Objaw >> Medycyna wewnętrzna >> Hematologia

Żółtaczka hemolityczna

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Żółtaczka hemolityczna: każda choroba powodująca hemolizę może powodować żółtaczkę hemolityczną. Żółtaczka hemolityczna. Głównie z powodu wewnętrznych wad samych czerwonych krwinek lub uszkodzenia czerwonych krwinek przez czynniki egzogenne, powodując duże uszkodzenie czerwonych krwinek, uwalniając dużą ilość hemoglobiny, co powoduje zwiększenie zawartości bilirubiny nielipidowej w osoczu i żółtaczkę przekraczającą zdolność przetwarzania komórek wątroby. . Żywotność ludzkich czerwonych krwinek wynosi zwykle 120 dni. Hemoglobina uwalniana po śmierci czerwonych krwinek jest rozkładana w celu wytworzenia pośredniej bilirubiny (I-Bil), która jest przekształcana w wątrobę w bezpośrednią bilirubinę (D-Bil), odprowadzana do dróg żółciowych wraz z żółcią, a na końcu odprowadzana przez stolec. Suma bilirubiny pośredniej i bilirubiny bezpośredniej to bilirubina całkowita (T-Bil). Wszelkie przeszkody w dowolnym z wyżej wymienionych łączy mogą powodować żółtaczkę. Jeśli czerwone krwinki zostaną zbyt mocno zniszczone, wytworzona pośrednia bilirubina jest zbyt duża, a wątroba nie może całkowicie przekształcić jej w bezpośrednią bilirubinę i może wystąpić żółtaczka hemolityczna. Ponadto, gdy funkcja śledziony jest nadmiernie aktywna, krwinki czerwone są niszczone Z powodu zniszczenia dużej liczby czerwonych krwinek powstaje duża ilość niezwiązanej bilirubiny, która przewyższa zdolność pobierania, wiązania i wydalania komórek wątroby, a z drugiej strony brakuje anemii z powodu aktywności hemolitycznej. Toksyczny wpływ produktów niszczenia tlenu i czerwonych krwinek osłabia metaboliczną funkcję hepatocytów na bilirubinę oraz zatrzymywanie niezwiązanej bilirubiny we krwi, która przekracza normalne poziomy i powoduje żółtaczkę.

Patogen

Przyczyna

Etiologia, patogeneza i cechy żółtaczki hemolitycznej:

1) Etiologia i mechanizm występowania: żółtaczka hemolityczna może wystąpić w każdej chorobie, która powoduje masowe niszczenie czerwonych krwinek i powoduje hemolizę:

1 wrodzona niedokrwistość hemolityczna;

2 nabyta niedokrwistość hemolityczna.

Po zniszczeniu dużej liczby czerwonych krwinek powstaje nadmierna ilość niezwiązanej bilirubiny, która znacznie przekracza limit wychwytu, wiązania i wydalania hepatocytów, a jednocześnie niedotlenienie wywołane niedokrwistością hemolityczną, toksyczne substancje uwalniane przez zniszczenie czerwonych krwinek mogą osłabić żółć komórek wątroby. Funkcja metabolizmu erytromycyny powoduje, że niezwiązana bilirubina pozostaje we krwi i powoduje żółtaczkę.

2) Charakterystyka żółtaczki hemolitycznej:

1 twardówka występuje częściej przy łagodnym żółtym zabarwieniu, gorączka w ostrych atakach, ból pleców, błona śluzowa skóry często blada;

2 skóra bez swędzenia;

3 mają śledzionę;

4 wykazuje silne działanie przerostowe szpiku kostnego;

5 wzrost całkowitej bilirubiny w surowicy, ogólnie nie więcej niż 85 μmol / L, wzrost głównie bilirubiny niezintegrowanej;

6 Zwiększenie dróg żółciowych w moczu bez bilirubiny, hemoglobinuria w ostrym ataku, zabarwienie sosu sojowego, zwiększenie hemosyderyny w moczu podczas przewlekłej hemolizy oraz zwiększenie wydalania z żółcią w ciągu 24 godzin;

7 Gdy dziedziczne komórki sferoidalne zwiększają się, kruchość erytrocytów wzrasta, a kruchość zmniejsza się podczas talasemii.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Bilirubina całkowita erytrocytów bilirubina pośrednia przez nakłucie skóry cholangiografia noworodkowa hemoliza przesiewowa cholangiografia

Diagnoza

Rozpoznanie żółtaczki hemolitycznej zależy głównie od następujących badań laboratoryjnych:

1 Zwiększona zawartość jelita czczego i urobilinogenu;

Zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy 2, test Vandena wykazał pośrednią reakcję;

3 zwiększone stężenie retikulocytów we krwi;

Zwiększona zawartość żelaza w surowicy 4;

5 przerost układu czerwonego szpiku kostnego. Szczegółowe informacje zawiera sekcja niedokrwistości hemolitycznej.

Znak

1 twardówka występuje częściej przy łagodnym żółtym zabarwieniu, gorączka w ostrych atakach, ból pleców, błona śluzowa skóry często blada;

2 skóra bez swędzenia;

3 mają śledzionę;

4 wykazuje silne działanie przerostowe szpiku kostnego;

5 wzrost całkowitej bilirubiny w surowicy, ogólnie nie więcej niż 85 μmol / L, głównie wzrost pośredniej bilirubiny;

7 Gdy dziedziczne komórki sferoidalne zwiększają się, kruchość erytrocytów wzrasta, a kruchość zmniejsza się podczas talasemii.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Po pierwsze, żółtaczka wątrobowa

Diagnoza i identyfikacja żółtaczki wątroby, oprócz wywiadu medycznego i badania klinicznego, często polegają na badaniu eksperymentalnym. Biopsja wątroby ma ważną rolę w diagnostyce różnicowej niektórych trudnych przypadków, ale należy ją ściśle kontrolować i starannie wdrażać.

