Fratura supracondiliana do úmero

Introdução à fratura supracondiliana do úmero A fratura supracondiliana do úmero refere-se à fratura acima da crista ilíaca medial e lateral do rádio distal, sendo mais comum em crianças, representando 3% a 7% das fraturas nos membros das crianças, 30% a 40% das fraturas de cotovelo e cerca de 90% das extensões. . A idade múltipla é de 5 a 12 anos de idade. Quando o tratamento da fratura supracondiliana do úmero é fácil de causar contratura isquêmica de Volkmann ou deformidade em cúbito varo, embora os vários métodos de tratamento tenham melhorado ou melhorado, a contratura isquêmica de Volkmann foi significativamente reduzida, mas ainda assim Ocorrência de deformidade em varo de cotovelo, a incidência ainda é alta, deve prestar atenção ao tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: crianças nascidas entre 5 e 12 anos de idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura supracondiliana do úmero do cotovelo em varo deformidade do cotovelo valgo lesão do nervo ulnar lesão do nervo mediano miosite ossificante

Causas de fratura supracondiliana do úmero

Fator de trauma (90%)

A fratura supracondiliana do úmero é causada por violência indireta. As fraturas supracondilianas do úmero ocorrem principalmente em lesões esportivas, lesões corporais e acidentes de trânsito. A fratura é geralmente dividida em um tipo reto e um tipo flexão.De acordo com o deslocamento da fratura, o tipo reto é dividido em um tipo de linha reta e um tipo de linha reta.

Patogênese

1. Tipo de alongamento: Ao cair, a articulação do cotovelo é semi-flexionada ao solo e a força de reação do solo é transmitida para a extremidade inferior do úmero através do antebraço, na parte superior do úmero, a extremidade proximal da fratura é deslocada para frente e a extremidade distal é movida para trás. Posição, a direção da linha de fratura é obliquamente do posterior para o anterior e inferior.Se o deslocamento é grave, a extremidade proximal da fratura muitas vezes danifica o músculo tibial anterior e causa danos à artéria radial.A lesão nervosa causada pela extremidade proximal da fratura é principalmente o nervo mediano e o nervo radial. .

2. Desvio ulnar extensional: força externa da face lateral anterior do côndilo umeral, o côndilo umeral é submetido à força, de modo que a extremidade distal da fratura supracondiliana do úmero é deslocada para o lado ulnar e posterior, e o osso medial pode ser parcialmente comprimido, o periósteo lateral Há integridade da moda, a tendência de deslocamento interno e varo de tais fraturas é grande, e a fratura deve ser ajustada para evitar a deformidade em varo do cotovelo.

3. Alongamento 桡 tipo parcial: força externa da face medial anterior do úmero, após a fratura, o final da fratura distal é deslocado para o lado temporal e posterior, esta fratura não é propensa a deformidade em varo do cotovelo.

4. Tipo de flexão: flexão múltipla da articulação do cotovelo, pouso atrás do cotovelo, força externa de baixo para cima, olecrano impacta diretamente o úmero umeral, causando fratura superior da crista ilíaca, deslocamento distal da fratura, osso segmentar proximal A extremidade é deslocada para trás e a linha de fratura é inclinada obliquamente da frente para trás.

Prevenção de fratura supracondiliana do úmero

A doença é causada por fatores traumáticos, sem medidas preventivas eficazes, atenção à produção e segurança de vida durante a semana, e evitar o trauma é a chave.

O aspecto mais importante na prevenção e tratamento é diagnosticar e tratar o mais cedo possível, após a redução da fratura, a dor inchaço e circulação periférica devem ser observados de perto.Se o distúrbio do suprimento sangüíneo distal é encontrado, cirurgia precoce, quando o inchaço do cotovelo é óbvio, a aponeurose do bíceps é cortada. Descompressão: as fraturas supracondilianas são fáceis de usar na fixação cruzada de fios de Kirschner para reduzir o trauma cirúrgico.

