Fratura pélvica

Introdução à fratura pélvica Uma fratura pélvica é um trauma grave causado pela compressão pélvica violenta direta. Mais comum em acidentes de trânsito e deslizamentos de terra. Em tempos de guerra, houve ferimentos por arma de fogo, fraturas pélvicas foram traumáticas e mais da metade foram acompanhadas por comorbidades ou múltiplas lesões. O mais grave é o choque hemorrágico traumático, combinado com lesão de órgãos pélvicos e uma alta taxa de mortalidade devido ao tratamento inadequado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque hemorrágico hematoma retroperitoneal

Causas de fratura pélvica

Fator de trauma (90%)

A violência afeta diretamente a pelve, causando danos à integridade do osso, causando fraturas pélvicas, e as fraturas pélvicas causadas pela violência direta se tornam a principal causa de fraturas pélvicas. Além disso, as fraturas pélvicas causadas pela violência espremida são mais comuns em acidentes de trânsito e deslizamentos de terra. Local inchaço, dor, equimose subcutânea após fratura pélvica, muitas vezes lesão uretral, hemorragia uretral, disúria, hematoma perineal, ruptura da bexiga, hematúria, dor abdominal, náuseas, vômitos e outras complicações.

Patogênese

A maioria das fraturas pélvicas é causada por impacto violento direto, esmagando a pélvis ou caindo de um lugar alto.O esforço súbito é muito forte durante o exercício.Os músculos da pelve subitamente se contraem violentamente, o que pode causar fratura avulsão pélvica no ponto de partida, baixa energia. A maioria das fraturas causadas pela lesão não destrói a estabilidade do anel pélvico, é relativamente fácil de tratar, mas lesões de média e alta energia, especialmente lesões no trânsito, não se limitam à pélvis e, quando o anel pélvico está danificado, combina lesões extensas dos tecidos moles. Lesões nos órgãos intrapélvicos ou outras lesões ósseas e viscerais, portanto, as fraturas pélvicas são frequentemente uma das lesões múltiplas, 20% das que apresentam múltiplas fraturas pélvicas e 25% a 84,5% das fraturas pélvicas. A fratura pélvica é uma das três principais causas de morte por acidentes de veículos, perdendo apenas para o traumatismo cranioencefálico e a lesão no peito.A morte precoce após a lesão é causada principalmente por sangramento maciço, choque, falência múltipla de órgãos e infecção, etc. No tratamento do trauma pélvico, a prevenção de sangramento com risco de vida e o diagnóstico e tratamento oportunos de lesões combinadas é a chave para reduzir a taxa de mortalidade.

Prevenção de fratura pélvica

Não existem medidas preventivas especiais para esta doença, principalmente para prestar atenção à produção e segurança da vida e evitar traumas.

O exercício funcional pós-operatório é mais importante para o paciente, o paciente e sua família devem ser introduzidos ao significado e método do exercício funcional, e o modo de exercício funcional varia de acordo com o grau de fratura.

(1) não afeta a fratura intacta do anel pélvico:

1 fratura simples, sem lesão combinada, sem necessidade de reinicialização, repouso no leito, supino e lateral alternado (lado sadio), no início do leito para alongamento do membro superior, contração muscular dos membros inferiores e atividade do tornozelo.

2 Após 1 semana, o paciente foi praticado em posição semi-reclinada e articulação do quadril, além de flexão e extensão da articulação do joelho.

3 2-3 semanas após a lesão, se a condição geral ainda é boa, você pode sair da cama e andar devagar, e aumentar gradualmente a quantidade de atividade.

4 Após 3-4 semanas de lesão, não limite as atividades, pratique caminhada normal e agachamento.

(2) Uma fratura que afeta a integridade do anel pélvico:

1 Após a lesão, não há comorbidade, repouso em leito duro e realização de atividades do membro superior.

2 Na segunda semana após a lesão, iniciou-se a posição semi-sentada e realizava-se o exercício de contração muscular dos membros inferiores, como contração do quadríceps, extensão da articulação do tornozelo e flexão plantar e flexão e extensão do dedo.

3 Na terceira semana após a lesão, as atividades articulares do quadril e do joelho foram realizadas no leito, primeiro passivas, depois ativas.

