Fratura intertrocantérica do fêmur

Introdução às fraturas intertrocantéricas As fraturas intertrocantéricas, também conhecidas como fraturas intertrocantéricas, referem-se a fraturas na base do colo femoral para o plano trocanteriano inferior, que é uma fratura extracapsular da articulação. O mais comum entre os idosos com mais de 65 anos, mais mulheres do que homens. Devido ao rico suprimento sanguíneo no trocanter, há muito pouca não-união após a fratura, mas o varismo do quadril é propenso a ocorrer. Repouso no leito a longo prazo em pacientes idosos causa mais complicações. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,05% População suscetível: comum em pessoas com mais de 65 anos, mais mulheres do que homens. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorróidas Trombose venosa profunda das extremidades inferiores

Causas de fraturas intertrocantéricas

A maioria das fraturas é causada por força externa indireta, os membros inferiores são repentinamente torcidos, quando caem são fortemente aduzidos ou abduzidos, ou podem ser causados ​​por impacto externo direto, pois a osteoporose local é frágil, as fraturas são cominuídas e as fraturas dos idosos são frouxas. Torção, queda é fácil de causar uma fratura, devido ao varismo no trocânter, causando deformidade do quadril em varo.

Prevenção da fratura intertrocantérica do fêmur

A doença é causada principalmente por fatores traumáticos, portanto preste atenção à produção e à segurança da vida, evitando que o trauma seja a chave para a prevenção desta doença, outros devem prestar atenção ao estado geral e prevenir várias complicações fatais causadas pelo repouso após a fratura. Pneumonia, acne e infecções do trato urinário, etc, os pacientes precisam de exercício articular precoce para evitar a rigidez articular.

Complicações das fraturas intertrocantéricas Complicações, trombose venosa profunda das extremidades inferiores

A principal complicação desta doença são as complicações pós-operatórias Devido ao tratamento prévio, muitos tratamentos conservadores de tração podem fazer com que a maioria dos pacientes consiga a cura da fratura, mas é fácil causar infecção pulmonar, hemorróidas, infecção do trato urinário e Trombose venosa dos membros inferiores, sua taxa de incapacidade e mortalidade são maiores.

Em termos de cirurgia, os pacientes com fixação interna geralmente têm parafusos “lag” para cortar a cabeça femoral, o quadril em varo e outras complicações.

Sintomas da fratura intertrocantérica do fêmur Sintomas comuns Quadril varo abdome inferior dor local inchaço das articulações

Mais comum em pacientes idosos, há uma história de violência direta e trauma de quadril. Após a fratura intertrocantérica, o desempenho é semelhante ao do colo femoral, dor localizada e inchaço após a lesão e a função do membro afetado é limitada, mas há duas diferenças: primeiro, pela fratura extracapsular da articulação, não há restrição da cápsula articular e rotação externa da extremidade inferior. A falta e a deformidade são mais óbvias do que as fraturas do colo do fêmur, a deformidade típica da rotação externa é de 90º e o hematoma local é relativamente grave, podendo haver congestão subcutânea extensa. Em pacientes idosos, os pacientes com colo do fêmur são frequentemente mais velhos, a maioria com mais de 70 anos de idade. Durante o exame, observou-se que o trocânter ipsilateral estava elevado e que o inchaço e as equimoses locais eram visíveis e a sensibilidade local era óbvia. Desafiando o calcanhar muitas vezes causa dor severa na área afetada. Muitas vezes, é necessário fazer um exame de raios-X antes que o diagnóstico possa ser confirmado e o filme de raios X seja usado para a digitação.