(1) wirusowe zapalenie wątroby typu Huang Zeng

Od przełomu wieków wirusowe zapalenie wątroby było uważane za tylko typ A i typ B. Ponieważ natura wirusa zapalenia wątroby typu B została wyjaśniona po 1965 r., Po transfuzji i przenoszeniu jelitowym zaproponowano również w 1974 r. Zapalenie wątroby inne niż A i B. W 1977 r. Wirus zapalenia wątroby typu D (czynnik) został odkryty w 1979 r. W przypadku wirusa zapalenia wątroby typu A. Hodowla in vitro zakończyła się powodzeniem. Na międzynarodowej konferencji, która odbyła się w Tokio w 1989 r., Zgodnie z obecnymi wynikami badań, patogen zapalenia wątroby typu A i B po transfuzji nazwano wirusem zapalenia wątroby typu C, a patogen wirusa zapalenia wątroby typu non-B przenoszonego w jelicie nazwano 戊. Wirus zapalenia wątroby Obecnie wirusowe zapalenie wątroby powinno obejmować co najmniej A, B, C, D, E typu A, B, C, D, E)

1. Ostre żółte wirusowe zapalenie wątroby

Żółtaczka trwa od kilku dni do tygodnia. Najbardziej widoczne objawy to zmęczenie i utrata apetytu. Nudności, ból wątroby lub dyskomfort, z gorączką lub bez. Niektóre przypadki są głównie błędnie rozpoznawane jako niestrawność żołądkowo-jelitowa z powodu niestrawności i biegunki; niektóre głównie wykazują objawy górnych dróg oddechowych, często błędnie rozpoznane jako ostre zakażenie górnych dróg oddechowych; kilka przypadków można błędnie rozpoznać jako gorączkę i ból wielu stawów Gorączka reumatyczna. Diagnoza kliniczna żółtaczki na wczesnym etapie jest trudna, ale w tym czasie aktywność aminotransferazy w surowicy jest często znacznie zwiększona, a dodatnia wartość 100% jest najwcześniejszą wartością diagnostyczną. Po pojawieniu się żółtaczki objawy zostają złagodzone. W tym czasie głównymi objawami są żółtaczka, powiększenie wątroby lub powiększenie wątroby i śledziony, a jakość śledziony jest bolesna. W obszarze wątroby często występuje ból plwociny i nie ma oczywistej hepatomegalii. Testy czynności wątroby pęcherze mózgowe, zmętnienie, zmętnienie cynku są w większości pozytywne, zwiększenie wydzielania żółciowego z moczem z dodatnim bilirubiną, pomocne w diagnozie. Astragalus trwa zwykle 2-4 tygodnie, czasem dłużej.

2, ciężkie wirusowe zapalenie wątroby

(1) Ostre ciężkie zapalenie wątroby (wybuchowe zapalenie wątroby)

Ten typ jest rzadki. W przebiegu ostrego zapalenia wątroby żółtaczka gwałtownie postępuje lub (i) temperatura ciała nadal rośnie, chorobę należy rozważyć w pierwszej kolejności. Inne objawy aury to uporczywe wymioty, objawy psychotyczne i zapach wątroby. Objawy psychiczne objawiają się głównie drażliwością lub dwuznacznością lub zmianą osobowości, skrzydłami podczas dynamizmu, łapaniem ubrań, letargiem lub letargiem. W niektórych przypadkach może wystąpić diagnoza i śpiączka głęboka (często słabe EEG w wątrobie) Wyświetlanie nieprawidłowych przebiegów jest pomocne we wczesnej diagnozie. Badanie fizykalne często stwierdza ciemnożółte zabarwienie, zmętnienie i skurcz wątroby, krwawienie skóry i błony. Znacząco zmniejszona objętość moczu, białkomocz i gips. Testy czynności wątroby wskazują na ciężką wątrobę Uszkodzenie Jeśli pacjent nie jest leczony wcześnie, często umiera w krótkim czasie, a objawem patologicznym jest ostra martwica wątroby.

(2) Podostre ciężkie zapalenie wątroby (

Podostra martwica wątroby jest wolniejsza niż piorunujące zapalenie wątroby. Astragalus membranaceus jest stopniowo pogłębiany, stężenie bilirubiny w surowicy jest często> 17umol / L, czas protrombiny jest wydłużony, a aktywność cholinoesterazy jest znacznie zmniejszona. I brakuje energii. Zaburzenia trawienia, nudności i wymioty, pogorszenie fizyczne, gorączka, powiększenie wątroby (lub kurczenie się) i tkliwość. Stopniowo jelito czcze i wodobrzusze pojawiają się stopniowo, a zespół wątrobowo-nerkowy może wystąpić w ciężkich przypadkach, a nawet w śpiączce. Niektórzy pacjenci mogą wyzdrowieć po aktywnym leczeniu lub rozwinąć się w marskość wątroby. Jeśli infekcja lub niewydolność wątroby jest ciężka w przebiegu choroby, rokowanie jest bardziej niebezpieczne.

(3) Przewlekłe ciężkie zapalenie wątroby

Ten typ jest podostrą martwicą wątroby przewlekłego zapalenia wątroby. Objawy kliniczne są jak podostre, ciężkie zapalenie wątroby, ale w historii występują nieprawidłowości, oznaki i testy przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby po zapaleniu wątroby.

3. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu żółtaczki

Główną przyczyną przewlekłego żółtaczkowego zapalenia wątroby:

1 Przebieg choroby trwa dłużej niż pół roku;

2 Głównymi objawami są zmęczenie, utrata apetytu, pełnia poposiłkowa, tłuste rozdrażnienie, nudności i wymioty, żółtaczka może być opcjonalna, a często łagodne i zmienne, uporczywe powiększenie wątroby i zwiększona twardość, któremu towarzyszy tkliwość W przypadku bólu plwociny diagnoza splenomegalii ma ogromne znaczenie. U pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby śledziony nie cofają się w okresie rekonwalescencji, co oznacza, że przebieg choroby jest przedłużony lub do przewlekłego rozwoju; 3 nieprawidłowe wyniki testu czynności wątroby, tym bardziej wrażliwy jest test bilirubiny w moczu. Oznaczanie aktywności aminotransferazy w surowicy oraz reakcji kłaczków i mętności w surowicy. Wzrost elektroforezy gamma globuliny w surowicy jest oznaką przewlekłego zapalenia wątroby. Ostre zapalenie wątroby typu A nie rozwija się przewlekle, podczas gdy ostre zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu innego niż A, typu B mają tendencję przewlekłą. Jeśli przerodzi się w marskość wątroby, skurczy się wątroba, a twardość wzrośnie, śledziona powiększy się, albumina surowicy nadal będzie się zmniejszać, a globulina gamma nadal będzie rosła.

(B) Mononukleoza zakaźna typu Huang Heng

Choroba jest związana z żółtaczką około 5% -7%. Astragalus jest ogólnie łagodny. Łóżko l% wykazało gorączkę, powiększenie wątroby i śledziony oraz brak apetytu. Nieprawidłowe testy czynności wątroby, nietypowe limfocyty w miąższu i krwi, dość podobne do ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu żółtaczki. Mononukleoza zakaźna jest często epidemią, zapalenie gardła jest bardziej oczywiste, często występują wyraźne węzły chłonne (zwłaszcza węzły chłonne szyjne, objawy żołądkowo-jelitowe są łagodne, a także typowe zmiany w morfologii komórek krwi i efekt aglutynacji heterofilnej Cena rośnie. W ostrym wirusowym zapaleniu wątroby bezwzględna wartość heterotypowych limfocytów typu krwi wynosi zwykle mniej niż 900 na milimetr sześcienny, co trwa tylko kilka dni (powoli po okresie gorączki L; w przypadku mononukleozy zakaźnej nietypowe limfocyty Wartość bezwzględna wynosi zwykle ponad 1000 na milimetr sześcienny i często trwa dłużej niż dwa tygodnie.

