Trombocitopenia

Introdução à trombocitopenia A trombocitopenia é uma condição causada por uma contagem de plaquetas menor que a normal, podendo ser causada por produção insuficiente de plaquetas, retenção de plaquetas no baço, aumento da destruição ou utilização de plaquetas e diluição, que é grave por qualquer motivo. A trombocitopenia pode causar sangramento típico: múltiplas equimoses, mais comuns na parte inferior da perna, ou pequenas equimoses dispersas em áreas com pequenos traumas, sangramento da mucosa, hemorragias nasais, trato gastrointestinal e geniturinário e vagina Sangramento e sangramento maciço após a cirurgia, sangramento maciço no trato gastrointestinal e sangramento no sistema nervoso central podem ser fatais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragias nasais, hemorragia gastrointestinal

Causas da trombocitopenia

Causa da doença

Morte reduzida ou ineficaz da trombocitose: hereditária e adquirida A redução da trombocitopenia adquirida é causada por dano às células-tronco hematopoiéticas, como drogas, tumores malignos, infecções, radiação ionizante, etc., ou à sua proliferação na medula óssea. Esses fatores podem afetar múltiplos sistemas celulares hematopoiéticos, muitas vezes acompanhados por vários graus de anemia, leucopenia e acentuada redução nos megacariócitos da medula óssea.

Destruição excessiva de plaquetas: incluindo destruição congênita e adquirida excessiva de plaquetas adquiridas, incluindo imunidade e não imune, destruição excessiva de plaquetas imunes, púrpura trombocitopênica idiopática e trombocitopenia por A destruição excessiva da trombocitopenia imune inclui infecção, coagulação intravascular disseminada, púrpura trombocitopénica trombótica e semelhantes.

As plaquetas são excessivamente retidas no baço: mais comum no hiperesplenismo.

Prevenção de trombocitopenia

1, a prevenção da dieta: para a prevenção da trombocitopenia, mas também prestar atenção ao paciente não deve comer gorduroso, comida dura, camarão, caranguejo e água-viva cabelo também não é adequado para alimentos, especialmente o calor deficiência de yin também deve ser tabu espinhoso, frito Churrasco frito. É aconselhável comer alimentos leves, com baixo teor de gordura e com alto teor de proteína. A coisa mais importante sobre a trombocitopenia é a suplementação de ferro.Comece mais tofu no sangue, alho-poró e outros alimentos e vegetais com alto teor de ferro.O resto deve ser recomendado para consultar um médico de acordo com suas próprias condições e condições.

2, melhorar a aptidão física deve fortalecer o ajuste de vida, levantar cedo e levantar cedo, melhorar a aptidão física.

Complicações de trombocitopenia Complicações, hemorragia nasal, hemorragia gastrointestinal

Complicações comuns desta doença:

1. Sangramento da mucosa: hemorragias nasais, trato gastrointestinal e geniturinário e sangramento vaginal.

2. Uma grande quantidade de sangramento após a cirurgia.

3. Hemorragia maciça no trato gastrointestinal e sangramento no sistema nervoso central podem ser fatais.

Sintomas de trombocitopenia Sintomas comuns trombocitopenia intravascular coagulação escarro icterícia bacteremia púrpura da pele calor do sangue imunodeficiência pálida fadiga pálida

Primeiro, trombocitopenia imunológica induzida por drogas sangramento sintomas antes da ocorrência do período de incubação, o curto pode ser dentro de algumas horas depois de tomar a droga, o idoso pode ser alguns meses após o início, geralmente 5-10 dias, muitas vezes acompanhada por calafrios, febre, dor de cabeça , náusea, vômito, etc.

Segundo, outras doenças trombocitopênicas imunológicas que ensinam púrpura cutânea sistêmica, secreção nasal ou menorragia feminina, fadiga, fraqueza, urina escura e pálida, ocasionalmente sinais visíveis de dano renal, como hipertensão, hematúria, azotemia, etc. Os sintomas do sistema nervoso são raros.

