Raquitismo

Introdução ao raquitismo Raquitismo por deficiência de vitamina D, referido como raquitismo. É mais comum na infância, causada pela deficiência de vitamina D, que causa distúrbios no metabolismo do cálcio e do fósforo no corpo e causa calcificação dos ossos. O início do raquitismo é lento e não é fácil atrair atenção. O raquitismo reduz a resistência das crianças e é fácil combinar doenças como pneumonia e diarréia, afetando o crescimento e o desenvolvimento das crianças. Portanto, devemos ativamente preveni-lo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% População suscetível: mais comum na infância Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, peito de frango, funil no peito

Causa de raquitismo

Deficiência de vitamina D (45%):

A deficiência de vitamina D é a principal causa desta doença. Existem duas maneiras de se obter a fonte Vit D. A homologia é convertida em colecalciferol (cholec) pelo 7-dehidrocolesterol armazenado na camada basal da pele por raios ultravioletas com um comprimento de onda de 296-310 μm na luz solar. Alciferol) é a vitamina D3 (VitD3). Outra forma é exógena, ou seja, a ingestão de alimentos contém VitD, como fígado contendo 15 ~ 50UI / kg1, leite 3 ~ 40UI / L, gema de ovo 25IU /. No entanto, a quantidade de VitD nestes alimentos é muito pequena, o que não é suficiente para o corpo. O ergosterol forma uma vitamina D2 (álcool calcificado, Calciferol) após ser irradiado com raios ultravioleta. Ambos VD2 e VD3 podem ser sintetizados artificialmente para ter o mesmo efeito em humanos.

Exposição insuficiente a UV (20%):

A exposição insuficiente a UV também é uma das principais causas de deficiência de VitD, especialmente no Norte. A luz ultravioleta é aplicada na pele para obter VitD3 suficiente. A China tem um vasto território, diferentes condições naturais no norte e no sul, especialmente ao sol, a duração do sol é longa, a incidência de raquitismo é baixa, o tempo de sol no norte é curto e a incidência é alta. No entanto, os raios ultravioletas da luz solar são facilmente bloqueados ou absorvidos pela poeira, fumaça, roupas e vidros comuns. Atualmente, o desenvolvimento industrial da China é rápido, e há muitos prédios urbanos, em alguns lugares também traz poluição do ar, edifícios altos, barreiras de luz e morar em casa podem afetar a radiação ultravioleta.

Excesso de velocidade (20%):

Há também mais VitDs necessários. Portanto, as crianças com crescimento rápido são propensas ao raquitismo.infermeiros prematuros têm reservas insuficientes de cálcio e fósforo, e crescem mais rapidamente após o nascimento.Se eles não têm VitD, eles são propensos ao raquitismo.

Fator alimentar (5%):

Cálcio ou fósforo insuficientes nos alimentos ou proporção inadequada também podem levar ao raquitismo. Por exemplo, a proporção de cálcio e fósforo no leite humano é adequada, a proporção é 2: 1, fácil de absorver, enquanto o leite contém mais cálcio e fósforo, mas o fósforo é muito alto e a absorção é pobre, então a incidência de raquitismo em crianças alimentadas com leite é maior que a do leite humano. As crianças são altas. Cereais excessivos contêm muito ácido fítico, que pode combinar com cálcio e fósforo no intestino delgado para formar cálcio fitoquímico insolúvel, que não é fácil de absorver.

Doença crônica (5%):

Infecções respiratórias crônicas, doenças gastrointestinais e distúrbios hepáticos, pancreáticos e renais podem afetar a VD e o metabolismo de cálcio e fósforo.

Ácido e alcalinidade não são adequados, e também podem afetar a absorção de cálcio e fósforo pelo intestino. Geralmente, quando o pH intestinal é baixo, o cálcio e o fósforo são absorvidos mais.

Prevenção de raquitismo

1. Precauções Populares

(1) Fortalecer o trabalho de publicidade, incluindo a prevenção razoável de raquitismo para mulheres grávidas, período perinatal e bebês, e implementá-los no trabalho do sistema de gestão da saúde materna e infantil.

(2) Promoção de alimentos fortificados legais em VitD. Nos últimos anos, o Laboratório de Pesquisa Nutricional do Instituto de Pesquisa Pediátrica de Pequim desenvolveu leite fortificado com vitamina AD (leite AD), incluindo VitA2000IU / L e VitD600IU / L. Foi provado por experimentos que este tipo de leite fortificado não aumenta a preparação de VitD, que é para resolver a criança leiteira VitA. A falta de VitD e o caminho mais seguro, mais eficaz, conveniente e econômico de evitar a sua dose excessiva fomentaram-se em Beijing e é digna da introdução.