4Após a lesão, da 6ª a 8ª semana (isto é, a cicatrização clínica da fratura), a tração é fixa e a abdução é caminhada.

5 Exercite-se gradualmente na 12ª semana após a lesão e abandone a caminhada com peso.

Complicações da fratura pélvica Complicações, choque hemorrágico, hematoma retroperitoneal

(A), choque hemorrágico: sangramento na extremidade da fratura e dano estrutural posterior causado pela ruptura do plexo tibiofibular anterior como principal causa de choque, grandes vasos sangüíneos se rompem menos, apenas 10-15%, outras causas de feridas abertas, pneumotórax sangüíneo , hemorragia intra-abdominal, fraturas de ossos longos, etc.

(B), hematoma retroperitoneal: os ossos da pélvis são principalmente osso esponjoso, há muitos músculos da parede pélvica, há muitos plexos arteriais e plexos venosos nas proximidades, o suprimento de sangue é abundante e o espaço entre a cavidade pélvica e a membrana posterior é composto por tecido conjuntivo frouxo. Há uma grande lacuna para acomodar o sangramento, de modo que um sangramento extenso pode ocorrer após uma fratura. Um grande hematoma retroperitoneal pode se espalhar para o rim, axilas ou mesentério. Os pacientes geralmente apresentam choque e podem apresentar sintomas de dor abdominal, distensão abdominal, intestino enfraquecido e tensão muscular abdominal. Para distinguir da hemorragia intra-abdominal, a biópsia abdominal pode ser realizada, mas a punção não deve ser muito profunda para evitar a entrada no hematoma retroperitoneal, que é confundido com hemorragia intra-abdominal. Portanto, é necessário observar com cuidado e repetidamente.

(C), lesão uretral ou da bexiga: os pacientes com fraturas pélvicas devem sempre considerar a possibilidade de lesão do trato urinário inferior, a lesão uretral é muito mais comum do que a lesão da bexiga. Os pacientes podem apresentar disúria e hemorragia uretral. Quando as fraturas da sínfise púbica bilateral e a sínfise púbica são separadas, a incidência de danos na membrana uretral é maior.

(D), lesão retal: a menos que a fratura pélvica com lesão genital aberta, a lesão retal não é uma complicação comum, a ruptura retal, como ocorre no reflexo peritoneal, pode causar peritonite difusa, se ocorrer abaixo do reflexo, Uma infecção ao redor do reto pode ocorrer, geralmente como uma infecção anaeróbica.

(5), lesão do nervo: mais ocorre na fratura da tíbia, S1 e S2 que constituem o tronco do nervo lombossacro são mais vulneráveis ​​a lesão, força muscular do músculo glúteo, isquiotibiais e panturrilha enfraquecida, parte posterior da panturrilha e lateral do pé Parte do sentimento está perdido. Quando a lesão do nervo sacral é grave, o reflexo do tendão de Aquiles pode desaparecer, mas a disfunção do esfíncter raramente ocorre, e está relacionada com o grau de dano do nervo, e depois é esperado que a lesão leve se recupere dentro de um ano.

Sintomas de fratura pélvica Sintomas comuns Dor aguda Dor abdominal Dano pélvico Funil Disfunção da bexiga pélvica Distensão abdominal Pele Sínfise púbica pálida Disfunção do esfíncter de separação Dor urinária

(1) O paciente tem uma história de trauma grave, especialmente a história de lesão traumática da pelve.

(B), uma ampla gama de dor, aumento da atividade quando os membros inferiores ou posição sentada. Sensibilidade local, congestão, rotação dos membros inferiores, encurtamento da deformidade, sangramento uretral, edema perineal.

(C), a distância da coluna umbilical pode aumentar (fratura separada) ou reduzida (fratura por compressão), espinha ilíaca posterior pode ser aumentada (fratura por compressão), redução (fratura isolada), mudança para cima (fratura vertical) ).

(D), separação pélvica e teste de compressão, 4 caracteres, teste de torção é positivo, mas é proibido verificar pacientes com fraturas graves.