Em terceiro lugar, o surto de coagulopatia:

1. Anemia aplástica e doença da medula óssea: anemia aplástica causada por várias causas, como redução de megacariócitos da medula óssea e redução da produção de plaquetas A plaquetopenia pode ser a manifestação mais precoce da anemia aplástica. Pode ser que, após o tratamento, a hemoglobina e os granulócitos voltem ao normal, as plaquetas não se recuperem e a doença da medula óssea, como as células cancerígenas, se infiltre na trombocitopenia.A maioria das células tumorais danifica o núcleo gigante e as pernas finas, reduzindo a produção de plaquetas. Pode ser claramente diagnosticada, a hiperplasia da medula óssea anterior, megacariócitos diminuiu, o último pode ser encontrado nas células tumorais.

2, fatores físicos e químicos inibem a medula óssea: fatores físicos e químicos, como radiação ionizante, agentes alquilantes, antimetabólitos, agentes citotóxicos, etc. no tratamento de tumores malignos, trombocitopenia é uma complicação comum, ou diretamente envenena células da medula óssea, ou resposta imune, A maioria desses fatores causa danos difusos na medula óssea, e os pacientes mostram uma redução no sangue total, mas alguns pacientes com megacariócitos são mais sensíveis à radiação, porque algumas doenças só podem mostrar trombocitopenia e diminuição de megacariócitos.

3. Fatores que inibem seletivamente os megacariócitos: as drogas clorotiazidas e seus sinergistas podem causar trombocitopenia, além do mecanismo dos anticorpos plaquetários, mas também inibem a produção plaquetária, sendo a última mais importante, geralmente considerada como sendo O papel da farmacologia, pacientes com supressão da medula óssea, megacariócitos diminuiu, pacientes assintomáticos leves pode levar até 25 deste medicamento, as mulheres grávidas individuais podem causar trombocitopenia congênita após tomar este medicamento, a mãe pode ser assintomática .

4, a produção de megacariócitos congênitos é pobre: ​​a doença é rara, megacariócitos e plaquetas são significativamente reduzidas, muitas vezes acompanhada por malformações congênitas, como rim, coração, osso, etc., o prognóstico é pobre, cerca de 2/3 crianças morreram dentro de 8 meses Hemorragia intracraniana, gravidez materna com rubéola, oral D860 pode ser um fator de doença.

5, outros: o estrogênio pode causar ocasionalmente trombocitopenia megacariócitos, o etanol pode inibir a produção de plaquetas, que é uma causa comum de consumo excessivo a longo prazo em trombocitopenia, sangramento clinicamente raro, parar de beber, plaquetas podem ser restauradas .

IV A trombocitose ineficaz é comum em alguns pacientes com anemia megaloblástica com deficiência parcial de vitamina B12 ou ácido fólico, é caracterizada por trombocitopenia, alguns pacientes apresentam tendência ao sangramento, alguns apresentam redução do sangue total e megacariócitos da medula óssea são normais ou até aumentados. Portanto, para trombocitopenia ineficaz, as plaquetas podem voltar ao normal com o tratamento de jovens pobres.

5. Deficiência de trombopoietina Esta doença é causada por trombocitopenia causada por deficiência de trombopoietina congênita.Esta doença é principalmente hereditária.Ele tem sangramento na infância, a contagem de plaquetas é reduzida, o número de megacariócitos é normal, morfologia e estrutura. Nenhuma mudança especial.

Sexta, trombocitopenia periódica Esta doença é uma doença hemorrágica causada por trombocitopenia periódica inexplicada.A doença é mais comum.Trombocitopenia e aumento de plaquetas ou alternar normal em intervalos regulares.O intervalo é geralmente 20 A 30 dias, a doença é mais comum em mulheres, suas convulsões são frequentemente consistentes com a menstruação, trombocitopenia menstrual, aumento do sangramento, megacariócitos geralmente não reduzem, principalmente a pele e sangramento das membranas mucosas, nenhum tratamento específico.