Exame de fraturas intertrocantéricas

O método de exame auxiliar para esta doença é principalmente o exame de imagem, incluindo exame de raio-x, exame de tomografia computadorizada e exame de ressonância magnética:

1, inspeção de raio X:

O exame radiográfico é utilizado rotineiramente para o exame da doença, geralmente, podem ser encontradas fraturas, mas em algumas fraturas especiais, como fraturas incompletas, fraturas por fadiga, fraturas sem desvio, fraturas irregulares, X O filme de raios-X não pode ser exibido na linha, e o filme de raios-X sobrepõe-se ao fêmur, ao pequeno rotor, à linha intertrocantérica, ao tendão e a outras dobras ósseas e à sombra dos tecidos moles.

2, exame de tomografia computadorizada:

A tomografia computadorizada reduziu significativamente a taxa de falha no diagnóstico das fraturas basais ou trocantéricas e intertrocantéricas do colo femoral, mostrando a continuidade do osso cortical e a estrutura interna da fratura óssea, mas alimentando a sombra vascular devido à irregularidade da base do colo do fêmur ou trocânter e osso intertrocantérico. Fatores como interferência, nível de vazamento e outros fatores também causam certas dificuldades no diagnóstico.

3. exame de ressonância magnética:

A ressonância magnética é superior à radiografia e tomografia computadorizada, fraturas incompletas da base do colo do fêmur ou fraturas transtrocantéricas e intertrocantéricas, fraturas por fadiga e outros tipos de fraturas que não podem ser mostradas por raios X. A ressonância magnética tem superioridade óbvia, a radiografia não pode A fratura leve mostrado, ressonância magnética mostra alterações da medula óssea, alta sensibilidade, mas prestar atenção a lesões menores, exsudação local leva a sinal de fratura semelhante, T1, sinal de baixa linha de fratura T2, supressão de gordura pode melhorar a taxa de diagnóstico, mas preste atenção ao volume Os artefatos de efeito podem ser evitados pela varredura de camada fina.Não use a linha sacral como uma linha de fratura.

Diagnóstico e diagnóstico de fraturas intertrocantéricas

Bases diagnósticas

1. História do trauma: Mesmo lesões menores em idosos, como entorse de quadril no leito, também podem levar a fraturas.

2, sintomas

(1) A maioria dos pacientes é idosa, causando dor intensa no quadril após o trauma.

(2) A atividade da articulação do quadril é limitada, não pode ficar em pé, andar.

(3) Os sintomas acima são leves quando não há deslocamento da fratura inserida ou fratura estável com menor deslocamento.

3 sinais

(1) Quando o exame mostrou que o lado afetado tinha um grande trocânter, o quadril estava inchado e a pele estava congênita por via subcutânea.

(2) rotação externa de 90 ° e encurtamento da deformidade dos membros inferiores são óbvias.

(3) A sensibilidade local na frente do quadril é óbvia, e o ponto sensível está principalmente no grande trocânter.

(4) O grande trocânter tem dor dolorosa.

(5) dor de condução na extremidade inferior.

4, o exame auxiliar para pacientes com suspeita de fratura deve ser feito no filme de radiografia lateral do quadril para confirmar o diagnóstico e a classificação. Preste atenção especial às fraturas no pequeno trocanter. Se o raio X ainda não estiver claro, a cintilografia óssea e a reconstrução em 3D são necessárias.

Diagnóstico diferencial

Fraturas intertrocantéricas e fraturas do colo do fêmur são comuns em idosos, e manifestações clínicas e complicações sistêmicas são semelhantes. Entretanto, o trocânter femoral é rico em irrigação sanguínea, inchaço é óbvio, há equimoses extensas, pontos dolorosos em grande parte no trocânter grande, encurtamento da extremidade inferior geralmente maior que 3cm, encurtamento do membro afetado, adução, rotação externa e razão de rotação externa A fratura do colo do fêmur é mais óbvia, o prognóstico é bom, a fratura do colo do fêmur é menos inchada, o ponto sensível está mais no meio da região inguinal, o encurtamento do membro inferior é menor que 3cm, o membro afetado é curvo, encurtado, rotação externa e fratura intracapsular. Difícil Filmes de raios X podem ajudar a identificar.

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