Choroba dotyka głównie niemowlęta i małe dzieci, a literatura domowa opisuje również przypadki dorosłych. Patogenem jest Cytomegalov-irus, który może zarazić płód przez łożysko przez bezobjawowe kobiety w ciąży z infekcją wirusową. Może również wystąpić zastój, żółtaczka. Niemowlęta i małe dzieci najczęściej wykazują śródmiąższowe zapalenie płuc lub zapalenie wątroby o dużych komórkach. Może również wystąpić uszkodzenie mózgu. Dorośli mogą wykazywać objawy podobne do mononukleozy zakaźnej i krwi, ale ujemną heterofilną aglutynację. W teście czynności wątroby aktywność aminotransferazy w surowicy wzrosła, niektóre przypadki reakcji zmętnienia są nieprawidłowe. Często występuje po utracie dużej ilości świeżej krwi. Rozpoznanie powinno opierać się na specjalnym teście wiązania dopełniacza w surowicy, wirus cytomegalii jest izolowany z moczu (lub śliny), co jest szczególnie diagnostyczne.

(4) Leptospiroza

Rozpoznanie tej choroby musi opierać się na: 1 historii epidemiologicznej, choroba jest głównie zakażona przez kontakt z zainfekowaną wodą, bardziej powszechną w sezonie zbiorów ryżu na obszarach wiejskich; 2 nagła gorączka, przekrwienie spojówek, ból mięśni jelitowych, tendencja do krwawień, żółtaczka, limfadenopatia A objawy kliniczne, takie jak dysfunkcja wątroby i nerek; 3 wczesne posiewy i szczepienia zwierząt mogą uzyskać pozytywne wyniki, test rozpuszczania aglutynacji w surowicy i test wiązania dopełniacza mogą być dodatnie 1 tydzień po rozpoczęciu. Początek ciężkiego zapalenia wątroby nie jest tak szybki jak leptospiroza, często z objawami, takimi jak toksyczne zapalenie jelita czczego i wodobrzusze, brak przekrwienia spojówek i podrażnień jelit, brak nieprawidłowych objawów rentgenowskich w płucach, a wczesne uszkodzenie nerek nie jest oczywiste. Diagnostyka różnicowa specjalnych patogenów i testów serologicznych jest bardziej istotna.

(5) Żółte wartości spowodowane innymi ostrymi infekcjami ogólnoustrojowymi

Niektóre ostre infekcje ogólnoustrojowe, takie jak płatkowe zapalenie płuc, powracają do ciepła. Malaria, tyfus, dur brzuszny, gorączka falista, ostra gruźlica prosówkowa itp. Mogą być komplikowane przez żółtaczkę. Astragalus jest ogólnie łagodny, z powodu uszkodzenia miąższu wątroby lub hemolizy, lub obu. W przypadku chorób przenoszonych ostro z powodu żółtaczki większość zmian znajduje się po prawej stronie, zwłaszcza w prawym dolnym płacie.

(6) Stłuszczenie wątroby w ostrej ciąży

Choroba występuje rzadko w praktyce klinicznej. Przyczyna nie jest znana. Nie jest określone, czy jest ona wtórna do zaburzeń endokrynologicznych, czy żywieniowych. Jest poważnym powikłaniem położnictwa i często jest błędnie rozpoznawana jako piorunujące zapalenie wątroby. Klinicznie następujące cechy różnią się od piorunującego zapalenia wątroby:

1 bardziej popularny pierwszy trymestr w ciągu 36. do 40. tygodnia;

2 mają różne stopnie obrzęku ciążowego, białkomoczu lub wysokiego ciśnienia krwi;

3 nudności, wymioty bez zachęt, a następnie silne krwawienie, takie jak dziąsła, skóra, krwawienie z pochwy, wymioty podobne do morfiny lub krew wymiotująca;

4 bezpośrednie oznaczenie bilirubiny w surowicy 171 umol / L%),

A bilirubina w moczu jest ujemna;

5 reakcja kłaczków w surowicy mózgu jest ujemna;

3 śpiączka, głębokość żółtaczki, postępująca redukcja wątroby na ogół nie jest tak ciężka jak piorunujące zapalenie wątroby.

Ostra niewydolność nerek występuje wcześniej niż;

1 Badanie USG lub CT wykazało typowe objawy stłuszczenia wątroby. Nie jest trudno zidentyfikować je w badaniu histopatologicznym. Z piśmiennictwa wynika, że duża liczba dożylnych tetracyklin (około 1,5 g / d) u kobiet w ciąży może również wykazywać skuteczność ostrej stłuszczenia wątroby podobną do ciąży, które można porównać z historią leczenia farmakologicznego i powyższymi cechami.

(7) Toksyczne uszkodzenie wątroby

Niektóre leki lub trucizny mają działanie hepatotoksyczne, które może powodować stłuszczenie wątroby i centralną martwicę zrazików wątrobowych Objawami klinicznymi są powiększenie wątroby, żółta kolonizacja i uszkodzenie wątroby.

1. Zgłoszono, że następujące leki powodują podobne wirusowe zapalenie wątroby, takie jak Xin Kefen, izoniazyd i Fushun, PAN. Halotan Metylodopa i bisfenol są powołane do ochrony sosny. Alkaliczne aminy, sulfonamidy. Ogólna dawka terapeutyczna chlortetracykliny, nowobiocyny, fenobarbitalu, tioksymu itp. / Ale antybiotyki wywołują niewiele skutków ubocznych, chyba że pacjent ma alergię.

2, nasiona bawełny, ksantium, niektóre wskaźniki wirulencji zawierają dziewicze komórki toksyczne, po zażyciu mogą powodować poważne uszkodzenie wątroby i żółtaczkę, a nawet śpiączkę wątrobową.

3. Główne substancje chemiczne, które mogą powodować chemicznie toksyczne zapalenie wątroby, są następujące:

1 metale, metaloidy i ich związki, takie jak ołów. Rtęć, mangan, arsen, żółty fosfor, chrom, antymon, klucz, wahanie itp .;

2 związki organiczne: związki aminowe i nitrowe benzenu, fenoli, benzyny, disiarczku węgla, metanu, chlorku metylu, formaldehydu, etanolu, herbaty, czterochlorek węgla. Tetrachloroetylen itp.

