Młodzieżowy i pediatryczny rak jasnokomórkowy pochwy

Wprowadzenie do pochwowego raka jasnokomórkowego u młodzieży i dzieci Rak jasnokomórkowy pochwy u młodzieży i dzieci jest nowotworem złośliwym występującym u młodzieży i dzieci z pochwą lub szyjką macicy, związany z leczeniem estrogenu przez matkę podczas ciąży, szczególnie u pacjentów leczonych dietylostilbestrolem przed 18 tygodniem ciąży. Ryzyko raka komórkowego wzrasta. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,001% -0,002% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk infekcji dróg moczowych

Młodzież i dzieci z pochwowym rakiem jasnokomórkowym

(1) Przyczyny choroby

Matki mają duży wpływ na raka pochwy lub szyjki macicy u nastolatków i dzieci. W latach 40. XX wieku dietylostilbestrol był szeroko stosowany w celu zapobiegania niepożądanym reakcjom podczas ciąży. W 1971 r. Amerykańska agencja FDA poinformowała, że ​​ma skutki uboczne raka pochwy u dzieci. Po 50 latach jej skutki uboczne wciąż cieszą się powszechnym zainteresowaniem. Robboy uważa, że ​​matka pacjenta otrzymuje leczenie estrogenami w ciągu pierwszych 3 miesięcy ciąży, chociaż trwa to tylko 1–2 miesiące, potomstwo może mieć raka. Ponieważ okres inkubacji czynników rakotwórczych może trwać od 10 do 20 lat i indukowany przez endogenne hormony wydzielane przez jajniki w okresie dojrzewania, Poskanzer wykonał biopsję pochwy u 110 nastolatków, którzy stosowali estrogen, potwierdzając, że występuje 35% gruczołów pochwy. Choroba wynosiła tylko 1% w nieleczonej grupie estrogenowej.

(dwa) patogeneza

Guz jest torbielowaty lub rurkowaty, a niektóre z nich są lite lub brodawkowate. Pod mikroskopem często widoczne są igły podobne do komórek. Jest to typowa komórka nabłonkowa cewkowa środkowa nerka. Jądro kuliste znajduje się w worku lub świetle. Cytoplazma jest bogata w glikogen (ryc. 1, 2) Gruczolakorak jasnokomórkowy różni się od gruczolakoraka wydzielniczego W komórkach raka jasnokomórkowego pod mikroskopem elektronowym mitochondria nie rosną, nie ma jąder i synteza glikogenu jest zwiększona. Wydajność

Rak jasnokomórkowy często rozprzestrzenia się lokalnie na otaczające węzły chłonne Anderson i wsp. Uważają, że pacjenci z pochwowym rakiem jasnokomórkowym narażeni na estrogen w macicy mają więcej przerzutów limfatycznych niż ci, którzy nie byli narażeni na estrogen w raku płaskonabłonkowym pochwy. Przerzuty do węzłów chłonnych były związane z rozmiarem guza i głębokością inwazji Przerzuty do węzłów chłonnych występowały, gdy najmniejsze uszkodzenie miało wymiary 2,0 cm × 1,5 cm lub głębokość uszkodzenia i głębokość tkanki były mniejsze niż 3 mm. Istnieje możliwość przerzutów limfatycznych.

Zapobieganie rakowi jasnokomórkowego pochwy u młodzieży i dzieci

1. Regularne badania fizykalne personelu wysokiego ryzyka, wczesne wykrycie, dokładne leczenie wczesnej choroby, takie jak tylko częściowa resekcja miejscowych zmian, wskaźnik nawrotów jest nadal wysoki, dlatego bez względu na to, czy choroba jest wczesna czy późna, konieczna jest radykalna operacja.

2. Po tym, jak matka zastosowała estrogen w okresie embrionalnym, nastolatki urodzone z wysokim ryzykiem raka jasnokomórkowego pochwy lub szyjki macicy, niezależnie od tego, czy mają objawy, powinny przejść badanie cytologiczne pochwy i badanie ginekologiczne co 6 miesięcy.

