Zespół nadciśnienia śródczaszkowego

Wprowadzenie Zespół wysokiego ciśnienia śródczaszkowego jest częstym syndromem w neurologii. Odnosi się do ciśnienia w jamie czaszki, to znaczy wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Ogólne ciśnienie śródczaszkowe jest zwykle wyrażane przez ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej. Klinicznie ból głowy, wymioty i obrzęk brodawki są głównymi cechami. Normalne ciśnienie śródczaszkowe odnosi się do ciśnienia mierzonego przez nakłucie lędźwiowe normalnej osoby w pozycji poziomej: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) dla normalnych dorosłych i 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) dla dzieci. Jeśli ciśnienie przekracza 1,96 kPa (200 mmH2O), ogólnie uważa się, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone.

Przyczyna

Ponieważ głównymi składnikami mózgu są tkanka mózgowa, płyn mózgowo-rdzeniowy i krew, wzrost tych trzech składników i zajęte zmiany mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

(1) Zwiększenie objętości mózgu

1, choroba naczyń mózgowych

Zatorowość mózgowa, zakrzepica mózgowa i wielokrotny zawał lakunarny.

2, ostre uszkodzenie czaszkowo-mózgowe

Stłuczenie i skaleczenie mózgu, krwotok śródmózgowy i operacja mózgu po urazie czaszkowo-mózgowym mogą tłumaczyć obrzęk wokół zmiany.

3, infekcja

Różne ropnie mózgu, ziarniniak, wirusowe zapalenie mózgu i pasożytnicze choroby mózgu, takie jak mukowiscydoza, schistosomatoza, toksoplazmoza itp., Są bardziej powszechne w północnych Chinach z mukowiscydozą.

4, guz śródczaszkowy

Glejak, oponiak, gwiaździak, przerzuty itp.

5, inne

Takie jak drgawki gorączkowe, szczególnie ciężkie i uporczywe drgawki gorączkowe; ostra niedotlenienie mózgu i udar cieplny, zatrucie wodą itp .; choroby ogólnoustrojowe, takie jak zespół nadciśnienia wywołanego ciążą, mocznica, stan padaczkowy; żywienie, choroby metaboliczne; oddychanie, serce Zatrzymanie udaru mózgu może prowadzić do obrzęku mózgu.

6. Niewyjaśnione dobre badanie nadciśnienia śródczaszkowego.

(dwa) zwiększony płyn mózgowo-rdzeniowy

1, niedrożność krążenia mózgowo-rdzeniowego

Częstymi przyczynami są wrodzone zwężenie i atrezja akweduktu mózgowego; wrodzone nieprawidłowości migdałków móżdżku są zbyt długie lub w dół, takie jak wada rozwojowa Arnolda-Chiari; nieprawidłowy rozwój czaszki oraz guzy i torbiele układu komorowego. Pasożyty, zrosty zapalne itp.

2, zaburzenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego

Częstymi przyczynami są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, po krwotoku podpajęczynówkowym i pourazowym uszkodzeniu mózgu może prowadzić do niedrożności ziarnistości pajęczaka, wpływając na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego lub wpływ na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego przez splot żylny korzeni nerwu rdzeniowego, co powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

3, nadmierne wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Zmiany znalezione w splocie naczyniówkowym powodują nadmierne wydzielanie komórek wydzielniczych i odpowiedź zapalną opon mózgowych.

(C) zwiększona objętość krwi śródczaszkowej

Widoczne głównie w zakrzepicy zatok żylnych, zapaleniu żył śródmózgowych, zakrzepicy dużych żył w mózgu i zakrzepicy żył szyjnych wewnętrznych.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie TK mózgu

Po pierwsze, historia medyczna

Istnieje wiele przyczyn zespołu wysokiego ciśnienia śródczaszkowego: klinicznie bóle głowy, wymioty i brodawki dna są głównymi cechami, w zależności od przyczyny mogą mu towarzyszyć objawy gorąca i układu południkowego, podrażnienie opon mózgowych i śpiączka. Dla pacjentów z zespołem wysokiego ciśnienia śródczaszkowego bardzo ważny jest szczegółowy i rzetelny wywiad lekarski oraz szczegółowe badanie fizykalne. Pytając o historię choroby, należy zwrócić uwagę na szybki początek, chorobę naczyń mózgowych, ostre uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, infekcję, chorobę pasożytniczą, guz śródczaszkowy, rak przerzutowy, drgawki gorączkowe, szczególnie ciężkie i uporczywe drgawki gorączkowe, zatrucie tlenkiem węgla, udar cieplny , zatrucie wodą, choroby ogólnoustrojowe, takie jak zespół nadciśnienia wywołany ciążą, mocznica, stan padaczkowy, odżywianie, choroby metaboliczne, układ oddechowy, zatrzymanie akcji serca i inna historia medyczna. Dzieci z wrodzonymi nieprawidłowościami, takimi jak wrodzone zwężenie, atrezja akweduktu, wady migdałków móżdżku, nieprawidłowy rozwój czaszki i guzy układu komorowego, torbiele, pasożyty, zrosty zapalne i inna historia medyczna.

Po drugie, badanie fizykalne

W przypadku pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym dokładne badanie może często potwierdzić diagnozę, w tym:

1 temperatura ciała, puls, częstość i głębokość oddechu, zapach i wydzieliny oddechowe;

2 ciśnienie krwi;

3 rozmiar źrenicy, niezależnie od tego, czy boki są równe i reagują na światło;

4 czynności gałki ocznej;

5 obrzęk dna oka, krwotok i wysięk;

8 ruch, czucie i odruch nerwu czaszkowego i nerwu rdzeniowego;

9 podrażnienia opon mózgowych i tak dalej.