Sete, trombocitopenia causada por doença do baço Em circunstâncias normais, um terço das plaquetas do organismo estão estagnadas no baço, quando há esplenomegalia, como hipertensão portal, doença de Gaucher, linfoma, sarcoidose, síndrome de Folty, etc. A contagem de plaquetas pode ser reduzida, mas a quantidade total de plaquetas no corpo não é reduzida.Após a injeção: adrenalina, a contagem de plaquetas pode ser significativamente aumentada dentro de um certo período de tempo.Às vezes, pode haver fatores de aumento da destruição plaquetária.

Oito, trombocitopenia infecciosa Esta doença é uma doença hemorrágica trombocitopénica causada por vírus, bactérias ou outras infecções.

1. Infecção viral: infecções virais que podem causar trombocitopenia incluem sarampo, rubéola, herpes simplex, catapora, infecção por citomegalovírus, hepatite viral, gripe, caxumba, mononucleose infecciosa, febre hemorrágica epidêmica, gatos No caso do calor das garras, dengue, etc., o vírus pode invadir os megacariócitos, reduzir a produção de plaquetas e o vírus também pode adsorver as plaquetas, resultando em aumento da destruição plaquetária, alguns pacientes com sarampo grave e febre hemorrágica epidêmica consomem plaquetas devido à coagulação intravascular disseminada.

2, infecção bacteriana: muitas infecções bacterianas podem causar trombocitopenia, incluindo sepse bacteriana gram-positiva e negativa, meningococo, bacteremia, febre tifóide, tuberculose, endocardite bacteriana, escarlatina, brucelose, Toxinas bacterianas inibem a produção de plaquetas, ou aumentam a destruição plaquetária, e também podem aumentar o consumo de plaquetas devido a toxinas que afetam a função da parede vascular.Em suma, os pacientes com trombocitopenia simples devem considerar a doença se houver um sinal claro de infecção. Então as plaquetas se recuperam.

Exame de trombocitopenia

A contagem de sangue periférico é um teste crítico para determinar a trombocitopenia e sua gravidade, e esfregaços de sangue podem fornecer pistas para sua causa, se a trombocitopenia não estiver associada a outras doenças que afetam a hemostase (por exemplo, doença hepática ou vasos sanguíneos difusos) Coagulação interna), teste de triagem da função hemostática é normal. Exame da medula óssea Se houver uma anormalidade diferente da trombocitopenia no esfregaço de sangue, há uma indicação para este exame. Este teste fornece informações sobre o número e a morfologia dos megacariócitos e determina a presença ou ausência de uma doença que causa insuficiência da medula óssea (por exemplo, hiperplasia da medula óssea) .Anticorpos antiplaquetários têm pouca significância clínica se o histórico médico ou o exame do paciente oferecer risco de infecção pelo HIV. Com base nisso, os testes de anticorpos do HIV devem ser realizados.

Diagnóstico e diagnóstico de trombocitopenia

Diagnóstico

O histórico de medicação do paciente deve ser completamente entendido para descartar as drogas que aumentam o dano plaquetário em pacientes sensíveis. Cerca de 5% dos pacientes que recebem tratamento com heparina podem desenvolver trombocitopenia e, para manter a patência do cateter de infusão arteriovenosa, pode ocorrer mesmo que seja utilizada uma pequena quantidade de heparina. Outras drogas são menos propensas a induzir trombocitopenia, como quinidina, quinina, sulfonamidas, antidiabéticos orais, sais de ouro e rifampicina.

