Convulsões neonatais

Introdução às convulsões neonatais As convulsões neonatais são um sintoma de uma desordem temporária da função do sistema nervoso central causada por várias doenças, e também podem ser chamadas de convulsões e convulsões. Convulsões congênitas em recém-nascidos geralmente indicam doença grave. E o desempenho não é típico, é difícil identificar, muitas vezes mal diagnosticada, por isso a taxa de mortalidade é alta, e há mais sequelas. Conhecimento básico A proporção de doença: 80% Pessoas suscetíveis: vistas em recém-nascidos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: epilepsia, paralisia cerebral, pneumonia aspirativa, asfixia neonatal

Causas de convulsões neonatais

(1) Causas da doença

Com o avanço das técnicas diagnósticas, a etiologia das convulsões neonatais foi enriquecida, e nos últimos anos a encefalopatia isquêmica hipóxica (EHI) saltou para o topo da causa, enquanto a proporção de fatores infecciosos e metabólicos diminuiu em relação aos primeiros anos, causando o surgimento de neonatos. Existem muitas causas de convulsões, divididas em 9 categorias de acordo com a taxa de incidência, sendo as 4 categorias anteriores as mais comuns.

1. Complicações perinatais: EHI, hemorragia intracraniana, lesão cerebral.

2, infecção: meningite causada por vários patógenos, encefalite, abscesso cerebral, infecção por encefalopatia tóxica, tétano, febre alta.

3, fatores metabólicos: baixa de cálcio no sangue, baixo teor de magnésio no sangue, baixo nível de sódio no sangue, sódio elevado no sangue, hipoglicemia, alcalose, deficiência de vitamina B6, icterícia nuclear, uremia.

4, hipóxia cerebral: doença da membrana hialina, síndrome de aspiração de mecônio, hemorragia pulmonar, síndrome de isquemia cerebral cardiogênica aguda, hipertensão, policitemia, síndrome da febre.

5, anormalidades cerebrais: displasia cerebral congênita, malformações craniocerebrais, tumores intracranianos.

6, defeitos enzimáticos congênitos: diabetes bordo, distúrbios circulatórios uréia, hiperglicemia, acidemia propiônica, acidemia metilmalônico, ácido isovalérico, galactosemia, dependência de vitamina B6.

7, familiar: epilepsia familiar benigna, atrofia da substância branca adrenal, síndrome neurocutânea, síndrome de Zellwegen, síndrome de Smith-Lemli-Opitz.

8, drogas: estimulantes, isoniazida, aminofilina, anestésicos locais, fósforo orgânico, síndrome de abstinência.

9, a causa é desconhecida: cerca de 3% das convulsões neonatais.

Vale ressaltar que algumas crianças podem ter múltiplas doenças ao mesmo tempo, como encefalopatia isquêmica hipóxica com hipocalcemia, hipomagnesemia ou hiponatremia.

(dois) patogênese

A incidência de convulsões neonatais é alta, e suas manifestações e EEG também são muito diferentes daquelas de adultos e crianças.O sistema nervoso central neonatal ainda é imaturo e suscetível a vários fatores patológicos. E quando o córtex cerebral é altamente inibido, é propenso a quedas anormais do centro subcortical ou fenômenos de liberação do tronco cerebral. Ao mesmo tempo, o córtex cerebral do córtex cerebral neonatal e a membrana do neurônio, Diferenciação citoplasmática incompleta, dendritos, sinapses e formação de mielina também são imperfeitos.A conexão normal entre os neurônios e glia não é estabelecida.Quando a descarga local anormal ocorre no córtex, é difícil conduzir e se espalhar para locais adjacentes. Não é fácil se espalhar para o hemisfério contralateral para causar descarga síncrona, portanto convulsões de tonicidade generalizada em convulsões neonatais são raras.

Convulsões requerem uma descarga sincronizada de um grupo de neurônios, ou seja, o número de neurônios excitados precisa atingir um certo limiar.A permeabilidade da membrana celular dos neurônios corticais cerebrais neonatais é forte, os íons de sódio são fáceis de penetrar, os íons de potássio são facilmente vazados e a membrana A função da bomba de sódio e potássio e o nível de ATP são significativamente menores do que os dos neurônios maduros, e é difícil bombear íons de sódio e repolarizar rápida e efetivamente, enquanto em um estado de polarização relativamente alta, é difícil produzir descarga repetitiva rápida e causar neurônios próximos. Descarga síncrona, de modo convulsões corticais neonatais são relativamente raros, às vezes apenas alguns poucos neurônios de descarga, não atingiu o limiar de causar convulsões clínicas, constituem um tipo subclínica com descarga apenas EEG anormal sem convulsões clínicas.

