Febre reumática em crianças

Introdução à febre reumática em crianças A febre reumática (febre reumática) é uma das principais doenças pediátricas que põe em risco a vida e a saúde das crianças em idade escolar, sendo uma inflamação não supurativa do tecido conjuntivo sistêmico, invadindo principalmente o coração e as articulações e outros órgãos como cérebro, pele e serosa. Vasos sangüíneos, etc. podem ser afetados, mas o dano cardíaco é o mais grave e comum. Às vezes, o primeiro episódio pode danificar o coração, e episódios repetidos podem fazer com que dois terços das crianças doentes tenham doença valvar cardíaca crônica. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 0,03% - 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca

Causas da febre reumática em crianças

Infecção por estreptococos (35%):

Atualmente, a maioria das pessoas pensa que o início da febre reumática é devido à resposta imune causada pela infecção por estreptococos.Componentes de células estreptocócicas e produtos extracelulares são altamente antigênicos e específicos.Quando humanos são infectados com estreptococos, anticorpos específicos são produzidos.Estes anticorpos e substâncias antigênicas estão presentes. Degeneração e lise no tecido conjuntivo Se houver mais anticorpos após a infecção estreptocócica, a chance de febre reumática é maior.O ASO ou outros títulos de anticorpos estreptocócicos em pacientes com febre reumática são mais comuns que a infecção estreptocócica não complicada. Há muitos pacientes, o que também apoia a visão de que a resposta imune é a patogênese.

Fatores genéticos (25%):

Recentemente, foram encontrados marcadores genéticos em pacientes com febre reumática, utilizando soro contendo aloantígeno 883 B (alogeneico) e aproximadamente 72% dos pacientes com febre reumática foram positivos.

Infecção viral (20%):

Nos últimos anos, estudiosos têm prestado mais atenção à teoria da infecção viral, e acreditam que a febre reumática pode estar relacionada à infecção pelo vírus Coxsackie B3, B4.

Função imunológica (10%):

Mudanças no status da função imune também podem estar envolvidas na ocorrência de febre reumática.

Patogênese

Patogênese

(1) Infecção estreptocócica e teoria da resposta imune: Embora a etiologia e patogênese da febre reumática ainda não tenham sido completamente elucidadas, atualmente é reconhecido que a febre reumática é causada por doenças autoimunes da infecção por estreptococos do grupo A após infecção faríngea. Algumas estruturas do tecido humano e do estreptococo têm antigenicidade cruzada, de modo que o corpo pode erroneamente pensar que os estreptococos são "autólogos" e não produzem uma resposta imunológica normal para removê-lo.Uma vez que a função imunológica do corpo muda, o estreptococo é um antígeno A entrada no corpo humano pode produzir anticorpos correspondentes, e vários autoanticorpos tais como anticorpos anti-miocárdio, anticorpos anti-proteína M, anticorpos polissacarídicos de válvula anti-cardíaca, anticorpos anti-neurônios, etc. foram detectados, e tais anticorpos não apenas reagem com antígenos relacionados a estreptococos. Ao mesmo tempo, ele também pode atuar sobre os antígenos relevantes do miocárdio, válvula cardíaca, tecido nervoso e tecido conjuntivo, causando reação auto-imune, levando ao dano tecidual correspondente, causando a ocorrência de febre reumática.Durante o desenvolvimento da febre reumática, o mecanismo imunológico celular é também Desempenham um papel importante, através de técnicas imuno-histoquímicas, confirmam que as lesões de febre reumática se infiltram com linfócitos T Pacientes com febre reumática apresentam resposta linfocitária aumentada e uma série de marcadores de resposta imune celular, como interleucina (IL-1, IL-2), fator de necrose tumoral gama (TNF-γ) e inibição da migração aumentada de leucócitos. As células natural killer (NK) e a citotoxicidade dos monócitos são aumentadas, os linfócitos T são aumentados pelos antígenos estreptocócicos, as células fagocíticas produzem radicais livres e a atividade procoagulante no sangue periférico e nas células do coração é aumentada, indicando que a imunidade celular está na febre reumática. Ele desempenha um papel importante na patogênese.

(2) Teoria da infecção pelo vírus: Nos últimos anos, estudiosos relevantes prestaram mais atenção à teoria da infecção viral, e acreditam que a febre reumática pode estar relacionada à infecção pelo vírus Coxsackie B3 e B4.

1 O título de anticorpos Coxsackie B3, B4 foi significativamente elevado no soro de alguns pacientes com doença cardíaca reumática.

2 Pacientes com cardiopatia reumática encontraram o vírus escorpião no átrio esquerdo e na válvula cardíaca.

3 Quando o macaco javanês é infectado pelo vírus Coxsackie B4, ele pode produzir alterações patológicas semelhantes à doença cardíaca reumática, mas essa teoria não é aceita e é difícil explicar que a penicilina tem um efeito significativo na prevenção da recorrência da febre reumática. Pode criar condições para infecção por estreptococos e desempenhar um papel de incentivo na ocorrência de febre reumática.

(3) Fatores Genéticos: Recentemente, existem marcadores genéticos em pacientes com febre reumática, sendo utilizado soro contendo aloantígeno 883 (antígeno alogênico), sendo que cerca de 72% dos pacientes com febre reumática são positivos e a mesma espécie, de células B. O antígeno também produziu o anticorpo monoclonal D8 / 17, 80% a 100% dos pacientes com febre reumática aguda, enquanto o grupo controle tem apenas 15% de positividade, por isso é possível usar anticorpos monoclonais para rastrear populações suscetíveis a febre reumática aguda. Estudos genéticos descobriram que pacientes com febre reumática e seus parentes têm expressão específica de antígeno nas células do sistema imune.A maioria dos relatos tem uma frequência aumentada de HLA-DR4, e alguns locais de HLA-DQAl e DQB1 têm frequência aumentada. O progresso desta pesquisa pode encontrar febre reumática e pacientes fáceis na maioria das pessoas para realizar prevenção e tratamento direcionados.A maioria dos estudiosos acredita que fatores genéticos podem ser usados ​​como um dos fatores de risco, mas a incidência de múltiplos membros na mesma família, a causa mais provável Ainda está relacionado ao mesmo ambiente de vida e é fácil de infectar um ao outro.

(4) Função Imune: Alterações na função imune também podem estar envolvidas na ocorrência de febre reumática.Imunoglobulina IgG, IgA e IgM estão frequentemente elevadas durante a febre reumática e reumatismo, embora a leucocitose esteja elevada no sangue, a fagocitose é reduzida. Os resultados dos testes de transformação de linfócitos mostraram que a taxa de conversão de linfócitos para os linfócitos originais diminuiu, indicando que há um defeito na função imune celular e, além disso, a resposta imune mediada por células também é importante no curso da doença.