Dokonywanie w odpowiednim czasie oceny stanu i wybór najbardziej odpowiedniego badania pomocniczego będzie bardzo pomocne w diagnozie i leczeniu.

Po trzecie, kontrola pomocnicza

Oprócz rutynowych badań krwi, moczu, kału, elektrokardiogramu, prześwietlenia klatki piersiowej i innych badań, pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym powinni również wybrać badanie dodatkowe zgodnie z wywiadem lekarskim i badaniem fizykalnym.

(1) Badanie radiologiczne

Ma to ogromne znaczenie w diagnozowaniu etiologii, takiej jak guzy mózgu, choroby naczyniowo-mózgowe, wodogłowie i choroby pasożytnicze mózgu. Pacjenci, u których podejrzewa się wzrost ciśnienia śródczaszkowego, powinni zostać zbadani pod kątem zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, CT lub MRI.

MRI wykazało lepsze zmiany w dole tylnym.

(dwa) ciągłe rejestrowanie ciśnienia śródczaszkowego

W razie potrzeby można stale rejestrować ciśnienie w różnych częściach czaszki, takie jak ciśnienie śródkomorowe, ciśnienie w tkance mózgowej, ciśnienie podtwardówkowe i ciśnienie zewnątrzoponowe.

(trzy) kontrola zużycia talii

Rozpoznanie podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego opiera się głównie na nakłuciu lędźwiowym i mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 1,96 kPa (200 mmH2O), ogólnie uważa się, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone. Teoretycznie diagnozę podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego należy zdiagnozować na podstawie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednak pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym powinni być bardzo ostrożni podczas noszenia nakłucia lędźwiowego. Jeśli podczas operacji nakłuwania lędźwiowego płyn mózgowo-rdzeniowy jest nadmiernie zużyty, łatwo jest wywołać porażenie mózgowe, szczególnie gdy przewlekły otwór potyliczny jest wyjątkowo niebezpieczny. Dlatego wskazania powinny być ściśle kontrolowane, a operacja powinna być bardzo ostrożna. Najlepiej jest użyć cieńszej talii. Po udanym noszeniu talii rdzeń igły powinien być wyciągany powoli. Jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zbyt wysokie, płyn mózgowo-rdzeniowy należy wyciągnąć szybko. Igła przebijająca. Jeśli masz wystarczającą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do sprawdzenia, nie wkładaj za dużo płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego należy przygotować 20% mannitolu 250 ml, furosemid i leki hormonalne do leczenia obniżenia ciśnienia śródczaszkowego.

Rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i niektóre specjalne badania mają znaczenie dla określonych przyczyn. Na przykład, gdy w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się duża liczba komórek zapalnych, wspomagane jest zapalenie śródczaszkowe. Pozytywny test na mukowiscydozę wspiera śródczaszkową cysticerkozę, tj. Mukowiscydozę; przeciwciało przeciw gruźlicy Pozytywne pozytywne poparcie dla wewnątrzczaszkowego zakażenia gruźlicą; strefa oligoklonalna pozytywna, bardziej sugerująca choroby demielinizacyjne mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:

1. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

Normalne ciśnienie śródczaszkowe u dorosłych wynosi od 0,8 do 1,8 kPa, a dzieci od 0,5 do 1 kPa. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe oznacza, że ​​ciśnienie wytwarzane przez zawartość jamy czaszki na ścianie czaszki przekracza normalny zakres, to znaczy pozycja boczna pacjenta służy do nakłucia lędźwiowego, a ciśnienie hydrostatyczne płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 2 kPa. Nadciśnienie czaszkowe jest nie tylko bardzo częstym zespołem w neurochirurgii, ale jest również powszechne u innych osób.

2. Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego

Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego jest zespołem klinicznym charakteryzującym się ortostatycznym bólem głowy spowodowanym różnymi przyczynami ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w bocznej przestrzeni podpajęczynówkowej 0,59 kPa (60 mmH2O). Zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego jest na ogół spowodowany zmniejszeniem objętości mózgu, spadkiem płynu mózgowo-rdzeniowego lub zmniejszeniem objętości krwi w mózgu, co powoduje zmniejszenie całkowitej objętości śródczaszkowej, co powoduje spadek ciśnienia śródczaszkowego i powoduje szereg objawów klinicznych. Jego wyjątkowe objawy kliniczne zwróciły ostatnio uwagę ludzi, ale wiele problemów nie zostało jeszcze wyjaśnionych. Klinicznie ten zespół nie jest rzadki i często jest źle rozumiany, jeśli nie zostanie rozpoznany. Klinicznie często dzieli się go na objawowe niskie ciśnienie śródczaszkowe i pierwotne niskie ciśnienie śródczaszkowe.

3. Zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń

W normalnej ludzkiej jamie czaszki znajdują się głównie tkanka mózgowa, płyn mózgowo-rdzeniowy, mózgowe naczynia krwionośne i krew przepływająca w świetle. W normalnych okolicznościach jama czaszkowa jest całkowicie zamknięta, objętość jamy czaszkowej i objętość zawartej w niej zawartości są stałe, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest utrzymywane (około 0,686-1,96 kPa lub 70-180 mm słupa wody). Tak zwana zmiana wewnątrzczaszkowa zajmująca przestrzeń odnosi się do pewnej przestrzeni w jamie czaszki zajmowanej przez zmiany ogniskowe, powodującej kliniczne ogniskowe objawy neurologiczne, objawy i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, która nazywa się zmianą wewnątrzczaszkową zajmującą przestrzeń.

4. Wodogłowie

Wodogłowie to ogólny termin produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego lub procesu wchłaniania z układu krążenia, powodujący nadmierną objętość płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększone ciśnienie i powiększoną przestrzeń zajmowaną przez normalny płyn mózgowo-rdzeniowy, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i powiększenia komory.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.