Powikłania raka jasnokomórkowego pochwy u młodzieży i dzieci Powikłania obrzęk zakażenia dróg moczowych

Jednoczesne infekcje, głównie srom, swędzenie pochwy, zwiększone wydzielanie z pochwy. Vulva, łechtaczka cewki moczowej, przekrwienie błony śluzowej pochwy, obrzęk. Zwiększone wydzieliny, a nawet ropne wydzieliny, duża liczba wydzielin stymuluje swędzenie sromu, drażliwość, a nawet porysowane ręcznie. Infekcja rozprzestrzenia się dalej przez palce i zadrapania. Niektórym może towarzyszyć nagłe oddawanie moczu, częste oddawanie moczu i inne objawy infekcji dróg moczowych. I infekcje ogólnoustrojowe, infekcje płuc i wiele innych.

Młodzież i dzieci z objawami raka jasnokomórkowego pochwy Częste objawy Krwawienie z pochwy Nieregularne krwawienie z pochwy Nieprawidłowe krwawienie z macicy Polipy moczopędne Ostre guzki brzucha Ropa pochwy pochwy Wygląd pochwy ...

Bardziej powszechny w górnej części pochwy, a następnie szyjki macicy, zgodnie z klasyfikacją FIGO (International Obstetrics and Gynecology Alliance), stosunek pochwy do szyjki macicy wynosi 10: 7, guz jest zwykle ograniczony do 1/3 pochwy, ściana przednia jest bardziej powszechna niż ściana tylna, czasami Pojawia się również na bocznej ścianie lub dolnej jednej trzeciej pochwy.

Głównym objawem jest drenaż pochwy, krwawe wydzieliny z pochwy, nieregularne krwawienie z pochwy, niektórzy pacjenci nie mają oczywistych objawów, stwierdzone jedynie w badaniu ginekologicznym, nieprawidłowe krwawienie z pochwy u nastolatków jest łatwo błędnie rozpoznawane jako zaburzenia miesiączkowania, dlatego jeśli w grupie wysokiego ryzyka raka jasnokomórkowego występują nieprawidłowości Drenaż lub krwawienie powinny być czujne, gdy średnica zmiany jest tak mała jak 3 mm, nie jest to klinicznie wykrywalne. Niektóre zmiany mogą mieć nawet 10 cm średnicy, pokazując guzowaty lub polipowaty, dotykając ziarnistej, twardej i wystającej. Niektóre guzy są płaskie, lekko wystają ze ściany pochwy, a niektóre wnikają głębiej.

Badanie raka jasnokomórkowego pochwy u młodzieży i dzieci

Rozmaz z pochwy lub wymaz z szyjki macicy: Anderson i wsp. Uważają, że rozmaz z pochwy Papanicolaou ma 73% dokładność w rozpoznawaniu raka jasnokomórkowego. Fałszywe negatywy mogą wynikać z niewłaściwego pobierania próbek lub rozmazów, barwienia i innych problemów technicznych; guzy znajdują się w dolnych warstwach nabłonka; Interferencja komórek i pokrycie polimorficznego leukocytów; zmiany infiltrujące są małe, mało jest komórek złuszczonych, komórki nowotworowe są zwykle skupione lub zebrane w stosy, a także są pojedyncze komórki. Chociaż komórki nowotworowe różnią się rozmiarem, są większe niż normalne komórki szyjki macicy i mają wiele cytoplazmy. Małe jądro komórkowe, mała cytoplazma, zatłoczone lub stosy skupisk komórek, zaokrąglone jądro, owalne lub nieregularne, różne w kształcie i wielkości, czasem grube na brzegach, czasem nagie lub wielojądrowe w rozmazie, rzadko w jądrze Rozmaz z pochwy ma nie tylko pewną wartość w diagnostyce przesiewowej, ale także przyczynia się do monitorowania leczenia i przeglądu kontrolnego. Jeśli rozmaz nadal jest pozytywny po leczeniu, oznacza to, że guz nie ustąpił; jeśli komórka uległa zwyrodnieniu, ale wiele rozmazy Stwierdzono również, że typowe komórki nowotworowe wskazują na nawrót guza i wymagają dalszego leczenia.

