Zwiększona miotonia

Wprowadzenie Opór napotkany podczas biernego poruszania kończyną pacjenta jest ogólnie mniejszy niż plwociny, ale nie ma to nic wspólnego z długością mięśnia w tym czasie, tj. Morfologią skurczu. Nie ma różnicy między prostownikiem a zginaczem. Niezależnie od prędkości, amplitudy i kierunku akcji występuje ten sam opór. Ten wzrost napięcia mięśniowego nazywa się tonikiem ołowiowym, takim jak naprzemienne luźne i napięte zmiany spowodowane drżeniem, zwanym sztywnością podobną do przekładni. Zwiększone napięcie mięśni tonicznych obserwuje się w niektórych zmianach pozapiramidowych ze specjalnymi zmianami napięcia, które są selektywne dla zwiększenia napięcia mięśniowego. Kończyny górne to głównie przywodziciel, zginacz i pronator, a kończyny dolne przewyższają napięcie mięśni prostowników.

Przyczyna

Widziane w niektórych zmianach pozapiramidowych, specjalne zmiany napięcia, napięcie mięśni są zwiększone i selektywne, kończyny górne to głównie przywodziciel, zginacz i pronator, a kończyny dolne są lepsze niż mięśnie prostownika.

1. Choroba Parkinsona: Wzrost napięcia mięśniowego spowodowany tą chorobą nazywa się sztywnym mięśniem. Napięcie mięśnia agonisty i mięśnia antagonisty jest zwiększone. Kiedy staw jest poruszany biernie, zwiększone napięcie mięśni jest zawsze spójne, odczuwany jest jednakowy opór i występuje „sztywność przypominająca rurkę ołowianą”. Jeśli pacjent drży, kończyna jest zgięta i rozciągana. Kiedy czujesz jednolity opór, następuje przerywana przerwa, na przykład gdy koło zębate się obraca, to znaczy: „koło zębate jest mocne”. Wyraz twarzy sztywność mięśni mięśniowych jest pozbawioną wyrazu „maską”, nie można połykać sztywności mięśni połykania i dobrze połykać, sztywność mięśni oka pokazuje spowolnienie ruchów oka, występuje lepkie zjawisko ruchu spojrzeń. Mięśnie szyi i tułowia są usztywnione, tworząc stan zgięcia, to znaczy głowa i tułów są skierowane do przodu, mięśnie górne są lekko obrócone zewnętrznie, staw łokciowy jest zgięty, staw śródręczno-paliczkowy jest zgięty, kciuk jest przywiązany, kończyny dolne są lekko przywiązane, a kolano jest zgięte. Szyja i kręgosłup poruszają się powoli.

2. Choroba Huntingtona: napięcie mięśniowe jest w większości normalne, ale kilku pacjentów ma sztywność mięśni podobną do choroby Porksona, a objawy tańca są w większości lub całkowicie nieobecne. Ten typ to w końcu dystonia postawy, zgięcie kończyn górnych i obie kończyny dolne proste. Uważa się, że ten przewlekły, postępujący objaw tańca sztywności mięśni jest wynikiem pallidalnego uszkodzenia globusa.

3. Skurcz skrętny: Znany również jako dystonia deformacyjna (dystonia musculorum defoumans) to tułów tułowia, rzadka podstawowa zmiana zwojowa. Klinicznie charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśniowym i silnym mimowolnym skrętem kończyn, a nawet całego ciała. Napięcie mięśniowe wzrasta, gdy kończyna jest skręcona, i normalne, gdy kończy się skręt.

4. Nieprawidłowe napięcie mięśni wywołane przez leki:

(1) ostra dystonia (ostra dystonia): ostry początek, pojawia się wkrótce po przyjęciu leku, częściej u młodych ludzi, charakteryzująca się dziwnymi ścięgnami. W grę wchodzą głównie mięśnie szyi i głowy, najczęstszym jest mimowolne porażenie języka i mięśni jamy ustnej, tak że mięśnie żucia są zwężone, usta nie otwierają się, mowa, trudności z przełykaniem, ekscentryczność twarzy lub towarzyszy im kurczowy kręcz szyi Ta reakcja jest związana z wrażliwością osobnika i jest skuteczna w przypadku porażenia przeciwwstrząsowego, leków przeciwhistaminowych lub barbituranów.