Quanto à teoria da desnutrição, a relação entre oligoelementos e febre reumática (atualmente relacionada ao mecanismo imunopatológico da deficiência de zinco e febre reumática e doença cardíaca reumática), distúrbios endócrinos, etc., continua a explorar, em suma, a patogênese da febre reumática Intrincado, é o resultado de uma combinação de fatores como infecção faríngea estreptocócica e estado imunológico.

2. Patologia

A febre reumática é uma inflamação sistêmica do tecido conjuntivo que pode ser dividida em três fases, dependendo do curso da lesão.

(1) Período de exsudação desnaturada: fibras de colágeno em tecido conjuntivo dividem-se, incham, formam degeneração vítrea e semelhante a celulose, e há linfócitos, plasmócitos, eosinófilos, neutrófilos e outras células inflamatórias ao redor das lesões degenerativas. Infiltração, esse período pode durar de 1 a 2 meses e retomar ou entrar na segunda e terceira fases.

(2) Fase proliferativa: O corpo do granuloma reumatóide ou Aschoff aparece com base nas lesões acima, que é uma lesão característica da febre reumática, que é a base para o diagnóstico patológico de febre reumática e um indicador de atividade reumática. Há necrose em forma de celulose no centro do corpo, linfócitos e plasmócitos infiltrados na borda e células reumatóides, sendo as células reumatóides arredondadas, elípticas ou poligonais, e o citoplasma é rico em basofílico, núcleo vazio, com óbvio O nucléolo, por vezes, ocorre na formação de células gigantes na forma de dinucleares ou multinucleares, e entra na fase de endurecimento, que dura de 3 a 4 meses.

(3) Período de endurecimento: A degeneração e substâncias necróticas no centro do corpo reumatóide são gradualmente absorvidas, as células inflamatórias exsudadas são reduzidas, o tecido fibroso é proliferado e o tecido cicatricial é formado no granuloma.

Como a doença frequentemente se repete, o desenvolvimento das três fases acima pode ser escalonado, leva de 4 a 6 meses, a primeira fase e a segunda fase são frequentemente acompanhadas de exsudação serosa e infiltração de células inflamatórias, essa lesão exsudativa é Em grande medida, determina a ocorrência de vários sintomas clínicos, sendo as alterações patológicas nas articulações e pericárdio principalmente exsudativas, enquanto a formação de cicatrizes se limita principalmente ao endocárdio e miocárdio, principalmente a valva.

As lesões inflamatórias da febre reumática envolvem fibras colágenas no tecido conjuntivo de todo o corpo.No estágio inicial, as articulações e o coração estão envolvidos, e então o dano cardíaco é dominante.As lesões em cada estágio estão concentradas nos órgãos afetados, como exsudação nas articulações e pericárdio. , a formação de artrite e pericardite, após o exsudato pode ser completamente absorvido, alguns absorção de exsudato pericárdico é incompleta, polarização faz parte da adesão, no miocárdio e endocárdio é principalmente lesões proliferativas, após a formação de proliferação de cicatriz, válvula cardíaca As lesões e adesões proliferativas freqüentemente levam à doença valvular reumática crônica.

Prevenção da febre reumática pediátrica

A prevenção da febre reumática pode ser dividida em dois tipos: prevenção do ataque inicial e recorrência.Depois da infecção inicial do estreptococo hemolítico do grupo A, a incidência de febre reumática é de cerca de 1 ‰, e detecção precoce de estreptococo é difícil, por isso é difícil prevenir o primeiro episódio de febre reumática. No momento do tratamento, apenas os pacientes com infecção estreptocócica confirmada eram tratados com penicilina precoce e os pacientes com febre reumática eram propensos à recorrência após infecção por estreptococos.A taxa de recorrência de febre reumática nos primeiros 3 anos após o primeiro episódio foi de cerca de 75%. Para agravar os danos ao coração, é importante evitar que a infecção por estreptococos evite a recorrência da febre reumática, sendo o método de prevenção o seguinte.

1. Prevenção do primeiro episódio

Grupo do trato respiratório superior A infecção estreptocócica β-hemolítica, como escarlatina, amigdalite, faringite é a causa da febre reumática, por isso a prevenção da febre reumática primária deve ser atenção, e tratamento adequado, devido às manifestações clínicas do vírus do grupo A também pode ser Outras bactérias fazem com que seja necessário fazer uma boa cultura faríngea antes do tratamento Neste momento, quase todos os estreptococos do grupo A apresentam resultados positivos, como a primeira cultura faríngea negativa e clinicamente suspeita de infecção estreptocócica, Uma segunda cultura faríngea deve ser feita.

A fim de prevenir o aparecimento da febre reumática primária, o tratamento da infecção estreptocócica deve começar imediatamente após a determinação da infecção estreptocócica:

1 injeção intramuscular de penicilina benzatina G, peso corporal de 25 kg, 1,2 milhões de unidades, injeção intramuscular 1 vez.

2 ou 400.000 unidades de penicilina intramuscular, 2 vezes ao dia por um total de 10 dias.

3 Se você é alérgico à penicilina, pode usar eritromicina 30mg / kg / d, não mais do que 1g por dia por 10 dias.As sulfonamidas são eficazes apenas para prevenir a recorrência e não são usadas para tratar infecções por estreptococos.

2. Prevenção de recorrência

Em pessoas com febre reumática, se a infecção do trato respiratório superior ocorre, o risco de recorrência da febre reumática é muito alto, havendo ou não sintomas evidentes, pode causar recorrência, mesmo se a infecção sintomática for ativamente tratada, a prevenção pode falhar. Prevenir a recorrência da febre reumática é mais bem-sucedido do que as medidas preventivas contínuas, em vez de depender do tratamento da faringite estreptocócica aguda; portanto, aqueles que tiveram febre reumática, coréia e cardite reumática devem Dar medidas preventivas contínuas a longo prazo.

As precauções são as seguintes:

1 injeção intramuscular de penicilina benzatina G 1,2 milhões de unidades, injeção óssea uma vez a cada 4 semanas.

2 ou oral penicilina V, 2 vezes por dia, cada vez 250.000 unidades, mas oral não é fácil de aderir, a criança deve cooperar muito bem, pode ser usado para crianças com baixa recorrência.

3 pessoas alérgicas à penicilina podem tomar sulfadiazina ou eritromicina, sulfadiazina 1,0g, uma vez ao dia, como peso <25kg, 0,5g de cada vez, uma vez ao dia, eritromicina 0,25g, 2 vezes ao dia.

O efeito da injeção intramuscular de penicilina G benzatina é melhor. De acordo com a pediatria do Shanghai First Medical College, a taxa de recorrência de pacientes com febre reumática é 6 vezes maior, o efeito preventivo da penicilina é melhor que o da sulfonamida e estendido à idade adulta. A infecção estreptocócica às vezes pode ocorrer durante a recorrência da febre reumatóide.As manifestações clínicas são apenas febre e dor de garganta.A cultura do swab da garganta é principalmente negativa.Neste momento, a penicilina ou outros medicamentos anti-estreptococos devem ser adicionados.