3 pestycydy: fosfor organiczny, chlor organiczny, rtęć organiczna itp.

Ostra toksyczność chemiczna zapalenie wątroby ma następujące cechy kliniczne.

1 Okres inkubacji jest krótki, najszybszy to 2-3 d, taki jak żółty fosfor, im dłuższy jest około 1 tygodnia, taki jak DDT, M siarczek węgla, zatrucie p-chloronitroaniliną;

2 często mają żółtaczkę i powiększenie wątroby, ale często nie mają wyraźnej gorączki, śledziona nie jest opuchnięta;

3 zwiększenie aktywności aminotransferazy i bilirubiny w surowicy; 4 ma znaczącą historię toksycznego kontaktu.

Leki wywołujące żółtaczkę obturacyjną w wątrobie omówiono poniżej w tym rozdziale.

(8) Ostre alkoholowe zapalenie wątroby

Istnieje wiele doniesień na temat zagranicznej literatury na temat tej choroby. Ludzie, którzy od wielu lat piją twardy alkohol, niedawno chorowali na alkoholizm, a tę chorobę należy wziąć pod uwagę, gdy wystąpią następujące warunki:

1 nowa utrata apetytu, osłabienie, utrata masy ciała, nudności i wymioty, żółtaczka i bóle brzucha;

2 powiększenie wątroby i tkliwość, czasami powiększenie śledziony, któremu towarzyszy niewyjaśniona gorączka;

3 zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, zmniejszenie albuminy w surowicy i zwiększenie globuliny, reakcja flokulozy w surowicy, zwiększenie aktywności aminotransferazy w surowicy, wiele przypadków ma fosfatazę alkaliczną w surowicy i podwyższony poziom glukozy we krwi, niedokrwistość, leukocytozę i jednojądrzastą Zwiększona liczba komórek; 4 biopsja wątroby ujawniła specjalne zmiany zapalne.

(9) Kardiogenny Huang Zeng

Przyczyny żółtaczki kardiogennej są skomplikowane, a najważniejszą z nich jest przekrwienie komórek wątroby i niedotlenienie hepatocytów, co powoduje słabą funkcję hepatocytów w leczeniu bilirubiny. Łagodną żółtaczkę można zaobserwować w niewydolności prawej serca spowodowanej różnymi przyczynami, zwłaszcza gdy towarzyszy jej względna lub organiczna niedomykalność trójdzielna. W przypadku nawracającej prawej niewydolności serca częstość występowania żółtaczki kardiogennej jest zwiększona, ale stężenie bilirubiny całkowitej w surowicy zwykle nie przekracza 51 umol / L (3 mg / L), czasami może wystąpić ciemnożółta wartość, w tym czasie pacjent Może prezentować zieloną żółtaczkę podobną do niedrożności dróg żółciowych. Wydalanie bilirubiny z moczem często zwiększa się u pacjentów i czasami może wystąpić łagodna bilirubinuria. Retencja sulfonianu sodu jest często zwiększona, a testy flokulacji surowicy i zmętnienia są w większości normalne, z kilkoma dodatnimi. Nie stwierdzono znaczącego wzrostu aktywności transaminazy w surowicy w przypadku zwykłego przekrwienia wątroby.

(10) Marskość wątroby

Żółtaczka może komplikować wszystkie rodzaje marskości wątroby.

(11) Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy może być komplikowana przez stłuszczenie wątroby i martwicę hepatocytów oraz żółtaczkę, ale jest to rzadkie i występuje w cięższych przypadkach. Ten rodzaj żółtaczki nie jest łatwo odróżnić od współistniejącego ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Jeśli u pacjenta nie występowało w przeszłości zapalenie wątroby, nie występują objawy przed zażółceniem, oczywista utrata apetytu, nudności, wzdęcia i inne objawy zaburzeń trawiennych, żółtaczka prawdopodobnie pochodzi z nadczynności tarczycy. Jeśli nie ma wysokiej aktywności aminotransferazy w surowicy, jest to bardziej pomocne w diagnozowaniu tego rodzaju żółtaczki.

Po drugie, żółtaczka obturacyjna

Żółtaczka obturacyjna jest spowodowana wewnątrzwątrobowymi kapilarnymi drogami żółciowymi. Spowodowane mechaniczną niedrożnością wątrobowego przewodu żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego. Swędzenie raka skóry i bradykardia są częstymi objawami. Hepatomegalia jest częstym objawem. Niedrożność mechaniczna bez współistniejącej infekcji nie powoduje powiększenia śledziony. Wczesnożółta scutellaria jest złotożółta, później żółto-zielona, późno zielono-brązowa, a nawet prawie czarna (czarna żółtaczka, taka jak pęcherzyk żółciowy, który dotyka puchnięcia, sugerując, że niedrożność znajduje się we wspólnym przewodzie żółciowym, pochodzenie guza jest większe, a pochodzenie kamienia Bardzo niewiele Diagnoza obturacyjnej zażółcenia oraz identyfikacja żółtaczki obturacyjnej wewnątrz i na zewnątrz wątroby są pokazane w badaniu laboratoryjnym i urządzeniu.

(1) Obturacyjna żółtaczka wewnątrzwątrobowa

Wewnątrzwątrobowa obturacyjna wartość żółta objawia się głównie w wewnątrzwątrobowym zespole cholestatycznym. Kliniczna i patologiczna ma unikalną treść, przebieg choroby można podzielić na ostrą i przewlekłą, kliniczną częściej w typie ostrym, kilka ostrych przypadków może rozwinąć się przewlekle, a nawet ewoluować w pierwotną marskość żółciową. Wewnątrzwątrobowy zespół cholestatyczny ma następujące cechy kliniczne i patologiczne: 1 ma w przeszłości bliski kontakt z pacjentami z zapaleniem wątroby lub pewną historię leczenia farmakologicznego, żółtaczka jest bardziej ostra, swędzenie skóry, ciemny mocz. Jasny stolec, powiększenie wątroby i inne objawy; 2 badanie biochemiczne krwi zgodnie z cechami żółtaczki obturacyjnej, sugerujące oznaki uszkodzenia miąższu wątroby lub braku uszkodzenia miąższu wątroby; 3 główne zmiany w biopsji wątroby to przewód żółciowy włośniczkowy i cholestaza przewodu żółciowego Utworzony z pęcherzykiem żółciowym, a miąższ wątroby jest łagodny.