(2) opóźniona dykineza: powolny początek, występujący po kilku tygodniach, miesiącach lub latach przyjmowania neuroleptyków, nawet po odstawieniu leku. Charakteryzuje się sztywną, powtarzalną wargą, mimowolnym ruchem języka, któremu czasami towarzyszy taneczny ruch kończyny lub tułowia oraz ruch osi ciała. Stosowanie przeciwwstrząsowych leków na porażenie dziecięce jest nie tylko nieskuteczne, ale czasem nasila objawy. Może również mieć niski ton mięśni i paraliż. Może to obejmować mięśnie szyi, mięśnie lędźwiowe itp., Takie jak talia nie może się wyprostować, wybrzuszenie, szyja jest miękka, nie może patrzeć w górę, nie może chodzić podczas chodzenia, nie może podnosić nóg, pięty ciągnącej ziemię .

Pomiar napięcia mięśniowego: Dzieci w młodym wieku często wykonują następujące testy:

1 Twardość: Gdy napięcie mięśni wzrasta, twardość mięśni wzrasta, a aktywność pasywna to uczucie napięcia i jędrności. Kiedy napięcie mięśni jest niskie, dotykane mięśnie są miękkie, a gdy pasywne, nie ma oporu.

2 Stopień huśtania: Zamocuj bliższy koniec kończyny, zrób dystalny staw i huśtawkę kończyny, obserwuj amplitudę huśtawki, huśtawka jest mała, gdy napięcie mięśni wzrasta, opór jest niski, gdy napięcie mięśni jest niskie, a huśtawka jest duża.

3 przedłużenie stawu: obserwuj kąt przedłużenia i zgięcia podczas biernego zginania i zginania stawu. Kiedy napięcie mięśniowe jest podwyższone, rozciąganie i zgięcie stawu jest ograniczone, a gdy napięcie mięśniowe jest niskie, staw jest nadmiernie rozciągnięty.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Test napięcia mięśniowego

Zwiększone napięcie mięśni tonicznych obserwuje się w niektórych zmianach pozapiramidowych ze specjalnymi zmianami napięcia, które są selektywne dla zwiększenia napięcia mięśniowego. Kończyny górne to głównie przywodziciel, zginacz i pronator, a kończyny dolne przewyższają napięcie mięśni prostowników. Opór napotkany podczas biernego poruszania kończyną pacjenta jest ogólnie mniejszy niż plwociny, ale nie ma to nic wspólnego z długością mięśnia w tym czasie, tj. Morfologią skurczu. Nie ma różnicy między prostownikiem a zginaczem. Niezależnie od prędkości, amplitudy i kierunku akcji występuje ten sam opór. Ten wzrost napięcia mięśniowego nazywa się sztywnością przypominającą rurkę ołowianą.

Starsze dzieci mogą również korzystać ze zmodyfikowanej oceny Ashwortha:

Stopień 0 nie ma wzrostu napięcia mięśniowego.

Napięcie mięśniowe klasy I jest nieznacznie zwiększone, a gdy biernie zginana część dotknięta, występuje minimalny opór lub nagłe zacięcie i zwolnienie na końcu pamięci ROM.

Napięcie mięśniowe klasy I + nieznacznie wzrosło, nagle złapało się w granicach 50% ROM, a następnie wykazało minimalny opór w ostatnich 50% ROM.

Napięcie mięśniowe stopnia II znacznie wzrosło, a większość napięcia mięśniowego przez ROM znacznie wzrosła, ale dotkniętą część nadal można było łatwiej przenosić.

Napięcie mięśniowe stopnia III jest znacznie zwiększone, a ćwiczenia pasywne są trudne.

Sztywność klasy IV, dotknięta część zgięcia pasywnego jest sztywna i nie może się poruszać.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zesztywniającego napięcia mięśniowego:

1. Wrodzona miogenność (wrodzona paramyotonia): znana również jako choroba Eulenberga. Choroba wykazuje jedynie wzrost napięcia mięśniowego podczas ćwiczeń i normalne napięcie mięśniowe w spoczynku. Napięcie mięśniowe tej choroby wzrasta, a na początku ćwiczenia obserwuje się skurcz toniczny mięśni, który powraca do normy po wielokrotnym ćwiczeniu. W czasie badania palpacyjnego mięśnie mają szczególną wytrzymałość, która jest twarda jak gumowa skóra, co jest oczywiste, gdy mięśnie kurczą się po stymulacji mechanicznej.

2. Zespół sztywnej mandy (zespół sztywności): napad padaczkowy o nieznanej etiologii. Napięcie mięśni szyi, tułowia, kości pleców i mięśni brzucha jest oczywiste, a ból jest stymulowany przez świat zewnętrzny. Snajper, dźwięk i światło, stres psychiczny itp. Mogą być indukowane i pogarszane. Wspólne bliższe kończyny zaczynają rozwijać się w kierunku ciała, a siła mięśni i odruchy ścięgien są normalne. Objawy sztywności znikają podczas snu.