Complicações da febre reumática em crianças Insuficiência cardíaca complicações

Insuficiência cardíaca, doença valvar cardíaca reumática e outras complicações podem ser observadas.

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca causada pela febre reumática aguda é frequentemente causada por cardite reumática aguda, especialmente em pacientes mais jovens.

2. Doença das valvas cardíacas reumáticas

75% a 80% da febre reumática complicada com doença cardíaca valvular reumática, endocardite de cardite reumática envolve principalmente válvulas cardíacas, congestão da válvula inflamada, inchaço e espessamento, pequenas neoplasias aparecem na superfície, formando um fechamento da válvula Incompleta, a deposição de fibrina no fechamento do folheto pode causar a adesão dos folhetos, alterações nos folhetos, além de adesão e encurtamento das cordas e músculos papilares, deformando a válvula cardíaca, resultando em estenose e regurgitação do orifício valvar, formando reumática Doença das valvas cardíacas.

Sintomas de febre reumática em crianças Sintomas comuns Falta de gânglios linfáticos, dor de garganta, artrite reumatoide, febre alta, neuralgia intercostal, febre, inchaço nas articulações, dor, calor insuficiente, dor muscular, derrame pericárdico

1 a 3 semanas antes do início dos sintomas, pode haver uma história de febre de curto prazo ou febre escarlatina, como faringite, amigdalite, sintomas frios, leves ou graves, sintomas assintomáticos e faríngeos geralmente desaparecem em cerca de 4 dias, sem desconforto no futuro Depois de 1 a 3 semanas, começou a abrir a porta, a artrite reumatoide costuma ser um início agudo e a cardite pode ser oculta.

Em primeiro lugar, os sintomas gerais

A criança está fraca, cansada, perda de apetite, pálida, suada, hemorragia nasal e às vezes dor abdominal, que pode ser diagnosticada erroneamente como apendicite aguda, febre geralmente não é alta e o tipo de calor é irregular, alguns podem ver febre alta a curto prazo A maioria continua com febre baixa por um longo período e dura cerca de 3 a 4 semanas.

Em segundo lugar, sintomas cardíacos

De acordo com as estatísticas de patologia, o coração de quase todos os casos tem diferentes graus de envolvimento, enquanto em crianças com febre reumática, doenças cardíacas são particularmente proeminentes, e o músculo cardíaco, miocárdio e pericárdio podem ser danificados, chamados cardite reumática ou doença cardíaca total. A manifestação mais importante da febre reumática em crianças, a partir da análise clínica de crianças hospitalizadas com febre reumática no Hospital Infantil de Pequim, 73,2% dos casos têm manifestações clínicas de cardite, cardite grave pode ser seguido por doença valvular reumática, agora de acordo com reumatismo agudo Cardite e doença valvular reumática crônica:

Cardite agudo do vento e da temperatura

(1) Miocardite: Existem diferentes graus de lesões no miocárdio em todas as crianças com febre reumática, e manifestações clínicas de miocardite também são comuns, e sintomas leves não são muitos, como aceleração leve da frequência cardíaca ou eletrocardiograma curto. Ligeiras mudanças, casos graves de miocardite difusa, sintomas clínicos são óbvios, muitas vezes com insuficiência cardíaca, os seguintes sinais podem ocorrer quando o envolvimento do miocárdio.

1 frequência cardíaca é acelerada, 110 a 120 batimentos / min ou mais, e não é proporcional à altura da temperatura corporal.

2 sons cardíacos enfraquecidos, o primeiro som do coração do ápice é baixo e contuso, às vezes correndo galopante.

3 ritmo cardíaco anormal pode ocorrer antes da contração, variando os graus de bloqueio atrioventricular, especialmente o primeiro mais comum, um pequeno número de bloqueio atrioventricular completo, causando síndrome A-S, outras formas de arritmia Ocasionalmente, o ECG ainda pode mostrar prolongamento do intervalo QT e anormalidades da onda T.

4 O coração está leve ou significativamente aumentado.

(2) Miocardite: A valva mitral é mais comumente envolvida, seguida pela valva aórtica, e o ápice tem sopro sistólico completo de grau II a III, às vezes com um tom agudo, como uma gaivota, um sopro na axila e no dorso esquerdo. Condução, respiração e posição do corpo não têm efeito sobre o sopro.Este sopro indica regurgitação mitral.Acerca de metade do ápice pode ser acompanhada por II a III sopro mesodiastólico (carey-coolmbs), devido ao rápido enchimento do ventrículo esquerdo diastólico ou apical A estenose relativamente estreita causada pela estenose da válvula geralmente não é observada na fase aguda da área valvar mitral, não significa necessariamente que a válvula sofreu danos orgânicos irreversíveis.O sopro da doença da cardite leve está associado à inflamação valvar, edema e espasmo de plaquetas. Relacionado com a produção de organismos, após a fase aguda da inflamação, cerca da metade dos sopros das crianças doentes pode desaparecer, mas se a fase aguda tiver passado, a condição é obviamente melhorada, o sopro não enfraquece ou desaparece e a possibilidade de regurgitação ou estenose mitral ocorrerá no futuro. Em grande parte, na área de ausculta da valva aórtica, se você ouvir um sopro diastólico, tem importante significado patológico e geralmente raramente desaparece.

(3) pericardite: casos graves de crianças com sintomas de pericardite e mais com miocardite e endocardite, crianças com dor paroxística, respiração sentada e dificuldades respiratórias óbvias, no início do fundo do coração ou na borda esternal esquerda Você pode ouvir o som de fricção pericárdica Quando um grande número de derrames pericárdicos é auscultado, o som do coração está longe A radiografia do tórax mostra que o coração bate enfraquecido ou desapareceu A sombra do coração se expande para os lados e tem a forma de um frasco Quando deitado, o coração e a cintura se alargam Ao mesmo tempo, a sombra da cintura é estreitada, diferenciando-se da ampliação do coração.A fase aguda do ECG pode ter elevação do segmento ST, baixa voltagem do QRS, inversão da onda T mais tarde, declínio do segmento ST, ecocardiografia entre a parede posterior do ventrículo esquerdo e o pericárdio Uma zona anecóica aparece.

Quando a cardiopatia reumática aguda ocorre, o músculo cardíaco, o endocárdio e o pericárdio costumam estar envolvidos ao mesmo tempo, e é difícil distinguir quais sintomas e sinais são causados ​​por miocardite, endocardite ou pericardite.É chamado coração reumático. Inflamação ou inflamação do coração inteiro, 70% da cardite ocorre dentro de 2 semanas após o início da doença, alguns podem ser adiados até 6 meses, o coração aumenta na cardite grave, especialmente com insuficiência cardíaca, deixando mais doença valvular crônica.