I. Wątroba cholestatyczna

(1) Kapilarne zapalne wirusowe zapalenie wątroby: Ten typ zapalenia wątroby jest rzadkim typem wirusowego zapalenia wątroby, znanym również jako wirusowe zapalenie wątroby typu cholestazy. Główne cechy kliniczne:

1 Początek jest bardziej nagły, żółtaczka stopniowo pogłębia się, skóra swędzi, a głębokość żółtaczki nie jest współmierna do nasilenia objawów;

2 badanie wykazało, że żółtaczka i powiększenie wątroby lub oba powiększenie śledziony;

3 badanie biochemiczne krwi jest całkowicie zgodne z żółtaczką obturacyjną, większość reakcji kłaczków w surowicy nie zmieniła się znacząco, ale często wzrosła umiarkowana aktywność żelaza i aminotransferazy w surowicy, co sugeruje, że uszkodzenie miąższu wątroby jest mniejsze. Biopsja wątroby wykazała wewnątrzwątrobową cholestatyczną zakrzepicę dróg żółciowych naczyń włosowatych, której często towarzyszy łagodne zapalenie miąższu wątroby;

4 Po zdiagnozowaniu kortykosteroidów nadnerczy żółtaczka w większości przypadków jest znacznie zmniejszona w krótkim okresie, co jest pomocne w diagnozowaniu tej choroby, ale należy wykluczyć infekcję bakteryjną przed wykonaniem tego testu. Niektórzy uważają, że nie należy przeprowadzać tego testu przed trzecim tygodniem choroby, ponieważ ponieważ może on zakłócać funkcję obronną organizmu, żółtaczka łatwo pojawia się ponownie po odstawieniu leku lub może stać się przewlekła. Jeśli żółtaczka nie jest oczywista, nie można wykluczyć wirusowego zapalenia wątroby.

5 należy wykluczyć z innych przyczyn wewnątrzwątrobowej pozawątrobowej żółtaczki obturacyjnej, zwłaszcza narkotyków. Kapilarne zapalne zapalenie wątroby, rokowanie jest ogólnie dobre, przebieg choroby wynosi nie więcej niż 3-6 miesięcy, kilka można przedłużyć o lata, a kilka przypadków może przekształcić się w wtórną marskość żółciową.

(2) żółtaczka polekowa: wiele leków może powodować ostry wewnątrzwątrobowy zespół cholestatyczny, który można podzielić na dwie kategorie:

a, ostry wewnątrzwątrobowy zespół cholestatyczny z odpowiedzią zapalną: ten typ żółtaczki występuje najczęściej w przypadku chlorpromazyny. Są też nowe. Morświn chlorosulfoniowy, związek żujący tioksynę, tamoksyfen, sulfonamidy, odpady chloranilowe, kwas amino-salicylowy, propionian erytromycyny, itp., Ale częstość występowania jest bardzo niska, ogólnie dla osób zażywających narkotyki 1% lub mniej. Patogeneza jest uważana za reakcję alergiczną organizmu na leki, o następujących cechach klinicznych:

1 Wystąpienie żółtaczki nie ma nic wspólnego z wielkością dawki, zwykle występuje w ciągu 1 do 4 tygodni leczenia;

2 kliniczne często towarzyszy gorączka, wysypka i eozynofilia;

3 Astragalus trwa od kilku tygodni do kilku dni, ale po ponownym leczeniu żółtaczka zostanie wkrótce ponownie wydana;

4 patologiczna biopsja wykazała wewnątrzwątrobową cholestatyczną, zakrzepicę dróg żółciowych naczyń włosowatych, naciek eozynofili wokół obszaru wrotnego, minimalne zmiany w miąższu wątroby, głównie zmiany podobne do balonu hepatocytów, zanik glikogenu, gromadzenie pigmentu żółciowego. Zagraniczna literatura podaje, że ten typ można przewlekle rozwinąć i rozwinąć w pierwotną marskość żółciową.

b, ostry wewnątrzwątrobowy zespół cholestatyczny bez reakcji zapalnej: ten rodzaj żółtaczki można znaleźć w stosowaniu metylotestosteronu i doustnych środków antykoncepcyjnych i innych leków, których struktura zawiera 17a-hydroksyl, obecnie uważa się, że patogeneza jest spowodowana tą klasą Lek zaburza wydalanie hepatocytów z bilirubiną i siarczanem sodu, szczególnie w przewodzie żółciowym włośniczkowym i lizosomach. Klinicznie ma następujące cechy:

1 Po przyjęciu określonej dawki tego rodzaju leku prawie w każdym przypadku może wystąpić zatrzymanie siarczanu sodu, aw niektórych przypadkach żółtaczka;

2 kliniczne bez gorączki, wysypki i eozynofilii;

3 Po zatrzymaniu leku, żółty kolor dobrze jest rozproszyć w ciągu kilku dni do kilku tygodni, a ponowne użycie leku często powoduje nawrót;

4 Biopsja wątroby wykazała tylko wewnątrzwątrobową cholestatyczną, ale bez odpowiedzi zapalnej.

(3) Żółtaczka idiopatyczna podczas ciąży: Przyczyna tego rodzaju żółtaczki jest nieznana, bardzo rzadka, aw Chinach zgłoszono tylko kilka przypadków. Astragalus często pojawia się w późnym trzecim trymestrze ciąży Pierwszym objawem jest zwykle swędzenie skóry, które może wystąpić kilka tygodni przed wystąpieniem żółtaczki. Mogą występować ciemne zabarwienie moczu i białe gliniane stolce, które osiągnęły szczyt około pierwszego tygodnia po wystąpieniu Astragalus. Inne objawy to łagodna i łagodna powiększenie wątroby. Astragalus jest zgodny z niedrożnością wewnątrzwątrobową, reakcja kłaczków w surowicy jest często ujemna, aminotransferaza jest normalna lub nieznacznie zwiększona, a żółtaczka szybko ustępuje w ciągu 1 do 2 tygodni po porodzie. Astragalus często pojawia się ponownie, gdy jest ponownie w ciąży. Matka i dziecko mają dobre rokowanie.