Complicações da fratura supracondiliana Complicações fratura supracondiliana do úmero do cotovelo em varo deformidade do cotovelo valgo lesão do nervo ulnar lesão do nervo mediano miosite ossificante

1. Contratura muscular isquêmica de Volkmann: uma complicação comum e grave da fratura supracondiliana do úmero Os sintomas iniciais são dor intensa, a pulsação da artéria braquial desaparece ou enfraquece, a circulação periférica é fraca, a pele da mão pálida e fria e a flexão passiva é reta. Quando o dedo causa dor intensa, etc., o cotovelo deve ser imediatamente esticado e a fixação e o curativo devem ser afrouxados.Se o suprimento sanguíneo não melhorar após um curto período de observação, a artéria radial deve ser explorada a tempo.A artéria da crista ilíaca pode ser molhada com solução salina morna. Se a rucaina estiver fechada e houver lesão vascular, a cirurgia de reparo deve ser realizada, o inchaço do antebraço deve ser agravado Se a pressão do compartimento interfascial for alta, a descompressão do compartimento deve ser realizada.

2. Cotovelo em varo: É uma deformidade tardia comum da fratura supracondiliana, a taxa de incidência é de até 30% Existem várias explicações diferentes para a causa do cúbito varo.Por exemplo, a fratura do úmero não é equilibrada durante a fratura; A rotação do segmento não é corrigida, ou após a redução, devido à posição natural do antebraço e do ângulo voltado para dentro com o braço, a rotação é deslocada, a fratura do desvio ulnar não pode ser corrigida, porque a incidência do desvio ulnar é alta, então é necessário A fratura do desvio ulnar deve ser reiniciada ou sobrecorrigida com precisão, de modo que fique levemente paralisada.Uma semana após a redução da fratura, é feita a posição positiva de raio X. De acordo com a distribuição da epífise no final da fratura, a ocorrência de varo de cotovelo é prevista. Não, se for previsto que cúbito varo ocorre, sob anestesia total, a flexão palpebral e a correção óssea são fixadas na posição de extensão.A deformidade em varo do cotovelo não afeta a flexão e extensão da articulação do cotovelo, mas afeta a aparência e a psicologia do paciente. Acima de 1 a 2 anos após a lesão estar estável, é possível corrigir a osteotomia da cunha superior e inferior do úmero.

3. Valgo de cotovelo: raramente ocorre valgo de cotovelo, pode ser visto no caso de má redução da fratura do úmero externo, neurite de temperamento grave, avanço nervoso precoce ou osteotomia.

4. Lesão do nervo: lesão do nervo mediano é mais comum, lesão do nervo sacral e do nervo ulnar são raras, principalmente devido à compressão, envolvimento ou contusão local, a fratura é rara e a recuperação da fratura pode ser auto-recuperável em poucas semanas após a lesão. Se não houver recuperação após 8 semanas de lesão, a exploração cirúrgica pode ser considerada e o tratamento adequado.

5. Miosite ossificante do cotovelo: No período de recuperação funcional, a forte flexão passiva e extensão da articulação do cotovelo podem levar a um grande número de massas ossificadas ao redor da articulação, fazendo com que a articulação inche novamente, e as atividades ativas de flexão e extensão sejam gradualmente reduzidas. Pare de puxar passivamente a articulação e deve ser travada por várias semanas, e depois reiniciar o exercício ativo das atividades de flexão e extensão articular.Em crianças, há pouca necessidade de remoção cirúrgica do tecido ósseo hiperplásico.

Sintomas de fratura supracondiliana do úmero Sintomas comuns Dor aguda na deformidade da articulação do cotovelo dos músculos do antebraço e mão ... Antebraço encurtamento da articulação do cotovelo não pode flexionar a contratura isquêmica cotovelo aumento do ângulo valgo

O paciente é mais comum em crianças, tem histórico de trauma, a articulação do cotovelo não consegue se mover após a lesão, o inchaço é óbvio, existe a relação triângulo cotovelo, indicando que não há luxação, cotovelo em semiflexão, cotovelo cheio e tíbia na fossa do cotovelo. Perto do final da dobra, como inchaço, a dor não pode ser cuidadosamente examinada, você deve tomar rapidamente radiografias laterais positivas para determinar a fratura e o deslocamento.