2. Doença valvular cardíaca crônica

Febre reumática recorrente e longa duração (1/2 a 2 anos), podem causar cicatrizes na valva ou cordas devido ao processo de reparo das lesões inflamatórias e também reduzir os danos da válvula orgânica, tornando-se um coração reumático inativo e crônico No estágio de doença valvular, doença cardíaca reumática, que tem maior chance de lesão da valva mitral, sendo responsável por 3/4 da valvopatia, seguida pela valva aórtica, responsável por 1/4, e alguns relataram até 1/2 (sozinho Ocorrida ou com valvopatia mitral), os danos valvares mitrais e aórticos foram responsáveis ​​por mais de 90% dos casos de valvopatia reumática, a valva tricúspide e a valva pulmonar raramente são acometidas, e geralmente não são danificadas isoladamente, além Vale ressaltar que, na infância, a cardiopatia reumática costuma ter atividade reumática na presença de insuficiência cardíaca, muito diferente da valvopatia reumática em adultos e, na fase aguda, uma pequena parte do comprometimento da valva mitral pode voltar ao normal. Em 30 a 60% dos casos, as lesões valvares permanentes são deixadas para trás e, uma vez que a valva aórtica esteja lesada, há poucas chances de retorno ao normal.

(1) regurgitação mitral: os sintomas gerais não são óbvios, as crianças mais pesadas com a saída de sangue reduzida, pode sentir fadiga, fadiga e batimentos cardíacos, quando há estase de sangue pulmonar, dificuldade em respirar após o esforço, coração O exame refere-se principalmente ao sopro sistólico de grau III ou superior no ápice do ápice.O sopro é caracterizado por perfuração ou pelo menos até o meio da sístole, condução ao tornozelo e, às vezes, acompanhado de tremor sistólico. O som do coração é normal ou enfraquecido, o segundo som do coração pode ser claramente dividido e o terceiro óbvio pode ser ouvido.Quando a regurgitação mitral é fechada, o aumento do ventrículo esquerdo pode causar sopro médio diastólico apical funcional, exame radiográfico cardíaco. Mostrar átrio esquerdo e aumento do ventrículo esquerdo, às vezes visível expansão sistólica do átrio esquerdo, textura vascular pulmonar normal, ECG pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda e onda P mitral, exame ecocardiográfico de aumento do átrio esquerdo, côncavo C O aprofundamento aumenta a inclinação EF, aumenta a abertura da válvula mitral, o pico E é alto e realiza a sobrecarga ventricular esquerda: aumenta o ventrículo esquerdo, alarga a via de saída do ventrículo esquerdo e aumenta a atividade da superfície ventricular esquerda septal ventricular.

(2) estenose mitral: endocardite reumática mitral estenose geralmente requer um curso de pelo menos dois anos ou mais, a maioria dos quais leva cerca de 10 anos, quando a área do anel mitral é normal Ao meio tempo, os sintomas clínicos começam a aparecer.Muitos pacientes com estenose mitral leve ou moderada podem ter sinais óbvios e são assintomáticos.A criança é propensa a fadiga, culpada e, gradualmente, apresenta falta de ar. Causada por atividade física intensa, agitação emocional, infecção respiratória, fibrilação atrial, etc., as bochechas e os lábios são frequentemente vermelho-púrpura ("face da valva mitral"), pacientes graves com tosse, podem ter espuma fina rosa ou hemoptise , o desempenho de insuficiência cardíaca esquerda, como sentado respiração, com insuficiência cardíaca direita, congestão sistêmica, hepatomegalia, sensibilidade, ascite pode ocorrer na fase tardia, 30% dos casos adultos podem ocorrer fibrilação atrial, formação prolongada de trombos de parede, pode ocorrer em todo o corpo Embolia sexual, exame físico encontrado principalmente no ápice de sopro médio e tardio diastólico semelhante ao escarro, frequentemente acompanhado de tremor diastólico, o primeiro coração soa hipertiroidismo, o segundo som da artéria pulmonar também hipertireoidismo, no esterno esquerdo Às vezes, um som aberto é ouvido abaixo da borda, a pressão de pulso é baixa e o pulso está bom.

O exame radiográfico mostrou que o coração estava aumentado e que o átrio direito estava aumentado principalmente no átrio esquerdo, e que havia estenose do eletrocardiograma, podendo haver desvio do eletrocardiograma à direita, hipertrofia do ventrículo direito e alargamento da onda P às vezes. Aumento da fibrilação atrial pode ocorrer com cardite ou um curso mais longo da doença.A fibrilação atrial em crianças geralmente indica a presença de lesões reumáticas ativas.O exame ecocardiográfico de estenose mitral típica muda para uma diminuição na inclinação EF, antes da regurgitação mitral Alterações quadradas ou parietais, o lobo posterior da valva mitral e o lobo anterior da valva mitral se movem na mesma direção, a amplitude da valva mitral anterior é baixa, o eco da valva mitral é engrossado, o átrio esquerdo é aumentado e a estenose mitral é combinada com a valva mitral. Quando o fechamento é incompleto, se as lesões são proeminentes no primeiro, o declínio anterior anterior valvar mitral anterior mitral anterior, o pico E pode ser visto, seguido por uma seção plana descendente lenta, formando uma mudança "a cavalo".

(3) Regurgitação aórtica: A lesão da valva aórtica causada por endocardite reumática é caracterizada por um longo período de compensação cardíaca quando a regurgitação aórtica é fechada e o ventrículo esquerdo é compensado sem congestão pulmonar. Assintomáticos, pacientes tão leves ou moderados não apresentam sintomas óbvios, pacientes mais pesados ​​apresentam palpitações, a pulsação carotídea é óbvia (a pulsação arterial é óbvia em todas as partes do corpo) e algumas crianças não podem tomar a posição lateral esquerda, porque a posição lateral esquerda A pulsação forte faz o desconforto no peito esquerdo, sudorese, etc., descompensação ventricular esquerda causa disfunção ventricular esquerda, às vezes o paciente tem angina pectoris, mais frequentemente após uma noite de sono, pele pálida, palpitações, aumento da pressão arterial no início do ataque , aceleração da respiração, etc, o cabelo rubor após sudorese, sudorese, angina, muitas vezes pode causar morte súbita, quando insuficiência cardíaca esquerda, sintomas de congestão pulmonar, edema pulmonar, sentado respiração e, finalmente, causar insuficiência cardíaca direita, exame físico: geral Na segunda área de ausculta da valva aórtica, ou seja, entre as 3, 4 costelas da borda esternal esquerda, pode-se ouvir um tom comparado ao escarro do escarro, e os sopros precoces e médios podem ser ouvidos no segundo espaço intercostal direito. peças peito com maior probabilidade de ouvir mais claramente quando inalar e sentado em frente, segunda bulha aórtica enfraquecida ou desapareceram, muitas vezes reforçada quando a pressão aórtica aumentada, os pacientes muitas vezes têm bulha terceira grave.

