triangular, em que a ruptura do ligamento simples é rara, mais complicada com fratura do maléolo externo e / ou menor separação da articulação do tornozelo.

3. Lesão do ligamento inferior

O úmero da mandíbula inferior está localizado na articulação inferior do tornozelo.O ligamento é dividido em três partes: 1 ligamento tibial anterior: do úmero, obliquamente para fora e para cima, na frente do úmero, 2 ligamento intercondilar: do lado lateral da extremidade inferior do úmero para a tíbia O lado medial da extremidade inferior é, na verdade, a continuação da membrana interóssea.É o mais forte.O ligamento tibiofibular posterior: da face póstero-lateral da extremidade inferior do úmero ao aspecto medial da extremidade inferior do úmero, a lesão do ligamento tibiofibular inferior é causada principalmente por valgo e rotação externa. Raros, mas fáceis de perder o diagnóstico, lesão ligamentar ligamentar com ou sem fratura do ligamento colateral (com ou sem fratura do maléolo externo), geralmente a primeira fratura do ligamento triangular, de modo que o estresse de tração do ligamento inferior é subitamente aumentado, uma vez que excede seu máximo, então Causar quebras.

Sintomas

A maioria das lesões ligamentares agudas da articulação do tornozelo tem uma história clara de trauma e, clinicamente, o paciente pode ter inchaço e dor no blefaroespasmo anterior e lateral, sensibilidade local, equimoses sob a pele, limitação da atividade articular e claudicação, etc. Quando a dor é agravada, a dor pode ser aliviada quando a extensão e o valgo estão invertidos.Quando a articulação sacral está na posição sacral, o tálus pode ser deslocado para frente.O ligamento do maléolo medial é danificado, inchaço e subcutâneo. No caso de hematomas e hematomas, o movimento do pé é limitado.A fístula do maléolo medial pode ter inchaço e congestão.Quando o ligamento do queixo está danificado, os sintomas são semelhantes aos anteriores, mas a dor e inchaço estão na frente da articulação do tornozelo e não do lado.

5. Sinais

Quando o ligamento maleolar externo está lesionado, a área local apresenta uma sensibilidade evidente, sendo o ligamento abaixo da crista ilíaca o mais óbvio e mais limitado.Fácil de distinguir da fratura ilíaca externa.O ligamento do ligamento maléolo medial é mais do que a ligação do ligamento triangular inferior na parte inferior da crista ilíaca; Na frente da articulação do tornozelo.

6. Inspeção especial

Quando o ligamento do maléolo lateral é lesado, o pé é passivamente invertido, o ligamento lesionado é puxado e a dor é agravada.Se o varo forçado é afetado, a fratura do ligamento sacral é aumentada, podendo ocorrer lesão do ligamento maléolo medial, valgo forçado e ligamento. A ruptura no local da fratura, a fixação da perna, o impulso do calcanhar antes e depois pode aumentar a extensão do movimento interno, quando o ligamento do queixo é danificado, segurando o calcanhar como o movimento lateral ou rotacional do tálus, a escala de atividade do tálus pode aumentar.

Exame de lesão ligamentar aguda do tornozelo

1. Exame de imagem

Ao fazer uma radiografia lateral positiva, a parte inferior da perna deve ser girada 20 ° internamente de modo que o eixo transversal do tornozelo fique paralelo à fita de radiografia (Fig. 1), de modo que todo o espaço articular seja igual e o osso subcondral da tíbia e talo também. Paralelo (A), a partir da relação de alinhamento contínuo entre a placa óssea subcondral na extremidade inferior do úmero e a sombra da linha subcondral do maléolo lateral, um ligeiro encurtamento do úmero pode ser reconhecido e o movimento para fora do tálus e o alargamento da abertura lateral também podem ser observados ( B), quando o ligamento externo está lesado, apenas o inchaço local dos tecidos moles é visto no filme convencional.Se o diagnóstico deve ser esclarecido, o estresse em varo pode ser tomado após a anestesia local e comparado com o lado saudável.O ângulo de valência normal é 5 ° ~ 10 ° (o ângulo entre a superfície articular do úmero inferior e a superfície articular do tálus para varo), esse ângulo é 1 vezes maior que o lado sadio, indicando ruptura do ligamento anterior; mais de 2 a 3 vezes, o ligamento anterior e a crista ilíaca Com o ligamento lágrima, mais de 5 vezes, o ligamento ilíaco externo é completamente quebrado, neste momento, a fratura do rádio distal (C), a posição lateral do tálus anterior e posterior sem luxação (D), quando a lesão ligamentar anterior, tálus Uma imagem de semi-luxação para a frente (E) aparece.

Quando o ligamento maleolar medial é rompido, a lâmina de estresse valgo do tornozelo pode ser tomada sob anestesia local e algumas das articulações infraorbitais podem ser separadas.

Quando o ligamento umeral é lesado, deve-se considerar o contraste sacral para observar a distância entre as articulações infraorbitárias bilaterais, se necessário, a posição de estresse após a anestesia local, isto é, a articulação do tornozelo é colocada na eversão, rotação externa, inversão e normal Um filme, como a separação do úmero, independentemente da fratura do úmero, indica que os três ligamentos estão todos quebrados, como a extremidade inferior do úmero não é abduzida na posição de extensão, só mostra rotação, indica que o ligamento ilíaco posterior não está quebrado, também pode ser único Filme de inversão do tornozelo, se o gap da tíbia e fíbula aumentou mais de 3mm, indica que a lesão do ligamento do ligamento inferior, mostrando a subluxação do tornozelo.

2. Inspeção especial

Angiografia do tornozelo: O agente de contraste pode ser encontrado da articulação do tornozelo na lesão do ligamento fraturado Exame de ressonância magnética: a ressonância magnética tem boa resolução dos tecidos moles, pode determinar a extensão do hematoma no tecido mole do tornozelo e identificar a ruptura do ligamento. Rachadura, dano de fratura, etc.

Diagnóstico e diagnóstico de lesão ligamentar aguda do tornozelo

História clara de trauma, quando o ligamento ilíaco externo está lesionado, inchaço da crista ilíaca anterior, dor, sensibilidade local, equimose subcutânea, claudicação, etc., quando o ligamento maleolar medial é lesado, a região interna e inferior é congestão dolorosa, inchada e subcutânea, cianose, limitação do movimento do pé Quando o tendão patelar está danificado, os sintomas são semelhantes aos anteriores, mas a dor e o inchaço estão na frente da articulação do tornozelo e não no lado.

Exame radiográfico e imagens de estresse podem confirmar indiretamente a existência de lesão ligamentar, e também realizar angiografia do tornozelo, ou indiretamente confirmar a existência de lesão, RM pode determinar a extensão do hematoma, identificar a ruptura do ligamento, a existência e extensão do dano à fratura .

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