O lobo temporal cerebral neonatal e o diencéfalo, tronco cerebral, sistema límbico, hipocampo, substância negra, sistema de ativação reticular e outras estruturas subcorticais são relativamente maduros, e seu metabolismo oxidativo é mais vigoroso, mais sensível à hipóxia, em diversas patologias. Sob a estimulação de fatores, convulsões subcorticais são propensas a ocorrer, manifestadas como boca paroxística, bochechas, pequenas contrações das pálpebras, olhar, movimento anormal do globo ocular e convulsões autonômicas como salivação, pupila, pele, respiração, batimento cardíaco e pressão arterial. Alterações, etc, o mecanismo de episódios de convulsões subcorticais pode ser devido a descarga anormal da substância cinzenta subcortical, esta descarga profunda anormal, o EEG do EEG não pode ser encontrado, ou o cérebro causado por danos cerebrais é altamente inibido Fenômeno de liberação seca, clinicamente 60% a 90% das crianças com convulsões não têm corrimento anormal cortical, de modo que os achados EEG positivos podem ajudar a confirmar o diagnóstico, nenhuma descarga anormal não pode negar as convulsões.

Prevenção de crises neonatais

Fazer um bom trabalho na gravidez cuidados de saúde, ativamente prevenir e curar várias doenças infecciosas durante a gravidez, prevenir o nascimento prematuro e diabetes materno, hipocalcemia, etc, fazer cuidados de saúde perinatal, evitar hipóxia e danos durante a produção intra-uterina, prevenir EHI, ICH, prevenção de anormalidades metabólicas, também precisa fazer aconselhamento genético para prevenir doenças metabólicas genéticas, doenças cromossômicas e também reduzir a incidência de malformações congênitas do sistema nervoso central.

Complicações convulsivas neonatais Complicações epilepsia paralisia cerebral, pneumonia por aspiração, asfixia neonatal

Tais como hemorragia intracraniana ou HIE, convulsões muitas vezes agravam hemorragia intracraniana e isquemia cerebral e hipóxia, agravam a lesão cerebral, aumentam a mortalidade e sequelas, não pode controlar convulsões a tempo, pode ser epilepsia, paralisia cerebral, Retardo mental, dificuldades de aprendizagem, etc., e infecção fácil e concomitante, pneumonia por aspiração e asfixia.

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As manifestações das convulsões neonatais são diferentes das de crianças e adultos, caracterizam-se por limitações e ocultações, por vezes dificultando o diagnóstico, sendo importante conhecer suas manifestações, principalmente o tipo oculto (pequeno) de expressão, para evitar o diagnóstico faltado. Por outro lado, não confunda movimentos anormais que não sejam horrorizados, como convulsões, tremores e movimentos oculares rápidos, como horror, As convulsões e tremores podem ser induzidos por frio, som, irritação da pele ou movimento passivo. E o movimento anormal do globo ocular, calmante pode acalmá-lo, e a convulsão é o oposto.Nos últimos anos, a longo prazo monitoramento EEG encontrou dois fenômenos clínicos dignos de nota: Primeiro, manifestações clínicas de convulsões, monitoramento EEG sem quitação anormal; Em segundo lugar, em alguns casos, o EEG tem descarga anormal, mas não há convulsão clínica.

1, o tempo de início: convulsões aparecem logo após o nascimento pode ser visto em HIE, hemorragia intracraniana, infecção congênita TORCH, dependência de vitamina B6.

(1) dentro de 24 horas após o nascimento: mais comum em danos cerebrais hipóxico-isquêmicos, hemorragia cerebral grave, hipoglicemia, dependência de vitamina B6.

(2) 24 ~ 72h após o nascimento: mais comum em hemorragia intracraniana, encefalopatia hipóxico-isquêmica, hipoglicemia, hipocalcemia, síndrome de abstinência de drogas, hipomagnesemia e assim por diante.

(3) 72h a 1 semana após o nascimento: mais comum em doenças infecciosas, como encefalite viral (vírus Coxsackie B, citomegalovírus, herpes vírus e toxoplasmose), meningite purulenta, metabolismo anormal de aminoácidos, Icterícia nuclear, paratireoidismo neonatal, hemorragia cerebral (substancial).