Além disso, muitas vezes há um sopro sistólico de jato na área valvar aórtica, e um sopro diastólico tardio (sopro de Austin-Flint) pode ser ouvido no ápice do ápice, como uma válvula mitral, como estenose, que pode ser antes da sístole. No meio da diástole ou em ambos, devido à estenose mitral funcional, o coração de percussão torácica aumenta para a esquerda inferior, os batimentos apicais são aumentados e estão elevados.Outras características clínicas são devidas ao fechamento da válvula aórtica. Sinais vasculares periféricos, como pressão de pulso aumentada, impulsos de água e pulsações capilares, sons arteriais (sopros de Duroziez, sopros sistólicos e diastólicos ouvidos na artéria femoral ou outras artérias periféricas), sinal de de Musset ( Devido à forte pulsação da artéria carótida causada pela oscilação rítmica da cabeça), o sinal de Hill (inversão aórtica de Wenerya, diferença de pressão sistólica da artéria femoral e da artéria ilíaca às vezes atinge 60 ~ 100mmHg), etc., exame radiográfico mostra aumento do ventrículo esquerdo Casos grandes e moderados têm óbvio alargamento do ventrículo esquerdo, e o ventrículo esquerdo é estendido para baixo em um coração em forma de sapato.A fluoroscopia da aorta e ventrículo esquerdo é reforçada sob fluoroscopia.O eletrocardiograma é normal ou mostra hipertrofia ventricular esquerda.Se houver regurgitação mitral Incompleta, pode haver aumento do átrio esquerdo, aumento do ventrículo direito e congestão pulmonar, exame ecocardiográfico da aorta não pode ser fechado em linha na diastólica, formando dois ecos, a distância entre os dois ecos é> 1 mm, às vezes visível na linha fechada. Há tremor fino, a taxa de abertura e fechamento da válvula aórtica é acelerada, e a válvula mitral anterior tem tremor diastólico fino.

Segundo, a regurgitação mitral freqüentemente coincide com a estenose mitral, a regurgitação mitral isolada é comum e a estenose mitral unitária é raramente vista, a regurgitação aórtica geralmente existe sozinha, geralmente mais congênita, a principal A endocardite inflamatória é fácil de ocorrer em pacientes com doença arterial incompleta.

Em terceiro lugar, artrite

Caracteriza-se pela natureza migratória e múltipla, composta principalmente de joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos e outras articulações grandes, podendo acometer pequenas articulações ao mesmo tempo, geralmente desaparecendo em poucos dias ou semanas a vermelhidão, inchaço, calor e dor locais. Sobra deformidade, leve dor nas articulações, muitas vezes acompanhada de febre e aumento da taxa de sedimentação eritrocitária Nos últimos anos, dores articulares e dor severa têm sido extremamente raras, pessoas com artrite típica, o coração não está cansado e dor articular freqüentemente ocorre com doença inflamatória. Portanto, a dor articular é de grande importância no diagnóstico.

Quarto, coreia

Caracteriza-se por graus variáveis ​​de movimentos involuntários irregulares, os sintomas típicos são movimentos involuntários em todo o corpo ou parte dos músculos, os movimentos dos membros são os mais, os objetos não podem ser segurados, os botões não podem ser desabotoados e até a língua é hiperativa. Comer, afetando seriamente a vida diária, pode causar barreiras singulares e linguísticas devido a espasmos musculares faciais, e também pode parecer franzindo a testa, elevando-se, fechando os olhos, encolhendo os ombros e balançando, a maioria das ações acima são bilaterais ou limitadas a um lado, Aumento na excitação ou concentração, desapareceu após adormecer, força muscular e infecção são muitas vezes livre de barreiras, a idade é mais comum após 6 anos de idade, 8-12 anos de idade é mais comum, após a puberdade é bastante reduzida, as meninas são mais do que os meninos A maioria das coréias aparece de 2 a 6 meses após a infecção estreptocócica, e o curso geral da doença é de 1 a 3 meses, podendo ocorrer ocasionalmente, sendo a coréia uma das principais manifestações da febre reumática. Exista, sem cardite ou doença valvular reumática crônica, ou coexistir com outros sintomas de febre reumática, mas ao mesmo tempo em crianças com artrite, cerca de 25% dos pacientes com coréia podem eventualmente desenvolver cardite, quando somente a coréia Como nenhum calor, taxa de sedimentação de eritrócitos, ou ligeiramente mais rápido, mais de anti-estreptolisina no intervalo normal, também outro exame auxiliar relacionada de normal.

Cinco, lesões de pele

Resumo subcutâneo

É um sintoma de febre reumática.É geralmente um nódulo redondo de tamanho de ervilha.Ele pode ser inchado sobre a pele, não tem adesão à pele, pode se mover livremente, e não tem ternura.Indicantes grandes diâmetros podem chegar a 1-2 cm, eo número varia. De poucos a dezenas, é comum no cotovelo, punho, joelho, tornozelo e outras articulações da inserção da bainha sacral, mas também no couro cabeludo ou no lado da coluna, às vezes simetricamente distribuído, o nó pode existir por vários dias a vários meses Quando desaparece, geralmente desaparece após 2 a 4 semanas.Os nódulos subcutâneos freqüentemente coexistem com cardite, muitas vezes aparecendo várias semanas após o início.É um proeminente sinal de atividade reumática, que tem sido rara nos últimos anos. 1% a 4%, nódulos subcutâneos não são sintomas específicos da febre reumática, podem ser encontrados na artrite reumatóide.

2. eritema do anel

As lesões exsudativas da pele podem causar urticária, púrpura, exantema maculopapular, eritema multiforme, eritema nodular e eritema em anel.Entre eles, o eritema em anel tem o maior significado diagnóstico, característico de febre reumática, eritema em anel A taxa é de cerca de 10%, geralmente ocorre quando a febre reumática recorre, muitas vezes acompanhada de cardite, mais comum no tronco e quatro lados da flexão, anel ou semi-anular, ligeiramente levantada nas bordas, rosa pálido, sem dor e coceira A cor da pele no anel é normal.Este tipo de eritema muitas vezes mostra óbvio após a fricção.Ele pode ser oculto em 1 dia, não deixando descamação e pigmentação.Eye eritema pode aparecer intermitentemente, por vezes desequilibrado com reumatismo.

Pneumonia e pleurisia

Menos comum, múltiplas alterações exsudativas não específicas, principalmente com cardite grave.