(4) Zespół alkoholowo-wątrobowy Zespół ten jest unikalnym rodzajem patologii klinicznej, patogeneza jest nieznana, ale związana z intensywnym piciem może być końcowym etapem marskości alkoholowej. Głównym objawem klinicznym jest żółtaczka obturacyjna w wątrobie: u pacjentów z utratą apetytu, nudnościami, wymiotami, bólem w nadbrzuszu i powiększeniem wątroby można błędnie rozpoznać kolkę żółciową. Tłuszczowa wątroba może również powodować ten zespół W tym czasie biopsja wątroby nie ma zmian zapalnych w miąższu wątroby, z wyjątkiem stłuszczenia wątroby i cholestatycznego wewnątrzwątrobowego. Rozpoznanie kliniczne zależy wyłącznie od historii picia i innych czynników, które powodują żółtaczkę obturacyjną w wątrobie, w razie potrzeby stosuje się biopsję wątroby. Z powodu klinicznych objawów niedrożności dróg żółciowych pierwotna stłuszczenie wątroby jest często ignorowane. Ten zespół nie został zgłoszony w Chinach. Na przykład alkoholowa toksyczna stłuszczona wątroba z żółtaczką, niedokrwistością hemolityczną i hiperlipidemią, nazywa się to zespołem Zieve'a. W ostatnich latach pojawiły się opisy przypadków w Chinach.

(5) Po żółtaczce po łagodnej operacji: Astragalus pojawił się w przypadkach z trudniejszą operacją i długim czasem operacji, głównie w przypadku operacji brzucha lub klatki piersiowej i brzucha. W ostatnich latach zgłoszono wiele doniesień z literatury zagranicznej. U większości pacjentów żółtaczka rozwinęła się po 1-2 dniach (indywidualnie po 11 dniach) i ustąpiła po 2-3 tygodniach. Pacjent nie miał gorączki, swędzącej skóry, oczywistej hepatosplenomegalii i bilirubinurii. Aktywność aminotransferazy w surowicy jest normalna lub nieznacznie zwiększona. Biopsja wątroby okazała się centralną cholecystozą w wątrobie bez istotnego stanu zapalnego, podobną do żółtaczki indukowanej lekiem wywołanej przez metylotestosteron. Ten typ żółtaczki ma dobre rokowanie. Patogeneza jest nieznana. Przy określaniu żółtaczki po łagodnej operacji należy podać inne przyczyny powodujące żółtaczkę pooperacyjną, takie jak zapalenie dróg żółciowych spowodowane operacją, żółtaczka obturacyjna spowodowana kamicą żółciową, sporadyczne wirusowe zapalenie wątroby po operacji, infekcja pooperacyjna i lek Huang Wei i tak dalej.

(6) Idiopatyczne łagodne nawracające cholestatyczne śródwątrobowe: Choroba ta jest rzadka i nie została zgłoszona w Chinach. Wiek początkowy to 1-37 lat. Istnieją rodzinne opisy przypadków. Objawami klinicznymi są nawracająca żółtaczka obturacyjna, brak bólu brzucha, dreszcze i gorączka, często bez powiększenia wątroby. Aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy wzrosła w fazie żółtaczki, aktywność aminotransferazy nieznacznie wzrosła, kwas cholowy w surowicy, agrekan i p-globulina, a biopsja wątroby wykazała centralną cholecystozę bez zapalenia i martwicy. Wsteczne angiografia dwunastnicy dróg żółciowych wykazuje prawidłowy układ żółciowy. Powyższe zmiany biochemiczne krwi powróciły do normy podczas okresu remisji Astragalus. Okres regeneracji Astragalus zgłaszano przez okres do dziewięciu lat. Nawrót może być sezonowy. (7) Pierwotna marskość żółciowa: Choroba ta jest spowodowana długotrwałym niedrożnością wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i marskością żółciową wywołaną przez cholestatic. Klinicznie rzadkie, przyczyną nie są jeszcze wyraźne cechy kliniczne:

1 Początek choroby ma więcej niż 20–40 lat, początek jest podstępny, przebieg choroby jest powolny, a ogólny stan jest lepszy przez długi czas;

2 Głównymi objawami klinicznymi są przewlekła żółtaczka obturacyjna, powiększenie wątroby i śledziony, objawy ze strony przewodu pokarmowego, swędzenie raka skóry i przerywany ból prawej górnej części brzucha z atakami zimna i gorąca, podobnie jak epizody ostrego zapalenia dróg żółciowych;

3 hepatomegalia jest przeważnie umiarkowana, ale także wysoka, twarda, gładka powierzchnia i późny guzkowaty.

4 żółtaczka to zmienność, pogłębiająca się w początkowej fazie bólu nadbrzusza i zimnej gorączki. W tym czasie całkowita liczba białych krwinek również wzrosła, a po opanowaniu stanu zapalnego żółtaczka również zmniejszyła się lub ustąpiła;

5 testów laboratoryjnych zgodnych z żółtaczką obturacyjną, dodatnim poziomem przeciwciał przeciw mitochondrialnym (AMA) wynoszącym 84% -96% lub ze zwiększoną surowicą biopsja wątroby odpowiada zmianom histologicznym pierwotnej marskości żółciowej. W późnym stadium choroby mogą wystąpić wodobrzusze i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

2, wewnątrzwątrobowa niedrożność mechaniczna

(1) Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych: Ta choroba obejmuje wewnątrzwątrobowe lub (i) pozawątrobowe drogi żółciowe. W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień w Chinach.

1 czynniki w przewodzie żółciowym: takie jak kamienie, roztocza, robaki, zatykanie zakrzepów krwi itp .;

2 czynniki ściany dróg żółciowych: takie jak zwężenie dróg żółciowych, rak pęcherzyka żółciowego, rak okołozębowy, zapalenie dróg żółciowych, wrodzona atrezja żółciowa itp .;

3 czynniki poza przewodem żółciowym: takie jak rak trzustki, zapalenie trzustki, przerzuty do węzłów chłonnych okolicy w okolicy kulszowej. Choroba często ma historię kamicy żółciowej, roztoczy dróg żółciowych lub historię operacji dróg żółciowych, może dotknąć obrzęku pęcherzyka żółciowego, badanie posiłku barowego wykazuje skrzywienie dwunastnicy lub uszkodzenie błony wewnętrznej ściany dwunastnicy, co sugeruje niedrożność pozawątrobową Możliwość Endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną można wykonać w określonych warunkach, a diagnoza często wymaga badania chirurgicznego.

1, ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych

Z powodu kamieni. Mszyce lub zwężenie spowodowane niedrożnością wspólnego przewodu żółciowego i / lub wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Pacjenci często mają napadowe skurcze w prawym górnym kwadrancie, dreszcze i wysoka gorączka to ciepło relaksacyjne, wymioty podczas nudności, o różnym stopniu obturacyjnej żółtaczki, i mogą być komplikowane przez wstrząs toksyczny. Wątroba jest lekko i umiarkowanie powiększona, a białe krwinki są znacznie zwiększone z przewagą neutrofili. Jeśli występuje ostry ból prawej górnej części brzucha, wysoka gorączka, żółtaczka, nazywa się to triadą CoK, wykazującą ostre ropne zakażenie dróg żółciowych. Takim, któremu towarzyszą objawy zatrucia ośrodkowego układu nerwowego, szok nazywa się pięcioma ogniwami Regnolda, wykazującymi ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych.

