Hipertestosteronemia

Wprowadzenie Podczas fazy pęcherzykowej normalnego cyklu miesiączkowego stężenie testosteronu w surowicy wynosi średnio 0,43 ng / ml, a górna granica wynosi 0,68 ng / ml, a jeśli przekracza 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), oznacza to hiperandrogenemię, znaną również jako wysoki testosteron. Krew Jest to powszechna ginekologiczna choroba endokrynologiczna. [Objawy kliniczne] Częstsze są zmiany menstruacyjne, takie jak przerzedzenie miesiączki, brak miesiączki lub dysfunkcyjne krwawienie z macicy, brak owulacji, bezpłodność. Niektóre mają męskie zmiany, takie jak owłosione, powiększone gardło i niski skok. Niektóre otyłość, hemoroidy, dysplazja piersi, słaby rozwój macicy, powiększenie jajników, kilka przypadków przerostu łechtaczki.

Przyczyna

Około 34% pacjentów z zespołem policystycznych jajników, a następnie nadczynnością nadnerczy nadczynność tarczycy stanowiło 29%, kilka stwierdzono w rozrostu pęcherzyków i przerostu nadnerczy; około 28% nieznanych źródeł. Niedawno doniesiono, że hiperinsulinemia może stymulować jajnik do wydzielania dużych ilości androgenów do hipertestosteronu. Jego etiologia jest złożona i w klinice może wystąpić szereg rozwoju i dysfunkcji układu rozrodczego. Zespół policystycznych jajników jest najważniejszą przyczyną hiperandrogenizmu u kobiet Prawie wszyscy pacjenci z zespołem policystycznych jajników mają podwyższony androgen lub zmniejszone białko wiążące androgeny, zwiększony wolny androgen i zwiększoną aktywność.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Testosteron hormonu folikulotropowego (FSH)

1. Zgodnie z objawami klinicznymi, zwłaszcza przerzedzeniem miesiączki, brakiem miesiączki lub dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, a także niektórymi męskimi cechami należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby. Rozpoznanie opiera się na wzroście stężenia testosteronu we krwi o> 7,0 ng / m1 lub> 2,44 nmol / L.

2. W celu zidentyfikowania zmiany w korze jajnika lub nadnerczy można zastosować test stymulacji ACTH: domięśniowe wstrzyknięcie ACTH 20 mg, moczu i 17-hydroksy steroidu w ciągu 24 godzin przed i po wstrzyknięciu. Jeśli wydalanie po wstrzyknięciu jest znacznie zwiększone, czynność kory nadnerczy jest nieprawidłowa; jeśli nie ma znaczącej zmiany wydalania przed i po wstrzyknięciu, zmiana znajduje się w jajniku.

3. USG B może zmierzyć stosunek wielkości jajnika do wielkości macicy. Jeśli jajnik jest większy niż 1/4 macicy, można go uznać za policystyczny jajnik.

4. Test leczenia klomifenem: ciągłe podawanie klomifenu przez 3 cykle, jeśli owulacja jest głównie policystycznym jajnikiem, takim jak brak owulacji w 3 cyklach, można to uznać za rozrost pęcherzykowy.

5. Angiografię ściany śródotrzewnowej, rozmiar i kształt nadnerczy można badać w celu rozróżnienia przerostu lub nadczynności nadnerczy.

6. W 9 dniu cyklu miesiączkowego mierzono hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), prolaktynę (PRL), estradiol (E2) i testosteron (T) za pomocą testu radioimmunologicznego lub znakowania enzymu. LH jest wysoki, stosunek LH / FSH jest wysoki, a T jest wysoki.

7. Wyklucz guzy kory nadnerczy i guzy jajnika.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa wysokiego poziomu testosteroneemii:

Po pierwsze, guzy maskulinizujące jajniki: w tym wsparcie dla guza komórek zrębu, guza komórek wrotnych, lipoblastomy, śluzaka, guza resztkowego nadnercza, lutocytoma, potworniaka i raka z przerzutami. Oprócz wyżej wspomnianego dystroficznego blastoma, inne guzy są w większości jednostronnie rosnącymi guzami litymi, a wydzielanie androgenów jest autonomiczne, objawy męskie są oczywiste i często towarzyszą im wodobrzusze i przerzuty.

Po drugie, choroby nadnerczy: w tym wrodzony przerost nadnerczy, gruczolak i gruczolakorak. Te dwa ostatnie głównie wydzielają androstendion i DHEA, które są również wydzielane autonomicznie, nie są promowane przez ACTH i hamowane przez deksametazon. Wrodzony przerost nadnerczy, niedobór 21 hydroksylazy, typowe wady rozwojowe zatok sromowo-moczowo-płciowych z dysplazją.

Po trzecie, choroby tarczycy: w tym nadczynność tarczycy i niedoczynność tarczycy. W czasie nadczynności tarczycy wzrosły T3, T4 i SHBG, a tempo klirensu androgenów spadło, co spowodowało wzrost poziomu testosteronu w osoczu, powodując maskulinizację i zaburzenia miesiączkowania. Kiedy występuje niedoczynność tarczycy, konwersja androgenów do estrogenu wzrasta, powodując brak jajeczkowania.

Po czwarte, dziedziczny hirsutyzm: historia rodziny, tylko proste owłosienie bez objawów i oznak PCOS. Płodność jest normalna.

V. Hiperplazja komórek pęcherzykowych jajnika: wydzielanie gonadotropin jest prawidłowe, jajnik się nie zwiększa, ale komórki pęcherzykowe są przerostem gniazda (wyspy), a androgen w osoczu jest znacznie podwyższony, z ciężką maskulinizacją. Niewrażliwy na działanie chlorofenolaminy.

Po szóste, zespół antyalergiczny insuliny i czerniak melaniny: choroba z niedoborem receptora adiponektyny (typ A / B), może wyglądać podobnie do objawów i oznak PCOS. Jego wyróżniającymi się cechami są hiperinsulinemia i czerniak szyi i podniebienia.

Siedem, hiperprolaktynemia: brak miesiączki, mlekotok, bezpłodność, zwiększenie PRL i DHEAS, objawy męskie nie są oczywiste, normalne jajniki.

Zgodnie z objawami klinicznymi, zwłaszcza przerzedzeniem miesiączki, brakiem miesiączki lub dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, a także pewnymi cechami męskości należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby. Rozpoznanie opiera się na wzroście stężenia testosteronu we krwi> 0,7 ng / ml lub> 2,44 nmol / l. Inne, takie jak USG B, test klomifenu i inne badania pomocnicze, mogą pomóc w diagnozie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.