Verificação da febre reumática pediátrica

1. Teste para refletir infecção recente por estreptococos e imunidade relacionada

(1) Determinação da antiestreptolisina O (ASO): Considera-se geralmente que o título de ASO> 500U é valioso, mas algumas pessoas pensam que o adulto> 250U, crianças com mais de 5 anos de idade> 333U, deve considerar o seu título Aumentado, considera-se atualmente que os resultados de um ensaio são de pouca importância para o diagnóstico.Se vários ensaios (de preferência uma vez a cada 2 semanas) aumentam gradualmente os resultados, o diagnóstico de febre reumática e reumatismo é de grande valor, como anticorpo constante a longo prazo em unidades altas. Na maior parte inativa, se a unidade alta declina gradualmente, é o período de remissão da doença, os antibióticos ou hormônios utilizados na fase inicial da doença, ASO não pode aumentar, além disso, sofrendo de certas hepatite, nefrite, síndrome nefrótica e osteomielite múltipla O ASO também pode ser aumentado de forma não específica.

(2) Determinação do anticorpo polissacarídeo da parede celular anti-estreptocócica (ASP): De acordo com a propriedade antigênica comum do polissacarídeo de parede celular estreptocócica e glicoproteína da válvula cardíaca humana, método ELISA para determinação de ASt-IgM, IgG, doença cardíaca valvular reumática A taxa é tão alta quanto 80% ou mais.Pelo contrário, a taxa positiva de doença cardíaca não reumática valvular, infecção estreptocócica, nefrite aguda e miocardite viral é de apenas 10% a 13 %.Este teste é superior à sedimentação sanguínea em refletir a atividade da febre reumática. A resposta imune após refletir a infecção estreptocócica é melhor que a ASO, e tem maior sensibilidade e especificidade.

(3) Determinação de anti-estreptoquinase (ASK): o título ASK aumentou durante a febre reumática, muitas vezes> 800U.

(4) Determinação da anti-hialuronidase (AHT): Quando a febre reumática é quente, geralmente é> 128U.

(5) Determinação do anti-estreptococo desoxirribonuclease B (ADNase B): Quando a febre reumática, as crianças muitas vezes> 250U, adultos> 160U.

(6) Ensaio Anti-Streptococcus diphosphate pyridine nucleotidase (ASDA): mais de 1: 275 U indica febre reumática ou atividade reumática.

Geralmente, considera-se que dois itens no teste de anticorpos estreptocócicos acima podem ser examinados simultaneamente, uma vez a cada duas semanas.Se um dos dois tubos de diluição ou dois ou mais tubos de diluição do teste tiver um título de anticorpo aumentado, é febre reumática ou reumatismo. Forte evidência.

2. Um teste que reflete alterações no sangue branco e globulina

(1) ESR: aumento, associado à diminuição da albumina no sangue, elevados γ- e α2-globulina, quando febre reumática combinada com insuficiência cardíaca ou aplicação de ácido salicílico, os hormônios não podem aumentar.

(2) Proteína C reativa (PCR): positiva, indicando que há uma globulina no soro que pode precipitar o polissacarídeo C na membrana do S. pneumoniae, embora este teste não tenha especificidade, seu nível é diretamente proporcional ao grau de atividade reumática.

3. Experiências que refletem a destruição das fibras colágenas do tecido conjuntivo

(1) Teste da mucina sérica: mucina sérica> 40 mg / L (4 mg / dl) é positiva.

(2) Reacção de difenilamina no soro> 0,25 unidade de densidade óptica.

(3) Aumento da glicoproteína sérica: a1> 20%, a2> 38%, além disso, proteína hexose hexose maior (valor normal l210 ± 21mg / L), aminohexose aumentada (valor normal foi 830 ± 41mg / L).

4. Teste de imunocomplexos circulantes no soro

(1) Teste do complemento: o complemento sérico C3 está aumentado, imunoglobulina IgA, IgG também pode ser aumentada.

(2) teste de atividade procoagulante de linfócitos do sangue periférico: com base na febre reumática com imunidade celular, utilizando membrana celular estreptocócica ou antígeno polissacarídico parede celular como antígeno específico, estimulando linfócitos do sangue periférico de pacientes, descobriu que sua atividade de coagulação do sangue aumentou, taxa positiva Mais de 80% (pessoas normais, infecção estreptocócica simples, miocardite viral, doença cardíaca coronária, taxa positiva é apenas 4% a 14%), pode ser usado como evidência de febre reumática ou reumatismo.

(3) Ensaio de anticorpos antimicárdicos: O princípio é que a membrana estreptocócica tem antigenicidade comum com miocárdio de mamíferos e pode adsorver anticorpos específicos anti-miocárdicos no soro de pacientes com febre reumática, e a taxa positiva pode chegar a 70%, especialmente para julgar se existe algum O envolvimento cardíaco é de grande importância.

5. Outros

Na miocardite reumatóide sérica, a fosfocreatina quinase sérica (CPK) e sua isoenzima (CPK-MB) e aspartato aminotransferase (GOT) podem aumentar, e o grau de aumento é paralelo à gravidade da miocardite.

6. exame de ECG

Pacientes com cardite reumática tipicamente mudam para bloqueio atrioventricular (intervalo PR prolongado), contrações prematuras atriais e ventriculares, e podem ocorrer alterações ST-T, fibrilação atrial e pericardite. No passado, considerou-se que o intervalo PR foi prolongado, mesmo entre 70% e 80%, sendo que nos últimos anos apenas cerca de 1/3 dos casos foram observados.

7. Ecocardiografia

Desde a década de 1990, a aplicação da ecocardiografia bidimensional e da ecocardiografia Doppler para febre reumática e cardite reumática tem feito grandes progressos, não só para cardite com sintomas clínicos óbvios, mas também para alterações ultrassonográficas das valvas cardíacas. Alta taxa positiva, Vasan RS também encontrou 2 casos de febre reumática aguda, embora não haja sintomas clínicos de cardite (poliartrite e coréia), há alterações na ultra-sonografia mitral, pequenos nódulos na válvula mitral anterior, Após o acompanhamento após o tratamento, essa alteração nodular desapareceu, portanto, o autor acredita que essas alterações devem ser uma manifestação aguda de cardiomielite da febre reumática aguda, sendo as alterações ultrassonográficas mais diagnósticas atualmente consideradas:

1 espessamento valvular: pode ser espessamento difuso da lâmina valvar ou espessamento nodular focal, podendo o primeiro atingir 40%, podendo este último ser de 22% a 27%, ambos com valva mitral mais comum, seguido por A valva arterial, tamanho do nódulo focal é de cerca de 3 ~ 5mm, localizado no corpo e / ou ponta do folheto da válvula, estes espessamento nodular é a alteração morfológica mais característica, mais considerada neoplasia reumatoide Formando, sua morfologia e atividade são diferentes daqueles da endocardite infecciosa.