2, wspólne kamienie dróg żółciowych

Cechą kliniczną jest żółtaczka po napadowych skurczach prawej górnej ćwiartki, które w przeszłości mogły mieć tę samą historię napadów. Jeśli infekcja zostanie połączona, wystąpią dreszcze i gorączka. Astragalus był umiarkowany (całkowita ilość bilirubiny była mniejsza niż 120 umol / l) Test wykazał żółtaczkę obturacyjną bez uszkodzenia wątroby. Wystąpienie żółtej wartości wynika nie tylko z niedrożności kamieni, ale również z obrzęku skurczu mięśni gładkich przewodu żółciowego lub zapalenia błony; w niektórych przypadkach można woreczka żółciowego. Po obrzęku zapalnym i opadaniu plwociny, chociaż nie wykluczono wspólnych kamieni przewodu żółciowego, żółć może nadal wypływać, a żółtaczka może być złagodzona. Film rentgenowski może pokazywać cień promieniowania rentgenowskiego. Dożylna cholecystografia może wykazać wspólne poszerzenie przewodu żółciowego i rachunek rentgenowski, ale badanie to nie jest wskazane w przypadku żółtaczki. Badanie USG w trybie B w połączeniu z klinicznym często może ustalić diagnozę.

3, wrodzona torbiel choledochalna

Typowe objawy to triady: żółtaczka, ból brzucha i masa brzucha. 80% stanowią kobiety, głównie dzieci i młodzież. USG w trybie B jest ważne dla rozpoznania tej choroby.

4, rak głowy trzustki

Mężczyźni są bardziej powszechni, a ich częstość występowania wynosi przeważnie 40-60 lat. Rak występuje najczęściej w głowie trzustki, wykazując postępujące obturacyjne 1 czynniki wewnątrzwątrobowe: takie jak kamienie, roztocza, robaki, zatykanie zakrzepów krwi itp .; 2 czynniki ściany dróg żółciowych: takie jak zwężenie dróg żółciowych, rak pęcherzyka żółciowego, ampułka wokół Rak, zapalenie dróg żółciowych, wrodzona atrezja żółciowa itp .; 3 czynniki pozajelitowe: takie jak rak trzustki, zapalenie trzustki, przerzuty do węzłów chłonnych w okolicy podniebiennej. Choroba często ma historię kamicy żółciowej, roztoczy dróg żółciowych lub historię operacji dróg żółciowych, może dotknąć obrzęku pęcherzyka żółciowego, badanie posiłku barowego wykazuje skrzywienie dwunastnicy lub uszkodzenie błony wewnętrznej ściany dwunastnicy, co sugeruje niedrożność pozawątrobową Możliwość Endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną można wykonać w określonych warunkach, a diagnoza często wymaga badania chirurgicznego.

Inna diagnostyka różnicowa:

1, ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych

2, wspólne kamienie dróg żółciowych

Cechą kliniczną jest żółtaczka po napadowych skurczach prawej górnej ćwiartki, które w przeszłości mogły mieć tę samą historię napadów. Jeśli infekcja zostanie połączona, wystąpią dreszcze i gorączka. Astragalus był umiarkowany (całkowita ilość bilirubiny była mniejsza niż 120 eL), a test wykazał żółtaczkę obturacyjną bez uszkodzenia wątroby. Wystąpienie żółtej wartości wynika nie tylko z niedrożności kamieni, ale również z obrzęku skurczu mięśni gładkich przewodu żółciowego lub zapalenia błony; w niektórych przypadkach można woreczka żółciowego. Po obrzęku zapalnym i opadaniu plwociny, chociaż nie wykluczono wspólnych kamieni przewodu żółciowego, żółć może nadal wypływać, a żółtaczka może być złagodzona. Film rentgenowski może pokazywać cień promieniowania rentgenowskiego. Dożylna cholecystografia może wykazać wspólne poszerzenie przewodu żółciowego i rachunek rentgenowski, ale badanie to nie jest wskazane w przypadku żółtaczki. Badanie USG w trybie B w połączeniu z klinicznym często może ustalić diagnozę.

3, wrodzona torbiel choledochalna

Typowe objawy to triady: żółtaczka, ból brzucha i masa brzucha. 80% stanowią kobiety, głównie dzieci i młodzież. USG w trybie B jest ważne dla rozpoznania tej choroby. 4, mężczyźni z rakiem trzustki głowy są bardziej powszechni, częstość występowania wynosi najczęściej 40-60 lat. Rak występuje najczęściej w głowie trzustki i wykazuje postępującą żółtaczkę obturacyjną. Rak trzustki i ogona na ogół nie powoduje żółtaczki, głównym objawem jest skokowy ból w górnej części brzucha. Główne cechy raka głowy trzustki to: 1 anoreksja, szybka utrata masy ciała, zmęczenie, ogólne pogorszenie stanu w krótkim czasie; 2 przewlekła postępująca żółtaczka, od niepełnej niedrożności do całkowitej niedrożności; 3 często utrzymujący się ból w górnej części brzucha, Często radioaktywność lewej tylnej części; 4 powiększenie wątroby i pęcherzyka żółciowego; 5 późno może dotknąć masy brzucha; 3 testy laboratoryjne: zwiększenie aktywności amylazy trzustkowej i lipazy trzustkowej (wcześnie z powodu zwiększonej niedrożności przewodów trzustkowych, późna przyczyna Zanik trzustki zmniejsza wzrost ludzkiej glukozy we krwi i łagodną krzywą tolerancji glukozy podobną do cukrzycy. Gdy przewód trzustkowy jest całkowicie zatkany, pojawia się steatorrhea i mięsista biegunka. Badanie rentgenowskie pokazuje, że skrzywienie dwunastnicy jest zwiększone, a ścianka wewnętrzna dwunastnicy jest ściśnięta i erodowana. Oznaki zwężenia światła jelita i naciekania lub ściskania odbytu.