(3) Fortalecer o manejo e a alimentação razoáveis ​​de bebês e crianças pequenas, amamentar por oito meses e acrescentar suplementos alimentares a tempo.

(4) Fortalecer as atividades ao ar livre das crianças e fortalecer o exercício de três banhos (banho de ar, banho de sol, banho de água) para as crianças do grupo.

(5) Prevenção e tratamento precoce de doenças comuns em bebês e crianças pequenas.

(6) No projeto da sala de estar pelo departamento de construção urbana, o ângulo de luz solar deve ser levado em consideração. Uma área de atividade de greening para crianças (incluindo os idosos) deve ser considerada no complexo. Ou construa uma área de atividades para crianças no telhado plano do edifício, especialmente no norte.

(7) Dispositivos ultravioletas artificiais devem ser introduzidos em instituições de apoio condicional.

2. Lei de prevenção de droga

(1) Ênfase em atividades ao ar livre durante a gravidez não é apenas a prevenção dos raios ultravioleta do sol, mas também os benefícios do corpo. Especialmente no terceiro trimestre de gravidez, o VitD400IU é suplementado diariamente, além da luz solar.

(2) Após 1 a 2 semanas no período neonatal, administrar oralmente VitD400IU ou administração oral de VitD3 a 50.000 UI por dia, ou administração oral de VitD 10 a 150.000 UI por trimestre. Leite materno e dieta diária de crianças alimentadas com leite 400 ~ 500ml não requer cálcio, geralmente o cálcio não é tão fácil de absorver e usar o cálcio no leite. No verão e no outono, você pode usar totalmente a luz solar.Depois de entrar no inverno, você deve tomar VitD10 ~ 150.000 UI oralmente e depois devolvê-la uma vez a cada dois ou três meses (isto é, o final do inverno no ano seguinte) .Este método é especialmente adequado para áreas rurais por três anos consecutivos.

(3) Crianças prematuras, crianças em dois estágios e crianças com doenças do trato digestivo podem receber uma pequena quantidade de prevenção com a vacina, conforme apropriado, mas não devem ser excessivas para evitar envenenamento.

Complicações de raquitismo Complicações Anemia peito de funil de frango

A doença faz com que o bebé olhe para cima, sente-se, fique de pé, ande até tarde, as articulações estão soltas e estendidas, a disfunção cortical cerebral, a formação reflexa condicional, o desenvolvimento da linguagem, anemia e outros sintomas.

Em alguns dos casos mais graves de raquitismo, outras deformações ósseas, como peitos de frango, peito de funil, X-pernas, O-pernas, pérolas nervuradas, pulseiras e tornozeleiras.

Os sintomas de raquitismo sintomas comuns relaxamento articular osteomalacia osteomalacia curvatura da coluna torácica deformidade torácica plana metabolismo ósseo pélvico reduzir hipofosfatemia neonatal disfunção renal acidificação tubular

A criança com esta doença pode ter os seguintes sintomas:

(A) sintomas mentais e neurológicos: sudorese, terrores noturnos, choro, etc., sudorese não tem nada a ver com o clima, devido à estimulação do suor, as crianças freqüentemente esfregam o occipital, formando calvície occipital ou anel de perda de cabelo.

(2) desempenho do osteófito.

1, a cabeça.

(1) Crânio amolecimento: É uma manifestação precoce de raquitismo, que é mais comum em crianças de março a junho.

(2) Deformidade craniana: "crânio quadrado", "cabeça de sela" ou "cabeça cruzada"

(3) A frente é grande, o fechamento está atrasado e pode ser fechado até os 2 a 3 anos de idade.

(4) A dentição tardia pode ser estendida para dentição de 1 ano de idade, ou 3 anos de idade, e os dentes não estão alinhados e o esmalte é pouco desenvolvido.

2 peito.

(1) As costelas são afetadas por contas.

(2) Deformidade torácica: peito de frango, funil no peito.

3, membros e coluna.

(1) O pulso e o tornozelo são inflados para formar uma “pulseira” e uma “pulseira de pé”.

(2) Deformidade do membro inferior "O" em forma de perna (joelho varo), ou "X" em forma de perna (joelho valgo).

(3) curvatura da coluna: pode haver escoliose ou cifose.Em casos graves, a deformidade pélvica (valgo do quadril) também pode ser visto.Em casos graves, as mulheres podem se tornar distocias devido à deformidade pélvica na vida adulta.