2 prolapso da válvula mitral: a incidência de cada relato varia amplamente, pode ser tão alta quanto 51% a 100%, tão baixa quanto 5% a 16%, essa diferença é considerada relacionada à proficiência técnica e vigilância do examinador, a válvula O prolapso é mais comum na valva mitral anterior (51% a 82%), e a valva mitral posterior (7%) e a prótese valvar aórtica (15%) são menos comuns.

3 regurgitação valvar: é a alteração valvar mais comum, a regurgitação mitral é muito mais comum que a valva aórtica e regurgitação tricúspide, pois o profissional habilitado pode distinguir com precisão a faixa fisiológica e patológica do refluxo, como a cor combinada A ultrassonografia com Doppler é mais acurada e, de acordo com as estatísticas, a incidência de regurgitação mitral é de 84% a 94%, e o refluxo grave pode chegar a 25% na febre reumática recorrente.

4 derrame pericárdico: principalmente uma pequena quantidade de efusão, ocorreu em 7% da febre reumática inicial, a febre reumática recorrente representou 29%, vale a pena notar que, embora a febre reumática, pode haver múltiplo desempenho ecocardiográfico No entanto, na ausência de evidência clínica de cardite, não é fácil fazer um diagnóstico de febre reumática ou cardite reumática por algumas mudanças positivas na ecocardiografia, de modo a evitar outras causas, como prolapso da válvula mitral primária, vários Cardiopatia valvar não reumática, cardiomiopatia, confusão de alterações ultrassonográficas causadas por pericardite.

8. Exame de tórax de raio-x

Clinicamente, apenas cardite severa pode ser detectada no momento do exame físico, quando o coração está significativamente aumentado.O aumento do coração da maioria das cardites reumáticas é leve.É difícil de encontrar sem exame de raios X. Às vezes, deve ser passado. A redução da sombra do coração após o tratamento confirmou que o aumento do coração da cardite original tinha existido.

Pode mostrar prolongamento do intervalo PR ou taquicardia sinusal.As alterações ST-T indicam que pode haver miocardite.O chumbo convencional (exceto AVR) é elevado em TS em ferradura, sugerindo que pode haver pericardite.

Diagnóstico e diagnóstico de febre reumática em crianças

[diagnóstico]

1. Critérios diagnósticos

Em resposta à prevalência de febre reumática estrangeira nos últimos anos, o American College of Cardiology revisou o padrão de Jones em 1992. O novo padrão revisado é principalmente para o diagnóstico de febre reumática inicial.

A norma também é complementada da seguinte forma: existem três casos, e nenhuma outra causa pode ser encontrada, não sendo necessário aplicar rigorosamente os critérios diagnósticos, a saber:

1 com coreia como o único manifestador clínico.

2 início oculto ou cardite de início lento.

3 Há história de febre reumática ou cardiopatia reumática e, quando reinfectada com estreptococos do grupo A, existe um alto risco de recorrência da febre reumática.

A última revisão do padrão Jones, em 1992, está um passo à frente do padrão revisado, sendo especialmente indicada para pacientes com febre reumática que desenvolveram febre reumática e algumas condições especiais, mas para a prevalência atípica de febre reumática e casos recorrentes que têm sido populares nos últimos anos. Ainda existe uma alta taxa de diagnósticos e diagnósticos errados, que podem chegar a 38% a 70%.

Deve-se ressaltar que na aplicação dos critérios acima, uma análise abrangente deve ser realizada em combinação com a situação clínica, especialmente a condição específica do paciente, e o diagnóstico de febre reumática só pode ser feito após um diagnóstico diferencial da doença suspeita.

2. O esquema de julgamento de "pode ​​ser febre reumática"

A última revisão acima mencionada do padrão Jones em 1992 ainda não forneceu indicadores diagnósticos adicionais para alguns casos atípicos, leves e difíceis de febre reumática recorrente que foram diagnosticados nos últimos anos.No passado, alguns estudiosos estrangeiros sugeriram o desenvolvimento de um “reumatismo de maio”. "Hot" critérios diagnósticos, mas ainda não viu esclarecimentos específicos, de acordo com muitos anos de experiência de trabalho clínico do autor, usando o seguinte "pode ​​febre reumática" programa de julgamento, na redução da falta de diagnóstico, recebeu bons resultados, os principais pontos são os seguintes:

Critérios de "febre reumática possível": principalmente para casos atípicos, leves e recorrentes, que apresentam uma das seguintes manifestações e podem excluir outras doenças (especialmente endocardite infecciosa subaguda, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide) , tuberculose, etc.) pode fazer um diagnóstico de "pode ​​ser febre reumática".

(1) A doença valvar cardíaca reumática apresenta uma das seguintes condições:

1 Não há outro motivo para insuficiência cardíaca progressiva ou insuficiência cardíaca refratária a curto prazo, ou baixa tolerância ao tratamento com digitálicos.

2 palpitações progressivas, aumento da impotência, com febre, dor nas articulações ou hemorragias nasais.

3 nova taquicardia, arritmia, primeiros sons cardíacos enfraquecidos, ou alterações positivas do sopro, ou novos sopros ou aumento progressivo do coração, com a presença de indicadores imunológicos significativos ou reagentes de fase aguda .

4 novas palpitações, falta de ar, acompanhadas por eletrocardiograma significativo, ecocardiograma ou alterações radiográficas, ou com indicadores imunes significativos ou reagentes de fase aguda.

5 Sintomas cardíacos recentemente desenvolvidos, melhorados após o tratamento anti-reumático.

(2) Depois da infecção com o estafilococo de área aérea superior, uma das seguintes condições:

1 artrite múltipla, migratória com palpitações, gás agrava agravamento.

2 dor articular múltipla e migratória com febre, palpitações, falta de ar, reagentes de fase aguda, tratados com penicilina durante 2 semanas é inválida.

3 início progressivo dos sintomas cardíacos associado ao aparecimento de reagentes de fase aguda e indicadores imunes significativos, ou acompanhado de eletrocardiograma, ecocardiograma ou alterações radiográficas significativos.

Deve-se ressaltar que, na aplicação dos critérios acima, é necessário realizar uma análise abrangente em combinação com a situação clínica, especialmente a condição específica do paciente, e fazer um diagnóstico de febre reumática após um diagnóstico diferencial da doença suspeita.

