Infarto do miocárdio complicado com aneurisma de ventrículo esquerdo

Introdução de infarto do miocárdio complicado com aneurisma ventricular esquerdo Após infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo, a parede ventricular é completamente necrótica. Cerca de 10 a 38% dos casos de miocárdio necrosado são gradualmente substituídos por tecido cicatricial fibroso, formando aneurisma ventricular, a parede ventricular da fina camada da lesão é inchada para fora e o coração perde sua mobilidade ou exibe movimento anormal quando se contrai. Já em 1881, a evolução da obstrução da artéria coronária, infarto do miocárdio, fibrose miocárdica e aneurisma ventricular esquerdo ventricular foi plenamente reconhecida. O diagnóstico clínico de aneurisma do ventrículo esquerdo foi rápido na década de 1960. Em 1955, Likoff e Bailey realizaram um aneurisma ventricular fechado. Em 1958, Cooley realizou a primeira ressecção do aneurisma ventricular sob circulação extracorpórea. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, hipertensão, hemoptise, embolia pulmonar

Enfarte do miocárdio complicado com a causa do aneurisma do ventrículo esquerdo

Após infarto do miocárdio ventricular esquerdo, necrose de espessura total da parede ventricular, cerca de 10 a 38% dos casos de miocárdio necrótico são gradualmente substituídos por tecido cicatricial fibroso, formando aneurisma ventricular, fina camada de parede ventricular protuberante para fora, contração cardíaca Perda de mobilidade ou movimento anormal, cerca de 85% do aneurisma do ventrículo esquerdo está localizado na abordagem lateral anterior à região apical, um pequeno número de casos pode ser localizado na superfície do coração, a parede ventricular da lesão é fina, mostrando cicatrizes de fibra branca, limites claros, coração local A membrana externa está intimamente aderida ao pericárdio, em cerca de metade dos casos há um trombo parietal na superfície endocárdica, algumas vezes com calcificação, a obstrução da artéria coronária é limitada à artéria descendente anterior, mas pode envolver vários vasos eo volume da cavidade ventricular esquerda aumenta. Parte normal da hipertrofia do músculo cardíaco.

Infarto do miocárdio complicado com prevenção de aneurisma ventricular esquerdo

O prognóstico do aneurisma do ventrículo esquerdo está intimamente relacionado à extensão do envolvimento miocárdico do ventrículo esquerdo e ao volume de aneurisma ventricular, o tumor é pequeno, o acometimento miocárdico do ventrículo esquerdo é limitado, clinicamente assintomático ou apenas leve, após infarto agudo do miocárdio. Ainda mais de 10 anos de sobrevida, a extensão da lesão é grande, de modo que a função de transfusão sanguínea sistólica ventricular esquerda é seriamente afetada, a fração de ejeção é reduzida significativamente, insuficiência cardíaca clinicamente congestiva, a taxa de sobrevida em 5 anos é reduzida para 10 a 20% Esquerda e direita.

Enfarte do miocárdio complicado com complicações do aneurisma do ventrículo esquerdo Complicações, choque, hipertensão, hemoptise, embolia pulmonar

Devido ao dano da função de descarga sangüínea do ventrículo esquerdo levando à insuficiência cardíaca esquerda e piorando gradualmente, uma vez que o trombo no aneurisma ventricular caia, a embolia sistêmica pode ser produzida.

A embolia pulmonar é comum na embolia sistêmica, pois o trombo no aneurisma ventricular esfoliado é propenso a bloquear no ramo do pulmão, causando sérias complicações, e quando ocorre um grave distúrbio no suprimento sangüíneo após a embolização, o tecido pulmonar pode estar necrótico. O infarto pulmonar é uma causa comum de doença pulmonar aguda, os sinais e sintomas clínicos são muitas vezes inespecíficos e variam muito, é difícil de distinguir de outras doenças cardiovasculares.Embora a gravidade dos sintomas esteja relacionada ao tamanho da embolia e ao escopo da embolização, não é necessariamente Em proporção direta, está intimamente relacionado ao coração original e à capacidade compensatória das doenças pulmonares.

(A) embolia pulmonar aguda de grande área: dispneia grave que se manifesta de início súbito, dor esternal do tipo infarto do miocárdio, síncope, cianose, insuficiência cardíaca direita, choque, sudorese, constipação e convulsões das extremidades e até parada cardíaca Ou fibrilação ventricular e morte rápida.

(B) embolia pulmonar de tamanho médio: muitas vezes têm dor pós-esternal e hemoptise, quando o coração original do paciente, função de compensação da doença pulmonar é muito pobre, pode produzir síncope e pressão alta.

(C) microembolismo do pulmão: pode produzir síndrome do desconforto respiratório do adulto.

(D) infarto pulmonar: muitas vezes têm febre, icterícia leve.