2. As manifestações e classificação das convulsões neonatais

(1) tipo de escarro focal: manifestado como um movimento rítmico paroxístico de um grupo muscular, comum em um único membro ou em um lado da face, às vezes pode se espalhar para outras partes do mesmo lado, geralmente consciente, principalmente acompanhado Descarga anormal do córtex cerebral, o EEG principal manifestado como cúspides focais, geralmente incluindo espículas, e às vezes se espalhou por todo o hemisfério, frequentemente sugerindo danos cerebrais locais, como sangramento ou infarto, hemorragia subaracnoidea e anormalidades metabólicas.

(2) tipo de escarro multifocal: manifestado como tiques rítmicos paroxísticos de múltiplos grupos musculares, membros múltiplos comuns ou múltiplas partes contraiendo ou sequencialmente, ou em um episódio, convulsões por um giro do membro Caminhe para outro membro, de uma parte para outra, de um lado do corpo para o outro, sem qualquer ordem, muitas vezes acompanhada de perturbação da consciência, o EEG é caracterizado por pontas ou pontas multi-focais. A onda de ritmo lento viaja de uma área do córtex para outra, e cerca de 75% das crianças têm uma onda com uma onda lenta e / ou onda α de 1 a 4 semanas / s, este tipo é comum em indivíduos isquêmicos hipóxicos. Encefalopatia sexual, hemorragia intracraniana e infecção, ocasionalmente em distúrbios metabólicos.

(3) tipo tônico: manifestado como um único membro ou extensão tônica dos membros, ou ambos flexão dos membros inferiores tônica e dupla, tipo tônico corporal pode ter tronco de volta ou flexão, frequentemente acompanhada por movimento ocular fixo e apnéia, exceto rompimento Fora do frio geralmente não é claro, semelhante ao cérebro ou cortical tônico, este tipo raramente é associado com descarga anormal do córtex, ocasionalmente picos, a forma principal é de alta amplitude de onda lenta, às vezes aparecem no fundo de supressão de explosão, comum em nascimento prematuro Hemorragia intraventricular, tétano, icterícia nuclear e assim por diante.

(4) Tipo de mioclonia: manifestada como uma ou mais agitação flexional curta no membro ou em uma parte isolada, também pode envolver membros superiores duplos ou membros inferiores, mioclonia sistêmica, membros e tronco podem ser os mesmos Ei, semelhante a espasmos infantis, apenas algumas crianças com início clínico com descarga cortical anormal, EEG supressão do surto comum, muitas vezes sugerindo danos cerebrais significativos.

(5) Tipo oculto (pequeno): é a forma mais comum de convulsão em recém-nascidos As convulsões são finas, confinadas e ocultas, incluindo as seguintes performances:

1 face, boca, língua movimentos anormais: pálpebras vibram, repetindo piscar, franzindo a testa, contraindo os músculos faciais, mastigando, chupando, fazendo beicinho, alongando a língua, engolindo, bocejando.

2 movimento anormal do olho: olhar, o globo ocular está virado de cabeça para baixo, o globo ocular está fixo a um lado e fixo, e o globo ocular treme.

3 Movimentos anormais dos membros: remada do membro superior, percussão, movimentos semelhantes à natação, membros inferiores, movimentos semelhantes a bicicletas e movimentos rotacionais dos membros.

4 convulsões autonômicas: apneia, retenção da respiração, aumento da respiração, ronco, aumento da frequência respiratória, pressão arterial elevada, rubor paroxístico ou pálpebras, secreção, sudorese, dilatação ou aumento de pupilas, mais convulsões ocultas Início clínico sem corrimento anormal cortical, mas EEG anormalidades de ondas de fundo comuns, manifestadas como baixa amplitude e supressão de explosão, comuns em encefalopatia isquêmica hipóxica, hemorragia intracraniana grave ou infecção em crianças.

As convulsões neonatais não são típicas e a forma das convulsões não é fixa, o que traz muitas dificuldades para o diagnóstico.Devido aos avanços em neurofisiologia e neuroimagem, incluindo o exame de neurometabólitos, o diagnóstico de convulsões, a etiologia e a avaliação do prognóstico já começaram. Grande papel deve ser combinado com EEG, ultrassonografia da cabeça B, TC da cabeça ou ressonância magnética e outros exames de imagem para fazer um diagnóstico.

Verificação de apreensão neonatal

(1) Exame físico: Um exame físico abrangente é muito importante: o tipo de convulsões, o tamanho da circunferência da cabeça, a alteração da tensão muscular, o grau de icterícia e o aumento da pressão intracraniana são todos úteis para o diagnóstico.

(2) inspeção auxiliar:

1, açúcar no sangue, determinação de eletrólitos, anormalidades sugerem anormalidades metabólicas correspondentes, tais como hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipernatremia e assim por diante.