3. Julgando a atividade do calor reumático

A determinação da atividade da febre reumática é de grande importância para orientar o tratamento e julgar o prognóstico, mas até o momento o julgamento da atividade da febre reumática ainda é um problema difícil, especialmente para alguns tipos clínicos especiais, como o tipo prolongado. Este é especialmente o caso quando os pacientes clínicos são julgados por atividade.Os indicadores tradicionais de taxa de sedimentação eritrocitária e proteína C-reativa estão longe de atender às necessidades reais, porque a taxa de sedimentação eritrocitária geralmente diminui para normal após insuficiência cardíaca ou após terapia hormonal, enquanto reação C As proteínas são transitoriamente positivas apenas nos estágios iniciais da doença, sugerindo que elas têm um valor limitado na determinação da atividade reumática Os autores sugerem uma análise abrangente da atividade da doença a partir dos seguintes aspectos:

1 Analise se existe alguma infecção do trato respiratório superior em um futuro próximo.

2 Consulte o seu histórico médico e exame detalhado para encontrar artrite leve ou dor nas articulações.

3 Monitoração sistemática da temperatura corporal para detectar a presença ou ausência de febre (especialmente baixo calor).

4 verificar a presença de cardite, prestar atenção se o som original do coração, ritmo cardíaco, frequência cardíaca e propriedades de sopro cardíaco têm uma mudança positiva ou novos sopros patológicos, como sopro sistólico no grau II ou acima ou nova fase diastólica O barulho é de grande importância.

5 Preste atenção se a função cardíaca tem um declínio progressivo ou insuficiência cardíaca inexplicável em um curto período de tempo.

6 indicadores laboratoriais, tais como taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa negativa devem ser realizados em outros testes laboratoriais, como eletroforese de glicoproteínas (ou mucina), uma variedade de imunoensaios não específicos e específicos, se as condições permitirem, é melhor medir anticorpos anti-miocárdicos , Teste de ASP e PCA, anticorpo anti-miocárdio pode ser positivo em atividade reumática aguda ou crônica, ASP-IgM aumentou a atividade da doença, teste de PCA tem alta especificidade na atividade da febre reumática, resposta imune celular Significado sexual.

7 Através dos passos acima, se houver uma grande dúvida na atividade do reumatismo, o tratamento anti-reumático pode ser realizado por 2 semanas, se a condição melhorar, indica a presença de atividade reumática.

[Diagnóstico diferencial]

Deve ser diferenciada de outras causas de artrite, endocardite bacteriana subaguda e miocardite.

1. Outras causas de artrite

(1) artrite reumatóide: é uma pequena simetria da artrite palmar e outras pequenas, caracterizada por "rigidez matinal" e inchaço do fuso de dedo, deformidade articular mais tarde, clinicamente menos danos ao coração, mas ecocardiografia O exame gráfico pode detectar lesões pericárdicas e lesões valvares precocemente, a radiografia mostra destruição da superfície articular, o espaço articular é estreitado, a osteoporose é adjacente ao tecido ósseo e o fator reumatóide sérico é positivo.

(2) Artrite prolongada causada por sepse: Existem muitas vezes sintomas de infecção primária, a cultura de bactérias do sangue e da medula óssea é principalmente positiva, e o exsudado intra-articular tem uma tendência purulenta, e os patógenos podem ser encontrados.

(3) Infecção por tuberculose Artrite alérgica (doença de Poncet): Existem infecções exatas por tuberculose em partes não articulares do corpo, e muitas vezes há manifestações recorrentes de artrite, mas a condição geral é boa, a radiografia não mostra destruição óssea, a água Yang Os sintomas da terapia com ácido podem ser aliviados, mas recorrentes, e os sintomas diminuíram após o tratamento anti-tuberculose.

(4) artrite tuberculosa: envolvida principalmente em uma única articulação, ocorre em articulações frequentemente sujeitas a atrito ou peso, como quadril, vértebras torácicas, articulações lombares ou articulares, dor nas articulações, mas sem vermelhidão, sem lesões cardíacas, muitas vezes outras Lesões de tuberculose, raios-X mostra destruição óssea, eritema nodular pode ocorrer, tratamento anti-reumático é ineficaz, o tratamento anti-tuberculose é eficaz.

(5) Leucemia, linfoma e granuloma: É relatado que 10% dos casos de leucemia têm sintomas de febre e poliartrite aguda, e artrite pode ser precedida por alterações no sangue periférico, levando a erros de diagnóstico, atenção deve ser dada ao sangue e medula óssea. Alterações em elefantes, outros linfomas e granulomas benignos têm relatos semelhantes.

(6) Doença de Lyme (doença de Lyme): Esta doença é uma epidemia causada por carrapatos, geralmente desenvolve sintomas de 3 a 21 dias após a picada As manifestações clínicas são febre, eritema cutâneo migratório crônico, recorrentes A artrite assimétrica, que ocorre principalmente em grandes articulações, pode ter danos no coração, afetar o sistema de condução, o ECG mostra diferentes graus de bloqueio atrioventricular e também pode apresentar sintomas neurológicos como coréia, meningoencefalite, mielite, Paralisia do nervo facial, etc., testes laboratoriais para imunocomplexos circulantes positivos, aumento da ESR, determinação de anticorpos específicos do soro podem ser identificados.

2. A endocardite infecciosa subaguda é mais comum em pacientes com valvopatia cardíaca original, com anemia progressiva, esplenomegalia, equimose, baqueteamento digital e sintomas de embolização em diferentes partes do encéfalo, rim ou pulmão. Repetida hemocultura, a ecocardiografia pode detectar neoplasias na valva.

3. A miocardite viral geralmente precede ou desencadeia infecções virais respiratórias ou intestinais, envolvendo principalmente a parte afetada do miocárdio, envolvendo ocasionalmente o pericárdio, raramente invadindo o endocárdio, apresentando febre baixa, dor articular, mas sem artrite. , o primeiro som cardíaco na área apical e sopro sistólico secundário, arritmia mais comum, sem eritema de anel, nódulos subcutâneos, etc., testes laboratoriais mostraram que leucopenia ou normal, taxa de sedimentação de eritrócitos, ASO, proteína C-reativa são normais, ligação de complemento O teste e o anticorpo neutralizante são positivos e a biópsia miocárdica pode separar o vírus.

4. Streptococcus infecção (síndrome de infecção estreptocócica) No caso de infecção estreptocócica aguda ou 2 a 3 semanas após a infecção, hipotermia, fadiga, dor nas articulações, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, ASO positivo, eletrocardiograma pode ter uma batida prematura Alterações dinâmicas ou leves da ST-T, mas sem aumento do coração ou sopro óbvio Após o tratamento com antibióticos para controlar a infecção, os sintomas desaparecem rapidamente e não mais recaem.

5. Lúpus eritematoso sistêmico Esta doença tem febre, dor nas articulações, cardite, doença renal, etc., semelhante à febre reumática, mas há eritema de borboleta facial simétrico, redução da contagem de leucócitos, ASO negativo, anticorpo antinuclear no sangue, anti-cadeia dupla Anticorpos de DNA, às vezes positivos para anticorpos anti-Sm, ajudam a descartar a doença.

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