3. Tężyczka: Niski poziom wapnia we krwi jest główną przyczyną tej choroby. Zwiększone napięcie mięśniowe obserwuje się głównie w dystalnych kończynach, a nawet rozprzestrzenia się na tułów. Niektórzy uczeni dzielą zespół dłoni, stóp i kostek na trzy typy:

(1) łagodny typ: występuje głównie w dystalnej kończynie palca, kciuk jest silnie przywodzący i półelastyczny, a pozostałe palce są blisko siebie, środkowy palec palca jest wyraźnie zgięty, a boczna krawędź dłoni jest blisko bocznej krawędzi. Czasami palec końcowy jest wyraźniejszy niż inne palce, a ostatni palec jest często składany pod resztą palca lub kciuk jest składany w rękawiczce, która jest nazywana „ręką położnej”. Kończyny dolne mają zgięcie palców, co jest odwróceniem podkowy, łydka jest prosta, swobodnie się porusza, a podczas ruchu pasywnego odczuwa się impedancję.

(2) Umiarkowany typ: wczesne kończyny górne najpierw pojawiają się napięcie mięśni, sztywność mięśni, pęknięcie do tułowia, mięśnie twarzy i kończyn dolnych, czasami mięśnie proste brzucha, mostek, mięśnie piersiowe duże mogą być mocne i proste. Kiedy mięśnie twarzy wydają się miotoniczne, mają specjalną twarz: zewnątrzgałkowe skośne lub wewnętrzne skośne, zamknięta szczęka, sztywny język, źle zbudowana, trudna do przełknięcia, taka jak duszność i uduszenie, gdy krtań jest obolała.

(3) Typ ciężki: powtarzające się epizody w krótkim czasie, wykazujące uogólnioną sztywność mięśni, której towarzyszy skurcz krtani.

4. Zmiany miogeniczne: Chociaż zaburzenia mięśni mogą mieć zwiększone napięcie mięśniowe, ale odruchy ścięgien są prawidłowe lub zmniejszone i nie występuje hiperrefleksja.

5. Zwiększone napięcie mięśni: Napięcie w stanie statycznym rozluźnienia mięśni nazywa się napięciem mięśniowym. Ton mięśni jest podstawą do utrzymania różnych pozycji i normalnych ruchów ciała i objawia się w różnych formach. Podczas pasywnego poruszania stawem pacjenta pojawia się impedancja w przypadku zwiększonego napięcia mięśniowego, które jest związane z szybkością ćwiczeń. Gdy mięśnie w stanie skróconym są szybko naciągane, natychmiast powodują skurcz i czują się sparaliżowane, a gdy siła zostaje rozciągnięta do pewnego stopnia, opór nagle zanika, to znaczy wzrasta tak zwane napięcie mięśni podobne do noża. Zwiększone napięcie mięśni spastycznych nie jest związane z „plwociną”, która odnosi się do mimowolnego skurczu mięśni.

Inna diagnostyka różnicowa

1. Choroba Parkinsona: Wzrost napięcia mięśniowego spowodowany tą chorobą nazywa się sztywnym mięśniem. Napięcie mięśnia agonisty i mięśnia antagonisty jest zwiększone. Kiedy staw jest poruszany biernie, zwiększone napięcie mięśni jest zawsze spójne, odczuwany jest jednakowy opór i występuje „sztywność przypominająca rurkę ołowianą”. Jeśli pacjent drży, kończyna jest zgięta i rozciągana. Kiedy czujesz jednolity opór, następuje przerywana przerwa, na przykład gdy koło zębate się obraca, to znaczy: „koło zębate jest mocne”. Wyraz twarzy sztywność mięśni mięśniowych jest pozbawioną wyrazu „maską”, nie można połykać sztywności mięśni połykania i dobrze połykać, sztywność mięśni oka pokazuje spowolnienie ruchów oka, występuje lepkie zjawisko ruchu spojrzeń. Mięśnie szyi i tułowia są usztywnione, tworząc stan zgięcia, to znaczy głowa i tułów są skierowane do przodu, mięśnie górne są lekko obrócone zewnętrznie, staw łokciowy jest zgięty, staw śródręczno-paliczkowy jest zgięty, kciuk jest przywiązany, kończyny dolne są lekko przywiązane, a kolano jest zgięte. Szyja i kręgosłup poruszają się powoli.