5, brak mięsaka szpiczakowego

Choroba może również powodować postępującą utratę masy ciała, żółtaczkę głęboką (całkowita ilość bilirubiny często osiąga 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30 mg / dl)], powiększenie wątroby i obrzęk pęcherzyka żółciowego i inne objawy. Astragalus można złagodzić w trakcie choroby, a stężenie bilirubiny w surowicy nie spada do normy, co ma znaczenie w diagnostyce różnicowej z zablokowaniem kamienia. W tym drugim przypadku, gdy kamienie są przemieszczane, żółtaczka może szybko ustąpić po zniesieniu blokady, a stężenie bilirubiny w surowicy również spada do normy. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego może być poważnym objawem raka szpiku. Jeśli płynem drenażowym dwunastnicy jest krew, najprawdopodobniej ma on charakter rakowy, szczególnie rak szpiku, najbardziej wiarygodnym z nich są komórki rakowe znajdujące się w drenażu jedenastu palców. Diagnostyka rentgenowska opiera się głównie na pośrednich zmianach sąsiednich narządów; cholecystografia żylna może mieć wartość diagnostyczną dla wczesnych zmian. W ostatnich latach duodenoskopia została wykorzystana do bezpośredniej obserwacji zmian wokół ampułki i może być wykorzystana do biopsji, która jest pomocna we wczesnej diagnozie. Terminowa radykalna operacja, rokowanie jest lepsze. Rak szpiku ma mniej objawów niż rak głowy trzustki. Duodenoskopia włókien jest bardziej diagnostyczna.

6, ostre i przewlekłe zapalenie trzustki

Krajowe doniesienia o 18,2% ostrego zapalenia trzustki z żółtaczką. Głęboka żółtaczka często wskazuje na poważny stan. W przewlekłym zapaleniu trzustki rozrost tkanki ziarninowej może czasami powodować przewlekłą żółtaczkę obturacyjną, którą można dotknąć i odróżnić od raka trzustki. Ta sytuacja jest bardzo rzadka. Czasami historia ostrego zapalenia trzustki nie jest oczywista, szczególnie myląca. Żółtaczka tej choroby jest sporadyczna i fluktuacyjna; żółtaczka raka głowy trzustki jest postępująca i nie ma tendencji do łagodzenia. Tomografia komputerowa, duodenoskopia włókien i laparotomia do zamrożonej biopsji pomagają zidentyfikować te dwa.

7, wspólny przewód żółciowy lub rak wątrobowo-żółciowy

We wspólnym przewodzie żółciowym lub wątrobowo-żółciowym czasami może wystąpić rak, zwykle gruczolakorak, objawiający się klinicznie jako bezbolesna pozawątrobowa żółtaczka obturacyjna. Rozmiar raka jest zwykle niewielki, ale wczesne objawy żółtaczki obturacyjnej, takie jak biała glinka. Bilirubinuria, powiększenie wątroby itp. Woreczek żółciowy często puchnie, gdy występuje rak przewodu żółciowego wspólnego. Zakażenie dróg żółciowych często występuje na późnym etapie tych dwóch, które mogą być tymczasowo złagodzone z powodu zapadnięcia się tkanki nowotworowej i drenażu żółciowego, co jest trudne do zauważenia w raku głowy. Pacjenci w średnim wieku, zwłaszcza mężczyźni, mają wyżej wspomnianą sytuację. Stopień żółtaczki jest znacznie większy niż w przypadku wątroby. Konieczne jest wielokrotne badanie angiografii dwunastnicy i należy rozważyć możliwość wystąpienia wspólnego przewodu żółciowego lub raka wątrobowo-żółciowego. Dotknięcie pęcherzyka żółciowego jest obsługiwane. Jeśli wystąpi niewyjaśnione krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (reakcja utajonej krwi jest powtarzana silnie pozytywnie), jedno z dwóch jest bardziej prawdopodobne. Dwa rodzaje raka można potwierdzić za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej, ale należy ją zdiagnozować chirurgicznie.

Gruczolakorak przewodu żółciowego jest rzadki, głównie w podeszłym wieku, z bezbolesną postępującą żółtaczką obturacyjną jako cechą kliniczną, którą należy zdiagnozować chirurgicznie.

8, pierwotny rak pęcherzyka żółciowego

Rzadko przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często podstawą choroby, występowaniem częściej niż w średnim wieku, około 40% -50% przypadków z żółtaczką i stopniowo się pogłębia. Ból w okolicy pęcherzyka żółciowego często poprzedza żółtaczkę. Diagnozę przeprowadza się najpierw za pomocą USG w trybie B, w razie potrzeby z angiografią pęcherzyka żółciowego i skanem CT, wczesna operacja może mieć szansę na wyleczenie.

9, wrzód dwunastnicy

Tylna część opuszki dwunastnicy odnosi się do zakrzywionej części, w której końcówka piłki jest połączona z częścią opadającą. Tak zwany wrzód dwunastnicy, w tym wrzody dwunastnicy w dolnej części tylnej części piłki, występuje częściej w tylnej części piłki, a następnie w części opadającej. Wrzody po balonie: 2/3 przypadków przypomina wrzody kulkowe, a bardzo nieliczne mogą powodować żółtaczkę. Astragalus jest obturacyjny i łatwo błędnie zdiagnozowany jako glistnica żółciowa, infekcja dróg żółciowych lub krwawienie z dróg żółciowych. Żółtaczka obturacyjna jest spowodowana owrzodzeniem padaczki prowadzącym do zwężenia wspólnego przewodu żółciowego lub braku wierzchołkowego obrzęku brodawkowatego lub plwocinowej odruchu Oddiego.

Żółtaczka hemolityczna, głównie z powodu wewnętrznych wad samych czerwonych krwinek lub uszkodzenia czerwonych krwinek przez czynniki egzogenne, powoduje duże zniszczenie czerwonych krwinek, uwalniając dużą ilość hemoglobiny, co powoduje zwiększenie zawartości bilirubiny nielipidowej w osoczu, przekraczając leczenie hepatocytów. Zdolność to żółtaczka. Ponadto, gdy funkcja śledziony jest nadaktywna, czerwone krwinki są niszczone i niszczone. Z powodu zniszczenia dużej liczby czerwonych krwinek powstaje duża ilość niezwiązanej bilirubiny, która przekracza zdolność pobierania, wiązania i wydalania komórek wątroby, a z drugiej strony anemia spowodowana aktywnością hemolityczną, Toksyczne działanie produktów niedotlenienia i niszczenia krwinek czerwonych osłabia metaboliczną funkcję hepatocytów na bilirubinie i powoduje niezwiązaną bilirubinę we krwi, która przekracza normalny poziom i powoduje żółtaczkę.

Skórka żółtaczki hemolitycznej i żółty kolor błony świńskiej są często lekko bladożółte, a często towarzyszy im niedokrwistość z bladą skórą. Przyczyny żółtaczki hemolitycznej to:

1 czerwone krwinki same w sobie wad;

2 czerwone krwinki są uszkodzone przez czynniki zewnętrzne. Uszkodzone czerwone krwinki można przedwcześnie zniszczyć w układzie siateczkowo-śródbłonkowym lub bezpośrednio w naczyniach krwionośnych.