Jeśli to konieczne, wykonaj biopsję wielopunktową pod kontrolą jodu lub wykonaj badanie żywej tkanki w podejrzanym miejscu pod bezpośrednim wzrokiem wziernika pochwy.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa raka pochwy jasnokomórkowego u młodzieży i dzieci

Diagnoza

Zgodnie z objawami klinicznymi, objawami fizycznymi i badaniami ginekologicznymi, testami laboratoryjnymi, diagnozą i diagnozą można zastosować badanie patologiczne. Narządy płciowe młodzieży i dzieci nie są jeszcze dojrzałe. Zwłaszcza narządy płciowe dzieci znajdują się w głębokiej jamie miednicy. Badanie ginekologiczne jest trudne. Badanie brzucha i odbytu, gdy dziecko jest badaniem odbytu, najlepiej użyć małego palca, aby dotrzeć do odbytnicy, jeśli wymaga tego stan, nadal powinno być badanie pochwy.

1. Wskazania do badania pochwy

Krwawienie narządów płciowych, zakażenie, podejrzenie obcego ciała narządów płciowych, guza, urazu itp. Są bezwzględnymi wskazaniami do badania pochwy i należy je natychmiast sprawdzić, aby uniknąć opóźnienia w diagnozie, wad wrodzonych, zaburzeń rozwojowych, ostrego brzucha, choroby odbytnicy, moczopędu itp. Certyfikat należy sprawdzić wspólnie z innymi specjalistami.

2. Sprzęt do badania pochwy

Sprawdź pochwę i szyjkę macicy dzieci zwykle używają pochwy (waginoskopu), możesz również użyć otolaryngoskopu itp., W zależności od rozmiaru błony dziewiczej, wybierz odpowiednią średnicę wziernika pochwy, ogólne dziecko z małym wziernikiem pochwy, mniejsze Dla dzieci średni rozmiar jest większy dla dzieci, a ponadto nie zaleca się używania bawełnianego wacika podczas pobierania górnej części pochwy, aby bawełna mogła spaść i wpaść do pochwy po jej wyjęciu. Najlepiej użyć sterylnej szklanej pipety lub plastikowej rurki.

3. Metoda badania pochwy

Przed wykonaniem badania wziernika pochwy należy przede wszystkim uzyskać zgodę rodziny i nawiązać współpracę. Zasadniczo nie potrzebujesz znieczulenia. Jeśli jednak chore dziecko nie może dobrze współpracować, a otwór błony dziewiczej jest zbyt mały, możesz to zrobić w znieczuleniu ogólnym, zająć pozycję na plecach, asystent. Napraw staw biodrowy i staw kolanowy chorego dziecka, uelastycznij dwie nogi, ścianka brzucha jest luźna, powoli włóż do wziernika pochwy, operacja musi być delikatna, aby nie spowodować uszkodzenia i krwawienia, należy zauważyć, że pochwa dziecka jest niedojrzała, ograniczona pojemność, względna Krótka i wąska, Qianlong jeszcze się nie uformowała. We wczesnym dzieciństwie długość pochwy wynosi tylko 4,5-5,5 cm. Ściana pochwy jest cienka i łatwa do uszkodzenia. W późnym dzieciństwie długość pochwy wynosi średnio 7,5 cm. Szyjka macicy jest płaska i przypomina wypukłość przypominającą guzik. W pierwszej miesiączce kształt szyjki macicy przypomina kształt osoby dorosłej.

4. Kiedy nastolatki mają nieprawidłowe krwawienie z pochwy, jeśli nie zostały zdiagnozowane przez ginekologię, nie można ich łatwo zdiagnozować jako choroby funkcjonalne. Należy zbadać historię medyczną i historię leków w okresie embrionalnym. Zwróć uwagę na możliwość zmian organicznych pochwy. Podczas badania pochwy zwróć uwagę na pochwę. Górna część i szyjka macicy nie mają guzowatości, torbielowatej lub litej wypukłości, a jeśli to konieczne, wykonuje się biopsję wielopunktową w podejrzanych oczach lub pod kolposkopią w celu zwiększenia częstości dodatniej.

Diagnostyka różnicowa

Młodzież i dzieci z pochwowym rakiem jasnokomórkowym należy odróżnić od gruczolaka pochwy, gruczolakoraka endometrioidalnego i gruczolakoraka pochwy.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.