Há também um conteúdo muito importante na história médica, que pode levar a sintomas sugestivos de doenças imunes básicas (como dor nas articulações, fenômeno de Raynaud, febre desconhecida), sinais e sintomas de trombocitopenia trombótica e perda em 10 dias. As pontas de sangue podem ser cianose após a transfusão, e beber pesado sugere trombocitopenia induzida pelo álcool. 5% das mulheres grávidas podem ter trombocitopenia leve durante o parto. Como os pacientes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) estão freqüentemente associados à trombocitopenia, eles podem ser diferenciados da púrpura trombocitopênica idiopática, assim, outros fatores de risco e histórico médico dos sintomas da infecção pelo HIV podem ser derivados.

O exame físico também é importante para o diagnóstico: (1) a febre geralmente ocorre em trombocitopenia e trombocitopenia trombótica (PTT) secundária a lúpus eritematoso sistêmico infeccioso ou ativo (LES), mas em trombocitopenia idiopática. A púrpura sexual (PTI) e a púrpura relacionada à droga não produzem febre. (2) A percussão do baço de pacientes com trombocitopenia causada pelo aumento da destruição plaquetária (como púrpura trombocitopênica idiopática, trombocitopenia imune relacionada a drogas, púrpura trombocitopênica trombótica) não aumenta; O baço de pacientes com trombocitopenia secundária à retenção de plaquetas no baço pode ser mais afetado, como é o caso de pacientes com trombocitopenia secundária a linfoma ou doenças mieloproliferativas. (3) Sinais de outras doenças crônicas do fígado também são significativos para o diagnóstico, como ácaros, icterícia e palmito hepático. (4) No final da gravidez, a trombocitopenia é frequentemente causada.

A contagem de sangue periférico é um teste crítico para determinar a trombocitopenia e sua gravidade, e esfregaços de sangue podem fornecer pistas para sua causa, se a trombocitopenia não estiver associada a outras doenças que afetam a hemostase (por exemplo, doença hepática ou vasos sanguíneos difusos) Coagulação interna), teste de triagem da função hemostática é normal. Exame da medula óssea Se houver uma anormalidade diferente da trombocitopenia no esfregaço de sangue, há uma indicação para este exame. Este teste fornece informações sobre o número e a morfologia dos megacariócitos e determina a presença ou ausência de uma doença que causa insuficiência da medula óssea (por exemplo, hiperplasia da medula óssea anormal). Os testes de anticorpos antiplaquetários têm pouco significado clínico. Se o histórico médico ou o exame de um paciente fornecer uma base para o risco de infecção pelo HIV, um teste de anticorpos do HIV deve ser realizado.

Diagnóstico diferencial

(1) Trombocitopenia causada por infecção viral aguda: a viremia pode causar agregação plaquetária e destruição e o número é reduzido, não causado por mecanismo imunológico, é caracterizado por trombocitopenia ocorrendo no estágio inicial da infecção e o grau de redução é diretamente proporcional à gravidade da infecção. Melhorado e aumento de plaquetas, PA-IgG não aumenta, estes podem ser identificados com ITP.

(B) trombocitopenia causada por infecção com DIC: também ocorre na fase aguda da infecção, sintomas hemorrágicos e sintomas sistêmicos são mais graves do que o ITP aguda, trombocitopenia progride mais rápido, tempo de protrombina prolongado, fibrinogênio diminuído, 3P Testes laboratoriais, como testes positivos, podem ser identificados.

(C) púrpura trombocitopênica induzida por drogas: há quinidina, derivados do escarro urinário, sulfa, neomicina, digitálicos e história de outras drogas, muitas vezes acompanhada de calafrios, febre, dor de cabeça, vômitos, etc. Sintomas sistêmicos, assim como combinados com exames laboratoriais, podem ser identificados.

(D) púrpura trombocitopênica secundária: como leucemia aguda, anemia aplástica, hiperesplenismo, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Evans, artrite reumatoide, hemangioma gigante, síndrome de Wiskott-Aldrich, trombose A púrpura trombocitopênica espontânea e a infiltração da medula óssea de vários tumores malignos podem causar trombocitopenia secundária, que deve ser identificada combinando-se as características clínicas da doença e os exames laboratoriais correspondentes.

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