Em crianças menores de 5-6 anos de idade, a fratura supracondiliana do úmero deve ser distinguida da crista ilíaca distal, porque o centro de ossificação da cabeça umeral aparece por volta de 1 ano e o centro de ossificação do troque é de apenas 10 anos. Apareceu, portanto, a separação completa da epífise no filme de raios-X sem linha de fratura, o eixo longitudinal do úmero e da cabeça do úmero não muda, mas a relação com a extremidade inferior do úmero, inchaço do cotovelo, sensibilidade circunferencial, fratura simples da cabeça do úmero, no raio-X No filme, o eixo longitudinal do úmero pode ser diagnosticado sem passar pela cabeça do úmero, devendo-se observar no diagnóstico a função da pulsação da artéria radial e do nervo mediano.

As características da fratura supracondiliana do úmero são: a linha de fratura está no nível do olécrano ou acima dele, na parte inferior do úmero, a direção da fratura é da frente para trás, a fratura é inclinada para a frente e a extremidade distal é deslocada para trás. A linha de fratura da fratura supracondiliana do úmero pode ser transversal, a fratura é inclinada para trás e a extremidade distal é deslocada para a frente ou sem deslocamento significativo.

Exame de fratura supracondiliana do úmero

O método de exame auxiliar para essa doença é principalmente o exame radiográfico: quando o exame radiográfico é utilizado para o paciente, além da radiografia positiva e lateral, a fase corporal especial deve ser tomada de acordo com a lesão, como a posição de abertura (lesão da vértebra cervical alta). Posição lateral dinâmica (vértebras cervicais), posição axial (escafóide, calcâneo, etc.) e posição tangencial (tíbia), fraturas pélvicas complexas ou suspeita de fraturas intraespinhais, devem ser consideradas como uma fatia ou exame de TC .

Diagnóstico e diagnóstico de fratura supracondiliana do úmero

Diagnóstico:

Baseada principalmente no seguinte:

1. A história do trauma é mais frequente em acidentes de vida e esportivos e mais comum em pré-escolares.

2. As manifestações clínicas são principalmente inchaço do cotovelo (mais óbvio), dor intensa e atividade limitada, e atenção especial deve ser dada à presença ou ausência de lesão vascular.

3. O braço da fratura é encurtado, o braço normal do antebraço é normal e o antebraço é encurtado.

4. O exame de imagem é regular e a radiografia lateral pode ser diagnosticada e digitada.

Diagnóstico diferencial

A fratura supracondiliana do úmero precisa ser distinguida principalmente da luxação da articulação do cotovelo. Os principais pontos são os seguintes:

1. Fratura Supracondylar do úmero (tipo ombro): A articulação do cotovelo pode ser parcialmente movida, o triângulo do cotovelo não muda, o braço é encurtado e o antebraço é normal.

2. Luxação da articulação do cotovelo: a articulação do cotovelo é fixada elasticamente, o triângulo do cotovelo é alterado, o braço é normal e o antebraço é encurtado.

3. Em crianças menores de 5 a 6 anos, a fratura supracondiliana do úmero deve ser diferenciada da separação da crista ilíaca distal, pois o centro de ossificação da cabeça umeral aparece por volta de 1 ano e o centro de ossificação da troclear é de 10 anos. A esquerda e a direita apareceram, então os osteófitos foram completamente separados na radiografia sem linha de fratura, a relação entre o eixo longitudinal do úmero e a cabeça do úmero não foi alterada, mas a relação com a extremidade inferior do úmero foi alterada, o cotovelo inchado e a circunferência macia.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.