Exame de fratura pélvica

Para a maioria das fraturas pélvicas, o mecanismo de fratura pode ser julgado por uma radiografia positiva, o plano inicial de primeiros socorros é determinado, e outros estudos de imagem podem ajudar na classificação das fraturas e guiar o tratamento final.

(1) inspeção radiológica

1. A posição positiva da pelve. Exame básico de rotina, necessário, 90% das fraturas pélvicas podem ser encontradas pelo exame ortotópico.

2. A fatia da entrada pélvica. Quando o tubo é inclinado 40 ° para a cabeça, ele pode observar melhor a fratura do úmero radial, a luxação da articulação do tornozelo, a rotação pélvica anterior e posterior, a fratura da sínfise púbica e a separação da sínfise púbica.

3, comprimidos de saída pélvica. Ao fotografar, o tubo é inclinado 40 ° em relação ao final da cauda para observar se a tíbia e a pupila estão fraturadas e se a pelve tem um deslocamento vertical.

(dois), CT

A TC é o método mais preciso de exame para fraturas pélvicas. Uma vez que a condição do paciente esteja estável, uma tomografia computadorizada deve ser realizada o mais rápido possível. Para a lesão pélvica posterior, principalmente a fratura tibiofibular e a lesão da articulação do tornozelo, a tomografia computadorizada é mais acurada e a tomografia computadorizada também deve ser realizada quando a fratura acetabular está envolvida e a reconstrução tridimensional por TC pode mostrar com maior precisão a anatomia da pelve e a fratura entre as fraturas. A relação posicional, formando uma imagem tridimensional clara e realista, é de alto valor para julgar o tipo de fratura pélvica e determinar o plano de tratamento. A TC também pode exibir sangramento retroperitoneal e intra-abdominal.

(três), angiografia

Para o diagnóstico e tratamento de grandes hemorragias dos vasos sanguíneos, grandes vasos sanguíneos rompidos podem ser encontrados pela angiografia e sangramento pode ser controlado por embolização de vasos sanguíneos.

Diagnóstico e diagnóstico de fratura pélvica

Diagnóstico:

1. O paciente tem uma história de trauma grave, especialmente a história de compressão pélvica traumática.

2, dor extensa, aumento da atividade nos membros inferiores ou posição sentada, inchaço local, equimose subcutânea no períneo, sínfise púbica, sensibilidade, a partir do local sacral bilateral para dentro ou para fora separação do anel pélvico, as fraturas são Dor causada por ser puxada ou apertada (teste de separação por esmagamento pélvico).

3. Os membros do lado afetado são encurtados, encurtando do umbilical até o comprimento do maléolo medial, mas a espinha ilíaca ântero-superior até o comprimento do maléolo medial geralmente não encurta a luxação da cabeça femoral e quando a articulação do tornozelo é deslocada o lado afetado fica paralisado. A coluna vertebral é mais proeminente do lado sadio, e a distância do processo espinhoso também é menor do que o lado sadio, indicando que a espinha ilíaca superior posterior é posterior, para cima e deslocada em direção à linha média.

Diagnóstico diferencial

1. Fratura do anel pélvico:

A linha de fratura atravessa a estrutura do anel pélvico, que interrompe o anel pélvico.Faturais fraturas geralmente têm fraturas púbicas unilaterais, sínfise púbica, fraturas tibiofibulares unilaterais, fraturas do acetábulo e subluxação do tornozelo unilateral com pequenas fraturas. As fraturas múltiplas geralmente apresentam fraturas da sínfise púbica bilateral, fratura da sínfise púbica com separação da sínfise púbica, fratura da sínfise púbica e fratura púbica com luxação do tornozelo.

2. Fraturas da borda pélvica:

Fraturas comuns do úmero, fratura parcial do osso púbico, fratura da borda acetabular e fratura do apêndice, etc., a forma da linha de fratura pode ser horizontal ou oblíqua, o deslocamento pode ser menos óbvio.

3. Fratura avulsão pélvica:

O local da fratura é muitas vezes localizado em locais onde músculos fortes estão ligados, como a espinha ilíaca ântero-superior, a espinha ilíaca anterior e a tuberosidade isquiática.Os fragmentos de fratura são frequentemente menos deslocados.

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