(3) Outras apresentações: olhe para cima, sente-se, fique em pé, caminhe até tarde, as articulações estão soltas e estendidas, a função cortical cerebral é anormal, a formação reflexa condicionada é lenta, o desenvolvimento da linguagem é atrasado, anemia.

Rickets check

Os métodos de exame auxiliares para esta doença são principalmente exames laboratoriais e exames de raios X:

1. inspeção de Laboratório:

(1) A fosfatase alcalina aparece mais cedo no curso do raquitismo, e a recuperação é a mais recente, o que é propício ao exame e diagnóstico.

(2) A determinação dos níveis séricos de 25 (OH) D3 ou 1,25 (OH) 2D3, cujo valor é zero no raquitismo típico, e também significativamente menor no raquitismo subclínico, e a vitamina D pode ser significativamente aumentada após o tratamento, que é sensível. Indicadores bioquímicos confiáveis.

2, inspeção de raio x:

Alterações radiológicas foram evidentes nos ossos longos com desenvolvimento ósseo mais rápido, especialmente na extremidade distal do rádio e do úmero proximal.

Diagnóstico de raquitismo

Bases diagnósticas

A etiologia, manifestações clínicas, bioquímica sangüínea e exame radiográfico ósseo da deficiência de sangue D, bioquímica sangüínea e exame radiológico ósseo são o "padrão ouro" para o diagnóstico. A concentração plasmática de 25-OH-D3 deve ser ≥50nmol / L quer seja criança ou bebê. (20 ng / mL). Os primeiros sintomas de aumento da excitabilidade neurológica não são específicos,

Diagnóstico diferencial

Precisa ser identificado com as seguintes doenças:

(1) Desnutrição da cartilagem: É um distúrbio hereditário do desenvolvimento da cartilagem.Quando você nasce, você pode ver membros curtos, cabeça grande, protrusão da testa, protrusão lombar e cifose do quadril. O diagnóstico é baseado em uma postura particular (short short short) e radiografia do esqueleto.

(2) hipofosfatemia antibiótica D raquitismo: a doença é principalmente herança sexual, também pode ser herança autossômica dominante ou recessiva, existem casos dispersos. É causada pela reabsorção tubular renal do fósforo e pelos defeitos primários de absorção de fósforo no intestino. Os sintomas do raquitismo ocorrem após um ano de idade, portanto ainda há raquitismo ativo após 2 a 3 anos de idade, o cálcio no sangue é mais normal, o fósforo no sangue é reduzido significativamente e o fósforo urinário é aumentado. Deve ser diferenciada desta doença quando não é eficaz no tratamento do raquitismo com uma dose terapêutica geral de vitamina D.

(3) acidose tubular renal distal: para os túbulos contornados distais, deficiência de hidrogênio, perda de grande quantidade de sódio, potássio, cálcio da urina, hiperparatireoidismo secundário, descalcificação óssea, sinais de raquitismo. A criança tem malformação óssea óbvia, baixa estatura, acidose metabólica, poliúria, urina alcalina, além de hipocalcemia, hipofosfatemia, baixo nível de potássio no sangue, aumento da amônia sanguínea e, freqüentemente, sintomas de hipocalemia.

(4) Raquitismo dependente de vitamina D: herança autossômica recessiva, que pode ser dividida em dois tipos: o tipo I é um defeito da 1-hidroxilase do rim, que faz com que a 25-OH-D3 se torne um distúrbio de 1,25-OH2-D3. A concentração de 25-OH-D3 no sangue é normal, o tipo II é o defeito do receptor do órgão alvo e a concentração de 1,25-OH2-D3 no sangue é aumentada. Ambos os tipos de manifestações clínicas de raquitismo grave, hipocalcemia, hipofosfatemia, fosfatase alcalina aumentada e hiperparatireoidismo secundário, crianças do tipo I podem ter aminoacidúria alta, tipo II Uma característica importante das crianças é a perda de cabelo.

(5) Raquitismo renal: Disfunção renal crônica causada por causas congênitas ou adquiridas, levando ao distúrbio do metabolismo do cálcio e do fósforo, cálcio sangüíneo baixo, fósforo sangüíneo alto, hiperfunção secundária das glândulas paratireóides, descalcificação geral dos ossos, ossos É uma mudança de doença. Mais sintomas do que a primeira infância tornaram-se gradualmente óbvios, formando um estado anão.

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