2. Choroba Huntingtona: napięcie mięśniowe jest w większości normalne, ale kilku pacjentów ma sztywność mięśni podobną do choroby Porksona, a objawy tańca są w większości lub całkowicie nieobecne. Ten typ to w końcu dystonia postawy, zgięcie kończyn górnych i obie kończyny dolne proste. Uważa się, że ten przewlekły, postępujący objaw tańca sztywności mięśni jest wynikiem pallidalnego uszkodzenia globusa.

3. Skurcz skrętny: Znany również jako dystonia deformacyjna (dystonia musculorum defoumans) to tułów tułowia, rzadka podstawowa zmiana zwojowa. Klinicznie charakteryzuje się zwiększonym napięciem mięśniowym i silnym mimowolnym skrętem kończyn, a nawet całego ciała. Napięcie mięśniowe wzrasta, gdy kończyna jest skręcona, i normalne, gdy kończy się skręt.

4. Nieprawidłowe napięcie mięśni wywołane przez leki:

(1) ostra dystonia (ostra dystonia): ostry początek, pojawia się wkrótce po przyjęciu leku, częściej u młodych ludzi, charakteryzująca się dziwnymi ścięgnami. W grę wchodzą głównie mięśnie szyi i głowy, najczęstszym jest mimowolne porażenie języka i mięśni jamy ustnej, tak że mięśnie żucia są zwężone, usta nie otwierają się, mowa, trudności z przełykaniem, ekscentryczność twarzy lub towarzyszy im kurczowy kręcz szyi Ta reakcja jest związana z wrażliwością osobnika i jest skuteczna w przypadku porażenia przeciwwstrząsowego, leków przeciwhistaminowych lub barbituranów.

(2) opóźniona dykineza: powolny początek, występujący po kilku tygodniach, miesiącach lub latach przyjmowania neuroleptyków, nawet po odstawieniu leku. Charakteryzuje się sztywną, powtarzalną wargą, mimowolnym ruchem języka, któremu czasami towarzyszy taneczny ruch kończyny lub tułowia oraz ruch osi ciała. Stosowanie przeciwwstrząsowych leków na porażenie dziecięce jest nie tylko nieskuteczne, ale czasem nasila objawy. Może również mieć niski ton mięśni i paraliż. Może to obejmować mięśnie szyi, mięśnie lędźwiowe itp., Takie jak talia nie może się wyprostować, wybrzuszenie, szyja jest miękka, nie może patrzeć w górę, nie może chodzić podczas chodzenia, nie może podnosić nóg, pięty ciągnącej ziemię .

Pomiar napięcia mięśniowego: Dzieci w młodym wieku często wykonują następujące testy:

1 Twardość: Gdy napięcie mięśni wzrasta, twardość mięśni wzrasta, a aktywność pasywna to uczucie napięcia i jędrności. Kiedy napięcie mięśni jest niskie, dotykane mięśnie są miękkie, a gdy pasywne, nie ma oporu.

2 Stopień huśtania: Zamocuj bliższy koniec kończyny, zrób dystalny staw i huśtawkę kończyny, obserwuj amplitudę huśtawki, huśtawka jest mała, gdy napięcie mięśni wzrasta, opór jest niski, gdy napięcie mięśni jest niskie, a huśtawka jest duża.

3 przedłużenie stawu: obserwuj kąt przedłużenia i zgięcia podczas biernego zginania i zginania stawu. Kiedy napięcie mięśniowe jest podwyższone, rozciąganie i zgięcie stawu jest ograniczone, a gdy napięcie mięśniowe jest niskie, staw jest nadmiernie rozciągnięty.

Starsze dzieci mogą również korzystać ze zmodyfikowanej oceny Ashwortha:

Stopień 0 nie ma wzrostu napięcia mięśniowego.

Napięcie mięśniowe klasy I jest nieznacznie zwiększone, a gdy biernie zginana część dotknięta, występuje minimalny opór lub nagłe zacięcie i zwolnienie na końcu pamięci ROM.

Napięcie mięśniowe klasy I + nieznacznie wzrosło, nagle złapało się w granicach 50% ROM, a następnie wykazało minimalny opór w ostatnich 50% ROM.

Napięcie mięśniowe stopnia II znacznie wzrosło, a większość napięcia mięśniowego przez ROM znacznie wzrosła, ale dotkniętą część nadal można było łatwiej przenosić.

Napięcie mięśniowe stopnia III jest znacznie zwiększone, a ćwiczenia pasywne są trudne.

Sztywność klasy IV, dotknięta część zgięcia pasywnego jest sztywna i nie może się poruszać.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.