2, teste de carga de triptofano: oral 50 ~ 100mg / kg triptofano solução, uma grande quantidade de icterícia na urina do recém-nascido, pode ser diagnosticada como deficiência de vitamina B6 ou doença dependente.

3, hemoglobina, plaquetas, diminuição do hematócrito, prolongado tempo de protrombina, o líquido cefalorraquidiano é sangrenta, exame microscópico de glóbulos vermelhos, sugerindo a possibilidade de hemorragia intracraniana.

4. O número total de glóbulos brancos no sangue periférico aumentou, a proteína C-reativa foi positiva, o conteúdo de IgM aumentou e a taxa de sedimentação de eritrócitos acelerou.

5, o exame do líquido cefalorraquidiano para o diagnóstico de infecção intracraniana, hemorragia intracraniana.

6, crânio exame de raios-X: fratura do crânio visível, deformidade, calcificação da infecção congênita, transiluminação da cabeça, pode ajudar a diagnosticar hematoma subdural e hidrocefalia.

7, exame EEG: o desempenho das convulsões neonatais é muitas vezes difícil de ser reconhecido, o exame EEG é um método de exame indispensável para determinar convulsões, e ao mesmo tempo na avaliação de danos no sistema nervoso neonatal desempenha um papel importante no diagnóstico de convulsões, Análise de identificação e eficácia, julgamento de prognóstico, monitoração condicional por EEG em longo prazo, EEG registrado durante convulsões neonatais, muitas vezes não são fáceis de encontrar anormalidades, portanto o EEG deve ser registrado a tempo para possíveis episódios, EEG A análise da atividade de base pode fazer julgamentos objetivos sobre a gravidade da função do sistema nervoso central.A convulsão neonatal EEG anormal é geralmente dividida nas seguintes quatro categorias:

(1) Episódios limitados de atividade de base normal: tais como pequenas ondas agudas, geralmente acompanhadas por episódios clínicos de convulsão de nível superior, geralmente não graves, e bom prognóstico.

(2) Padrões periódicos de ritmo único limitado: como α, β, θ, ritmo δ, manifestações clínicas leves ou crises mioclônicas, encontrados em encefalite por herpes, doença cerebrovascular aguda, lesão e isquemia hipóxica Encefalopatia, o prognóstico está relacionado com a doença primária.

(3) episódios multifocais: freqüentemente acompanhados de atividade interictal anormal, vista em várias causas de convulsões.

(4) Limitações da atividade de base anormal: como supressão explosiva de baixa voltagem, assimetria ou atraso de maturidade entre os dois hemisférios, geralmente combinadas com encefalopatia orgânica, como EHI severa, se não houver anormalidade perinatal, também encontrada no cérebro congênita Malformação sexual ou anormalidades metabólicas, mau prognóstico.

8, TC de cabeça e ultrassonografia cerebral: um certo grau de significância na determinação da localização e natureza das lesões cerebrais.

Diagnóstico de crise neonatal

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

Às vezes é difícil identificar se um recém-nascido, especialmente um bebê prematuro, é convulsivo.Qualquer fenômeno transitório estranho ou repetitividade sutil de espasmos ocorre periodicamente, especialmente quando há uma reviravolta do globo ocular ou atividade anormal e convulsões. Convulsões

Convulsões devem ser identificadas com os seguintes fenômenos.

1. Surto neonatal: para uma grande amplitude, alta frequência, agitação rítmica ou movimento clônico, a flexão passiva ou a mudança de posição do corpo podem ser eliminadas, sem movimento ocular ou movimentos da bochecha, comuns em recém-nascidos normais. Quando a criança passa do sono para o despertar, quando é estimulada pelo mundo exterior ou quando está com fome, as convulsões são contrações não temporais, a magnitude é diferente e não é afetada pela estimulação ou flexão, o membro que se contrai tenta parar o ataque e ainda sente a contração muscular Existem olhos anormais e movimentos da bochecha.

2, apnéia não convulsiva: o ataque nas crianças a termo é de 10 a 15 segundos / tempo, os prematuros são 10 a 20 segundos / tempo, com freqüência cardíaca diminuída em mais de 40%, e episódios de apnéia convulsivos, crianças a termo ) 15 segundos / tempo, bebê prematuro) 20 segundos / hora, sem alterações da frequência cardíaca, mas com outras partes de convulsões e alterações no EEG.

3, fase de sono rápido movimento do olho: há tremores nos olhos, apnéia curta, movimentos de ritmo.Facil estranho, sorriso, torção do corpo, etc., mas desaparecem depois de acordar.

4, tremendo: a diferença entre as convulsões neonatais e tremores.

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