Infarto do miocárdio complicado com sintomas de aneurisma ventricular esquerdo Sintomas comuns Arritmia Hipertrofia do miocárdio Ansiedade angina de peito Infarto do miocárdio Volume do ventrículo esquerdo aumento Pulso reverso Insuficiência cardíaca esquerda Dor de compressão torácica calcificada

Cerca de 85% do aneurisma do ventrículo esquerdo está localizado na abordagem lateral anterior da região apical, poucos casos podem ser localizados na área palpebral do coração, a parede ventricular da lesão é afilada, apresentando uma cicatriz fibrosa branca com limites claros e uma adesão próxima do epicárdio local ao pericárdio. Cerca de metade dos casos apresenta trombo na parede na superfície endocárdica, algumas vezes apresentando calcificação, sendo que a maioria das lesões de artéria coronária está restrita à artéria descendente anterior, mas vários vasos sangüíneos podem estar envolvidos, aumentando o volume da cavidade ventricular esquerda ea parte normal do músculo cardíaco.

O aneurisma do ventrículo esquerdo causa perda da contratilidade miocárdica na área da lesão, podendo produzir pulsação reversa e, quando o ventrículo se contrai, o tumor da parede ventricular incha para fora, retrai-se quando dilatado, diminuindo a irrupção ventricular esquerda, contratilidade miocárdica normal. Fortalecimento, aumento da tensão, aumento da demanda miocárdica de oxigênio, volume do aneurisma ventricular superior a 15% do volume diastólico final do ventrículo esquerdo, aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, disfunção ventricular esquerda por dano à disfunção ventricular esquerda e piora gradativa Quando o trombo no aneurisma ventricular cai, embolia sistêmica pode ser produzida.

A maioria dos pacientes com aneurisma ventricular esquerdo tem história de angina pectoris e infarto do miocárdio, manifestações clínicas comuns incluem falta de ar, insuficiência cardíaca esquerda, angina pectoris, arritmia e embolia arterial sistêmica A gravidade dos sintomas clínicos e o tamanho do aneurisma ventricular e parte normal do ventrículo esquerdo O número e a função do miocárdio estão intimamente relacionados.

Exame físico: A área apical pode atingir a pulsação sistólica ou dupla, e o terceiro som do coração ou o quarto som do coração podem ser ouvidos no exame de ausculta.

Exame de infarto do miocárdio complicado com aneurisma do ventrículo esquerdo

O exame radiográfico de tórax mostrou abaulamento local do ápice da margem esquerda do coração, pulsação enfraquecida ou pulsação reversa, estagnação do campo pulmonar, aumento do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo.

Exame de eletrocardiograma, muitas vezes mostrou infarto do miocárdio antigo na parede anterior do coração, bloqueio de ramo e supradesnivelamento do segmento ST.

O exame supercardiográfico da secção do eixo longo do ventrículo esquerdo mostrou que a parte miocárdica da lesão estava inchada e a parede do coração e o ventrículo esquerdo normais apresentavam movimento anormal.

A angiografia ventricular esquerda seletiva pode mostrar a localização do aneurisma ventricular, volume e trombo no tumor, e pode determinar e calcular a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, fração de ejeção sangüínea e volume diastólico final.

A angiografia coronariana seletiva pode mostrar a localização e a extensão da ramificação da artéria coronária, fornecendo informações importantes para o desenvolvimento de opções de tratamento cirúrgico.

Diagnóstico e diferenciação do infarto do miocárdio complicado com aneurisma ventricular esquerdo

Necessidade de distinguir de defeito do septo ventricular e regurgitação mitral.

1, defeito do septo ventricular

O defeito do septo ventricular é uma malformação cardíaca congênita comum, sendo a maioria uma malformação única, responsável por cerca de 20% das cardiopatias congênitas, e também pode ser um componente de malformação cardíaca complexa, como visto na tetralogia de Fallot, completamente Acesso atrioventricular sexual.

Quando o diâmetro do defeito é pequeno, a taxa de fluxo é menor, geralmente sem sintomas evidentes, quando o defeito é grande, o fluxo é maior, pode haver distúrbios do desenvolvimento, palpitações após a atividade, falta de ar, infecções pulmonares repetidas, respiração pode ocorrer em casos graves Sintomas como angústia e insuficiência cardíaca esquerda, quando ocorre hipertensão pulmonar leve a moderada, e o subfluxo da esquerda para a direita diminui proporcionalmente, as infecções pulmonares são atenuadas, mas sintomas como palpitações, falta de ar e mobilidade restrita ainda existem, ou Hipertensão pulmonar grave, bidirecional ou reversa (direita para esquerda), púrpura, síndrome de Eisenmenger, atividade física e infecção pulmonar, agravamento de púrpura e, eventualmente, insuficiência cardíaca direita.

2, regurgitação mitral

A valva mitral consiste em quatro componentes: os folhetos, o anel, as cordas e os músculos papilares, qualquer um dos quais pode causar anormalidades ou disfunções estruturais, que podem levar à regurgitação mitral, geralmente da cardite reumática primária para Os sintomas de regurgitação mitral aparente podem durar até 20 anos, no caso de insuficiência cardíaca, progressão rápida, regurgitação mitral leve pode não apresentar sintomas evidentes ou apenas desconforto leve, regurgitação mitral grave Os sintomas mais comuns são: dispneia de trabalho, fadiga, respiração sentada, etc., resistência à atividade é significativamente reduzida, hemoptise e embolia são menos comuns, hemorragia tardia pode aparecer congestão hepática, sensibilidade, edema no tornozelo, derrame pleural Ou ascite, insuficiência cardíaca aguda agudo ou edema pulmonar pode ocorrer rapidamente.

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